Грушина Т.И.

Москва, Россия

Под наблюдением находились 600 больных раком молочной железы III клинической группы (полностью закончившие противоопухолевое радикальное лечение и не имеющие рецидива и метастазов опухоли) с лимфовенозным отеком (флеболимфедемой) верхней конечности I—IV степени на стороне операции. Консервативное восстановительное лечение данных больных проводилось в зависимости от причины флеболимфедемы. Многосекционная пневматическая компрессия отечной конечности в режиме «нарастающая волна» с посылкой—паузой — 20/15 с с давлением в манжетном рукаве не выше 60—80 мм рт.ст. в течение 45—60 мин в день на протяжении 15 дней проводилась 570 больным с флеболимфедемой без признаков флеботромбоза. В результате трех курсов в среднем для всех степеней отека уменьшение избыточного объема было равно 41,0±4,7% (р<0,05). Повышение ее эффективности на 17,9±3,4% (р<0,05) было отмечено при одновременном применении переменного синусоидального магнитного поля частотой 50 Г.в непрерывном режиме с индукцией 30—40 мТл в течение 15—20 мин в день. Расположение индукторов зависело от основной причины флеболимфедемы: при рубцовой деформации, ранее перенесенном флеботромбозе подмышечной вены в верхней трети и/или подключичной вены — в подмышечной и надключичной областях; при давлении на подмышечную вену извне организовавшимся лимфоцеле, серомой — 2 индукторами на подмышечную область; при сдавлении вен плеча и предплечья отечными тканями верхней конечности при отеке II—IV степени — вдоль конечности и в надключичной области; при изменении поверхностных вен плеча и предплечья после ранее перенесенных флебитов, тромбофлебитов и флебосклероза — вдоль отечной конечности. В результате 3 курсов сочетанного метода пневмокомпрессии с электростимуляцией мышц плечевого пояса на стороне операции в среднем для всех степеней отека уменьшение избыточного объема было равно 50,7±4,1% (р<0,05). Лечение 30 больных с флеботромбозом подмышечной и/или подключичной вен на стороне операции включало помимо общепринятой медикаментозной терапии переменное синусоидальное магнитное поле частотой 50 Г.в непрерывном режиме с индукцией 20—30 мТл в течение 20—30 мин 2 раза в день. Индукторы устанавливались над местом тромбоза. Это позволило ликвидировать флеботромбоз у всех больных в течение 5—10 дней (в зависимости от его давности), изменения клинической картины подтверждались данными динамической ультразвуковой компьютерной флебографии. Через 1 мес лечение флеболимфедемы у данных больных продолжалось и включало пневмокомпрессию по описанной методике.

* * *

Грушина Т.И.

Москва, Россия

Наблюдались 900 больных раком молочной железы III клинической группы (полностью закончившие противоопухолевое радикальное лечение и не имеющие на момент включения в исследование рецидива и метастазов опухоли) с отеком верхней конечности I—IV степени на стороне радикальной резекции или радикальной мастэктомии. На основании клинической картины, комплексного ультразвукового исследования тканей и состояния артериальной и венозной гемодинамики отечной верхней конечности (В-режим, триплексный доплеровский режим, цветовое допплеровское и энергетическое картирование) были определены виды «постмастэктомического отека»: лимфатический отек (лимфедема) и лимфовенозный отек (флеболимфедема). Лимфатический отек без патологии вен был диагностирован у 43 (4,7%) больных. Клиническая картина лимфовенозного отека была у 857 (95,2%) больных, из которых подавляющее большинство ранее получили лучевую и химиотерапию. Из них по данным ультразвукового исследования у 679 (79,2%) больных были выявлены ведущие причины нарушения венозного оттока: 1) сдавление подмышечной вены в верхней трети и/или подключичной вены рубцами как после операции, так и после лучевой терапии — рубцовая деформация вены (у 408 больных), давление извне лимфоцеле, серомой на подмышечную вену (у 12) и ее интра- и послеоперационный перегиб (у 4), давление на подключичную вену фиброзированными тканями; 2) сдавление вен плеча и предплечья отечными тканями верхней конечности при отеке III—IV степени и/или длительно существующем отеке III—IV степени (у 114), рецидивирующем рожистом воспалении (у 60); изменения поверхностных вен плеча и предплечья после ранее перенесенных флебитов, тромбофлебитов и флебосклероза, возникших как после операции, так и многократных курсов химиотерапии (у 73). Травма кровеносных сосудов  после переломов плечевой кости и ключицы на стороне операции привела к возникновению лимфовенозного отека верхней конечности у 8 больных. Из 857 больных были диагностированы флеботромбоз подключичной и/или подмышечной вен на стороне операции у 48 (5,6%) больных и посттромбофлебитический синдром, т. е. ранее перенесенный флеботромбоз подмышечной и/или подключичной вен, у 130 (15,2%). В процессе исследования у 12 (1,3%) из 900 больных было отмечено прогрессирование рака молочной железы — метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, опухолевый лимфангоит (в большинстве случаев имеющийся отек верхней конечности резко нарастал и сопровождался плексопатией).

