Власенко А.В.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Михнович В.И.

ФГБУ "Научный центр здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск

Машанская А.В.

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Погодина А.В.

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Бугун О.В.

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Рычкова Л.В.

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», кафедра медицинской психологии, Иркутск, Россия

Астахова Т.А.

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Опыт применения селективных электростимулирующих воздействий у детей с двигательными нарушениями

Авторы:

Власенко А.В., Михнович В.И., Машанская А.В., Погодина А.В., Бугун О.В., Рычкова Л.В., Астахова Т.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1075

Загрузок: 19


Как цитировать:

Власенко А.В., Михнович В.И., Машанская А.В., Погодина А.В., Бугун О.В., Рычкова Л.В., Астахова Т.А. Опыт применения селективных электростимулирующих воздействий у детей с двигательными нарушениями. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(6):22‑25.
Vlasenko AV, Mikhnovich VI, Machanskaya AV, Pogodina AV, Bugun OV, Rychkova LV, Astakhova TA. The experience with the application of the selective electro-stimulation impacts in the children presenting with the disturbances of the locomotor function. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2017;94(6):22‑25. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort201794622-25

Рекомендуем статьи по данной теме:
Обос­но­ва­ние ран­ней ре­аби­ли­та­ции боль­ных ра­ком те­ла мат­ки. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(2):18-23
Фи­зи­оте­ра­пия в ре­аби­ли­та­ции боль­ных с де­ге­не­ра­тив­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­ями поз­во­ноч­ни­ка с по­зи­ций до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны: об­зор ли­те­ра­ту­ры. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(2):57-63
Осо­бен­нос­ти му­та­ций в ге­нах у де­тей с вы­со­кой бли­зо­ру­кос­тью, со­че­та­ющей­ся с пе­ри­фе­ри­чес­ки­ми вит­ре­охо­ри­оре­ти­наль­ны­ми дис­тро­фи­ями. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(1):19-24
Дли­тель­ная спи­наль­ная и сак­раль­ная ней­рос­ти­му­ля­ция у де­тей при на­ру­ше­ни­ях фун­кции та­зо­вых ор­га­нов: пред­ва­ри­тель­ный ана­лиз. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(2):31-38
Пер­вый опыт ис­поль­зо­ва­ния тех­но­ло­гии ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в сис­те­ме CAD EYE при ко­ло­нос­ко­пии у де­тей. (Се­рия кли­ни­чес­ких слу­ча­ев). До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(1):94-100
Ан­ти­би­оти­ко­ре­зис­тен­тность мик­ро­би­оты вер­хних ды­ха­тель­ных пу­тей у де­тей с но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей в г. Ря­за­ни. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):45-51
Об­зор ме­то­дов оцен­ки воз­рас­та де­тей и под­рос­тков по рен­тге­ног­рам­мам зу­бов. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(2):47-52
Фак­то­ры фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти де­тей пос­ле кор­рек­ции врож­ден­ных по­ро­ков сер­дца. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(2):158-163
Струк­тур­но-фун­кци­ональ­ное сос­то­яние щи­то­вид­ной же­ле­зы у де­тей и под­рос­тков с гнез­дной ало­пе­ци­ей по дан­ным ла­бо­ра­тор­но­го и ультраз­ву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(2):214-220
Трав­ма­ти­чес­кие пов­реж­де­ния ди­аф­раг­мы у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):64-68

В структуре перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) дети, угрожаемые по двигательным нарушениям, составляют одну из самых многочисленных групп [1]. Степень двигательных нарушений у детей с последствиями ППЦНС может варьировать от легкой до возникновения стойкого двигательного дефекта, приводящего в отдельных случаях к ограничению жизнедеятельности и, как следствие, к инвалидности.

Комплексное лечение детей с последствиями ППЦНС включает в себя лекарственную и немедикаментозную составляющие. К медикаментозной составляющей относятся метаболическая, антиоксидантная, вазоактивная и витаминотерапия [2]. В настоящее время для лечения детей с данной патологией широко используются немедикаментозные методы с применением физических факторов [3, 4].

Несмотря на проводимую коррекцию, к сожалению, число детей с моторными нарушениями с каждым годом растет, а радикального лечения до настоящего времени не существует. Поскольку в патогенезе ППЦНС ведущая роль отводится нарушениям кровообращения и венозного оттока, мы предположили, что использование в комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями селективных электростимулирующих воздействий с помощью аппарата Лимфавижин повысит эффективность проводимых мероприятий и улучшит качество жизни этих пациентов [5].

Цель исследования — повысить эффективность медицинской реабилитации детей с двигательными нарушениями вследствие ППЦНС за счет селективных электростимулирующих воздействий с помощью аппарата Лимфавижин.

Материал и методы

В исследование были включены 42 ребенка с двигательными нарушениями вследствие ППЦНС в возрасте от 1 года до 7 лет (средний возраст 3,21±0,32 года), в том числе 26 (61,9%) мальчиков и 16 (38,1%) девочек.

Критериями исключения были тяжелые формы детского церебрального паралича, последствия тяжелых черепно-мозговых травм и нейроинфекций, врожденные пороки развития головного мозга с выраженным неврологическим дефицитом, прогрессирующие нервно-мышечные заболевания. Методом простой рандомизации все обследованные пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную группу вошли дети (n=21), занимавшиеся лечебной физической культурой, получавшие традиционный курс медикаментозного лечения и в качестве физиотерапии курс селективных электростимулирующих воздействий с помощью аппарата Лимфавижин (сертификат соответствия №РОСС DE. ИМ31.В00086, регистрационное удостоверение ФС № 2006/2329, компания «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) по модифицированной нами методике. Детям контрольной группы (n=21) при том же объеме лечения в качестве физиотерапевтического воздействия проводили курс электрофореза по Вермелю с 1% раствором натрия бромида.

