Аневризма легочной артерии считается возможной причиной разрыва, диссекции легочной артерии или внезапной сердечной смерти [1]. Данная патология является достаточно редкой аномалией сердечно-сосудистой системы и диагностируется, как правило, только при аутопсии. По данным R. Deterling и O. Clagett [2], встречаемость изолированной аневризмы легочной артерии составляет 1 случай на 13 696 аутопсий.

Клинический случай

Пациент К., 57 лет, поступил в кардиохирургическое отделение № 1 НИИК 11.04.16, с жалобами на жгучие боли в левой половине грудной клетки без связи с физической нагрузкой, иногда по ночам, проходящие самостоятельно. Из анамнеза известно, что ухудшение самочувствия произошло в сентябре 2015 г., когда появились вышеописанные жалобы. При обследовании, по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки, была выявлена аневризма легочного ствола и главных легочных артерий. По эхокардиографическому исследованию (ЭхоКГ) определялось повышение градиента на клапане легочной артерии (пиковый градиент 22 мм рт.ст., средний 11 мм рт.ст.). На МСКТ-аортографии выявлено расширение легочного ствола до 52 мм, расширение правой легочной артерии до 42 мм, левой легочной артерии до 45 мм (рис. 1). На основании проведенных исследований был поставлен основной диагноз: аневризма легочного ствола и левой легочной артерии.

Операция: доступ выполнен путем срединной стернотомии. После перикардиотомии визуализирована аневризма легочного ствола с переходом на левую легочную артерию. Подключено И.К. по схеме «Полые вены — аорта». Установлен дренаж левых отделов через верхнюю правую легочную вену. После пережатия восходящей аорты и антеградной холодовой кардиоплегии раствором Кустодиол выполнено продольное вскрытие легочного ствола с переходом на левую легочную артерию, аневризматически измененная стенка легочного ствола иссечена, после чего стенка легочного ствола была ушита двухрядным швом. Восстановление сердечной деятельности без особенностей, остановка и отключение АИК без инотропной поддержки. Операция закончена дренированием полости перикарда, переднего средостения с послойным ушиванием раны.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан из стационара на 14-е сутки после операции. По результатам контрольной МСКТ-аортографии, признаков аневризматического расширения легочного ствола не отмечалось (рис. 2).

Изолированная аневризма легочных артерий — крайне редкая патология у взрослых и до сих пор не имеется четких рекомендаций к оптимальному лечению данного заболевания, и большинство исследований сводится к описанию клинических случаев [3]. Данное заболевание имеет идиопатическую природу либо возникает вследствие некоторых патологических состояний, таких как врожденные пороки сердца, связанные с легочной гипертензией, болезнью Бехчета, генерализованным васкулитом, туберкулезом, сифилисом и травмами [1]. В 50% случаев аневризма легочной артерии связана с врожденными заболеваниями сердца, чаще всего с открытым артериальным протоком [9]. Патогенез данного заболевания до сих пор остается неясным. Наиболее распространенными симптомами являются общая слабость, одышка при физической нагрузке, боль в грудной клетке, кашель и иногда кровохарканье [8]. Манифестация клинических симптомов разнится в каждом отдельном случае и зависит от локализации и размеров аневризмы [1]. Сердечная недостаточность и разрыв аневризмы являются наиболее частыми причинами смерти пациентов с данной патологией. В большинстве случаев течение заболевания бессимптомно [1, 4, 8]. Признаки расширения легочной артерии обычно подозревают при рентгенографии грудной клетки, а окончательный диагноз может быть сделан на основе трансторакальной эхокардиографии, легочной ангиографии, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастированием [8]. Консервативное ведение при аневризме легочных артерий может быть рекомендовано при отсутствии симптомов, врожденных поражений, дисфункции правого желудочка, значительной легочной артериальной гипертензии или внутрисердечного шунта со сбросом слева направо [4]. В других случаях раннее хирургическое вмешательство должно быть методом выбора из-за высокого риска развития дилатации сосудов с возможным разрывом, который может привести к смерти. Хирургическое пособие при аневризмах легочных артерий может включать иссечение аневризматического мешка с пластикой легочной артерии, протезирование легочного ствола синтетическим протезом либо пульмональным аллографтом, а также комбинированное использование биопротеза и синтетического протеза [5—7].

Таким образом, изолированная аневризма легочной артерии — крайне редкая патология у взрослых, хирургическое лечение которой является эффективным методом лечения и профилактики возможных сердечно-легочных осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.