Доброкачественные новообразования кожи — процесс, возникающий в результате избыточного развития эпидермиса. Многообразие нозологических форм опухолей и пороков развития кожи, сложность строения и дифференциальной диагностики всегда являлись причиной серьезных трудностей при их систематизации. Трудности возникают в связи с тем, что у каждой нозологической формы имеются несколько синонимов в зависимости от гистогенеза, морфологического строения, характера роста опухоли и др. [1, 2].

Пороками развития или опухолевидными образованиями придатков кожи считают опухоли, исходящие из эпителиальной ткани — «эпителиомы». Опухолевидные образования придатков кожи имеют доброкачественный и злокачественный характер. Существуют эпителиальные опухоли кожи, занимающие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными формами. Это опухоли с местно-деструирующим ростом, как правило, не метастазирующие, но в зависимости от локализации способные привести к летальному исходу (базально-клеточный рак, актинический кератоз и др.) [3—5].

В настоящее время существует ряд клинических классификаций, определяющих происхождение опухолевого процесса кожи [1—3, 5, 6]. Предпочтительно использовать классификацию, основанную на гистологическом методе исследования, – «Международную гистологическую классификацию опухолей кожи», представленную в 1974 г. Всемирной организацией здравоохранения. Согласно этой классификации, все нозологические формы новообразований кожи разделены на 7 классов: эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения, предраковые заболевания, опухоли меланогенной системы, опухоли мягких тканей и опухолеподобные процессы, опухоли и опухолеподобные изменения гемопоэтической и лимфоидной ткани, метастатические опухоли, неклассифицируемые опухоли.

В медицинской практике для дерматологов большой интерес представляют доброкачественные новообразования кожи. Для опухолей доброкачественного характера свойственны экспансивный рост, тканевая атипичность и отсутствие метастазов.

До настоящего времени этиология и патогенез изучены недостаточно, но некоторыми из этиологических факторов считаются наследственный, эндокринная патология и др. Наследственный фактор характеризуется аутосомно-доминантным путем наследования с вариабельной экспрессивностью и неполной пенетрантностью гена. В 30% случаев доброкачественные новообразования кожи имеют семейный характер [7]. В развитии заболеваний имеют место эндокринопатии, обнаружено влияние гормона гипоталамуса кортикотропина (НРА) на липидный обмен, что в свою очередь может вызывать гиперфункцию сальных желез, а также выявлено, что в опухолях определяется активность прогестероновых рецепторов [5]. Нарушение обмена веществ при данных дерматозах могут развиваться вторично на почве заболеваний, приводящих к метаболическим расстройствам, в частности при инсулинзависимом сахарном диабете, хроническом панкреатите, циррозе печени, нефропатиях, дисглобулинемии, хроническом алкоголизме и др. [7, 8].

Представляем несколько клинических случаев доброкачественных новообразований придатков кожи.

Под нашим наблюдением находились 39 больных (23 женщины, 16 мужчин) в возрасте от 10 до 65 лет с давностью заболевания от 2 до 45 лет. Всем больным проводились клинические и гистологические исследования. Для гистологического исследования из центра новообразования под местной анестезией (2% раствор лидокаина) брали биоптат кожи. Для фиксации его погружали в 10% раствор формалина на 1 сутки, после чего проводили уплотнение биоптата в парафине для более детального изучения клеточных элементов. Тонкие парафиновые срезы биоптатов размером около 5—6 мкм получали на аппарате микротом и окрашивали гематоксилином Эрлиха в течение 30 мин с докрашиванием эозином. Последующее окрашивание биоптатов проводили по Ван-Гизону [8—10].

Для выявления сопутствующей патологии больные были проконсультированы смежными специалистами — терапевтом, онкологом, эндокринологом, кардиологом, невропатологом.

Под нашим наблюдением находились больные с трихоэпителиомой (10 человек), цилиндромой (2), синдромом Брука—Шпиглера (2), себоцистоматозом (7), миллиарными кистами (4), гиперплазией сальных желез (8), аденомой сальных желез Прингля (5) и сирингомой (1).

Кожно-патологический процесс у больных с трихоэпителиомой характеризовался расположением множественных опухолевых элементов на коже лица (носогубные складки, веки, нос) в виде полушаровидных образований размером 3—6 мм плотноватой консистенции, розоватого цвета, имел хронический, медленно прогрессирующий характер (рис. 1).

Цилиндрома [1, 3, 11] в наших случаях была представлена узловатыми опухолевидными элементами, внешне напоминающими гроздья винограда, мягкой консистенции, которые локализовались на коже волосистой части головы. Преимущественное расположение образований — теменная, височная и затылочная области, ушные раковины. При пальпации безболезненны.

У 2 больных с синдромом Брука—Шпиглера отмечалось сочетание трихоэпителиомы с цилиндромой (рис. 2).

Клиническая картина себоцистоматоза характеризовалась множественными или единичными опухолевидными элементами на коже разных участков туловища, имеющими желтоватый оттенок, округлую форму, размер от булавочной головки до гороха. Заболевание имело распространенный, хронический, вялотекущий характер. При прокалывании кист выделялась салообразная масса, местами отмечалось наличие тонкого волоса, что соответствовало клиническим описаниям, опубликованным ранее [1, 4, 9, 11]. Результаты гистологических исследований биоптатов при себоцистоматозе свидетельствуют о наличии кистозных полостей, стенки которых состояли из 2—3 слоев эпителиальных клеток без видимых межклеточных мостиков. Содержимое кист представляло собой зернистый аморфный материал. В полости некоторых биоптатов кист имелся тонкий пушковый волос.

Сирингома характеризовалась наличием на лице симметрично расположенных множественных узелковых образований диаметром 1—2 мм, плотных, слегка возвышающихся над поверхностью окружающей кожи. Преимущественная локализация — периорбитальная область (рис. 3).

Аденома сальных желез Прингля, диагностированная у 5 больных, характеризовалась локализацией на коже лба, щек, носогубных складок, симметрично расположенных мелких шаровидных опухолевых элементов размером от булавочной головки до горошины розоватого цвета с гладкой поверхностью. Заболевание носило хронический, рецидивирующий характер (рис. 4).

Клиническая картина милиарных кист [7, 12] представляла собой роговые кисты эпидермиса, которые располагались на коже век, вокруг глаз в виде мелкоточечных, размером с булавочную головку, образований белесоватого цвета, напоминающие «просяные зерна» и имели диффузный характер (рис. 5).

Гиперплазия сальных желез [2, 13] характеризовалась образованием опухолевидных образований на коже носа, лба и щек в виде папул диаметром 1—3 мм с пупковидным вдавлением в центре и желтоватым оттенком (рис. 6).

Описанные клинические случаи доброкачественных новообразований сально-волосяного аппарата кожи представляют большой практический интерес для дерматологов и дерматоонкологов.