* * *

Жуков Б.Н., Мышенцев П.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А..

Самара, Россия

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении больных пожилого и старческого возраста с нарушениями периферического лимфооттока на фоне рожистого воспаления, результаты лечения данной категории больных не удовлетворяют хирургов. В структуре лимфедемы нижних конечностей доля вторичных лимфедем, причиной которых являются рожистые воспаления, — 35—40%.

Цель исследования — улучшение лечения больных пожилого и старческого возраста с вторичной лимфедемой нижних конечностей на фоне рожистого воспаления. Больные пожилого и старческого возраста с вторичной лимфедемой нижних конечностей на фоне рожистого воспаления получали эндолимфатическую фотодинамическую терапию. Количество сеансов эндолимфатической фотодинамической терапии зависело от форм предшествующих рожистых воспалений. В нашей работе 84 пациента получили по одному сеансу лечения, а 24 — по второму сеансу эндолимфатической фотодинамической терапии, который назначался на следующий день после первого сеанса. Путем введения растворов фотосенсибилизатора в нашем исследовании явилось эндолимфатическое введение. Эндолимфатические инфузии фотосенсибилизатора осуществлялись с помощью перфузорной системы Утес, обычно со скоростью 5,0 мл/ч. В работе в качестве источника лазерного излучения используется полупроводниковый диодный лазерный аппарат Кристалл-М. В качестве объективных критериев для определения функциональных изменений периферического лимфооттока в обеих группах наблюдения всем больным выполнялись линейные измерения нижних конечностей на уровнях: стопы, нижней трети голени, средней трети голени, средней трети бедра. Контроль эффективности проводимого лечения осуществлялся при помощи лазерной биофотометрии. При выполнении компьютерной реовазографии нижних конечностей изучался венозный отток на фоне лимфатического отека конечности. Изучались два показателя реовазографии: показатель состояния венозного оттока и индекс Симонса. Для оценки эффективности лечения больных пожилого и старческого возраста с вторичной лимфедемой нижних конечностей на фоне рожистого воспаления, с точки зрения доказательной медицины, проводилась оценка достоверности теста (индекс точности исследования) и исходов лечения (отношение шансов желательного к нежелательному исходу). Наблюдалось снижение абсолютного и относительного риска у больных пожилого и старческого возраста со вторичной лимфедемой нижних конечностей на фоне рожистого воспаления в группе пациентов с желательным клиническим исходом. У каждого третьего больного вторичной лимфедемой нижних конечностей после различных методов лечения наблюдается нежелательный исход. Индекс точности исследования составляет 81%.

* * *

Иванов Е.В.

