Емельянов С.И.

кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ

Урядов С.Е.

ГКБ №8, г. Саратов

Капралов С.В.

кафедра общей хирургии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского

Ультразвуковая колоноскопия

Авторы:

Емельянов С.И., Урядов С.Е., Капралов С.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1): 10‑11

Просмотров: 908

Загрузок: 15


Как цитировать:

Емельянов С.И., Урядов С.Е., Капралов С.В. Ультразвуковая колоноскопия. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1):10‑11.
Emel'ianov SI, Uriadov SE, Kapralov SV. Ultrasonic colonoscopy. Endoscopic Surgery. 2011;17(1):10‑11. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Прин­ци­пы фо­то­до­ку­мен­ти­ро­ва­ния при вы­пол­не­нии ко­ло­нос­ко­пии. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(1):86-93
Пер­вый опыт ис­поль­зо­ва­ния тех­но­ло­гии ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в сис­те­ме CAD EYE при ко­ло­нос­ко­пии у де­тей. (Се­рия кли­ни­чес­ких слу­ча­ев). До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(1):94-100
Струк­тур­но-фун­кци­ональ­ное сос­то­яние щи­то­вид­ной же­ле­зы у де­тей и под­рос­тков с гнез­дной ало­пе­ци­ей по дан­ным ла­бо­ра­тор­но­го и ультраз­ву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(2):214-220
Воз­мож­нос­ти ми­ни­маль­но ин­ва­зив­ных вме­ша­тельств в ле­че­нии ос­лож­не­ний, свя­зан­ных с внут­риб­рюш­ны­ми кон­кре­мен­та­ми пос­ле ви­де­ола­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):14-20
Ди­на­ми­чес­кая фун­кци­ональ­ная оцен­ка па­то­ло­ги­чес­ких из­ви­тос­тей внут­рен­них сон­ных ар­те­рий у боль­ных с муль­ти­фо­каль­ным ате­рос­кле­ро­зом. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):95-100
Важ­ность ди­на­ми­чес­кой фун­кци­ональ­ной оцен­ки па­то­ло­ги­чес­кой из­ви­тос­ти внут­рен­них сон­ных ар­те­рий у боль­ных с муль­ти­фо­каль­ным ате­рос­кле­ро­зом. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):146-151
Роль про­це­дур­ной се­да­ции в дос­ти­же­нии кри­те­ри­ев ка­чес­тва ко­ло­нос­ко­пии: од­но­цен­тро­вое прос­пек­тив­ное ко­гор­тное ис­сле­до­ва­ние. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):43-48
Сис­те­ма CAD EYE для де­тек­ции и диф­фе­рен­ци­ров­ки но­во­об­ра­зо­ва­ний тол­стой киш­ки в ре­жи­ме ре­аль­но­го вре­ме­ни. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):50-54
Ультраз­ву­ко­вые осо­бен­нос­ти тка­не­вой ин­тег­ра­ции и дег­ра­да­ции под воз­действи­ем ги­алу­ро­ни­да­зы фил­ле­ров на ос­но­ве ги­алу­ро­но­вой кис­ло­ты. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):322-331
Ре­зуль­та­ты лим­фо­дис­сек­ции d2 и d3 при ра­ке обо­доч­ной киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):25-35

Оптическая колоноскопия не дает представления о внутренней структуре опухолевидных образований и не позволяет оценить глубину инвазии кишечной стенки злокачественной опухолью, ее прорастание в близлежащие органы, а также состояние регионарных лимфатических узлов (ЛУ) [1, 2]. Для решения этих вопросов применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) толстой кишки. Оно позволяет детально оценить структуру, дифференцировать слои кишечной стенки и определить глубину опухолевой инвазии в подслизистый и мышечный слои [3, 4]. Острожное ротационное продвижение эндоскопа с поэтапным сбориванием толстой кишки позволяло проводить исследования во всех ее отделах [5].

Для уточнения диагностических возможностей ультразвуковой колоноскопии в определении стадии рака ободочной кишки нами выполнено эндоскопическое УЗИ у 82 больных (54 женщины и 46 мужчин в возрасте от 37 до 65 лет, средний возраст 54,5 года). Все больные этой группы были оперированы в течение не более 1,5 мес со дня выполнения ультразвуковой колоноскопии, во всех случаях получено патоморфологическое заключение о гистологической структуре опухоли и состоянии регионарных ЛУ.

При более продолжительном времени исследования ультразвуковая колоноскопия не отличалась от обычной по технике выполнения и удовлетворительно переносилась пациентами. Каждому эндоскопическому УЗИ ободочной кишки предшествовала оптическая колоноскопия, при которой мы оценивали индивидуальные особенности толстой кишки и определяли локализацию внутрипросветных образований.

