О 18-м Всемирном конгрессе анестезиологов (18th World Congress of Anesthesiologists)
https://faronline.ru/news/o-18-m-vsemirnom-kongresse-anesteziologov- 18th-world-congress-of-anesthesiologists- 1710479473
15.03.2024
Очередной, 18-й Всемирный конгресс анестезиологов (далее — Конгресс), который проводится раз в четыре года, состоялся 3—7 марта 2024 г. в Сингапуре.
Федерацию анестезиологов и реаниматологов России на Конгрессе представлял вице-президент ФАР Алексей Иванович Грицан.
В рамках Конгресса 3 марта 2024 г. состоялась Генеральная ассамблея Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA), на которой рассматривался ряд вопросов:
— о ратификации (утверждении) следующих решений, принятых в период пандемии (2020—2024 гг.): выборы Правления и Совета на 2020—2024 гг.; утверждение протоколов деловых встреч 2021 г. (виртуальные); утверждение протокола Генеральной ассамблеи 2016 г.; утверждение чрезвычайных резолюций (2021/1 — провести очередное заседание Генеральной ассамблеи в Сингапуре в 2024 г., во время 18-го Всемирного конгресса; 2021/3 — принять четырехлетнюю программу развития WFSA, бюджет 2021—2024 гг.);
— о принятии новых членов WFSA (2016—2024 гг.);
— отчет казначея и предложение по членским взносам;
— избрание должностных лиц WFSA на 2024—2026 гг., в Совет директоров, членов Совета.
В ходе Ассамблеи проводилось голосование по 36 вопросам.
Президентом WSFA на 2024—2026 гг. избрана Daniela Filipescu (Румыния), исполнявшая ранее обязанности секретаря организации.
В рамках постерных сессий российскими участниками было представлено 6 докладов:
— Карен Микаэлян, Городская клиническая больница №52 г. Москвы: Predictors of Mortality during Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID19-Associated Acute Respiratory Distress Syndrome: Moscow City Clinical Hospital №52 Experience;
— А.И. Грицан, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Краевая клиническая больница (Красноярск):
— Efferent Detoxification Methods for COVID-19;
— Opioid-free Anaesthesia During Laparoscopic Operation in Patients with Concomient Cardiac Pathology;
— Experience With Dexmedetomidine in Stapedoplasty Under Local Anesthesia;
— Non-invasive Ventilation in the Third Wave of the COVID-19 Pandemic: a Single-centre Retrospective Study;
— Choosing Anaesthesia for Patients with Ischemic Stroke During Tromboextraction/Tromboaspiration.
В работе Конгресса приняли участие специалисты из 142 стран мира, 535 лекторов из 73 стран, проведены 189 секций и 126 постерных сессий, 72 мастер-класса, 32 проблемные дискуссии.
Следующий, 19-й Всемирный конгресс анестезиологов будет проводиться в Ванкувере (Канада) в 2028 г.
Пострелиз XIX межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии»
https://faronline.ru/news/post-reliz-xix- mezregionalnoi-naucno-prakticeskoi-konferencii-s-mezdunarodnym-ucastiem-sovremennye-aspekty-anesteziologii-i-intensivnoi-terapii-1709728969
06.03.2024
В Новосибирске 1—2 марта 2024 г. состоялась XIX межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии», приуроченная к 85-летию Государственной Новосибирской областной клинической больницы.
С 2008 г. мероприятие проводится неизменно на площадке областной клинической больницы. С каждым годом география участников конференции расширяется. В этом году лекторами, докладчиками и ведущими мастер-классов выступили специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Архангельска, Уфы, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Перми, Тольятти, Ульяновска, Красноярска, Кемерова, Новокузнецка, Барнаула, Новосибирска, Иркутска, Душанбе. Среди участников-слушателей, а их по предварительным данным было более 800, кроме представителей этих городов были врачи из Владивостока, Улан-Удэ, Кызыла, Йошкар-Олы, Омска, Томска, Горно-Алтайска, Юрги, Прокопьевска, Махачкалы и других регионов нашей страны. Работа конференции проходила одновременно в трех залах в пятницу и в двух залах в субботу.
Учитывая образовательную направленность программы конференции, как и ранее, она включала два блока освежающих лекций. Тематика лекционного курса носила междисциплинарный характер, поэтому в переполненном до отказа большом конференц-зале присутствовали не только анестезиологи-реаниматологи, но и врачи других специальностей — пульмонологи, нефрологи, неврологи, хирурги, педиатры, акушеры-гинекологи. Всего за два дня ведущими российскими спикерами было прочитано 20 лекций.
Программа конференции включала семь тематических секционных заседаний: «Новое в интенсивной терапии. Современные аспекты анестезиологии», «Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии и неонатологии», «Экстракорпоральная гемокоррекция в ОРИТ», «Острый панкреатит: взгляд анестезиолога-реаниматолога», «Актуальные вопросы гемостазиологии», «Актуальные вопросы интенсивной терапии в комбустиологии».
С целью мотивации повышения своего профессионального уровня и реализации возможности доложить результаты собственных исследований в программе конференции была предусмотрена научно-практическая секция.
Всего в рамках тематических секционных заседаний было представлено 62 сообщения по актуальным вопросам специальности.
Насыщенная и интересная программа конференции включала также четыре мастер-класса: «Продленная заместительная почечная терапия у пациентов с сепсисом. Возможности системы multiFiltratePro», «Практическое применение высокочастотной вентиляции у детей и новорожденных», «Ошибки при проведении и оформлении гемотрансфузий», «Трудный дыхательный путь в практике анестезиолога».
В холле областной клинической больницы в дни работы конференции работала выставка фармацевтических компаний и производителей медицинского и лабораторного оборудования.
Статистика конференции:
— 82 доклада, из них 20 лекций;
— 7 тематических секционных заседаний;
— 4 мастер-класса;
— 66 лекторов и докладчиков из 16 городов РФ и Таджикистана;
— более 800 участников из 25 регионов Российской Федерации.
Оргкомитет конференции выражает огромную благодарность лекторам, слушателям, представителям компаний медицинского рынка, техническому организатору, Федерации анестезиологов и реаниматологов и всем гостям конференции!
Надеемся, что мы еще не раз встретимся на нашей гостеприимной Сибирской земле!
Первая Всероссийская научно-практическая конференция «Целенаправленное регулирование температурного баланса у пациентов при критических состояниях» состоялась в ФНКЦ РР
27.02.2024
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФНКЦ РР) провел 27 февраля 2024 г. Первую Всероссийскую научно-практическую конференцию «Целенаправленное регулирование температурного баланса у пациентов при критических состояниях».