Тюмень, Россия

Эластическое или неэластическое бандажирование нижних конечностей известно с древних времен. В Библии упоминаются трофические язвы и их бинтование. Технику бандажирования, мало изменившуюся за века, описывали Гиппократ и Цельс. Первую попытку обоснования этого метода дал, по-видимому, французский хирург аббат Анри де Мондевиль (1260—1320), указывавший на необходимость адекватной эластической компрессии: «Бандаж, закрывающий всю нижнюю конечность, наиболее предпочтителен, так как эвакуирует излишки жидкости, и она не просачивается через язву». Французский хирург Г.де Шолиак (1298—1368) в своей книге «Chirurgica Magna» (1363) упоминал о пользе полотняных и пластырных обертываний при лечении заболеваний вен. Амбруаз Паре (1510—1590) рекомендовал накладывать бандаж на стопу и голень до колена с использованием маленьких валиков над варикозными венами. Иероним Фабриций (1537—1619) первым использовал чулки на шнуровке, сделанные из собачьей кожи. Ричард Вайзман (1621—1676) сделал в 1676 г. подобный компрессионный сапог из мягкой кожи на шнуровке для короля Карла II, страдавшего от венозной язвы. Эстли Пастон Купер (1768—1841), знаменитый английский хирург и анатом, первым обнаружил, что адекватное эластическое бандажирование восстанавливает работу клапанов при их несостоятельности. Известный немецкий дерматолог Пауль Герсон Унна (1850—1929) предложил в 1896 г. «сапожок Унны» (цинк-желатиновую повязку), успешно применяющийся по сей день. Материалы для бандажа менялись с течением времени — Цельс использовал льняные бинты, Гален предпочитал шерстяные. Кожаные прообразы чулок описаны выше. Все это — варианты неэластических бандажей, эластические же появились в конце XVIII века. Делались они из фланели; другой вариант — из кусочков смолы, резины и свинцовой слюды. Производство вулканизированной резины в первой половине XIX века сделало возможным создание прообраза современных эластических чулок, которые были запатентованы англичанином Вильямом Брауном в 1848 г. В 1904 г. появились бесшовные чулки. Первоначально эластические чулки были безразмерными, с одинаковой компрессией по всей длине. Американский инженер Конрад Джобст в 30-х годах XX века создал производство эластических чулок с градуированной распределенной компрессией, являющейся ключевым моментом современной компрессионной терапии. Помимо тканевого бандажирования предлагались и другие устройства. Так, Хоффмейстер в 1902 г. описал ртутную компрессию, предлагая погружать отечную конечность в емкость с ртутью. В 1955 г. были созданы два варианта пневматической компрессии — с камерами на шнуровке, легко адаптирующимися к конечности любой формы, и прерывистая (перемежающаяся) многокамерная пневматическая компрессия.

* * *

Иванов Е.В.

Тюмень, Россия

Первое упоминание о необходимости удаления варикозно-расширенных вен содержится в Папирусе Эберса (XVI век до н.э.). Гиппократ (V—IV век до н.э.) имел значительный опыт лечения варикозных вен. Он указывал на необходимость индивидуального подхода и предостерегал от бездумного выполнения операции. Цельс (I век н.э.), а позднее — Гален (II век н.э.) применяли крючки для выделения варикозных или кровоточащих вен, с последующим их лигированием или каутеризацией. Орибазий из Пергама (IV век н.э.) предложил для этой операции особый инструмент. Византийский врач Павел Эгинский (VII век н.э.) впервые предложил высокую перевязку БПВ. «Отец арабской хирургии» Аз-Захрави (XI век н.э.) первым предложил способ оперативного лечения варикозной болезни, применявшийся вплоть до конца XX века и известный нам как способ Нарата. Технику иссечения вариксов в дальнейшем модифицировал французский врач Амбруаз Паре (1510—1590), возродивший, в частности, лигирование сосудов вместо каутеризации. Бенджамин Броди в 1816 г. предложил пересечение вариксов через отдельные разрезы, с последующей компрессией, дабы избежать кровотечения. Альфред Вельпо (1826) выполнял чрескожное лигирование варикозно-расширенных вен с закреплением лигатур на валике, уложенном поверх вены. Похожее вмешательство практиковал Макс Шеде (1877), дополняя чрескожное лигирование множественными венесекциями. Соколов и Клапп (1923—1924) отказались от фиксации лигатур на валике или шариках, погружая узлы под кожу. Алексей Троянов и Фридрих Тренделенбург конце 80-х годов XIX века возродили перевязку БПВ на уровне бедра. Георг Пертес, Джон Хоманс и Михаил Дитерихс (конец XIX — начало XX века) независимо друг от друга выполнили высокую приустьевую обработку БПВ и всех ее притоков в этой зоне. Операция Маделунга (1884) представляла собой тотальное иссечение большой подкожной вены через длинный разрез, проходящий от паха до медиальной лодыжки. Альберт Нарат предложил в 1906 г. способ, известный в Европе уже 1000 лет, но незаслуженно забытый — иссечение вен через отдельные разрезы длиной от 2 до 7 см. В попытке максимально радикального лечения варикозной болезни был предложен такой исторический курьез, как операция Риндфлейша—Фриделя (1908). Чарльз Мэйо в 1904 г. выполнил стриппинг большой подкожной вены с помощью изобретенного им экстравазального устройства. Вильям Келлер в 1905 г. впервые предложил внутрипросветный зонд из свернутой жгутом проволоки для экстракции большой подкожной вены. Через 2 года данная методика была усовершенствована Вильямом Бэбкоком. Роберт Линтон (1938) предложил субфасциальную перевязку и пересечение несостоятельных перфорантных вен. Роберт Мюллер в 1956 г. предложил технику минифлебэктомии. В 1985 г. Г.Хауэр впервые выполнил субфасциальную эндоскопическую диссекцию перфорантных вен. В современных условиях на смену классической флебэктомии все чаще приходят высокотехнологичные внутрисосудистые методы оперативного лечения — ЭВЛК и РЧА.

