Гаврилов С.Г. , Золотухин И.А., Янина А.М..

Москва, Россия

Вульварный варикоз (ВВ) — патогномоничный симптом варикозной болезни таза (ВБТ). Основными способами лечения ВВ служат флебэктомия с пластикой половых губ либо без таковой и склерооблитерация. До настоящего времени нет однозначного ответа — какой метод лечения ВВ при ВБТ следует избрать, сведения о возможностях склерооблитерации вульварных вен при ВБТ в литературе крайне скудны.

Цель исследования — оценить возможности и эффективность флебэктомии и склерооблитерации вульварных вен при ВБТ.

Материал и методы. В клинике факультетской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 2008 по 2014 гг. на лечении находились 54 пациентки с ВБТ и В.В. Безболевая форма ВБТ выявлена у 28 больных, болевая — у 26. Инструментальное обследование включало ультразвуковое ангиосканирование вен нижних когнечностей и таза, сцинтиграфию тазовых вен. Пациенткам, которым планировали хирургическое вмешательство на яичниковых венах, выполняли компьютерную томографию либо селективную оварикографию и тазовую флебографию. Комбинированные вмешательства на гонадных и вульварных венах выполнены 10 пациенткам. Флебэктомию в промежности провели 32 больным, из них 4 — в сочетании с пластикой малых половых губ. Только склерооблитерацией ВВ ограничились у 12 пациенток. Для склерооблитераци ВВ использовали 1% раствор этоксисклерола либо 0,5% фибровейн, объем которого и количество инъекций определяли индивидуально, в зависимости от выраженности варикозных вен.

Результаты. Показаниями к операции на яичниковых венах служили расширение и рефлюкс крови по ним, наличие симптомов тазового венозного полнокровия (ТВП). Всем больным с ВБТ и ВВ выполнили прямую внебрюшинную резекцию гонадных вен и флебэктомию в промежности, в 1 случае с пластикой правой малой половой губы в связи с ее гипертрофией. Выбор такой тактики лечения обусловлен возможностью одновременного хирургического вмешательства на тазовых и вульварных венах в условиях общей анестезии и нецелесообразностью разделения лечебного процесса на два этапа. В течение 3 лет рецидива ВВ и симптомов ТВП не было. Флебэктомию в промежности выполняли больным с расширением тазовых венозных сплетений и ВВ из небольших (до 1 см) разрезов на больших или малых половых губах, что обеспечивало полное удаление вен и полноценный гемостаз. Абсолютным показанием к флебэктомии в промежности служило наличие гипертрофии малых половых губ, доставляющее значительные неудобства пациенткам. Пластику малых половых губ выполнили 4 больным. Рецидива В.В. в течение 3-летнего наблюдения не обнаружено. Флебэктомия в промежности — простой и надежный способ, его использование обосновано у больных ВБТ с изолированным расширением тазовых венозных сплетений и В.В. Склерооблитерацию В.В. применяли в качестве альтернативы флебэктомии с целью повышения косметического эффекта лечения. Обычно было необходимо не более 2 инъекций склерозанта объемом не более 2 мл. Повторный сеанс выполняли после стихания явлений флебита вен вульвы. Осложнений метода (тромбоз тазовых вен, ТЭЛА) выявлено не было. Рецидив В.В. отмечен у 2 больных, забеременевших в ближайшее время (через 2 мес). У остальных пациенток отмечен стойкий лечебный и высокий косметический эффект.

Вывод. Первый опыт склеротерапии при вульварном варикозе показал, что этот способ может быть безопасной альтернативой флебэктомии в промежности. Недостаточно большой объем накопленных данных не позволяет дать однозначные заключения об эффективности способа, однако уже сейчас можно говорить, что склерооблитерация может быть с успехом использована у больных ВБТ с изолированным расширением тазовых венозных сплетений без гипертрофии малых половых губ.

* * *

Гаврилов С.Г. , Янина А.М., Каралкин А.В., Беляева Е.С..

Москва, Россия

Консервативное лечение варикозной болезни таза (ВБТ) ограничено применением венотонических препаратов и нестероидных противоспалительных средств. Некоторые авторы рекомендуют гормональную терапию, эффективность которой сомнительна и сопряжена с большим количеством побочных эффектов. В литературе отсутствуют указания на применение компрессионной терапии при ВБТ, хотя ее возможности в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей зачастую превышают таковые при использовании медикаментозного лечения.

Цель исследования — оценить возможности компрессионной терапии ВБТ с использованием абдоминальных бандажей 2-го класса компресии.

