Введение
Лечение хронических форм апикального периодонтита (ХФАП) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии [1, 2]. Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения [3, 4]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [5]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) становится частой причиной их неудовлетворительной последующей обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В подобных случаях зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению реактивности организма [2, 6—8].
В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на систему КК. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способа трехмерного очищения системы КК изучен недостаточно [3].
Цель настоящего исследования — оценить степень очистки дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе эндодонтического лечения зубов.
Материал и методы
В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 удаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24—56 лет с диагнозом хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (1-я, 7 зубов) и контрольная (2-я, 7 зубов). Во 2-й группе проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение КК; его инструментальная и медикаментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование КК гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. В 1-й группе, кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3% раствором NaOCl с помощью аппарата RinsEndo.
Зубы обеих групп фиксировали в 10% формалине и декальцинировали с помощью Трилона Б в течение 3,5 мес; заливали парафин-целлоидином. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. С целью определения степени очистки основных КК и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер АH-plus, ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954).
Для определения глубины проникновения силера в систему КК проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку OLIMPUS с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version).
Микрофотографии получали при инструментальном увеличении в 40 и 100 раз. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении в 400 раз; результаты получены в истинных величинах.
Для статистической обработки полученных результатов использовали онлайн-калькулятор http://medstatistic.ru. Распределение изучаемых совокупностей, проведенное с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, было нормальным. По определяемым величинам для двух групп исследования проведена статистическая обработка с выделением доверительного интервала с вероятностью 95%.
Результаты и обсуждение
При традиционной обработке КК всегда создается опасность сохранения в них остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах 2-й группы силер проникал лишь в тех участках, где дентинные канальцы не были блокированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер (рис. 1, а). В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после инструментальной обработки КК; в такие участки силер не проникает вообще (рис. 1, б).
а — поверхностное проникновение силера в дентинные канальцы (указано стрелками). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 400; б — мозаичный характер заполнения дентинных канальцев силером (указано стрелками). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 400.
В 1-й группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис. 2, а и б). Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации и способности в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью обтурируются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.
а — интенсивное и равномерное проникновение силера в дентинные канальцы (указано стрелками). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 400; б — глубокое проникновение силера в дентинные канальцы (указано стрелками). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 400.
Данные морфометрического анализа степени проникновения силера в дентинные канальцы показали, что при гидродинамическом методе ирригации корневых каналов зуба (1-я группа) глубина проникновения силера в дентин в 2,2 раза больше, чем в контроле (2-я группа), среднее значение составило 35 586,000±724,100 и 16 343,200±345,000 нм соответственно (p≤0,003). Замечено также, что даже минимальная глубина заполнения дентинных канальцев в основной группе в 5 раз превышала этот показатель в зубах контрольной группы — 13 180,000±280,300 и 2636,000±69,000 нм соответственно.
Заключение
Предлагаемый метод гидродинамической обработки корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата RinsEndo в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему корневых каналов зубов при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита. Гидродинамическая ирригация корневых каналов зубов обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных канальцев.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.