Мероприятие состоялось в конференц-зале НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского ФНКЦ РР.
Организаторы конференции:
— Министерство науки и высшего образования Российской Федерации;
— Министерство здравоохранения Российской Федерации;
— Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии;
— Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»;
— Департамент здравоохранения города Москвы;
— «Торговый Дом МедМос».
На открытии конференции с приветственным словом выступили научный руководитель ФНКЦ РР член-корреспондент РАН В.В. Мороз и заместитель директора по научно-клинической деятельности ФНКЦ РР д.м.н., профессор М.В. Петрова.
Участники конференции обсудили актуальные темы: «Гипотермия в нейрохирургическом стационаре», «Терапевтическая гипотермия в неонатологии», «Роль терапевтической гипотермии в лечении симпатической гиперактивности», «Аппаратные решения для управления температурой у пациентов при критических состояниях» и др.
В рамках дискуссии были рассмотрены вопросы высокотехнологичных методов управления температурой тела пациентов: «Место гипотермии в терапии пациентов в критическом состоянии», «Низкотемпературная технология реабилитации», «Нормотермия и гипотермия как метод нейропротекции при повреждении головного мозга», «Перспективы развития методов ЦРТ», «Оборудование для проведения ЦРТ».
В работе конференции приняли участие специалисты НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, НМИЦ здоровья детей Минздрава России, ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», ИМО НМИЦ им. В.А. Алмазова, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ им. М.П. Кончаловского, ГКБ им. В.В. Виноградова и ГКБ им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы.
В ПетрГУ ко дню рождения А.П. Зильбера открыли мемориальную доску
В Петрозаводске, в Медицинском институте им. проф. Анатолия Зильбера, ко дню рождения Анатолия Петровича, 13 февраля, было приурочено открытие мемориальной доски.
Подробности в репортажах ПетрГУ:
видеорепортаж и репортаж.
Информация о результатах конкурса научно-исследовательских проектов «Новые методы мониторинга и персонализированной терапии в анестезиологии и реаниматологии» на соискание Беломорской премии за 2024 г.
30.01.2024
Согласно положению о конкурсе научно-исследовательских проектов «Новые методы мониторинга и персонализированной терапии в анестезиологии и реаниматологии» на соискание Беломорской премии за 2024 г., экспертная комиссия подвела его итоги. Поступившие работы были рассмотрены и оценены по 5-балльной рейтинговой шкале членами экспертной комиссии, включая проф. А.И. Грицана (Красноярск), проф. М.Ю. Кирова (Архангельск), проф. И.А. Козлова (Москва), проф. А.В. Щеголева (С.-Петербург). Членами экспертной комиссии не оценивались работы из своих лечебных учреждений. При оценке работы учитывались научная новизна, практическая значимость, адекватность статистических методов, дизайн исследования, стиль изложения материала на русском и английском языках. Из поступивших на конкурс семи работ, представляющих Архангельск, Красноярск, Москву и С.-Петербург, призовые места заняли следующие работы:
1. «Церебральная оксигенация после реперфузии при ишемическом инсульте как прогностический фактор функционального восстановления пациентов», авторы Авидзба А.Р., Никонов А.М., Саскин В.А., Киров М.Ю. (Архангельск);
2. «Гематологические индексы как предикторы и маркеры инфекционных осложнений у пациентов после реконструктивных вмешательств на аорте и ее ветвях», авторы Гринь О.О., Грекова М.С., Котельникова Е.О., Исалова К.М., Бабаев М.А. (Москва);
3. «Эффективность методов неинвазивной респираторной поддержки у пациентов после операций на сердце и аорте», авторы Фомина Д.В., Еременко А.А. (Москва).
Все призеры конкурса приглашаются представить доклад в течение 10 мин по теме работы на русском языке на заседании по мониторингу Беломорского симпозиума по анестезиологии и реаниматологии (Архангельск, 27 июня 2024 г.). Вручение дипломов победителей конкурса за 1-е, 2-е и 3-е места осуществляется на пленарном заседании симпозиума.
Работы всех участников конкурса будут включены в сборник материалов симпозиума. Оргкомитет обеспечит победителю конкурса тревел-грант в размере 30 000 руб. для оплаты поездки на Форум анестезиологов-реаниматологов России в Санкт-Петербурге в 2024 г. Работы, занявшие в конкурсе 2-е и 3-е места, получают поддержку в виде тревел-грантов по 25 000 руб. для поездки в Архангельск, на Беломорский симпозиум.
Надеемся на ваше участие в Беломорском симпозиуме 2024.
С наилучшими пожеланиями, Оргкомитет Беломорского симпозиума
Образован комитет ФАР по работе с сестринским персоналом
https://faronline.ru/news/obrazovan-komitet-far-po-rabote-s-sestrinskim-personalom-1707324391
07.02.2024
Уважаемые коллеги,
в составе ФАР образован новый комитет — комитет по работе с сестринским персоналом.
Возглавил комитет профессор А.И. Грицан.
Цели и задачи комитета
1. Содействие повышению имиджа медицинских сестер-анестезистов.
2. Взаимодействие с другими комитетами ФАР, секцией медицинских сестер-анестезистов Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России».
Основные направления деятельности комитета
— Участие в разработке стратегии развития сестринского процесса при оказании анестезиолого-реанимационной помощи населению РФ.
— Участие в разработке нормативно-правовой базы здравоохранения в сфере кадровой политики в области сестринского дела по анестезиологии-реаниматологии.
— Содействие развитию и организации многопрофильных симуляционно-аккредитационных центров для специалистов со средним и высшим сестринским образованием в субъектах РФ.
— Участие в разработке нормативно-правовой базы профессиональной подготовки и переподготовки специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием по специальности «анестезиология-реаниматология».
— Содействие во внедрении системы менеджмента качества в медицинских организациях.
— Содействие и разработка по внедрению технологий выполнения простых, сложных и комплексных сестринских услуг по специальности «анестезиология-реаниматология».
— Разработка единых стандартных операционных процедур, методических и клинических рекомендаций в рамках деятельности ФАР для специалистов со средним и высшим сестринским образованием в области анестезиологии-реаниматологии.
— Внесение предложений и участие в организации профессиональных конкурсов медицинских сестер-анестезистов на различных уровнях.
— Участие в разработке проектов профессиональных стандартов деятельности специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием по специальности «анестезиология-реаниматология».
— Участие в организации мероприятий, проводимых ФАР, в том числе: форумов, съездов, конференций, семинаров, акций, конкурсов профессионального мастерства и др.