Материал и методы. В клинике факультетской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 2010 по 2014 гг. находились на лечении 27 пациенток с ВБТ. У всех больных отмечены симптомы тазового венозного полнокровия (ТВП) — хроническая тазовая боль (ХТБ), диспареуния, дискомфорт в гипогастрии. У 7 пациенток обнаружен вульварный варикоз. По данным ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) тазовых вен, расширение и рефлюкс крови по гонадным венам и тазовым венозным сплетениям обнаружены у 6 женщин, изолированное поражение венозных сплетений таза выявлено у 21. Для оценки степени ТВП выполняли эмиссионную компьютерную томографию (ЭКТ) тазовых вен по оригинальной методике с рассчетом коэффициента ТВП (Ктвп). В качестве средства компрессионного лечения использовали абдоминальный бандаж (шорты от талии до верхней трети бедра) 2-го класса компресии. Оценку эффективности проводимого лечения осуществляли путем повторных клинических осмотров и ЭКТ тазовых вен с рассчетом Ктвп через 14 дней от начала терапии. Основным клиническим показателем эффективности лечения являлась динамика тазовой боли у исследуемых больных, оцениваемая с помощью модифицированной шкалы McGill.

Результаты. Проведенное исследование показало, что наиболее результативно применение компрессионных абдоминальных бандажей у больных ВБТ с изолированным расширением тазовых венозных сплетений, ХТБ у них уменьшилась в течение 2 нед лечения с 6,4±1,2 до 3,6±0,9 балла. Результаты ЭКТ тазовых вен указывали на уменьшение явлений ТВП, Ктвп уменьшился с 1,93±0,22 до 1,34±0,32. У пациенток с поражением яичниковых вен и венозных сплетений таза существенного клинического эффекта от проводимого лечения достигнуто не было (ХТБ до лечения — 7,8±1,6, ХТБ после лечения — 7,9±1,8) уменьшение ТВП, по данным ЭКТ, вен таза до и после лечения составило соответственно 2,1±0,41 и 2,27±0,54. Отрицательным моментом с использованием абдоминального бандажа служило отсутствие компрессионного эффекта в промежности, где нет эластической ткани. Данный момент не позволяет осуществлять компрессию вен промежности, что особенно актуально у пациенток с вульварным варикозом, а также после выполнения склерооблитерации вульварных вен. Других отрицательных эффектов абдоминальных компрессионных бандажей не отмечено. Дальнейшее лечение с их использованием продолжила 21 больная с изолированным расширением тазовых венозных сплетений. Хирургическое вмешательство на ячиниковых венах рекомендовано 6 пациенткам с симптомами ТВП, расширением гонадных вен. Флебэктомия в промежности рекомендована 7 больным с вульварным варикозом.

Вывод. Компрессионное лечение ВБТ с использованием абдоминальных бандажей (шорты 2-го класса компрессии) служит адекватным способом консервативной терапии данного заболевания. Это лечение наиболее обосновано у пациенток с изолированным расширением тазовых венозных сплетений. В комплексе с флеботропной терапией компрессионное лечение может применяться у пациенток с ВБТ, которым планируется хирургическое вмешательство на тазовых венах.

* * *

Гаврилов С.Г. , Янина А.М..

Москва, Россия

Вульварный варикоз (ВВ) — расширение вен наружных половых органов. Данное состояние отмечают у 1/3 пациенток варикозной болезнью вен таза (ВБТ), во время беременности у 10—18% женщин на разных сроках возникает ВВ и у 6% из них он сохраняется после родов. Существуют различные подходы к диагностике и лечению ВВ, отсутствуют указания на возможности профилактики его развития.

Цель исследования — определить оптимальный диагностический и лечебный алгоритм у пациенток с ВВ, определить методы его профилактики.

Материал и методы. В клинике факультетской хирургии № 1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 2000 по 2014 гг. на обследовании и лечении находились 97 женщин с В.В. Из них 54 пациентки страдали ВБТ, у 43 была беременность со сроками 3—7 мес. В качестве основного метода обследования нами использовано ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) тазовых вен и УЗАС вен промежности и нижних конечностей. Эти исследования выполняли всем больным ВБТ. Показания к ультразвуковому обследованию внутритазовых вен у беременных возникали лишь при наличии клинических признаков тромбофлебита вульварных вен, тромбоза вен матки и параметрия. Больным ВБТ с тазовыми болями и расширением яичниковых вен выполняли компьютерную томографию либо селективную оварикографию. В качестве способов хирургического лечения ВБТ использованы прямая и эндоскопическая резекции гонадных вен либо их эндоваскулярная эмболизация. Беременным с ВВ назначали консервативное лечение. Лечение В.В. у больных ВБТ без признаков ТВП включало флебэктомию в промежности и склерооблитерацию вульварных вен.

