Экссудативный туберкулезный перитонит: оптимальный диагностический алгоритм

Авторы:
  • Д. В. Плоткин
    ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
  • М. Н. Решетников
    ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • У. О. Гафаров
    ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • О. В. Беленцева
    ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • А. С. Плеханова
    ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
  • Д. А. Шайхутдинова
    ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России, Москва, Россия
  • М. В. Синицын
    ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(2): 43-49
Просмотрено: 1660 Скачано: 160
Цель исследования — выбор критериев и создание оптимального алгоритма верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Материал и методы. В период с 2009 по 2018 г. в туберкулезном хирургическом отделении клиники №2 ГБУЗ Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения Москвы обследованы и прооперированы 37 пациентов с туберкулезным перитонитом, у которых ведущим клиническим симптомом было наличие большого количества выпота в брюшной полости. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о значительной вариабельности данных различных лабораторных и визуализационных методов диагностики, используемых при верификации экссудативной формы туберкулезного перитонита. Ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография — доступные и высокоинформативные методы визуализации брюшной полости с относительно коротким временем исследования, результаты которых могут быть решающими в установлении диагноза. Эти методы обеспечивают высокую (100%) информативность в обнаружении свободной жидкости в брюшной полости, что наряду с внутрибрюшной лимфаденопатией (51,4—59,5%) и выявлением неоднородности и слоистости брюшины (75,7%) позволяет предположить туберкулезную природу заболевания. Большую диагностическую ценность представляет лапароскопия, при которой возможна визуализация выпота и бугорковых образований на париетальной и висцеральной брюшине. При биопсии брюшины можно выявить классические туберкулезные гранулемы и их эквиваленты (при ВИЧ-инфекции) в подавляющем большинстве (91,9%) наблюдений, а бактериоскопическое исследование (обнаружение кислотоустойчивых микобактерий) оказывается информативным в 75,7% случаев. Выводы. Результаты гистологического исследования имеют наибольшее значение для верификации диагноза и являются обязательным этапом в диагностике перитонеального туберкулеза. Представленный диагностический алгоритм позволяет в наиболее короткие сроки провести идентификацию патологического процесса и своевременно назначить этиотропную терапию.
Ключевые слова:
  • туберкулезный перитонит
  • экссудативная форма туберкулеза брюшины
  • асцит
  • видеолапароскопия с биопсией

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Плоткин Д.В., Решетников М.Н., Гафаров У.О., Беленцева О.В., Плеханова А.С., Шайхутдинова Д.А., Синицын М.В. Экссудативный туберкулезный перитонит: оптимальный диагностический алгоритм. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(2):43-49. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019802143

Список литературы:

  1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(9):8-18. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18
  2. Савоненкова Л.М., Арямкина О.Л. Осложнения и исходы абдоминального туберкулеза. Анналы хирургии. 2006;11(4):52-55.
  3. Ospina-Moreno С, González-Gambau J, Montejo-Gañán I, Castán-Senar А, Sarría-Octavio-de-Toledo L, Martínez-Mombila Е. Peritoneal tuberculosis: radiographic diagnosis тuberculosis peritoneal. Diagnóstico radiológico. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2014;106(8):548-551.
  4. Khan R, Abid S, Jafri W, Abbas Z, Hameed K, Ahmad Z. Diagnostic dilemma of abdominal tuberculosis in non-HIV patients: an ongoing challenge for physicians. World Journal of Gastroenterology. 2006;12(39):6371-6375. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i39.6371
  5. Rasheed S, Zinicola R, Watson D, Bajwa A, McDonald PJ. Intra-abdominal and gastrointestinal tuberculosis. Colorectal Disease. 2007;9(9):773-783. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2007.01337.x
  6. Vogel Y, Bous JC, Winnekendonk G, Henning BF. Tuberculous peritonitis in a German patient with primary biliary cirrhosis: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2008;2:32-37. https://doi.org/10.1186/1752-1947-2-32
  7. Kocaman О. Understanding tuberculous peritonitis: A difficult task to overcome. Turkish Journal of Gastroenterology. 2014;25:79-80.
  8. Бакулин И.Г., Варламичева А.А. Асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром: что общего в диагностике и лечении? Терапевтический архив. 2015;87(4):77-83. https://doi.org/10.17116/terarkh201587477-83
  9. Cavalli Z, Ader F, Valour F, Saison J, Boussel L, Dumitrescu O. Clinical presentation, diagnosis, and bacterial epidemiology of peritoneal tuberculosis in two university hospitals in France. Infectious Diseases and Therapy. 2016;5:193-199. https://doi.org/10.1007/s40121-016-0113-2
  10. Peng-Hui Wang. Tuberculous peritonitis should always be considered as a differential diagnosis in abdominal carcinomatosis. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004;43(3):182. https://doi.org/10.1016/S1028-4559(09)60083-8
  11. Ahmed Khan F.Y. Peritoneal tuberculosis: Advances and controversies. Libyan Journal of Medical Sciences. 2018;2:3-7.
  12. Chow KM, Chow VC, Szeto CC. Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis. The American Journal of Surgery. 2003;185:567-573.
  13. Flores-Alvarez E, Tello-Brand SE, López-López F, Rivera-Barragán V. Peritoneal tuberculosis. Report of seven cases. Cir Cir. 2010;78(1):67-71.