Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Обманов И.В.

Кафедра неврологии Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Ярыгин М.Л.

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Шмырев В.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Ярыгин Л.М.

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Неврологические нарушения у больных раком молочной железы после хирургического лечения

Авторы:

Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Ярыгин Л.М.

Подробнее об авторах

Просмотров: 8947

Загрузок: 93


Как цитировать:

Обманов И.В., Ярыгин М.Л., Шмырев В.И., Ярыгин Л.М. Неврологические нарушения у больных раком молочной железы после хирургического лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8):42‑44.
Obmanov IV, Iarygin ML, Shmyrev VI, Iarygin LM. Neurological disturbances in post-surgical patients with breast cancer. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(8):42‑44. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151158142-44

Рекомендуем статьи по данной теме:
Срав­не­ние ка­чес­тва жиз­ни боль­ных с па­хо­вы­ми гры­жа­ми пос­ле вы­пол­не­ния плас­ти­ки па­хо­во­го ка­на­ла по Лих­тен­штей­ну и ла­па­рос­ко­пи­чес­кой тран­саб­до­ми­наль­ной пред­брю­шин­ной гер­ни­оп­лас­ти­ки. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(1):39-47
Фак­то­ры фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти де­тей пос­ле кор­рек­ции врож­ден­ных по­ро­ков сер­дца. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(2):158-163
Срав­ни­тель­ное ис­сле­до­ва­ние ан­ти­тел раз­лич­ных кло­нов для вы­яв­ле­ния мар­ке­ров ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы (ре­цеп­то­ров эс­тро­ге­нов, про­гес­те­ро­на, HER2/neu, Ki-67) им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ким ме­то­дом. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(2):14-20
Ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­ток с впер­вые вы­яв­лен­ным ра­ком яич­ни­ков, соп­ро­вож­да­ющим­ся пе­ри­то­не­аль­ным кан­це­ро­ма­то­зом. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):27-32
Пе­ло­идо­те­ра­пия и пе­ло­идо­те­ра­пия в со­че­та­нии с внут­ри­вен­ным ла­зер­ным ос­ве­чи­ва­ни­ем кро­ви на са­на­тор­но-ку­рор­тном эта­пе ле­че­ния боль­ных вуль­гар­ным псо­ри­азом. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(2):24-33
Ана­лиз ос­лож­не­ний од­но­этап­ных и дву­хэ­тап­ных ре­конструк­ций мо­лоч­ной же­ле­зы в за­ви­си­мос­ти от спо­со­ба ре­конструк­ции и фак­то­ров рис­ка. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(2):16-21
Ис­поль­зо­ва­ние пер­фо­ран­тных кож­но-фас­ци­аль­ных лос­ку­тов при он­коп­лас­ти­чес­ких ре­зек­ци­ях по по­во­ду ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(2):81-86
Ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­тов с од­нос­то­рон­ней ре­лак­са­ци­ей ди­аф­раг­мы пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):21-27
Вли­яние тех­но­ло­гий ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та на дли­тель­ность про­ве­де­ния двой­но­го чте­ния мам­мог­ра­фи­чес­ких ис­сле­до­ва­ний. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):32-37
Оцен­ка сте­пе­ни удов­лет­во­рен­нос­ти па­ци­ен­тов при про­ве­де­нии ле­чеб­но­го плаз­ма­фе­ре­за. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):46-52

В России рак молочной железы (РМЖ) находится на первом месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин и составляет 20,4% [1]. В мире ежегодно отмечается более 1 млн новых случаев заболевания [2].

Хирургическое вмешательство при РМЖ остается основным методом лечения [3]. Подмышечная лимфодиссекция по поводу РМЖ является обязательным этапом при хирургическом вмешательстве, подразумевая полное удаление подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчатки с частым пересечением межреберно-плечевых нервов, что приводит в последующем к развитию постмастэктомического синдрома в виде отека руки на стороне операции, компрессии сосудов и нервов, дисфункции плечевого сустава, снижающих качество жизни (КЖ) пациенток [4—6].

По данным разных авторов [7—10], постмастэктомический синдром возникает как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах у 10—80% больных. Как показали исследования, постмастэктомический синдром проявляется в виде отечного, церебрального, патобиомеханического, смешанного и нейропатического клинических вариантов. Нейропатический вариант отмечен у 18% женщин, оперированных по поводу РМЖ [11]. Международная ассоциация изучения боли (The International Association for the Study of Pain) определила нейропатический болевой синдром как боль, инициированную или вызванную первичным повреждением нервных стволов и/или их дисфункцией [12].

Цель работы — изучить чувствительные нарушения в руке на стороне операции по сравнению с противоположной верхней конечностью и оценить уровень КЖ у больных РМЖ с постмастэктомическим синдромом.

Материал и методы

Обследовали 110 женщин в возрасте от 36 до 85 лет (средний — 63,0±12,63 года) после радикальных операций по поводу РМЖ.

Женщин с начальными формами РМЖ I—II A стадии было 67 (60,9%), II Б стадии — 25 (22,7%), III, А стадии — 8 (7,3%), III Б стадии — 8 (7,3%), IV стадии — 2 (1,8%).