Результаты. Рутинным методом исследования вульварных вен у всех больных служит УЗАС. Оно позволяет верифицировать диагноз, провести диффдиагностику с патологией гениталий, подтвердить/исключить тромботическое поражение вен. УЗАС целесообразно выполнять всем больным ВБТ, а беременным лишь при наличии жалоб на боли в области варикозных вен, отек промежности, признаках тромбофлебита. Ультразвуковое исследование внутритазовых вен у беременных необходимо проводить по строгим показаниям, а именно: при подозрении на тромбоз тазовых вен, наличии предшествующих операций на тазовых венах. Это обосновано тем, что констатация наличия расширения вен матки, параметрия, гонадных вен у беременной женщины не влияет на тактику лечения В.В. Диагностические и лечебные вопросы при отсутствии тромботических осложнений следует решать после родов и восстановления менструального цикла. Лечение В.В. в период беременности ограничивается назначением веноактивных препаратов (МОФФ 1000 мг/сут), гепаринсодержащих мазей и гелей, использованием плотного эластичного нижнего белья. Перевязка либо склерооблитерация вульварных вен показана лишь при развитии кровотечения из них. Удаление вульварных вен вне беременности возможно как изолированно, так и в сочетании с вмешательством на гонадных венах при наличии показаний. Склерооблитерация также показана больным с ВВ вне зависимости от поражения внутритазовых вен. Методами профилактики ВВ служат регулярный прием венотонических препаратов больными ВБТ, своевременное выявление ВБТ и выполнение хирургических вмешательств на тазовых венах при ВБТ. В период беременности со II триместра у женщин с симптомами хронической флебопатологии также показан прием венотонических средств.

Вывод. УЗАС служит основным методом диагностики В.В. Инвазивные лучевые методы диагностики следует использовать вне беременности, по четким показаниям. Изолированные вмешательства на вульварных венах возможны у всех больных ВБТ, независимо от распространенности поражения внутритазовых вен вне периода беременности. Прием флеботропных препаратов и своевременные хирургические вмешательства на яичниковых венах служат основными методами профилактики развития ВВ.

* * *

Иванов Е.В., Иванова О.Е..

Тюмень, Россия

Варикозное расширение вен промежности и вульвы как вариант варикозной болезни малого таза проявляется приблизительно у 30% беременных. Это приводит к значительному эмоциональному и физическому дискомфорту, болям и, как следствие, к снижению качества жизни. Кроме того, варикозно-расширенные вены влагалища и половых губ могут служить источником массивного кровотечения при самостоятельных родах, поэтому им всегда уделяется особое внимание со стороны акушеров-гинекологов. Однако в последние годы количество показаний к кесареву сечению значительно сократилось.

Цель исследования — определение частоты варикоза вен вульвы при беременности, оценка риска кровотечения, определение показаний к кесареву сечению при вульварном варикозе.

Материал и методы. Изучена первичная медицинская документация 200 пациенток, наблюдавшихся по беременности в МК ТГМА (все пациентки с варикозным синдромом осмотрены флебологом), а также 86 пациенток, направленных на консультацию флеболога по поводу варикоза вен вульвы при беременности из женских консультаций. Оценивалась заболеваемость, сроки появления варикоза вен вульвы, наличие сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей, локализация и объем поражения, риск кровотечения, рекомендованный и примененный способы родоразрешения. Локализация и объем поражения оценивались по предлагаемой нами аналоговой шкале: 1-й тип — единичные вариксы на большой или малой половой губе (односторонние или двухсторонние); 2-й тип — массивный варикоз большой и малой половых губ без варикоза влагалища; 3-й тип — единичные вариксы во влагалище; 4-й тип — массивный варикоз вен влагалища.