* * *

Князева Т.А., Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б..

Москва, Россия

На основе инновационной методики кинезиотейпирования, обладающего «фасциальным» лимфодренирующим эффектом, нами предложен новый физиотерапевтический комплекс, включающий наиболее известные лимфодренажные физиотерапевтические методы: переменную пневмокомпрессию (ППК) и подводный душ-массаж (ПДМ).

Цель исследования — изучение возможности коррекции эндотелиальной дисфункции (ЭД) у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием кинезиотейпирования.

Материал и методы. В исследование включены 30 больных с лимфедемой нижних конечностей I—III стадий, из которых 23 составили женщины, средний возраст больных 53,5 года. Все больные методом случайной выборки были разделены на следующие группы: 1-я группа — 15 больных получали последовательно: переменную пневмокомпрессию (ППК) от аппарата Лимфа-Э (АКВИТА, Россия), кинезиотейпирование с применением «Кинезиотейпов»(«Mueller Sports Medicine, Inc», США) и подводный душ-массаж (ПДМ); 2-я группа — 15 больных получали переменную пневмокомпрессию от аппарата Лимфа-Э (АКВИТА, Россия) (ППК) и подводный душ-массаж (ПДМ). Состояние микроциркуляции у больных с лимфедемой оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛААК-М (ЛАЗМА, Россия). Нами впервые у больных лимфедемой выявлена наряду с нарушением пассивных (венулярное звено) и активных механизмов (артериолярное, капиллярное звено), эндотелиальная дисфункция (ЭД), свидетельствующая о повреждении эндотелия в условиях гипоксии и гемодинамической перегрузки (венозный и лимфатический застой). Именно дисфункцией эндотелия может объясняться повышение тонуса (спазм) артериол и прекапилляров, за счет подавления секреции окиси азота и активации секреции активных вазоконстрикторов. После применения комплекса с включением кинезиотейпирования у больных 1-й группы произошли положительные сдвиги всех показателей микроциркуляции: снизился повышенный тонус артериол (Aм) на 23% (р<0,01); уменьшился застой в венулах и капиллярах (Ад) на 27,7% (р<0,01), улучшился показатель микроциркуляции (ПМ) на 24,5% (р<0,05). Показатель Э.Д. — (Аэ) также улучшился на 44,4% (р<0,01). Установлено увеличение вклада эндотелиальных колебаний в общий уровень флаксмоций с 8,16± 0,9 до 11,59±0,8% (р<0,01). Улучшение показателя ЭД сопровождалось достоверным увеличением амплитуды миогенных колебаний и улучшением показателя шунтирования (ПШ) на 21% (р<0,01). У больных 2-й группы отмечены положительные изменения лишь на уровне венулярного звена, показатель (Aд) улучшился на 22% (р<0,05). Достоверных изменений показателей активных механизмов регуляции кровотока (артериол и прекапилляров), а также показателя ЭД у больных 2-й группы не отмечалось.

