Технические аспекты диагностики и лечения осложненных форм ЖКБ у пациентов с парафатериальным дивертикулом

Авторы:
  • М. И. Кузьмин-Крутецкий
    ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
  • М. И. Сафоев
    ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
  • А. Е. Демко
    ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
  • Ю. Н. Ульянов
    ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
  • С. С. Хамид
    ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
  • Д. С. Шабуняев
    ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2018;24(4): 39-44
Просмотрено: 1382 Скачано: 275
Цель исследования — разработать алгоритм действий и оценить эффективность эндоскопических методов санации желчевыводящих путей у пациентов с осложненными формами желчнокаменной болезни (ЖКБ) при наличии парафатериального дивертикула (ПФД). Материал и методы. Нами проанализирован опыт проведения эндобилиарных вмешательств у больных с осложненными формами ЖКБ за 4 года (2013—2016). Лечение проведено 537 пациентам, из них у 141 (26,2%) были выявлены парафатериальные дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Пациенты были разделены на две группы:1-я группа — больные с осложненными формами ЖКБ и наличием ПФД — 141 (26,2%), 2-я группа — больные с осложненными формами ЖКБ и отсутствием ПФД — 396 (73,8%). В 1-й группе было 99 (70,2%) женщин, 42 (29,8%) мужчины; средний возраст составил 72,5 года. Во 2-ю группу вошли 280 (70,5%) женщин, 117 (29,5%) мужчин, средний возраст — 64,3 года. Результаты. У 136 (96,4%) пациентов 1-й группы транспапиллярные вмешательства были выполнены с положительным результатом. У 5 (3,5%) больных с резидуальным холедохолитиазом канюляция оказалась безуспешной. У этих пациентов был применен метод «рандеву». Заключение. У больных ЖКБ, осложненной нарушением проходимости дистального отдела холедоха, в 26,2% случаев наблюдается ПФД. Его наличие в значительной степени затрудняет, а нередко исключает возможность эндоскопической коррекции оттока желчи в ДПК, что связано с трудностями визуализации и канюляции БДС, а также риском возникновения кровотечения и ретродуоденальной перфорации. Главными условиями для успешной работы на БДС при ПФД являются правильное позиционирование эндоскопа и стабильное выведение папиллы в поле зрения, а также наличие соответствующего инструментария и опыта оператора. В особо трудных случаях обнаружению БДС в ПФД могут помочь введение красящего вещества в желчевыводящие пути или применение методики «рандеву».
Ключевые слова:
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  • желчнокаменная болезнь
  • парафатериальный дивертикул
  • парафатериальный дивертикул двенадцатиперстной кишки
  • холедохолитиаз

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Демко А.Е., Ульянов Ю.Н., Хамид С.С., Шабуняев Д.С. Технические аспекты диагностики и лечения осложненных форм ЖКБ у пациентов с парафатериальным дивертикулом. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(4):39-44. https://doi.org/10.17116/endoskop20182404139

Список литературы:

  1. Быков М.И., Порханов В.А. Возможности эндоскопической чреспапиллярной хирургии холедохолитиаза при дивертикулах папиллярной зоны двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2015;10:78-81. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151030-35
  2. Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. American Journal of Gastroenterology. 2007;102(8):1781-1788. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x
  3. Naoto Egawa, Hajime Anjiki, Kensuke Takuma, Terumi Kamisawa. Juxtapapillary duodenal diverticula and pancreatobiliary disease. Digestive Surgery. 2010;27:105-109. https://doi.org/10.1159/000286520
  4. Tyagi P, Sharma P, Sharma BC, Puri AS. Periampullary diverticula and technical success of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surg Endosc. 2009;23(6):1342-1345. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0167-7
  5. Chiang TH, Lee YC, Chiu HM, Huang SP, Lin JT, Wang HP. Endoscopic therapeutics for patients with cholangitis caused by the juxtapapillary duodenal diverticulum. Hepatogastroenterology. 2006;53(70):501-505.
  6. Matthew L, Silvera ML, Seamon MJ. Complications related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis. 2009;18(1):73-82.
  7. Nison Badalov, Scott Terner, John Baillie. The prevention, recognition and treatment of post-ERCP pancreatitis. JOP. J Pancreas (Online). 2009;10(2):88-97.
  8. Boix J, Lorenzo-Zuniga V, Ananos F, Domenech E, Morillas RM, Gassull MA. Inpact of a periampullary duodenal diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a proposed classification of periampullary duodenal diverticula. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006;16(4):208-211.
  9. Cotton P, Leung J. ERCP: The fundamentals. 2015;50-76.
  10. Громова И.В., Кузовлев Н.Ф., Уржумцева Г.А., Гращенко С.А., Котовский А.Е. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при парапапиллярных дивертикулах. Анналы хирургической гепатологии. 2000;5(1):109-113.
  11. Varia D, Dowsett JE, Hatfield ARW, et al. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphincterotomy? Gut. 1989;430:939-942.
  12. Expert Encyclopedia — Lower GI tract, Bile Duct and Ampullary region. 2013.
  13. Балалыкин А.С. Особенности анатомии терминального отдела желчного протока в свете применения современных эндоскопических чреспапиллярных операций. Эндоскопическая хирургия. 2007;6:3-9.
  14. Аминов И.Х., Чуркин В.В., Плотникова Е.Ю., Подолужный В.И., Краснов К.А., Краснов О.А. Сравнительный анализ методов медикаментозной профилактики ЭРХПГ-индуцированного панкреатита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;7:22-28.
  15. Khan OA, Balaji S, Branagan G. Randomized clinical trial of routine on-table cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2011;98:3:362-367.