Результаты. Заболеваемость варикозным расширением вен вульвы составила 26% (52 пациентки из 200). У обследованных 138 пациенток с указанной патологией сроки появления варикоза варьировали от 12 до 26 нед, но у большинства (86%) составили 18—20 нед. Ранние сроки появления варикоза отмечались только при повторной беременности. Пациентки осматривались 2 раза — при направлении на консультацию (обычно это совпадало со сроками появления варикозного синдрома) и в сроке 36—38 нед. Исключение составили 13 пациенток, обратившихся к флебологу впервые незадолго до родов. Сопутствующая варикозная болезнь нижних конечностей была у каждой второй беременной с вульварным варикозом. Единичные вариксы на большой или малой половой губе встречались у 61 пациентки. Массивный варикоз большой и малой половых губ без варикоза влагалища — у 26. Единичные вариксы во влагалище — у 38. Массивный варикоз вен влагалища — всего у 12 беременных. В 1 случае наблюдался ангиоматоз слизистой влагалища без варикозного синдрома. Риск кровотечения из варикозно-расширенных вен влагалища и вульвы при самостоятельных родах напрямую связан с локализацией и объемом поражения. Всем пациенткам 1-й, 2-й и 3-й групп разрешены самостоятельные роды. Только пациенткам с массивным варикозом вен влагалища нами было рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. Однако 3 их них рожали самостоятельно; в 1 случае было умеренное кровотечение, потребовавшее прошивания вен.

Вывод. Риск кровотечения из варикозно-расширенных вен вульвы и влагалища при самостоятельных родах несколько преувеличен. Кесарево сечение, выполнявшееся ранее даже при незначительном вульварном варикозе, по-нашему мнению, следует выполнять только при массивном варикозе вен влагалища.

* * *

Магомедов М.Г. , Давудов Г.Д., Магамедов Т.М., Гаджимирзоев Р.Г. .

Махачкала, Россия

У больных с аденомой предстательной железы (АПЖ) часто наблюдается воспалительный процесс мочеполовой системы и варикоз вен таза. Основополагающим звеном любого воспалительного процесса является нарушение кровообращения (повышение периферического сопротивления, снижение эластотонических свойств, спазм артериол, флебостаз, повышение проницаемости сосудов, перивазальный отек, образование микротромбов) и варикоз вен таза. Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) у больных с АПЖ является малоизученной сосудистой патологией. Она может проявляться в виде варикоза внутритазовых венозных сплетений, тазового флебита, флеботромбоза с венозной гипертензией в сочетании с варикозом вен нижних конечностей и часто маскируется различной патологией органов таза. Вместе с тем недостаточная информативность этой болезни хирургов, урологов, терапевтов и других специалистов приводит к высокому проценту диагностических ошибок и неправильной лечебной тактике.

Цель исследования — разработать диагностический алгоритм ВБВТ у больных АПЖ.

Материал и методы. В урологических отделениях Госпиталя ветеранов, муниципиальной больницы № 1 Махачкалы и РУЦ МЗ РД были обследованы 347 больных с АПЖ в возрасте 60 лет и старше. После клинического обследования больные осмотрены совместно урологом и сосудистым хирургом. Инструментальная диагностика включала: УЗИ органов малого таза, трансабдоминальное ультразвуковое ангиосканирование сосудов (ТАУЗАС) малого таза, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов нижних конечностей. Диагноз ВБВТ подтвержден у 125 больных в разной степени тяжести.

Результаты. В ходе обследования придерживались следующего диагностического алгоритма. Клинический осмотр, жалобы, анамнез, международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты и вопрос о качестве жизни, физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование, анализ мочи, определение креатинина и мочевины в сыворотке крови, анализ секрета простаты, определение простатического специфического антигена, УЗИ простаты, мочевого пузыря, почек, оценка остаточной мочи, проводили ТАУЗАС, УЗДГ. В настоящее время предпочтение отдано ультразвуковым методам — цветного картирования и спектрального допплера, которые использовались нами для исследования кровообращения предстательной железы и окружающих тканей. Исследовались: максимальная систолическая скорость кровотока (А mах), максимальная диастолическая скорость кровотока (A min), пульсационный индекс (Pi) и индекс периферического сосудистого сопротивления (Ri). Оценивалось наличие и степень выраженности кровотока, а также диаметр вен и артерий предстательной железы и окружающих тканей. Так, при АПЖ с ВБВТ средние максимальные скорости кровотока в венах варьировали от 0,026 до 0,079 м/c, в артериях — 0,125—0,170 м/с, средний диаметр вен составил от 5 мм и выше. В зависимости от максимальных скоростей кровотока в венах и диаметра вен выделяем три степени тяжести ВБВТ: 1-я степень — диаметр вен до 5 мм, А mах и, А min — 0,054—0,079 м/с. 2-я степень — диаметр вен от 6 до 10 мм, А mах и, А min — 0,040—0,054 м/с. 3-я степень — диаметр вен 10 мм и более, А mах и, А min — 0,026—0,040 м/с.

