Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения и характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы почти у 25% населения имеются различные формы варикозной болезни. Только в Москве, по данным Ассоциации флебологов России, с этой патологией сталкивается 67% активно работающего населения [1, 2].

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей. Его развитие обычно связано с варикозной болезнью или посттромбофлебитическим синдромом (последствия тромбоза глубоких вен). Значительно реже причиной ХВН становятся врожденные аномалии строения венозной стенки [3].

Группой ведущих российских флебологов было разработано емкое определение: «ВБВНК — полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома ХВН» [1, 4].

При заболеваниях крупных (магистральных) сосудов нижних конечностей (облитерирующем тромбангиите, облитерирующем атеросклерозе и артериосклерозе, ХВН вследствие первичного варикоза и посттромботического синдрома) возникают вторичные (трофические) ангииты кожи [5].

Ангииты (васкулиты) — дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Термин «ангиит» признан в настоящее время более удачным, чем «васкулит», так как при ангиитах поражаются сосуды разного калибра (от магистральных до капилляров), а не только самые мелкие [6].

При ВБВНК часто встречаются телеангиэктазии нижних конечностей, сопровождающиеся, прежде всего, жалобами на косметический дефект. Замечено, что телеангиэктазии не исчезают после удаления стволового варикоза, поскольку питающими венами для них являются ретикулярные, а не большая или малая подкожные вены. Телеангиэктазии могут возникать при артериальной гипертензии, избыточной массе тела, повышенных физических нагрузках на нижние конечности [7].

В большинстве случаев, когда диагноз очевиден и при осмотре нет явных указаний на наличие более серьезной сосудистой патологии, эта группа пациентов должна направляться в специализированные учреждения для проведения вмешательств из области эстетической флебологии (компрессионная склеротерапия, лазерная и радиочастотная флебооблитерация, диатермокоагуляция и т.д.).

Нарушение кровообращения нижних конечностей ведет к развитию гипоксии, метаболического ацидоза, нарушению реологических свойств крови, вызывающих изменение ее свертывающей системы и повышение фибринолитической активности, возникновению трофических язв голеней [8].

Лечение трофических язв нижних конечностей, связанных с ХВН, является сложной медико-социальной проблемой. Венозные трофические язвы — весьма распространенное заболевание, встречающееся у 2% взрослого населения индустриально развитых стран [1, 9]. Они характеризуются низкой склонностью к заживлению, частыми рецидивами. Трофические нарушения на фоне ХВН служат причиной длительной нетрудоспособности и инвалидности лиц наиболее активного и трудоспособного возраста.

Независимо от причины ХВН в основе патогенеза трофических язв лежат нарушения трофики и защитных свойств кожи, развивающиеся вследствие тканевой гипоксии на фоне патологических рефлюксов. Последующая травматизация и бактериальная контаминация кожи приводят к быстрому прогрессированию воспаления и некроза [8]. Из-за ослабления репаративных процессов трофические язвы не способны к стойкой самостоятельной эпителизации, а современные средства и методы лечения недостаточно эффективны [10].

Несмотря на прогресс в диагностике и лечении ХВН, трофические язвы остаются постоянным спутником ВБВНК. Причины неудовлетворительных результатов лечения трофических язв нижних конечностей связаны с преувеличением значения наружной терапии и недооценкой механизмов возникновения трофических расстройств [9].

Общепринятыми методами лечения ХВН являются фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургические методы лечения. Механический способ терапии, который эффективен только во время его применения, не влияет на значительно повышенную проницаемость эндотелия венул. Такой эффект может достигаться только с помощью фармакотерапии, при использовании препаратов, которые связываются с эндотелием венул и обладают способностью подавлять или предотвращать воспаление, приводя к снижению проницаемости мелких сосудов и, как следствие, к уменьшению отеков.

Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность мышечно-венозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тяжесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа [1].

Среди основных средств, используемых на всех стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получили венотоники, или флебопротекторы. Это разнообразные фармакологические препараты, которые объединяет общее свойство — стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса.

Флебопротекторы обладают противовоспалительными, противоотечными, антитромботическими свойствами, улучшают лимфатический дренаж, стимулируют репаративные процессы.

Для потенцирования терапевтического эффекта флебопротекторов при тяжелых формах ХВН применяют тромбоцитарные дезагреганты (ингибиторы повышенной активности тромбоцитов), алкалоиды спорыньи, вызывающие спазм мышечных венозных синусов и периферических венул, нестероидные противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, системные ферменты.

Наружная терапия (мази, кремы, гели) направлена на быстрое купирование симптомов заболевания.

В составе большинства флебопротекторов, применяемых в мировой практике, содержатся различные флавоноиды. Классическим биофлавоноидом, экстрагируемым из красных листьев винограда, является антистакс.

Экстракт из красных листьев винограда содержит фармакологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетинглюкуронид и изокверцетин. Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов (стабилизируя мембраны) и увеличивает эластичность сосудов (нормализуя проницаемость сосудистой стенки). Снижение ее проницаемости для плазмы, белков или воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает существующие.

Показанием к применению являются начальные формы ХВН, проявляющиеся синдромом «тяжелых ног», отеками, снижением толерантности к статическим нагрузкам. Отмечается хороший терапевтический эффект при профилактике ортостатических нарушений венозного оттока во время длительных авиаперелетов.

Антистакс выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Рекомендуется принимать по 2 капсулы в сутки утром до еды, проглатывая целиком и запивая водой. Доза может быть увеличена до 4 капсул в день.

Антистакс не рекомендуется принимать во время беременности и в период лактации.

Антистакс является препаратом системного действия, поэтому можно применять для длительной терапии ХВН [5].

Комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни большинства больных с ХВН.

Перед назначением терапии рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данной патологии, факторы риска.

При лечении пациентов с варикозной экземой, трофическими расстройствами кожи важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.

При назначении препаратов различных групп необходимо учитывать их механизм действия, который позволит усилить желательные фармакодинамические эффекты и нивелировать отрицательные, для обеспечения максимальной эффективности и безопасности применения [11].

Тактика комплексного лечения трофических язв, протекающих на фоне ХВН, включает назначение детоксикационных, антигистаминных средств, витаминов, иммуномодуляторов, стероидов, а также препаратов других фармакологических групп и зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, распространенности, типа и стадии патологического процесса, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента. При выборе метода лечения необходимо учитывать наличие висцеральной патологии, данные лабораторных исследований. Лечебные и профилактические мероприятия должны быть направлены не только на ликвидацию данного обострения заболевания, но и на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больного.

Включение препарата антистакс в курс симптоматического лечения и профилактики ХВН позволит закрепить положительный результат терапии, продлить ремиссию заболевания.