— Развитие и укрепление связей с обществами и ассоциациями по другим медицинским специальностям и смежным отраслям науки и техники.
— Организация заседаний комитета, семинаров и школ специалистов в рамках ФАР.
Правовой комитет ФАР — информация о деятельности
https://faronline.ru/news/pravovoi- komitet-far-informaciya-o-deyatelnosti- 1706684292
31.01.2024
Уважаемые коллеги, эта публикация посвящена деятельности одного из комитетов Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» — правового комитета ФАР.
Комитет ведет свою деятельность с 2017 г. Руководит им профессор Владимир Ильич Горбачев, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Помимо высшего медицинского образования Владимир Ильич и часть членов комитета имеют высшее юридическое образование.
В процессе работы правового комитета определились приоритетные направления:
— консультативно-правовая помощь членам ФАР по вопросам трудового законодательства;
— анализ основных дефектов медицинской помощи с целью сокращения их количества, а также с целью разработки и совершенствования медицинской документации;
— участие в судебных процессах против анестезиологов-реаниматологов в качестве специалистов (ст. 58 Уголовно-процессуального кодекса РФ).
С составом и полным перечнем задач комитета можно ознакомиться на его странице: https://faronline.ru/s/comitet-law
На странице https://faronline.ru/s/zakony-i-prikazy комитетом размещены актуальные нормативные документы, регламентирующие деятельность врача — анестезиолога-реаниматолога.
За период работы члены комитета успели принять участие в качестве специалистов в защите более чем 40 врачей — анестезиологов-реаниматологов в судах различных регионов нашей страны. Эта работа оказалась весьма эффективной. Примерно в трех из четырех дел удалось добиться положительного эффекта (отправки дела на дополнительную экспертизу, перевода на другой уровень кассации, смягчения приговора, оправдательного приговора).
Действующие члены ФАР могут получить бесплатную юридическую консультацию по вопросам профессиональной деятельности. Правовая поддержка в процессе уголовного преследования может быть оказана также только действующим членам ФАР: врач должен состоять в ФАР на тот момент, когда произошла ситуация, повлекшая судебное преследование. При острой необходимости в этом случае по решению Президиума Федерации ФАР может оплатить услуги адвоката.
Опыт работы правового комитета ФАР показывает, что участие профессиональных общественных организаций как в судебных процессах, так и в обсуждении профессиональных правовых коллизий приносит реальную пользу в решении этих серьезных проблем.
Юбилеи
Юбилей профессора Сергея Михайловича Степаненко
https://faronline.ru/news/yubilei-professora-sergeya-mixailovica-stepanenko-1709633728
Поздравляем члена Президиума ФАР, главного внештатного детского анестезиолога-реаниматолога профессора Сергея Михайловича Степаненко с Юбилеем — 5 марта Сергею Михайловичу исполнилось 70 лет.
От лица всего профессионального сообщества мы поздравляем Вас, дорогой Сергей Михайлович! Желаем Вам крепкого здоровья, благополучия и успешной реализации всех поставленных целей!
Истоки мировой реаниматологии. 115-летие академика В.А. Неговского
https://faronline.ru/news/istoki-mirovoi-reanimatologii-115-letie-akademika-negovskogo-1710854242
19.03.2024
19 марта 2024 г. исполняется 115 лет со дня рождения великого ученого Владимира Александровича Неговского, чьим именем назван НИИ общей реаниматологии Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФНКЦ РР).
В.А. Неговский (1909—2003) — крупнейший патофизиолог, создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии, первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни), доктор медицинских наук (1943), профессор (1947), академик АМН СССР (1975). Лауреат Сталинской премии (1952) — за научные исследования и разработку методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти. Лауреат Государственной премии СССР (1970) — за предложение, разработку и внедрение в медицинскую практику ЭИТ аритмий сердца.
В.А. Неговский родился 6 (19) марта 1909 г. в городе Козелец на Черниговщине в семье учителей. В 1933 г. окончил 2-й Московский медицинский институт, а летом 1934 г. поступил на работу в патофизиологическую лабораторию Института переливания крови к профессору С.С. Брюхоненко, одному из создателей первого аппарата искусственного кровообращения — автожектора. В 1935 г. Владимир Александрович опубликовал свою первую научную работу — «Влияние коагуляторов и стабилизаторов крови на изолированную кишку кролика».
Увлекшись идеями борьбы со смертью, В.А. Неговский написал письмо Председателю Совнаркома СССР В.М. Молотову, в котором просил предоставить возможность работать в области оживления организма. Вскоре появился Приказ №118 Наркомздрава СССР от 19 октября 1936 г. об организации в Институте нейрохирургии (руководитель профессор Н.Н. Бурденко) лаборатории специального назначения из семи человек. Задача, над которой работали семь сотрудников лаборатории, формулировалась так: «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью».
В.А. Неговский впервые выдвинул смелое утверждение, что клиническая смерть, то есть состояние организма, определяемое, согласно многовековым медицинским канонам, как остановка сердца и прекращение дыхания, на самом деле переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.
В годы Великой Отечественной войны В.А. Неговский неоднократно выезжал на фронт, где в полевых условиях возвращал жизнь раненым, находящимся в состоянии агонии или клинической смерти.
В 1948 г. лаборатория Неговского стала самостоятельным научным учреждением — Научно-исследовательской лабораторией общей реаниматологии АМН СССР, получившей широкое признание как в нашей стране, так и за рубежом.
В 1954 г. в родильном доме №13 В.А. Неговский организовал лабораторию экспериментальной физиологии по оживлению организма и лечению терминальных состояний беременных женщин и рожениц.
В 1961 г. на Международном конгрессе травматологов в Будапеште В.А. Неговский заявил о создании новой медицинской науки — реаниматологии, предметом изучения которой являются патология, терапия и профилактика терминальных состояний.
В 1964 г. в клинической больнице имени С.П. Боткина было организовано первое в СССР реанимационное отделение общего профиля, на базе которого начал работу Московский выездной реанимационный центр.
В 1985 г. был создан первый в мире Научно-исследовательский институт общей реаниматологии АМН СССР. В институте начали активно изучать вопросы патофизиологии, профилактики и терапии терминальных состояний, вызванных различными причинами, такими как шок и кровопотеря, инфаркт миокарда, утопление, электротравма, асфиксия новорожденных и др.
На основе работ по этиологии и патогенезу фибрилляции желудочков сердца и возможности ее прекращения с помощью импульсов тока большой силы были сконструированы первые отечественные дефибрилляторы. Благодаря своей эффективности и безопасности они завоевали мировое признание.