Вывод. Многообразие клинических проявлений ВБВТ у больных с АПЖ диктует обязательное использование современных неинвазивных инструментальных диагностических методов. Представленный алгоритм позволяет повысить качество диагностики ВБВТ, избежать ошибок в правильном выборе метода предоперационной подготовки, ведения больных в интра- и в послеоперационном периодах в плане профилактики и лечения тромбогеморрагических и тромбоэмболических осложнений.

* * *

Серажитдинов А.Ш.

Челябинск, Россия

Цель исследования — оценить результаты склеротерапии foam-form в лечении варикозного расширения вен наружных половых органов.

Материал и методы. С октября 2005 г. по февраль 2014 г. нами выполнена склеротерапия варикозно-расширенных вен наружных половых органов 16 больным женского пола, с варикозным расширением вен наружных половых губ. Во всех случаях выполнялась пенная склеротерапия при облитерации вен различного диаметра. В 15 случаях имелось варикозное расширение вен левой половой губы. 14 пациенткам выполнен 1 сеанс склеротерапии, 2 больным — 2 сеанса с промежутком 30 и 44 дня. Возраст больных варьировал от 24 до 48 лет. За 1 сеанс введено от 2,0 до 4,0 мл вспененного 1% раствора фибровейна. Диаметр варикозно-расширенных вен варьировал от 6 до 12 мм в вертикальном положении. После выполнения склеротерапии рекомендовано ношение тугого «женского нижнего белья» в течение 7 дней. 3 пациенткам с варикозным расширением вен более 10 мм было назначено введение профилактических дозировок низкомолекулярного гепарина в течение 3 сут.

Результаты. Нам удалось добиться стойкой облитерации варикозно-расширенных вен при выполнении пенной склеротерапии во всех случаях. Второй сеанс склеротерапии двум пациенткам выполнялся ввиду большого количества варикозно-расширенных вен. Жалобы на дискомфорт в ношении тугого «женского нижнего белья» отмечали все больные. В отдаленном периоде опрошены 11 женщин в промежутке от 24 до 84 мес. Клинических признаков рецидива нет.

Вывод. Оценивая результаты выполнения склеротерапии варикозно-расширенных вен половых губ, считаем, что склеротерапия является действенным способом в облитерации варикозно-расширенных вен наружных половых органов.

* * *

Склеротерапия foam-form в лечении варикозного расширения вен наружных половых органов

Серажитдинов А.Ш.

Челябинск, Россия

Цель исследования — оценить результаты склеротерапии foam-form в лечении варикозного расширения вен наружных половых органов.

Материал и методы. С октября 2005 г. по февраль 2014 г. нами выполнена склеротерапия варикозно-расширенных вен наружных половых органов 16 больным женского пола, с варикозным расширением вен наружных половых губ. Во всех случаях выполнялась склеротерапия foam-form при облитерации вен различного диаметра. В 15 случаях имелось варикозное расширение вен левой половой губы. 14 пациенткам выполнен 1 сеанс склеротерапии, 2 больным — 2 сеанса с промежутком 30 и 44 дня. Возраст больных варьировал от 24 до 48 лет. За 1 сеанс введено от 2,0 до 4,0 мл вспененного 1% раствора фибровейна. Диаметр варикозно-расширенных вен варьировал от 6 до 12 мм в вертикальном положении. После выполнения скелеротерапии рекомендовано ношение тугого «женского нижнего белья» в течение 7 дней. 3 пациенткам с варикозным расширением вен более 10 мм было назначено введение профилактических дозировок низкомолекулярного гепарина в течение 3 сут.

Результаты. Нам удалось добиться стойкой облитерации варикозно-расширенных вен, при выполнении склеротерапии foam-form во всех случаях. Второй сеанс склеротерапии двум пациенткам выполнялся ввиду большого количества варикозно-расширенных вен. Жалобы на дискомфорт в ношении тугого «женского нижнего белья» отмечали все больные. В отдаленном периоде опрошены 11 женщин в промежутке от 24 до 84 мес. Клинических признаков рецидива нет.

Вывод. Оценивая результаты выполнения склеротерапии варикозно-расширенных вен половых губ, считаем, что склеротерапия является действенным способом в облитерации варикозно-расширенных вен наружных половых органов.

* * *

Фомина Е.Е., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А..

Казань, Россия

Цель исследования — определить возможности ультразвукового ангиосканирования в диагностике варикозного расширения вен малого таза, оценить результаты хирургического и эндоваскулярного лечения.