Вывод. Таким образом, под влиянием комплекса, включающего кинезиотейпирование, наряду с улучшением активных и пассивных механизмов микроциркуляции, отмечено также улучшение показателя эндотелиальной дисфункции, приводящего к вазодилатации прекапилляров, увеличению кровотока в нутритивном звене микроциркуляторного русла и уменьшению доли неэффективного шунтирующего кровотока с выключением капиллярного звена. Кинезиотейпирование может применяться в реабилитационном комплексном лечении больных лимфедемой с целью коррекции эндотелиальной дисфункции.

* * *

Прочностные характеристики различных сегментов подкожных вен

Леонова О.Н., Кайдорин А.Г. .

Новосибирск, Россия

В настоящее время в связи неуклонным увеличением пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы также растет необходимость в проведении реконструктивных операций на периферических сосудах. Для выполнения таких оперативных пособий в ряде случаев необходимо наличие аутовенозного материала. Зачастую таким сосудистым материалом может выступать фрагмент подкожных вен конечностей. С целью уточнения наиболее подходящего сегмента подкожной вены в качестве аутовенозного протеза при выполнении реконструктивных операций на периферических сосудах проведено изучение прочностных свойств различных сегментов подкожных вен. Для исследования были сформированы четыре группы, соответствовавшие следующим сегментам подкожных вен: 1) подкожные вены предплечья, 2) большая подкожная вена на голени, 3) большая подкожная вена на бедре, 4) малая подкожная вена. В ходе эксперимента были исследованы сегменты подкожных вен от 45 трупов: 20 (44,4%) мужчин, 25 (56,6%) женщин в возрасте от 15 до 97 лет (средний возраст 77,4±17,5 года). Пациенты не страдали патологией исследуемых сосудов и не имели накануне длительных венепункций в катамнезе. Критерием исключения были также установленные в ходе испытаний исходные дегенеративно-дистрофические изменения в исследуемом сегменте визуально или гистологически. Забор материала проводился не позднее 12 ч с момента смерти больного в нормотермических условиях. Всего исследовано 540 сегментов подкожных вен. Исследуемый изолированный сегмент подкожной вены длиной до 15 см включали в замкнутый гидравлический контур с манометром, в котором медленно, со скоростью 0,05—0,1 атм/с, повышали давление нагнетанием физиологического раствора. Проводили регистрацию показателей манометра при изобарическом давлении (после пассивного заполнения сегмента в контуре), при достижении остаточной деформации и при разрыве венозной стенки. При исследовании прочностных свойств аутовенозных сегментов получены следующие результаты: давление достижения остаточной деформации во всех исследованных сегментах определялось в интервале от 1,35 до 2,2 атм (1,72±0,19 атм) давление разрыва стенки — от 2,2 до 4,0 атм (2,9±0,30 атм). Наибольшие показатели прочности зарегистрированы у сегментов большой подкожной вены (фрагмент большой подкожной вены с бедра 3,35±0,25 атм, фрагмент с голени 3,5±0,35 атм), наименьшие показатели — у подкожной вены предплечья (2,2±0,30 атм), показатели давления при разрыве стенки малой подкожной стенки в среднем положении (2,7±0,33 атм). В рамках статистической обработки при попарном сравнении параметров механической прочности сегментов подкожных вен различных анатомических зон выявлено, что статистически значимые различия (p<0,01) присутствуют при сравнении механической прочности сегментов большой подкожной вены как бедра, так и голени, с сегментами малой подкожной вены и сегментами подкожных вен предплечья. При сравнении этого показателя сегментов большой подкожной вены на бедре с сегментами большой подкожной вены на голени получены статистически недостоверные различия (p>0,05). Также при сравнении механической прочности сегментов малой подкожной вены и сегментов подкожных вен предплечья определены статистически недостоверные различия (p>0,05).

