Робот-ассистированные операции у больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Авторы:
  • Ф. П. Ветшев
    Кафедра факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. Ф. Черноусов
    Кафедра факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • С. В. Осминин
    Кафедра факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • Т. В. Хоробрых
    Кафедра факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. А. Чесарев
    Кафедра факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2019;25(1): 5-11
Просмотрено: 406 Скачано: 8
Цель исследования — определить возможность и целесообразность применения роботизированного хирургического комплекса (РХК) в лечении пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Материал и методы. В исследование включены 37 пациентов (средний возраст 56,2±10,9 года). У 22 (60%) больных диагностировали кардиофундальную, у 13 (35%) — субтотальную и у 2 (5%) — тотальную грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). У 18 (48%) больных наблюдали сопутствующие заболевания: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у 8 (22%), желчнокаменную болезнь у 7 (19%) и пищевод Барретта с дисплазией эпителия низкой степени у 4 (11%). Всем пациентам выполняли робот-ассистированную фундопликацию в модификации А.Ф. Черноусова с крурорафией без использования сетчатых эндопротезов. Операции выполняла одна бригада хирургов на РХК Da Vinci Si (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). Результаты. Средняя продолжительность операции составила 122±37 мин. Средняя кровопотеря — 20±9 мл. Ни в одном из наблюдений не было конверсии доступа и повторного вмешательства в раннем послеоперационном периоде. Крурорафию выполнили 31 (85%) пациенту, при этом 10 (26%) пациентам — заднюю и переднюю одновременно. Средний срок пребывания в стационаре составил 5,0±1,3 сут. Медиана наблюдения — 14,0±3,6 мес. В отдаленном периоде проведенное комплексное обследование не выявило рецидива ГПОД или гастроэзофагеального рефлюкса. Заключение. Проведенный анализ позволил сделать выводы о том, что выполнение робот-ассистированных операций безопасно, является целесообразным и оправданным у больных с кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД. Считаем неоправданным использование РХК в хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом и/или кардиальной ГПОД в связи с отсутствием доказанных преимуществ перед аналогичными лапароскопическими операциями.
Ключевые слова:
  • роботизированная хирургия
  • гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • фундопликация
  • рефлюкс-эзофагит

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Ветшев Ф.П., Черноусов А.Ф., Осминин С.В., Хоробрых Т.В., Чесарев А.А. Робот-ассистированные операции у больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(1):5-11. https://doi.org/10.17116/endoskop2019250115

Список литературы:

  1. Stylopoulos N, Rattner DW. The history of hiatal hernia surgery. From Bowdich to laparoscopy. Annals of Surgery. 2005;24(1):185-193.
  2. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. Л.: Ленинград; 1966.
  3. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Рефлюкс-эзофагит. М.: Практическая медицина; 2017.
  4. Carver GM Jr, Sealy WC. Peptic esophagitis. AMA Arch Surg. 1954;68(3):286-295.
  5. Granderath FA, Kamolz T, Pointner R. Gastroesophageal reflux disease. Wien: Springer-Verlag; 2006. https://doi.org/10.1007/3-211-32317-1
  6. Payne WS, Andersen HA, Ellis FH. The treatment of short esophagus with esophagitis by gastric drainage procedures with and without vagotomy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1963;116(5):522-528.
  7. Kuster GG, Gilroy S. Laparoscopic technique for repair of paraesophageal hiatal hernias. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 1993;3:331-338.
  8. Morelli L, Guadagni S, Mariniello MD, Pisano R, D’Isidoro C, Belluomini MA et al. Robotic giant hiatal hernia repair: 3 year prospective evaluation and review of the literature. The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 2015;11:1-7. https://doi.org/10.4293/108680813X13654754534594
  9. Sathasivam R, Bussa G, Viswanath Y, Obuobi RB, Gill T, Reddy A, Shanmugam V, Gilliam A, Thambi P. ‘Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic paraoesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2019;42(1):53-60. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.05.001
  10. Sarkaria IS, Latif MJ, Bianco VJ, Bains MS, Rusch VW, Jones DR, Rizk NP. Early operative outcomes and learning curve of robotic assisted giant paraesophageal hernia repair. The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 2017;13(1). https://doi.org/10.1002/rcs.1730
  11. Wang Z, Zheng Q, Jin Z. Meta-analysis of robot-assisted versus conventional laparoscopic Nissen fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease. ANZ Journal of Surgery. 2012;82(3):112-117. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2011.05964.x
  12. Brenkman HJ, Parry K, van Hillegersberg R, Ruurda JP. Robot-assisted laparoscopic hiatal hernia repair: promising anatomical and functional results. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 2016;26(6):465-469. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0065
  13. Galvani CA, Loebl H, Osuchukwu O, Samamé J, Apel ME, Ghaderi I. Robotic-assisted paraesophageal hernia repair: initial experience at a single institution. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 2016;26(4):290-295. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0096