Объем оперативного вмешательства включал радикальную мастэктомию по Маддену у 82 (74,54%) женщин, в виде радикальной резекции у 28 (25,46%).

В обоих случаях при хирургическом лечении была выполнена подмышечная лимфоаденэктомия, по результатам которой пациенток разделили на две группы. В 1-ю группу (нервсберегающая) вошли 64 (58,2%) женщины, которым при проведении подмышечной лимфодиссекции сохраняли межреберно-плечевые нервы, во 2-ю (нервнесберегающая) — 46 (41,8%) женщин, которым сохранить данные нервы не представлялось возможным в силу распространенности опухолевого процесса.

Критериями исключения из исследования были двойной РМЖ, психические расстройства.

Всем больным проводили исследование чувствительных нарушений и оценку КЖ при помощи опросника SF-36 (неспецифический опросник для оценки КЖ, широко используемый в странах Европы). Проводили сравнительный анализ поверхностной чувствительности медиальной поверхности руки как на стороне оперативного вмешательства, так и с контралатеральной стороны. Расстройства болевой чувствительности оценивали как гипестезию, анестезию, гиперестезию или отсутствие нарушений [13]. Результаты обследования представлены в виде двух показателей: PH — физический компонент здоровья, а MH — психический. Чем выше число баллов каждого показателя, тем более высокий уровень КЖ имеет больной [14]. Данные исследования проводили через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0 и Excel 2010. Непрерывные параметры представлены в виде средних (М) и стандартных отклонений (s). С целью проверки равенства средних значений в двух выборках использовали критерий Манна—Уитни, а для анализа таблиц сопряженности применяли точный критерий Фишера, уровень значимости предполагался ≤0,05 в обоих случаях.

Результаты и обсуждение

Из 110 женщин, оперированных по поводу РМЖ, в течение 1-го месяца были осмотрены все пациентки, через 3 мес — 90 (82%), через 6 мес — 85 (77%), через 12 мес — 77 (70%). В 1-й группе больных был выявлен статистически больший процент женщин с отсутствием нарушений чувствительности и меньший — с явлениями гипестезии в течение всего срока наблюдения по сравнению со 2-й группой (см. таблицу).

Чувствительные расстройства после оперативного лечения РМЖ Примечание. * — p≤0,05 при динамическом наблюдении в течение 1 года. В скобках приведены проценты.

Результаты распространенности анестезии между обеими группами аналогичны данным литературы, но, учитывая малое число соответствующих наблюдений, экстраполировать их на популяцию в целом невозможно. Несмотря на то что область иннервации межреберно-плечевых нервов не ограничивается только медиальной поверхностью руки, а распространяется и на области подмышечную и широчайшей мышцы спины, данную анатомическую область не обследовали: во-первых, пациентки предъявляли жалобы на чувствительные нарушения по внутренней поверхности руки и практически не жаловались на наличие расстройств в подмышечной области; во-вторых, исследование болевой чувствительности было затруднено из-за рубцовых изменений кожи в послеоперационной области. Не было зарегистрировано новых случаев развития чувствительных нарушений среди женщин, которые изначально не предъявляли жалоб на чувствительные расстройства после операции. В некоторых случаях у пациенток имели место эпизодические нарушения чувствительности в области медиальной поверхности руки вследствие манипуляций, связанных с выделением межреберно-плечевых нервов во время подмышечной лимфоаденэктомии. Данные расстройства носили преходящий характер и имели тенденцию к полному регрессу в течение нескольких недель. Изолированное повреждение периферического нерва может быть обусловлено компрессией, растяжением, ишемией и/или травматизацией [15]. Вследствие этого больные предъявляли жалобы на явления гиперестезии и даже наличие болевого синдрома в области иннервации заинтересованных нервов, связанные с регенерацией волокон периферического нерва. Таким образом, объяснимо большее число женщин с гиперестезией у больных в 1-й группе по сравнению со 2-й. Следовательно, можно сделать вывод, что гиперестезия у женщин носит нейропатический характер.

Как видно из рис. 1 и 2, уровень КЖ в 1-й группе по сравнению со 2-й является статистически более высоким как на физическом, так и психическом уровне.

Рис. 1. Динамика PH у больных РМЖ в зависимости от характера проведенной операции. Здесь и на рис. 2: по оси абсцисс — месяцы после операции, по оси ординат  — баллы. Темные столбцы — 1-я группа, светлые — 2-я группа. Здесь и на рис. 2: * — p≤0,05 при сравнении двух групп.

Рис. 2. Динамика MH у больных РМЖ в зависимости от характера проведенной операции.

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Сохранение межреберно-плечевых нервов во время хирургического лечения РМЖ позволяет: 1) сохранить чувствительность по задневнутренней поверхности руки на оперированной стороне и/или уменьшить явления гипестезии медиальной поверхности руки со стороны оперативного вмешательства; 2) повысить КЖ пациенток как в физическом, так и психическом компоненте. Явления гиперестезии в нервсберегающей группе, по-видимому, обусловлены манипуляциями при выделении нервов во время подмышечной лимфодиссекции. Разница во времени проведения операции по поводу РМЖ между сохранением и пересечением межреберно-плечевых нервов при выполнении лимфоаденэктомии существенно не влияет на длительность хирургического вмешательства.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.