При лечении с помощью аппарата Лимфавижин на организм ребенка воздействуют специфическими электростимулирующими токами, сходными по физическим показателям с биологическими, аналогичными посылаемым автономной нервной системой гладкой мускулатуре, что активирует перистальтику последней. Нами была модифицирована методика проведения процедуры. Мы использовали две пары гибких резиновых электродов с вискозными прокладками. Первый электрод накладывали на область шейного сплетения паравертебрально, второй — на область поясничного сплетения паравертебрально, третий — на область шейного сплетения паравертебрально с противоположной стороны от первого, четвертый — на область поясничного сплетения с противоположной стороны от второго электрода. На курс 10 ежедневных процедур, продолжительность каждой из них 10—15 мин [6, 7].

Анализ эффективности лечения проводили с использованием балльной шкалы оценки мышечной силы в конечностях, системы классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System — GMFCS) и системы классификации мануальных функций (Manual Ability Classification System — MACS).

Исследование выполнено неинвазивным методом в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2000 г.), родителями пациентов было подписано информированное согласие.

Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows, версия 6.0 («StatSoft», США). Для сравнения двух независимых выборок по количественным признакам использовали критерий Манна—Уитни, для сравнения двух связанных групп — критерий Вилкоксона. Вычислялись следующие показатели: средние арифметические значения (М), их стандартные отклонения (SD). Для оценки влияния выбранного метода физиотерапевтического воздействия на результаты лечения использовали множественный линейный регрессионный анализ. Все различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Сравнительная характеристика функционального состояния и силы мышц в конечностях у детей с двигательными нарушениями до и после курса лечения с использованием селективных электростимулирующих воздействий с помощью аппарата Лимфавижин и по стандартной схеме отражена в таблице.

Динамика показателей двигательных нарушений у детей с ППЦНС до и после лечения в основной и контрольной группах (M±SD) Примечание. * — p<0,05 при сравнении с данными после лечения.

Как видно из таблицы, у детей, в комплексе реабилитации которых использовалось лечение с помощью аппарата Лимфавижин, было достигнуто значительное улучшение показателей силы мышц в нижних конечностях (p=0,003), тогда как при применении традиционной схемы терапии данный параметр существенно не изменился.

Также хороший (хоть и меньший) положительный эффект электростимулирующих воздействий с помощью аппарата Лимфавижин был показан нами при оценке в динамике силы мышц туловища (p=0,04). Количество новых двигательных навыков по окончании курса лечения было существенно большим у пациентов основной группы (р=0,02). Сравнительный анализ динамики нарушений функций верхних конечностей по MАCS также продемонстрировал лучший результат у детей, получивших лечение с помощью аппарата Лимфавижин (p=0,03).

Множественный регрессионный анализ, выполненный с учетом возраста больных и исходного уровня изучаемого показателя, подтвердил, что введение в реабилитационный комплекс лечения с помощью аппарата Лимфовижин имело сильную прямую связь с увеличением силы в мышцах нижних конечностей (р=0,006) и туловища (р=0,038), а также с числом новых двигательных навыков (р=0,002).

Положительное влияние физиотерапевтического воздействия реализуется через улучшение кровообращения и венозного оттока на протяжении всего спинного мозга с акцентом на шейное и поясничное сплетения, играющие ведущую роль в возникновении двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях соответственно за счет снижения спастичности пораженных мышц вследствие расслабления мышечных групп с повышенным тонусом и стимуляции гипотоничных мышц, а также улучшения кровоснабжения и метаболических процессов в центральной нервной системе.

Заключение

Таким образом, в результате применения предлагаемой методики в составе комплексной медицинской реабилитации детей с двигательными нарушениями вследствие ППЦНС было показано, что она является клинически высокоэффективной и патогенетически обоснованной при лечении данной категории пациентов, так как способствует нормализации мышечного тонуса, увеличению двигательной активности и мышечной силы. При своевременно начатом лечении и наличии обратимых изменений в нервной системе предложенная методика позволит избежать формирования грубых двигательных дефектов, приводящих к инвалидности, т. е. является экономически выгодной.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Л.Р., В.М., А.В.

Сбор и обработка материала: А.В., В.М., А.М., О.Б.

Статистическая обработка данных: А.П.

Написание текста: А.В., В.М., А.П., Т.А.

Редактирование: А.П., Т.А.

Сведения об авторах

Власенко Анастасия Вячеславовна, к.м.н [Anastasiya V. Vlasenko, MD, PhD]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1592-1822<b>; eLIBRARY SPIN: 5751-9078

Михнович Ванда Иосифовна [Vanda I. Mikhnovich]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]

Машанская Александра Валерьевна, к.м.н. [Aleksandra V. Machanskaya, MD, PhD]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1792-6822

eLIBRARY SPIN: 7189-3905

Погодина Анна Валерьевна, д.м.н. [Anna V. Pogodina, MD, PhD]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8533-3119; eLIBRARY SPIN: 6059-0340;

е -mail: clinica_zam@inbox.ru

Бугун Ольга Витальевна, д.м.н., [Olga V. Bugun, MD, PhD]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/000-0001-1529-1259; eLIBRARY SPIN: 3542-0667; е-mail: clinica@irk.ru

Рычкова Любовь Владимировна, д.м.н. профессор [Lyubov' V. Rychkova, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2910-0737;

eLIBRARY SPIN: 13-69-6575; е-mail: iphr@sbamsr.irk.ru

Астахова Татьяна Александровна, к.м.н. [Tat'yana A. Astakhova, MD, PhD]; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Тимирязева, 16 [address: 16 Timiryazevа str., 664003 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1427-4734; eLIBRARY SPIN: 3596-8613;

е -mail: tatjana_astahova@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.