По методике с наполнением кишки водой было выполнено 60 исследований, в 12 случаях была использована баллонная методика [6] и в 10 случаях применялись обе методики. Основными условиями выполнения исследования с наполнением кишки водой являются полное погружение датчика в воду и по возможности максимальная аспирация воздуха из данного участка толстой кишки. Баллонный метод осуществляли путем прицельного наложения дистальной части аппарата на исследуемый участок кишки, после чего резиновый баллон раздували до полного и плотного прижатия к исследуемому сегменту кишки. Баллонный метод использовали только при невозможности наполнения исследуемого участка кишки водой и недостаточной запирательной функции анального канала.

В предоперационном периоде в 80 случаях была проведена биопсия опухолевидного образования, по результатам которой в 76 случаях установлен диагноз злокачественного новообразования (во всех положительных биопсийных пробах — аденокарцинома различной степени дифференцировки); 72 больным в предоперационном периоде была выполнена ирригоскопия. Стадия злокачественного процесса Т1 была выявлена у 8 (9,8%) больных, Т2 — у 33 (40,2%), Т3 — у 29 (35,4%), Т4 — у 12 (14,6%). По данным патоморфологического исследования метастазы в регионарных ЛУ выявлены в 19 (23,2%) случаях.

Ультразвуковая семиотика рака толстой кишки основана на визуализации опухолевидного образования и нарушении пятислойной структуры кишечной стенки, четкость изображения которой зависит от степени инфильтрации.

Для оценки возможностей ультразвуковой колоноскопии в определении стадии злокачественных новообразований ободочной кишки нами проведено сопоставление результатов ультразвуковой колоноскопии и патоморфологического исследования.

При экзофитной форме роста опухоли толстой кишки имели четкие, хорошо дифференцируемые контуры, что позволило определить глубину опухолевой инвазии в кишечную стенку с достаточно высокой точностью (91,3%).

При полиповидной форме роста новообразования имели четкие границы раздела с интактными тканями и не перекрывали просвет кишки более чем наполовину, что создавало благоприятные условия для осмотра. Точность ультразвуковой колоноскопии в определении глубины опухолевой инвазии в стенку кишки для этого вида опухолей составила 73,6%.

Наиболее сложными в определении степени опухолевой инфильтрации кишечной стенки оказались новообразования с выраженным инфильтративным компонентом. Такие новообразования, как правило, имели крупные размеры, занимали более половины окружности стенки кишки и значительно суживали ее просвет. В этих случаях при проведении ультразвуковой колоноскопии и послойного осмотра опухоли, как правило, возникали значительные технические трудности.

Другим фактором, затрудняющим определение стадии опухолевого процесса при инфильтративной форме роста рака, являлась выраженная воспалительная инфильтрация по краям новообразования. В этой группе точность ультразвуковой колоноскопии по данным патоморфологической оценки составила 64,3%.

Точность эндоскопического УЗИ в определении стадии опухолевого процесса в ободочной кишке была выше, чем при определении глубины опухолевой инвазии новообразований прямой кишки, что объясняется наличием в ободочной кишке серозной оболочки, которая четко разделяет ультразвуковое изображение мышечного слоя и внекишечных органов и тканей.

Объем местного распространения опухоли ободочной кишки был правильно определен в 82,9% случаев. Наилучшие результаты получены при стадиях Т3 и Т4, для которых точность диагностики составила 89,7 и 100% соответственно. Наибольшее число ошибочных заключений было получено при стадии Т2, когда результаты ультразвуковой колоноскопии и патоморфологического исследования совпали в 72,7% случаев, при этом завышение стадии опухолевого процесса было отмечено в 2 случаях, в одном случае ультразвуковые признаки инвазивного роста выявить не удалось.

Наилучшие результаты получены при определении стадии опухолей размерами менее 1,5 см и более 4 см. При крупных новообразованиях данные ультразвуковой колоноскопии не совпали с патоморфологическими данными в 2 случаях в стадии Т2, при которой местная распространенность опухоли была преувеличена из-за наличия выраженной воспалительной инфильтрации.

Результаты ультразвуковой колоноскопии при новообразованиях размером менее 1,5 см совпали с патоморфологическими заключениями в 86,4% случаев. Опухоли размером менее 2 см наиболее удобны для осмотра, так как легко окружаются водой и создают наименьшее число артефактов. Точность ультразвуковой колоноскопии в выявлении поражения параколических ЛУ составила 77,1%.

Таким образом, ультразвуковая колоноскопия является достаточно эффективным методом определения стадии злокачественных новообразований ободочной кишки и позволяет проводить одновременную визуальную и ультразвуковую оценку патологического процесса, а также получать предоперационные данные о местной распространенности опухоли. Этот метод исследования эффективен для уточнения данных, полученных при оптической колоноскопии и ирригоскопии, и, кроме того, позволяет оценить состояние регионарных ЛУ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.