Транспозиция внутренних органов - ТВО (situs inversus), также называемая зеркальным (обратным) расположением внутренних органов, - редкое врожденное состояние, в котором основные внутренние органы имеют зеркальное расположение по сравнению с их нормальным положением: верхушка сердца обращена вправо (сердце находится с правой стороны), печень расположена слева, желудок - справа.

Распространение ТВО варьирует в различных группах населения, но встречается не чаще, чем у 1 на 10 000 населения.

В нашем районе с населением 50 000 человек за последние 10 лет частота ТВО составляет 0,64 на 10 000 населения.

Мы хотим сообщать об успешном лечении больного с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) язвенной этиологии на фоне полной ТВО и выраженного послеоперационного спаечного процесса с практически полной облитерацией свободной брюшной полости. В доступной нам литературе и в интернете мы не нашли описания подобных наблюдений, представляющих, на наш взгляд, как теоретический, так и практический интерес.

Больной К., 51 года, госпитализирован в хирургическое отделение Городищенской ЦРБ Пензенской области 28.11.09 с диагнозом: язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложненная ЖКК средней степени тяжести. Эритремия. Из анамнеза: в течение 6 лет страдает ЯБЖ, заболевание имеет наследственный характер, ЯБЖ страдал отец больного и дед по отцовской линии. В 1996 г. перенес лапаротомию по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением желудка, поджелудочной железы, в последующем грыжесечение по поводу вентральной послеоперационной грыжи, грыжесечение в связи с двусторонней паховой грыжи. В 2001 г. диагностирована эритремия. ТВО выявлена в детском возрасте и подтверждена во время лапаротомии по поводу ножевого ранения брюшной полости. Признаки ЖКК появились за 2 дня до поступления в ЦРБ - кровавая рвота, мелена, общая слабость, головокружение. За день до возникновения ЖКК в участковой больнице по месту жительства, во время прохождения диспансерного осмотра, был проведен общий анализ крови: Hb 168 г/л, эр. 6,2·10¹²/л, цв. пок. 1,1, а в день поступления в хирургическое отделение: Hb 128 г/л, эр. 4,27·10¹²/л, цв. пок. 0,9, Ht 35%. Кровотечение было остановлено с помощью консервативной терапии - гемостатики, гастроцепин 2,0 мл внутривенно 3 раза, переливание свежезамороженной плазмы. Во время ФГДС от 29.11.09 выявлена хроническая язва верхней трети тела желудка, угроза кровотечения - Форест IIб. Через 6 ч после остановки кровотечения произошел его рецидив - появилась обильная рвота свертками крови и «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, АД 110/60 мм рт.ст. Больной срочно переведен в операционную, где с большими техническими трудностями выполнена верхнесрединная лапаротомия, к послеоперационному рубцу после предшествующих операций были интимно припаяны петли тонкой кишки и большой сальник. Свободная брюшная полость практически была облитерирована плоскостными спайками.

После их частичного рассечения подтверждено обратное зеркальное расположение органов брюшной полости. Желудок замурован и деформирован спайками. При его ревизии в верхней трети тела по малой кривизне обнаружен язвенный инфильтрат диаметром 3,0 см. Во время мобилизации желудка по назогастральному зонду стало наблюдаться струйное кровотечение, которое было остановлено с помощью наложения зажима Федорова на язвенный инфильтрат через печеночно-желудочную связку. Произведена резекция ²/3 желудка по Бильрот-I. Во время мобилизации желудка по малой кривизне наблюдалось соскальзывание лигатуры с культи правой желудочной артерии с кровопотерей в объеме около 150 мл.

Трудности мобилизации желудка были связаны с выраженным спаечным процессом в брюшной полости и транспозицией органов брюшной полости, что потребовало частой смены положения оперирующего хирурга и ассистента. Продолжительность операции составила 4 ч. Послеоперационный период протекал без осложнений, переливалась свежезамороженная плазма, показаний к переливанию эритроцитной массы не было. Больной выписан на 12-е сутки без осложнений. Анализ крови перед выпиской: Hb 110 г/л, эр. 3,62·10¹²/л, л. 7,9·10⁹/л, СОЭ 19 мм/ч, Ht 35%.

Пациент осмотрен через месяц после выписки, жалоб не предъявляет, прибавил в массе 3 кг, через год - 30.12.10 жалоб нет, состояние субъективно и объективно удовлетворительное, работоспособен, работает на железной дороге.

Больной был демонстрирован па заседании Пензенского областного хирургического общества.