Владимир Александрович Неговский является автором более 300 научных работ, опубликованных в отечественных журналах. Свыше 100 его работ опубликованы за рубежом.
В.А. Неговский руководил институтом до 1988 г., а вплоть до смерти являлся советником института.
В 2009 г. Научно-исследовательскому институту общей реаниматологии ФНКЦ РР присвоено имя В.А. Неговского. Сегодня сотрудники института гордо несут звание продолжателей дела великого ученого, всемерно приумножая славу российской науки.
Источник: https://fnkcrr.ru
Анонсы
https://faronline.ru/news/mezregionalnaya-naucno-prakticeskaya-konferenciya-izbrannye-voprosy-reanimatologii-i-intensivnoi-terapii-fokus-na-ekstrakorporalnye-metody-leceniya-sostoitsya-18-aprelya-2024-g-v-kaluge-1710406982
14.03.2024
Приглашаем Вас принять участие в Межрегиональной научно-практической конференции «Избранные вопросы реаниматологии и интенсивной терапии: фокус на экстракорпоральные методы лечения», которая состоится 18 апреля 2024 г. в гибридном формате.
Программа конференции: см. QR-код.
Очное участие: Калужская область, 248007, г. Калуга, ул. Вишневского, 1, ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», конференц-зал Перинатального центра, регистрация с 09:00 на месте.
Онлайн-трансляция: на базе платформы ЛИНК ВЕБИНАРЫ (ссылка будет предоставлена позже).
К участию в конференции приглашаются: врачи — анестезиологи-реаниматологи, нефрологи, хирурги, урологи, терапевты, организаторы здравоохранения и общественного здоровья, трансфузиологи.
Статус НМО: на рассмотрении.
В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция фармацевтических производителей и дистрибьюторов.
Организаторы:
— Министерство здравоохранения Калужской области;
— ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»;
— ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» (г. Ярославль);
— ФГБОУ ВО «Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского»;
— Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
XXI Всероссийская научно-образовательная конференция «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» состоится 16—19 мая 2024 г.
Приглашаем Вас 16—19 мая 2024 г. в город-курорт Геленджик для участия в очередной, XXI Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
Во время конференции, 17 мая, состоится совместное заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности «анестезиология-реаниматология» и Правления общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».
Курс №1 комитета европейского образования в анестезиологии (CEEA). Регистрация на курс СЕЕА доступна только на сайте конференции.
Сайт конференции: https://www.conf-airkuban.ru
Программа доступна на сайте конференции.
Курс СЕЕА и образовательная составляющая конференции будут поданы на аккредитацию в системе НМО.
Место проведения:
Россия, Краснодарский край, город-курорт Геленджик,
Дворец культуры, искусств и досуга (г. Геленджик, Геленджикский проспект, 95),
Санаторий «Красная Талка» (г. Геленджик, ул. Мира, 38).
Организаторы:
— Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»;
— Федеральный научно-клинический центр реабилитологии и реаниматологии;
— Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
— Министерство здравоохранения Краснодарского края;
— Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края;
— Краснодарская краевая общественная организация анестезиологов и реаниматологов имени профессора Н.М. Федоровского;
Информационный партнер: журнал «Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова».
Второе извещение X Беломорского симпозиума: Архангельск, 27—28 июня 2024 г.
Приглашаем Вас принять участие во Всероссийской конференции с международным участием «Десятый Беломорский симпозиум», которая состоится в Архангельске 27—28 июня 2024 г. и приурочена к 30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ).
Симпозиум будет проводиться на базе СГМУ (Архангельск, Троицкий пр., 51) и посвящен следующим проблемам:
— Мониторинг и персонализированная терапия критических состояний
— Новые направления в анестезиологии и интенсивной терапии
— Современные подходы к лечению боли
— Протоколы и стандарты неотложной помощи
— Инфузионно-трансфузионная терапия: современные аспекты
— Нейроинтенсивная терапия: возможности и технологии
— Современные технологии респираторной поддержки: что есть и что будет?
— Угрожающие жизни инфекции и сепсис: новое в диагностике и терапии
— Сестринская практика в ОАРИТ: как сделать ее безопасной?
Планируется аккредитация курса СЕЕА и Симпозиума в системе НМО:
12 часов — курс СЕЕА и 12 часов — Беломорский симпозиум.
В рамках Симпозиума планируется ряд сателлитных заседаний по вопросам анестезиологии, трансфузиологии и хронических критических состояний.
Подробности и Программа доступны на сайте: https://belsymposium.ru
Срок приема тезисов и заявок на постерные доклады продлен до 10 апреля 2024 г.
Стенограмма заседания МНОАР 16.01.24.
Круглый стол «Нужен ли искусственный интеллект в анестезиологии и реаниматологии? Или обойдемся своим?»
Председатель — Аксельрод Б.А.
Секретарь — Губко А.В.
Докладчик — Васильев Ю.А., к.м.н., врач-рентгенолог, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы», главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Москвы.
Участники круглого стола: д.м.н., проф. РАН Аксельрод Б.А., д.м.н. Кузовлев А.Н., д.м.н., доцент Проценко Д.Н., д.м.н. Субботин В.В., Теплых Б.А., д.м.н. Ярошецкий А.И.
Докладчик Васильев Ю.А.: Мы проводим московский эксперимент по использованию инновационных технологий компьютерного зрения. Это крупнейшее в мире проспективное исследование по внедрению искусственного интеллекта (ИИ): все медицинские организации Москвы в едином цифровом контуре могут использовать ИИ-сервисы. Задачи эксперимента: создание рынка отечественных ИИ-решений и определение надежных индустриальных партнеров (это важно, так как наличие рынка и конкуренции помогает осуществлять закупки в соответствии с ФЗ РФ), создание методологии применения ИИ в лучевой диагностике (ЛД) и изменение рабочих процессов в здравоохранении. Сегодня пациенту выполняется рентгенологическое исследование в поликлинике, снимок автоматически загружается в ЕРИС ЕМИАС, где анализируется алгоритмами, и передается рентгенологу. ИИ помечает изображения, в которых он выявил патологию, проводит графическую разметку находок и измерений, а главное, делает описание по шаблону (что отнимает большую часть рабочего времени врача). Рентгенолог может воспользоваться подготовленным ИИ описанием. На сегодня в эксперименте сервисами проанализировано более 11 млн исследований.