Выводы. Таким образом, наибольшим и равноценным запасом прочности обладают сегменты большой подкожной вены бедра и голени, следовательно, если этот параметр рассматривать, как основополагающий при выборе аутовенозного материала для сосудистых реконструкций, то оптимальным источником аутовенозного пластического материала при реконструктивных операциях на периферических сосудах является большая подкожная вена, независимо от ее сегмента.

* * *

Лосев И.И., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В..

Самара, Россия

Хронические заболевания вен являются самой распространенной патологией периферических сосудов. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов составляют до 80% заболеваний опорно-двигательной системы. Особый интерес вызывает взаимосвязь между данными заболеваниями, выяснение роли нарушений венозного оттока в патогенезе остеоартроза и функциональной недостаточности суставов в развитии венозной патологии.

Цель исследования — оценить взаимосвязь нарушений венозного оттока и остеоартроза нижних конечностей.

Материал и методы. Обследованы 564 пациента (202 (35,8%) мужчины и 362 (64,2%) женщины, средний возраст 51,2±11,3 года), с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем. Проводилась УСДГ, рентгенография, компьютерная томография, реовазография, фотоплантография, подометрия, динамическая гониометрия и функциональная электромиография. Выполнено 513 хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей. Оперативную ортопедическую коррекцию проводили через 1—3 мес.

Результаты. Имеется общность этиологии и патогенеза остеоартроза и заболеваний вен. У 71% в анамнезе сочетаются 2 фактора риска и более: генетическая предрасположенность, соединительнотканная дисплазия, ожирение, женский пол. Остеоартроз суставов стопы диагностирован у 253 (45%), голеностопного сустава — у 236 (42%), гонартроз — у 208 (37%). Нарушение венозного тонуса и оттока ухудшают кровоснабжение суставов. Выявляется зависимость между нарушениями венозного оттока и стадией остеоартроза. Амплитуда движений голеностопных и коленных суставов снижалась до 10,3±1,09° за счет дегенеративно-дистрофических процессов и болевого синдрома. Сочетание заболеваний приводит к функциональной недостаточности нижних конечностей, ограничению основных категорий жизнедеятельности и снижению качества жизни. Появление или сохранение жалоб, низкие показатели качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде объясняются отсутствием адекватного ортопедического лечения.

Вывод. Сочетанная патология венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей являются взаимно отягощающими заболеваниями. При очевидном увеличении наблюдений их сочетанного поражения важен мультидисциплинарный подход к выбору оптимального комплекса обследования и медицинской реабилитации.

* * *

Макарова Н.П., Бочегов В.С..

Екатеринбург, Россия

С давних времен известно, что Солнце является основой возникновения и существования жизни на нашей планете, а также причиной большинства протекающих на ней физических и химических процессов. В результате вспышки на Солнце в межпланетную среду выбрасывается большое количество вещества, которое, достигая магнитного поля Земли, оказывает на него влияние, приводя к формированию геомагнитной бури.

B последние годы практический интерес вызывает изучение реакций человека на действие магнитных бурь. Влияние солнечной активности и геомагнитных возмущений на течение сердечно-сосудистых заболеваний и гемостаз подтверждаются работами отечественных и зарубежных ученых.

Многочисленные работы о тромбоопасных заболеваниях посвящены изучению смертности от инфаркта миокарда в дни магнитных бурь и солнечной активности. Выявлена также зависимость между геомагнитными возмущениями и частотой тромбоэмболии легочной артерии. В дни высокой геомагнитной активности наблюдается повышение агрегации тромбоцитов и ускорение реакции высвобождения, повышается вязкость крови, спонтанная и индуцированная агрегация эритроцитов и снижение их способности к дезагрегации, что также приводит к тромбообразованию.

Таким образом, приведенные данные литературы свидетельствуют о несомненном влиянии гелиогеофизических факторов на частоту, течение и исходы сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим представляет большой научный и практический интерес изучения влияния гелиогеофизической обстановки на течение и исходы венозных тромбозов нижних конечностей и связанной с ними тромбоэмболией легочной артерии.

