Введение
Течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей у 60% больных осложняется трофическими язвами [2, 4, 5]. Адекватно подобранное местное лечение имеет ключевое значение в заживлении трофических язв [1-3, 7]. Однако используемые местные вмешательства и лекарственные средства местного воздействия не всегда обеспечивают желаемый результат [1, 6]. В связи с этим разработка и внедрение в практику новых средств местного лечения трофических нарушений остается первоочередной задачей.
Цель работы - разработать и внедрить метод местного консервативного лечения венозных трофических язв с применением низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с распылением жидких официнальных лекарственных препаратов.
Материал и методы
В основу работы положены результаты местного лечения трофических язв 150 рандомизированных больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, находившихся на лечении в период с 2006 по 2010 г.
Местное лечение трофической язвы осуществлялось с использованием лазерной лечебно-диагностической установки с длиной волны λ=0,65 мкм и мощностью излучения 30 мВт в импульсном режиме в течение 10 мин 1 раз в день в течение 7-10 сут.
Одновременно с лазерным излучением применяли локальное воздействие сжатым воздухом с распылением лекарственного препарата и микропневмомассажем в зоне обрабатываемой поверхности трофической язвы. Необходимый объем и скорость подачи лекарственного препарата, а также плотность используемого препарата устанавливали с учетом фазности раневого процесса и размеров обрабатываемой поверхности путем подбора на дозирующем аппарате.
В качестве объективного критерия определения скорости и интенсивности заживления трофических язв (истинное и ложное заживление) и бесконтактного фиксирования их площади (коэффициент пересчета 1 см2=22,73 пиксела) применялась компьютерная термография.
Микробиологическое исследование материала, забираемого с поверхности трофических язв, производили до начала лечения, а также на 10-е и 20-е сутки с помощью бактериологических методов с использованием высокоселективных сред.
Результаты и обсуждение
Микробиологический мониторинг на фоне проводимого лечения у всех больных выявил полную бактериальную элиминацию, у 95 (63,3%) пациентов отмечено уменьшение обсемененности язв, из них у 13 (8,7%) произошла смена патогенных штаммов на условно-патогенные. Напряженность бактериальной контаминации не превышала 102-103 микробных клеток. Микробный спектр трофических язв после лечения значительно сузился. Staphylococcus aureus был выделен из отделяемого трофических язв у 27 (18,0%), Staphylococcus epidermidis - у 12 (8,0%), Pseudomonas aeruginosa - у 2 (1,3%) и ассоциации (Staphylococcus aureus с Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis с Pseudomonas aeruginosa) - у 5 (3,3%) больных. Помимо бактерицидного и бактериостатического эффекта, отмечено расширение спектра чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам. Полирезистентность после лечения выявлена лишь в 5 случаях, в том числе в 2 у монокультуры Staphylococcus aureus и у 3 штаммов Pseudomonasaeruginosa в ассоциации с другими микроорганизмами.
При термографическом исследовании отмечено понижение инфракрасного излучения в проекции язвенного дефекта в среднем на 1,8-2,7°С по сравнению с окружающими тканями (рис. 1).
К концу курса лечения у 136 (90,7%) пациентов по данным компьютерной термографии отмечено снижение изначально повышенного общего термопрофиля пораженной конечности на 2,1±0,6°С, средняя температура над трофической язвой повысилась на 1,9±0,7°С. Истинного заживления язв удалось добиться у всех пациентов в сроки от 14 до 28 дней.
В качестве примера приводим клиническое наблюдение.
Больной С., 53 лет, слесарь, поступил в клинику с диагнозом: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечно-язвенная форма, стадия частичной реканализации С6 (рис. 2).
Таким образом, преимущества использования данной лазерной лечебно-диагностической установки у больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей обусловлены, во-первых, локальным введением жидкого лекарственного вещества в зону патологического очага в виде мелкодисперсного распыла, что исключает возможность побочных действий препарата на другие органы; во-вторых, данная установка позволяет дополнительно усилить эффект лечения за счет микропневмомассажа обрабатываемой поверхности; в-третьих, плавная регулировка температуры воздушного потока дает возможность существенно влиять на восприимчивость раневой поверхности к воздействию лазерного излучения и лекарственного препарата.