Базовые сценарии применения ИИ в первичном звене здравоохранения:
1) система поддержки принятия врачебных решений — поиск признаков патологии и подготовка шаблона описания;
2) морфометрия — автоматическое выполнение стандартных измерений. Например, автоматическое измерение размеров аорты позволяет выявлять критические значения и отправлять данные сердечно-сосудистым хирургам, которые берут этих пациентов под наблюдение;
3) оппортунистический скрининг — выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в исследованиях, выполненных с другими клиническими задачами. Например, измерение объема перикардиального жира и коронарного кальция — исследования, которые не проводятся рутинно, однако с помощью ИИ можно собрать большую выборку этих данных и выявить факторы риска;
4) двойные просмотры результатов массовых профилактических исследований. По установленному порядку, результаты скрининговой маммографии (ММГ) просматривают два независимых специалиста. Замена одного из них сервисом ИИ значительно снижает нагрузку на врача, что важно в условиях постоянно возрастающего числа скрининговых исследований. ИИ проводит первое описание ММГ, рентгенолог проводит второй просмотр, используя заключение ИИ. Затраты времени на такую обработку в 8 раз меньше, чем в стандартной модели.
5) автономный ИИ — описание нормы при скрининговых исследованиях без участия рентгенолога. Например, при флюорографии в 99% случаев определяется норма. Точность сервисов позволяет достоверно определять, что это норма, а значит, ощутимо снижать нагрузку на врача. Применение ИИ позволяет также улучшить качество медицинской помощи — выбрать все некачественные исследования и отправить на дополнительное обучение специалистов, которые их выполняли.
Сегодня результаты ЛД в ряде случаев интерпретирует непосредственно клиницист, поскольку рентгенолог может быть недоступен (ночью или в праздничные дни), а клиническое решение необходимо принять «здесь и сейчас». Первичный анализ исследования сервисом ИИ может помочь врачу в этой ситуации. Подробные показатели, характеристики и методологии применения сервисов можно найти в свободном доступе на сайте https://mosmed.ai.
Кулабухов В.В.: Какова разница в чувствительности и специфичности работы врача и сервисов ИИ?
Васильев Ю.А.: В целом показатели сопоставимы, но общая чувствительность и специфичность не совсем релевантные показатели. При оценке отдельных патологий и конкретных сценариев ситуация гораздо сложнее. ИИ в отличие от доктора можно настроить на максимальную чувствительность с потерей специфичности и наоборот.
Кулабухов В.В.: Как Вы видите применение ИИ в анестезиологии?
Васильев Ю.А.: Все, что оценивается с помощью стандартизированных шкал, можно обрабатывать с помощью ИИ. Думаю, что у ИИ есть перспектива для применения в реанимации, где собирается огромное количество числовых и других данных о каждом пациенте, а сервисы смогут объединять данные, делать выводы и прогнозы и выявлять предикторы осложнений. Анестезиологам-реаниматологам будет лучше понятна потенциальная сфера применения таких сервисов, так как они детально знакомы со своим производственным процессом, знают его недостатки и, соответственно, могут найти точку приложения для ИИ.
Проценко Д.Н.: Наиболее очевидное и перспективное применение ИИ — прогнозирование трудных дыхательных путей на основе объективных данных, например УЗИ.
Кузовлев А.Н.: Существуют ли уже конкретные сервисы, применяемые в анестезиологии-реаниматологии?
Васильев Ю.А.: Не могу ответить, так как не видел своими глазами эти продукты, а ИИ не та область, где можно на 100% доверять научным публикациям.
Проценко Д.Н.: Можно ли использовать ИИ вне анализа графических изображений?
Васильев Ю.А.: Да, программы, которые мы применяем сейчас, наиболее примитивные. Будущее за мультимодальными сервисами, позволяющими обрабатывать и изображения, и медицинскую документацию и т.д.
Кулабухов В.В.: Не будет ли наличие ИИ в медицине вредным для врача, так как он будет чрезмерно на него надеяться?
Васильев Ю.А.: Считаю, что тот, кто умеет контролировать нейросети и правильно с ними работать, наоборот, будет развиваться еще эффективнее.
Проценко Д.Н.: Исследование любого нового препарата или прибора начинается не с эффективности, а с безопасности. Как вы оцениваете безопасность сервисов, которые применяете?
Васильев Ю.А.: 1) Технический мониторинг, например контроль того, чтобы сервис не изменил первичную серию изображений и т.д. 2) Бинарная оценка — сравнение заключений врача и ИИ и расчет AUC по ROC-кривой. 3) Просмотр и контроль врачами высокого доверия (экспертами) определенной математически рассчитанной доли заключений. С помощью этого мы оцениваем также стабильность работы сервиса, так как его эффективность может меняться с течением времени. Сегодня мы создали с нуля 11 ГОСТов по безопасности применения сервисов ИИ.
Ярошецкий А.И.: Сервисы, о которых Вы рассказываете, основаны на математических и статистических алгоритмах. Вправе ли мы назвать это именно интеллектом?
Васильев Ю.А.: Да, так как главная отличительная черта этих сервисов — способность к обучению или деградации. Например, мы не обучали сервисы диагностике декстрокардии. Однако у пациентов с такой анатомией сервисы без проблем могут определить стандартные анатомические образования, вычислить их размеры и т.д. По большому счету нам совершенно не принципиально, как именно работает сервис и как мы его назовем, алгоритмом, нейросетью, ИИ или как-то еще, главное — результат.
Субботин В.В.: Разве мы можем двигаться дальше, не разобравшись в терминологии?
Васильев Ю.А.: Можем, ведь в данном случае на основе разницы в терминах не будет приниматься никакое принципиальное решение. Именно поэтому мы не обсуждаем конкретные программы или алгоритмы, а говорим о сценариях применения.
Аксельрод Б.А.: Каково отношение клиницистов к сервисам ИИ?
Васильев Ю.А.: По результатам ежеквартальных опросов врачей, вначале 90% отзывов были негативными. Сегодня таких отзывов около 10%, при этом важно, что больше 50% врачей не восторгаются сервисами, а дают им среднюю оценку, значит, они прочно вошли в клинику и стали рутиной.
Теплых Б.А.: Не занимает ли у врача больше времени и сил интерпретация исследования, в котором ИИ нашел патологию, но на самом деле на снимке — норма?
Васильев Ю.А.: Нет, так как сервис выделяет те области, которые он принимает за отклонение (в т.ч. дефекты снимка, мелкие кальцинаты, инородные предметы), в таком случае врач легко может понять, что патологии здесь нет.
Вопрос из зала: Каковы перспективы в интенсивной терапии зарубежных сервисов типа «синтетическая личность» и «компетентный помощник», которые могут сами проактивно вмешиваться в действия врача, акцентировать внимание на неверных решениях или, наоборот, подсказывать неочевидные выводы?