Материал и методы. Обследованы 116 женщин от 24 до 56 лет (средний возраст составил 36,2±8,03 года). 1-ю (контрольная) группу составили 30 (25,9%) относительно здоровых женщин, они были обследованы методом дуплексного ангиосканирования. Основная группа состояла из 86 (74,1%) женщин с симптомами тазового венозного полнокровия. Всем им было выполнено дуплексное сканирование, далее по показаниям 55 женщинам провели тазовую флебографию (ТФ), а 17 — мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). После проведения инструментального обследования 55 женщин из этой группы были прооперированы.

Результаты. В контрольной группе нормальными диаметрами можно считать размеры аркуатных вен до 0,3 см, вен гроздьевидного сплетения — 5 см. В основной группе средние диаметры варикозно-расширенных аркуатных вен справа составили 0,37±0,09 см, слева — 0,38±0,07 см. Одностороннее расширение вен гроздьевидного сплетения выявлено в 8,2%, двухстороннее — в 91,8%. Расширенные вены гроздьевидного сплетения распределили по степеням: 1-я степень — 0,5—0,8 см, 2-я степень — 0,8—1,0 см, 3-я степень — от 1,0 см и более. Ультразвуковые критерии стеноза левой почечной вены (ЛПВ): средний диаметр ЛПВ между аортой и верхней брыжеечной артерий менее 0,22 см, средняя скорость кровотока более 120 см/с; эктазия ЛПВ в проксимальном отделе более 0,87 см; эктазия вен гроздьевидного сплетения слева более 0,88 см; лоцирование левой яичниковой вены от левой почечной вены.

Вывод. Аркуатные вены, вены гроздьевидного сплетения и параметральные вены выявляются в 100% случаев. Ультразвуковыми критериями эффективности различных видов оперативного лечения является достоверное уменьшение диаметров вен гроздьевидного сплетения.

* * *

Шуликовская И.В., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э.

Иркутск, Россия

Варикозная болезнь малого таза (ВБМТ) — патология малоизученная, но с развитием медицины, а в частности ультразвуковой диагностики, появилась возможность для правильной диагностики этого заболевания.

Цель исследования — оценить частоту встречаемости варикозного расширения вен таза у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование включены 36 пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей, которые поступили в отделение сосудистой хирургии Иркутской областной клинической больницы на плановое оперативное лечение данной патологии. Все больные имели хроническую венозную недостаточность нижних конечностей II, III степени. Важным моментом в исследовании считали тщательный сбор анамнеза. Выполняли также осмотр ягодичных областей и промежности с целью выявления варикозно-измененных вен. Основную диагностику мы строили на результатах ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). В качестве дифференциально-диагностического критерия между первичным и вторичным варикозом использовали пробу Вальсальвы. При выполнении данной пробы увеличение диаметра вен более чем на 2 мм считали признаком рено-овариального рефлюкса. Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует. Но по результатам сонографичеких исследований выделяются три стадии процесса. 1-я стадия варикоза определяется при диаметре вен 5—7 мм, захватывающих верхний край левого яичника. При 2-й стадии диаметр вен составляет 8—9 мм, и они захватывают весь левый яичник. Определяются варикозно-расширенные вены матки и правого яичника. При 3-й стадии заболевания вены составляют 10—13 мм и располагаются ниже нижнего края левого яичника с выраженным варикозным расширением вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к диаметру левого.

Результаты. Наше исследование показало, что у 27 (75%) пациенток наблюдались хронические боли в нижних отделах живота, которые возникали после длительных статических и динамических нагрузок и усиливались во вторую фазу менструального цикла. У 22 (61,1%) пациенток отмечалась диспареуния. И только лишь у 10 (127,7%) пациенток выявлено варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях. При выполнении УЗДС выяснилось, что варикозно-расширенные вены таза имеют 22 (61,1%) пациентки. У 15 (68,2%) пациенток выявлена 1-я стадия процесса, у 7 (31,8%) — 2-я стадия. Средний диаметр первично варикозно-расширенных овариальных вен составил 7,01±0,5 см.

Вывод. Таким образом, ВБМТ — достаточно частая патология и нуждается в проведении дальнейших исследований. Ориентируясь только на клинические проявления заболевания, можно заподозрить заболевание лишь в небольшом проценте случаев. Поэтому УЗДС выступает в роли незаменимого помощника в постановке диагноза, являясь миниинвазивным и высокоинформативным методом диагностики варикозного расширения вен таза.