* * *

История и перспективы развития флебологии на Среднем Урале

Макарова Н.П., Лещинская А.Ю., Хмельникер С.М..

Екатеринбург, Россия

Становление флебологии на Среднем Урале как отдельного научного направления, началось еще в 30—40-е годы прошлого века. В 1933 г. на базе Свердловского государственного медицинского института была открыта клиника госпитальной хиругии, которую возглавил А.Т. Лидский, проявивший интерес к венозной патологии еще в студенческие годы. Результаты первых научных исследований по флебологии были доложены А.Т. Лидским на первой Всероссийской конференции хирургов в 1956 г., и в последующем участие сотрудников клиники в научно-практических конференциях стало традиционным. Важной вехой в развитии ангиохирургии и флебологии на Среднем Урале стал выход в 1958 г. в издательстве «Медгиз» монографии А.Т. Лидского «Важнейшие заболевания периферических сосудов» — первой и единственной в то время книги по ангиохирургии, ставшей на долгие годы настольным пособием для практических врачей нашей страны.

Первые диссертационные работы, посвященные различным проблемам флебологии, выходят из клиники в 60-е годы XX века (Н.П. Макарова, 1960; Н.И. Колесникова, 1961; С.М. Чилая, 1968). В 1968 г. на основании проведенных исследований А.Т. Лидским была издана еще одна монография «Хроническая венозная недостататочность. Посттромбофлебитический синдром», также получившая широкую известность в медицинских кругах. В конце 60-х годов прошлого века появляются первые научные работы по проблемам лечения острого илиофеморального тромбоза. В клинике А.Т. Лидского также начинает внедряться активная хирургическая тактика при этой патологии и ведется активная научная работа, защищаются диссертации и издаются монографии (В.Л. Ермолаев и соавт. 1979, 1987). Приемником акад. А.Т. Лидского, сменившим его на посту руководителя клиники госпитальной хирургии, становится проф. В.Н. Климов. Следуя сложившимся традициям, он продолжает поддерживать изучение проблем флебологии — из клиники выходят новые диссертационные исследования и монографии. В 1978 г. в Свердловске на базе сосудистого сектора клиники госпитальной хирургии был открыт Областной сосудистый центр на 60 коек, возглавленный проф. Н.П. Макаровой. Продолжая дело своих учителей, сотрудники центра и кафедры хирургических болезней приумножили число научных исследований по флебологии, что позволило существенно улучшить качество оказываемой хирургической помощи больным с различными острыми и хроническими заболеваниями вен. Итого за полвека были прооперированы более 17 500 тыс. больных с различной венозной патологией, защищены 2 докторских и 12 кандидатских диссертаций по флебологии, изданы 4 монографии, 5 сборников научных трудов, опубликовано 245 статей и сделано 166 докладов на различных научных конференциях и съездах.

В настоящее время в Екатеринбурге продолжается изучение перспективных направлений во флебологии:

1. Широкое внедрение малоинвазивных методик лечения флебологических больных с использованием стационарозамещающих технологий.

2. Разработка и внедрение реконструктивных операций на венах при декомпенсированной венозной недостаточности.

3. Применение активной хирургической тактики лечения при острых венозных тромбозах в илиофеморальном сегменте (тромбэктомии с наложением временных АВФ).

4. Изучение этиологии патогенеза острых венозных тромбозов (обследование на генетический полиморфизм тромбофилии) и формирование дифференцированного подхода к назначению антикоагулянтов.

5. Применение гибридных и эндоваскулярных технологий при острых венозных тромбозах и посттромботической болезни.

6. Разработка мер профилактики тромбоэмболических осложнений с учетом влияния факторов окружающей среды (гелиомагнитная активность).

* * *

Минаева Н.К.