Васильев Ю.А.: Думаю, любые технологии, которые могут облегчить профессиональную деятельность, имеют право на существование. Однако любые несостыковки должны рассматриваться компетентным экспертом.
Субботин В.В.: Как мы можем узнать, что сервис деградировал? Насколько я могу доверять ему в таком случае?
Васильев Ю.А.: Мы постоянно контролируем работу сервиса и, как только видим рост числа ошибок, сразу приостанавливаем его работу.
Кулабухов В.В.: Думаю, что в ОРИТ применить эти сервисы будет сложнее. Например, кратковременное повышение АД будет выбросом, ведь оно не отражает гемодинамического статуса пациента в целом. Как ИИ сможет отличить эти выбросы?
Васильев Ю.А.: ИИ сможет проанализировать гораздо больше значений АД за длительный период времени, чем врач, поэтому ИИ будет лучше понимать, что какие-то из них не являются достоверными.
Субботин В.В.: Меня беспокоит только одно — не перестанут ли врачи совсем развиваться при наличии «умных помощников»?
Теплых Б.А.: Пока я вижу ИИ как метод, который может помочь принять решение в непонятной и нестандартной ситуации.
Аксельрод Б.А.: ИИ — это неизбежное будущее. И то, каким оно будет, зависит только от нашего участия.
Запись заседания на YouTube-канале МНОАР
Стенограмма заседания МНОАР 13.02.2024. Круглый стол «Современные подходы к лечению острой и хронической боли»
Модератор — Загорулько О.И., д.м.н., профессор, руководитель Клиники изучения и лечения боли РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, вице-президент РОИБ.
Участники круглого стола: Волошин А.Г., к.м.н., анестезиолог-реаниматолог, главный врач Института лечения боли, вице-президент АИЛБ, вице-президент Национального общества нейромодуляции в России (chapter INS в России); Медведева Л.А., д.м.н., невролог, главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, член президиума РОИБ; Гришин А.В., анестезиолог-реаниматолог, Клиника интервенционного лечения боли, член АИЛБ; Алексанян М.М., к.м.н., травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения хирургии позвоночника и ортопедии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.
Волошин А.Г. «Организация клиники лечения боли с позиции анестезиолога». Сегодня в РФ зарегистрировано 15 специализированных клиник лечения боли (КЛБ), это 1 клиника на 9733 тыс. населения, что гораздо меньше, чем в США, Израиле, Испании и даже Южной Корее и Индии. Арсенал КЛБ включает психотерапию и физиотерапию, методики нефармакологического лечения, системную терапию и интервенционное лечение. К методам лечения хронической боли также относят нейростимуляцию (периферических нервов, спинного мозга, глубоких структур головного мозга, моторной коры), имплантацию помпы для интратекального введения препаратов. Уровни подразделений лечения хронической боли: 1) монодисциплинарное отделение — обеспечивает первичную диагностику и проведение мероприятий, не требующих мультидисциплинарного подхода, например невральных блокад и чрескожной электронейростимуляции; 2) мультидисциплинарное отделение, включающее как минимум двух врачей-специалистов разного профиля и обязательно врача со специализированной подготовкой; 3) мультидисциплинарный центр, в котором обязательны анестезиолог и нейрохирург, реабилитолог, а также психолог или психиатр, так как пациенты с хроническим болевым синдромом часто имеют вторичную депрессию, также сам болевой синдром может являться проявлением психического расстройства.
Гришин А.В. «Интервенционное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата». Применение интервенционных методов лечения возможно только в условиях рентген-операционной или под контролем ультразвука. К таким методам относятся: 1) лечебно-диагностические блокады, метод, при котором в источник боли вводятся препараты, предотвращающие проведение нервного импульса, снижающие отек и воспаление тканей, как правило, местный анестетик и кортикостероид, и диагностические блокады — введение местного анестетика с целью дифференциальной диагностики причины болевого синдрома; 2) PRP-терапия — введение в источник боли собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, что приводит к высвобождению факторов роста и увеличению количества репаративных клеток; 3) радиочастотное воздействие — тепловое воздействие радиочастотным током на нерв, возможно в режиме термического радиочастотного воздействия (TRF) — тканевая деструкция при температуре 70—90°C и пульсового радиочастотного воздействия (PRF) — метод нейромодуляции при помощи высокоинтенсивных импульсов с максимальной температурой 42°C. Что лечат при помощи интервенционных методик? Фасеточный болевой синдром успешно устраняется блокадой фасеточных суставов и радиочастотной денервацией медиальной ветви корешка спинномозгового нерва. Эти же методы купируют цервикогенную головную боль, связанную с патологией фасеточных суставов на уровне С2—С3 в области выхода большого и малого затылочного нерва, болевой синдром при артрозе реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов, артрозе крестцово-подвздошного сустава, часто развивающийся после родов. При компрессионной радикулопатии успешно выполняют эпидуральные блокады. Основным методом лечения дегенеративных поражений крупных суставов является оперативный, однако при противопоказаниях к операции или во время ожидания вмешательства также с успехом применяют интервенционные методы. Например, при адгезивном капсулите плечевого сустава показана внутрисуставная блокада, блокада акромиально-ключичного сустава, при омартрозе — блокада латерального грудного, подмышечного, надлопаточного нерва, при коксартрозе — блокада бедренной ветви бедренно-полового нерва, передней ветви запирательного нерва, внутрисуставная диагностическая блокада, при гонартрозе — блокада верхне- и нижнемедиального, верхнелатерального геникулярного нервов, при синдроме карпального канала — блокада срединного нерва.
Алексанян М.М. «Хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата». Заболевания, при которых травматологи-ортопеды имеют дело с хроническим болевым синдромом, включают стенозы позвоночного канала, грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистез, патологические переломы, гемангиомы позвонков, артрозы крупных суставов. Показаниями к хирургическому лечению являются: выраженное снижение качества жизни, неэффективность консервативного лечения в течение 3 мес, стойкий болевой синдром, резкое прогрессирование симптомов, наличие неврологического дефицита. Спектр вмешательств включает в себя микрохирургическую дискэктомию, которая позволяет пациенту вернуться к активным движениям уже через несколько часов после операции, эндопротезирование диска, малоинвазивную эндоскопическую секвестрэктомию, радиочастотную денервацию, при поражении на нескольких уровнях во время декомпрессионных вмешательств применяется дополнительная стабилизация: транспедикулярная фиксация, межтеловой корпородез. «Золотым стандартом» вмешательств при артрозе крупных суставов является эндопротезирование, которое при должной реабилитации позволяет вернуться к прежнему уровню активности.
