За последнее 30-летие типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с проведением одного эндоскопического исследования врачом-эндоскопистом (далее также врач-специалист) не пересматривались, в то же время в работу врача-специалиста внесены существенные дополнения: увеличилось разнообразие диагностической аппаратуры, в работу внедрены компьютерные технологии, осваиваются новые подходы к оказанию медицинской помощи населению. Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, касающихся норм времени и нагрузки специалистов [1—3].

В связи с изменившимися условиями работы специалистов и материально-техническими возможностями медицинских организаций актуальным становится пересмотр норм времени на проведение диагностических исследований.

Научная новизна настоящего исследования заключается в проведении фотохронометража рабочего процесса врачей-эндоскопистов в 12 субъектах страны, имеющих различное материально-техническое обеспечение и кадровый потенциал.

По результатам исследования разработан проект нормативного документа по определению норм времени на проведение различных видов эндоскопических исследований.

С помощью специально разработанных методики и инструментария [4] проведен фотохронометраж рабочего процесса врачей-эндоскопистов, выполняющих лечебно-диагностические эндоскопические исследования.

Фотохронометраж работы врачей-эндоскопистов проводился в 12 субъектах 6 федеральных округов: Центральный Ф.О.: Москва, Московская область, Воронежская и Тамбовская области; Южный Ф.О.: Краснодарский край и Астраханская область; Приволжский Ф.О.: Самарская область; Уральский Ф.О.: Свердловская область; Сибирский Ф.О.: Томская, Новосибирская и Кемеровская области; Дальневосточный Ф.О.: Хабаровский край. Фотохронометражные наблюдения за работой врачей-эндоскопистов, выполнявших процедуру бронхоскопии, были проведены в 6 субъектах РФ: Москве, Воронежской области, Краснодарском крае, Кемеровской, Томской и Тамбовской областях. Фотохронометражные наблюдения за работой врачей-эндоскопистов, выполнявших эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию и другие исследования (кроме бронхоскопии), был проведен еще в 6 субъектах РФ: Свердловской, Самарской, Астраханской, Новосибирской, Московской областях и Хабаровском крае.

В 12 субъектах РФ в течение 10 рабочих дней выполнено 27 видов эндоскопических исследований, общее число которых составило 1953. Среди них максимальная часть пришлась на эзофагогастродуоденоскопические исследования (48,7%), далее в порядке убывания — бронхоскопические (25,2%) и колоноскопические (14,3%) исследования. Суммарная доля данных исследований составляла 88,2% от их общего числа.

Обобщение результатов исследования. По данным фотохронометражных наблюдений, эндоскопическим исследованиям подвергались 1690 пациентов.

Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих диагностические услуги по разделу «эндоскопические исследования» в амбулаторных и стационарных условиях.

Расчетные нормы времени на вспомогательную деятельность в целом для всех 27 видов исследований составляли 144,41 мин; на работу с документацией — 207,39 мин; на служебную деятельность — 30,96 мин; на прочую деятельность — 9,12 мин и на личное необходимое время — 36,06 мин.

При проведении 1-го эндоскопического исследования расчетные нормы времени на вспомогательную деятельность составили 5,35 мин; на работу с документацией — 7,68 мин; на служебную деятельность — 1,15 мин; на прочую деятельность — 0,34 мин и на личное необходимое время — 1,33 мин.

При проведении 27 видов эндоскопических исследований, общее число которых составляло 1953, одновременно было произведено 639 врачебных инвазивных манипуляций (см. таблицу).

Наибольшее число (416) составили бронхоскопические инвазивные манипуляции, эзофагогастродуоденоскопия выполнена в 145 случаях, колоноскопия — в 218 случаях.

Расчетные нормы времени на проведение одного эндоскопического исследования, одной лечебно-диагностической процедуры, операции, необходимого для выполнения медицинской услуги в амбулаторных и стационарных условиях, установлены в зависимости от вида исследования.

Ларингоскопия, в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий — 63 мин

Риноскопия — 55 мин

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух — 53 мин

Фиброларингоскопия — 59 мин

Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов — 59 мин

Бронхоскопия — 63 мин

Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая — 62 мин

Бронхоскопия аутофлюоресцентная — 55 мин

Трахеоскопия — 58 мин

Торакоскопия — 58 мин

Бронхоскопический лаваж — 61 мин

Эндосонографическое исследование трахеи и бронхов — 71 мин

Холедохоскопия — 71 мин

Эзофагогастродуоденоскопия — 67 мин

Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная — 64 мин

Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения — 110 мин

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка — 72 мин

Установка назоинтестинального зонда — 72 мин

Эзофагогастроинтестиноскопия — 55 мин

Толстокишечная эндоскопия — 80 мин

Толстокишечная видеоэндоскопия — 85 мин

Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки — 78 мин

Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки — 62 мин

Ректороманоскопия — 70 мин

Сигмоидоскопия — 70 мин

Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки — 55 мин

Катетеризация фатерова соска — 88 мин

Эндосонография желудка — 56 мин

Эндосонографическое исследование толстой кишки — 58 мин

Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий — 82 мин

Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования — 60 мин

Биопсия тканей трахеи под контролем трахеоскопического исследования — 62 мин

Биопсия легких при бронхоскопии — 62 мин

Биопсия аспирационная из нижних дыхательных путей — 60 мин

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии — 59 мин

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда — 73 мин

Видеоэндоскопическая колпачковая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта — 62 мин

Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта — 77 мин

Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки — 81 мин

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии — 56 мин

Биопсия желудка с помощью эндоскопии — 56 мин

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии — 57 мин

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая — 57 мин

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая — 59 мин

Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий — 59 мин

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий — 59 мин

Биопсия толстой кишки при лапароскопии — 56 мин

Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 24% от нормы времени на проведение одного диагностического исследования.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

1. При проведении одного эндоскопического исследования максимальную часть рабочего времени занимала работа с документацией — 7,68 мин, далее в порядке убывания: вспомогательная деятельность — 5,35 мин; служебная деятельность — 1,15 мин, прочая деятельность — до 0,34 мин, личное необходимое время — 1,33 мин.

2. Результаты фотохронометража свидетельствуют о необходимости пересмотра норм времени на эндоскопические исследования в сторону их увеличения для повышения качества оказываемой лечебно-диагностической помощи.