Сыктывкар, Россия

Первая больница в Усть-Сысольске (Сыктывкаре) появилась в 1815 г. на две койки, в ней работал штаб-лекарь Попов, лечил солдат инвалидной команды. Общая численность населения обширного Коми края составляла 60 тыс. человек. В 1855 г. число коек увеличилось до 10, работали врач и два фельдшера. С 1858 по 1870 г. на должности заведующего больницей работал доктор А.И. Држевецкий, который сочетал врачебную деятельность со сбором материалов о культуре и быте коми. В 1872 г. защитил диссертацию «Медико-топография Усть-Сысольского уезда Вологодской губернии», в ней отмечает бедность населения, скудность питания, тяжелые условия труда, распространение эпидемических болезней (брюшной и сыпной тиф, малярия, корь, дизентерия, натуральная оспа, туберкулез, трахома). С 1878 г. учреждена 2-я должность врача, и до 1889 г. уезд обходился 2 врачами. В 1890 г. появляются врачи в селах Усть-Кулом и Визинга, а с 1898 г. врачебные участки открыты в селах Объячево и Небдино. Врачи направлялись на работу в Коми после окончания медицинских факультетов Москвы и Санкт-Петербурга, долго не задерживались. Больше сведений сохранилось о хирурге И.С. Попове, работавшем в Коми с 1895 по 1922 г. Ему удалось поработать в новой, построенной в 1916 г. больнице с хорошо оборудованной операционной (сохранились фотографии). Сейчас в этом здании располагается Коми филиал Кировской медицинской академии. Информации об операциях на венах не сохранилось. После его отъезда в течение 1 года больных с хирургическими болезнями отправляли в Вологодскую, Вятскую и Великоустюжскую больницы (НАРК, ф. Р-305, оп.1, д. 2, л.55). В отчете за 1922 г. отмечается, что в А.О. Коми 200 тыс. населения, 6 больниц на 158 кроватей, 47 ФАПов, в областной больнице 45 коек, из них хирургических — 20. В 1923 г. через Биржу труда приглашен хирург, за декабрь выполнено 40 операций. Для закрепления кадров врачей на учебу стали направлять выпускников местных школ. И уже в 1928 г. после окончания медицинского факультета МГУ на должность хирурга возвращается на родину А.И. Мишарин, будущий Герой социалистического труда, проработавший до 1967 г., создавший школу хирургов республики, подготовивший свыше 50 районных врачей-хирургов. В этот период выполняются флебэктомии, операции Троянова—Тренделенбурга. До 1989 г. операции на венах выполнялись в общехирургическом отделении Коми Республиканской больницы (КРБ), городских больницах РК. В 1989 г. в КРБ было открыто сосудистое отделение, появилась установка для ангиографии, объем операций на венах увеличился. Начали выполнять субфасциальную перевязку перфорантных вен (операции Линтона), экстравазальную коррекцию несостоятельных клапанов вен с помощью лавсановых спиралей А.Н. Веденского. В 1989 г. в Сыктывкаре на базе городской поликлиники № 3 был открыт первый дневной стационар для лечения больных с сосудистой патологией, в том числе лечили ПТБ, варикозную болезнь с трофическими нарушениями. Амбулаторно начали выполнять флебосклерозирующее лечение вен. В 1997 г. в Сыктывкаре был открыт кардиологический диспансер с отделением сосудистой хирургии на 40 коек, начато ультразвуковое ангиосканирование венозной системы, продолжены ангиографические исследования. Объем операций на венах увеличился, выполнялась эндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен у больных с трофическими язвами, минифлебэктомии, имплантация кава-фильтра, тромболизис при ТЭЛА, тромбэктомия из легочной артерии. С 2007 г. в Сыктывкаре работает ООО «Центр эстетической медицины», в котором амбулаторно сосудистым хирургом выполняются эндовенозная лазерная облитерация вен, кроссэктомия, флебосклерозирующее лечение. В 2011 г. численность населения в РК составила 890 тыс. человек, выполнены 841 операция на венах, 50 операций тромболизиса при ТЭЛА, две тромбэктомии из легочной артерии. Флебология в РК продолжает развиваться. Для повышения эффективности флебологической службы необходимо оснастить амбулаторных хирургов муниципальных поликлиник портативными аппаратами для ультразвукового сканирования вен, обучить работе на них для более точной диагностики патологии вен и выбора оптимальных методов лечения.

* * *