Загорулько О.И. «Организация клиники лечения боли глазами невролога». Современное состояние лечения боли имеет следующие проблемы: 1) серьезные пробелы в знаниях механизмов возникновения хронической боли (в т.ч. послеоперационной) и методов ее правильного лечения; 2) нет общенациональной политики в отношении контроля хронической боли, в том числе послеоперационной, в качестве проблемы здравоохранения; 3) не просчитаны затраты на лечение хронической послеоперационной боли у одного пациента в России; 4) нет протоколов ведения пациентов на каждом этапе лечения и профилактики. Мы видим следующие пути решения этих проблем: объединение всех заинтересованных ассоциаций специалистов (анестезиологов, неврологов, психиатров и др.) для выработки общих стандартов образования и сертификации субспециальности, разработки протоколов ведения пациентов с хроническим болевым синдромом на всех этапах оказания помощи. Второй этап — обращение за юридической поддержкой в Национальную медицинскую палату по вопросу дальнейшего решения проблемы в соответствующих инстанциях.
Протокол 644-го заседания Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, 24 января 2024 г.
Председатель — д.м.н., профессор Лебединский К.М. (Северо-Западный государственный медицинский университет (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова).
Секретарь — к.м.н., доцент Васильева Г.Н. (СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
1. Мультимодальная анальгезия: от истоков к будущему. Карелов А.Е. (СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
Мультимодальная анальгезия (ММА) — одна из современных стратегий лечения послеоперационной боли, использование которой сегодня поддерживается рекомендациями профессиональных сообществ всех развитых стран. Принцип мультимодального обезболивания после операции приобрел современные очертания в конце 1990-х годов, он требует применения комбинации обезболивающих препаратов без регионарных методов анестезии или совместно с ними, при этом анальгетики должны обладать различными механизмами действия. Принципиальное значение придается одномоментному использованию этих препаратов или методов. По мнению подавляющего большинства исследователей ММА, данный подход доказал на практике свою высокую эффективность, а это, в свою очередь, способствовало самому широкому его распространению в мире. Важным аспектом применения любого метода является его унификация. Однако к сегодняшнему дню единообразие исполнения ММА не достигнуто. Причинами следует признать отсутствие общепринятой техники метода, очень широкий ряд фармакологических препаратов с обезболивающими свойствами, различие условий оказания помощи. С другой стороны, следует указать и на необходимость индивидуализации подбора обезболивающих лекарственных средств путем выявления механизмов развития боли у конкретного пациента. Наиболее перспективным подходом в разработке такой стратегии с известными допущениями можно признать методы анальготестирования и альгомоделирования.
Вопрос Лахина Р.Е. (президент НПОАиР СПб, ВМедА им. Кирова): Понятия мультимодальной и многоуровневой анальгезии являются синонимами?
Ответ: Это не общепринятый подход.
Вопрос Лахина Р.Е.: В лечении боли используют много препаратов, не имеющих по инструкциям отношения к лечению боли. Как Вы это объясните?
Ответ: Инструкции дают право использовать только адъюванты и регионарные методы анальгезии, различные добавки вне закона, антиконвульсанты разрешены только при нейропатической боли.
2. Насколько универсален антихолинергический механизм общей анестезии? Данилов М.С., Симутис И.С. (Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
Общая анестезия предполагает обратимое медикаментозное угнетение сознания. Существует множество различных по химическим и физическим свойствам веществ, способных угнетать сознание, что порождает сомнения в существовании единого для всех механизма действия, и единой теории общей анестезии до сих пор нет. Роль ацетилхолина давно изучается с двух точек зрения: это подавление общими анестетиками холинергической активности и модуляция эффекта общей анестезии холинергическими нейронами и препаратами. Уже первая фиксированная схема общей анестезии — морфин-скополаминовый наркоз (1900) — использовала в качестве гипнотика прямой холинолитик. Ингаляционные анестетики также угнетают холинергическую активность, а нарушение функции холинергических нейронов уменьшает дозы гипнотиков, ускоряет индукцию и замедляет пробуждение. Центральные прямые холинолитики непосредственно, а непрямые — через модуляцию аффинитета рецепторов нарушают баланс ацетилхолина и вызывают угнетение сознания. Немецкие коллеги полагают, что в 10% случаев общая анестезия, независимо от препаратов, осложняется центральным антихолинергическим синдромом (ЦАС). При этом ингибиторы ацетилхолинэстеразы, проникающие через гематоэнцефалический барьер, восстанавливают сознание. Для общей анестезии характерна смена фаз во время индукции и в ряде случаев при пробуждении; эти симптомы характерны и для ЦАС. Возможно, его течение повторяет стадии наркоза, тогда ЦАС и общая анестезия — это одно и то же явление, а антихолинергический механизм универсален. Перечисленные факты известны, но пока не существует теоретического обоснования того, что подавление холинергических эффектов в центральной нервной системе (ЦНС) — ключевой механизм любой общей анестезии. Эта гипотеза предполагает ускорение выхода из любого варианта общей анестезии восстановлением баланса ацетилхолина с помощью ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Известны и аргументы против данной гипотезы: множество эффектов и влияний на различные рецепторы у разных гипнотиков и отсутствие развития анестезии в отсутствие анестетика при физическом прерывании холинергической передачи в эксперименте. Вероятно, существуют и системы, противодействующие развитию общей анестезии. Для проверки выдвинутой гипотезы оценили время спонтанного пробуждения после ингаляционной общей анестезии и плотность его распределения. У 40 пациентов после операций под общей анестезией в условиях миорелаксации зафиксировали время спонтанного пробуждения с момента, когда FET анестетика достигала нуля. Минимальное время пробуждения составило 3 мин, максимальное — 16 мин, причем график плотности не демонстрировал признаков бимодального распределения. Следовательно, нет оснований полагать, что существует отличная от нормы группа пациентов, пробуждающихся отсроченно. Вероятнее всего, угнетение холинергической активности в ЦНС является не осложнением, а механизмом развития и протекания общей анестезии. В заключение отметим: во-первых, роль ацетилхолина в развитии общей анестезии бесспорна, а ингибиторы ацетилхолинэстеразы восстанавливают сознание; во-вторых, если на фоне действия дексмедетомидина также развивается ЦАС, купируемый центральными ингибиторами ацетилхолинэстеразы, это подтвердит гипотезу, что угнетение холинергических влияний — универсальная фармакологическая основа общей анестезии как таковой.
Вопрос Карелова А.Е.: В последние 5 лет появились данные об антихолинергическом компоненте ноцицептивной системы. Прокомментируйте эти данные, можно ли угнетать сознание этими препаратами?
Ответ: Не знаком с публикациями, детально ответить не могу.
Вопрос Овсянникова Р.Ю. (СЗГМУ им. И.И. Мечникова): Почему из всех нейромедиаторов Вы прицельно выбираете ацетилхолин? Какова направленность причинно-следственной связи и принципиальное ли это действие ацетилхолина?
Ответ: Эта гипотеза кажется нам красивой и лежит на пересечении множеств для решения обратной задачи — с повышением ацетилхолина.
Вопрос Мицукова Д.Г. (Красноярск, краевая больница): Почему Вы не сделали выборку с введением антихолинэстеразных препаратов?
Ответ: Мы это делали, пациенты просыпаются быстрее.
3. Роль командной работы в лечении пациентки с субарахноидальным кровоизлиянием и острым респираторным дистресс-синдромом при наличии критического кифосколиоза. Салыгина Д.С.1, Симутис И.С.1, 2 (1СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова; 2СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
Пациентка 33 лет с субарахноидальным кровоизлиянием и острым респираторным дистресс-синдромом на фоне критического кифосколиоза была доставлена в стационар в крайне тяжелом состоянии, требовавшем немедленных реанимационных мероприятий. В процессе их успешного проведения переведена на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ). Далее длительная командная работа была направлена на улучшение дыхательной функции и стабилизацию общего состояния пациентки, с которой быстро удалось построить мотивированную кооперацию. Наличие критического кифосколиоза у больной ростом 160 см и весом 62 кг создавало значительные технические трудности для выполнения трахеостомии и других процедур. Тем не менее благодаря интенсивной терапии, поэтапному подходу и тесному взаимодействию реаниматологов, неврологов, хирургов и реабилитологов пациентку смогли экстубировать и перевести на неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) в сочетании с высокопоточной оксигенацией. После периода реабилитации она была выписана домой без неврологического дефицита, на самостоятельном дыхании атмосферным воздухом. С точки зрения авторов, данное наблюдение подчеркивает важность не только командной работы, но и кооперации с самими пациентами при лечении предельно тяжелых больных с множественными жизнеугрожающими заболеваниями.
Вопрос Овсянникова Р.Ю.: Когда проводили реанимацию, был ли закрытый массаж сердца?
Ответ: Нет, только адреналин и ИВЛ, так как остановки кровообращения не было.
Вопрос Ростомашвили Е.Т. (ВМедА им. Кирова): Какова причина пневмоторакса?
Ответ: Возможно, это деструктивная пневмония или ковидная пневмония, не было однозначного мнения и не проводились пункция или дренирование.
Вопрос Лахина Р.Е.: Какие интерфейсы использовались для НИВЛ?
Ответ: Неполная силиконовая лицевая маска (Dräger).
4. Эндотелиопатия критических состояний: возможности коррекции. Николаева О.В.1, Симутис И.С.1, 2 (1СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова; 2СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
Эндотелиопатия является как причиной многих критических состояний, так и следствием любого из них, она способствует развитию полиорганной недостаточности и всегда сочетается с коагулопатией. Нашей целью было изучить влияние инфузионной терапии на выраженность эндотелиопатии при инфекции COVID-19, сопровождающейся коагулопатией, воспалительной реакцией и нарушениями газообмена. Включили 53 пациента с тяжелой формой заболевания, случайным образом разделив их на исследуемую группу (27 пациентов, ежедневно получавших в составе терапии 1,5% раствор меглюмина натрия сукцината до 10 мл/кг·сут курсом до 11 дней или в течение всего пребывания в ОРИТ) и контрольную группу (26 пациентов, получавших раствор Рингера в той же дозе). Группы сравнимы по демографическим данным, объему поражения легких, оценкам по шкале NEWS. При поступлении у всех пациентов зарегистрировано повышение эндотелиоцитоза периферической крови. Далее в исследуемой группе отмечена достоверно (p=0,031) более быстрая нормализация показателя, в то время как в контрольной — его рост, предварявший клиническое ухудшение к 7-м суткам. Также в исследуемой группе после начала терапии зафиксированы достоверно более высокие уровни РаО2 с максимумом различий на последнем этапе. В отличие от контрольной группы, где активность антитромбина III снижалась на каждом последующем этапе, в исследуемой группе наблюдали рост его активности. Соответственно, и целевое АЧТВ-отношение более быстро достигалось у пациентов исследуемой группы — уже на 2-е сутки после начала гепаринотерапии (p<0,046). Концентрации СРБ в группах снижались однонаправленно, при этом в исследуемой группе снижение было более выраженным начиная со 2-х суток (p=0,022) и достигло максимума различий с исходным показателем на последнем этапе (p=0,006). Также у пациентов, получавших меглюмина натрия сукцинат, отмечено повышение исходно сниженного уровня тромбоцитов с максимумом отличий от начального уровня на 5-м и 7-м этапах исследования — соответственно на 25,75% (p<0,416) и 25,51% (p<0,114), что позволяет говорить о снижении потребления тромбоцитов по мере стабилизации эндотелия. Хотя 10-дневная летальность не показала значимой разницы между группами (p=0,485), 28-дневная летальность в исследуемой группе была значимо ниже, чем в контрольной группе (соответственно 7,4% против 34,6%, p=0,033). Наблюдали и снижение койко-дня в ОРИТ — соответственно 6,1±1,1 сут против 8,9±1,3 сут. Нами получен патент РФ №2812594 на данный способ эндотелиопротекции.
Вопрос Ростомашвили Е.Т.: Что произойдет с пациентом, если будет избыточное потребление антитромбина III?
Ответ: Гиперкоагуляция, тромбоэмболические осложнения.
Вопрос Овсянникова Р.Ю.: Сначала идет снижение эндотелиоцитоза, за счет чего?
Ответ: Это происходит на фоне глюкокортикоидной терапии.
Вопрос Лахина Р.Е.: Введения 1 л реамберина в первые сутки достаточно для снижения эндотелиоцитоза и клиники?
Ответ: Нет, пациенты получали реамберин все 11 сут.
Резюме председателя: Мы постарались сегодня и показать традиционные направления работы кафедры, и дать слово новой команде во главе с д.м.н. И.С. Симутисом. Представляется, что запланированная ими монография по фундаментальным и прикладным аспектам проблемы эндотелиопатии могла бы стать важной вехой в развитии отечественной интенсивной терапии: мы много говорим об эндотелии и его репарации, но пока мало что можем и в диагностическом, и в терапевтическом плане…