Пустулезный сифилид является относительно редким проявлением вторичного периода сифилиса и, как правило, свидетельствует о его тяжелом, злокачественном течении.

По данным литературы, частота встречаемости пустулезного сифилида варьировала от 2 до 10% в разные временные интервалы. Так, за 1951—1965 гг. число больных с пустулезным сифилидом составило 3,2% [1], в 70-е годы достигло 8,2% [2], а к началу 2003 г. снизилось до 2,2% [3].

Пустулезный сифилид чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, а также на фоне вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции [4—6].

Различают следующие клинические виды пустулезного сифилида: акнеиформный, оспенновидный, импетигоподобный, эктимоподобный и рупиоидный, а также их возможное сочетание.

Приводим результаты собственного наблюдения сочетанного пустулезного сифилида у больного с диагнозом «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек на фоне ВИЧ-инфекции».

Пациент С., 31 год, находился на лечении в отделении венерологии УрНИИДВиИ с 24.05.10 по 15.06.10 с диагнозом «сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек». Сопутствующий диагноз: ВИЧ-инфекция.

При поступлении больной предъявлял жалобы на высыпания в области верхней губы, кожи туловища, конечностей и половых органов, сопровождавшиеся болезненностью, общее недомогание, слабость, периодические ознобы.

Анамнез заболевания. Считал себя больным с апреля 2010 г., когда впервые отметил появление единичного элемента в области верхней губы, сопровождающееся увеличением поднижнечелюстного лимфатического узла. По причине длительной алкоголизации за медицинской помощью пациент обратился 3 мая 2010 г., когда бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии. В приемном отделении хирургом произведена наружная обработка дефекта и назначен амоксициллин, разовые и суточные дозы пациент назвать отказался. Со слов больного, 10 мая на коже туловища, конечностей, половых органов появились высыпания в виде язв. Самостоятельно обрабатывал элементы мазью, название препарата уточнить затруднился. Учитывая отсутствие эффекта терапии, появление новых высыпаний, вновь обратился в приемное отделение ГКБ №23, откуда хирургом был направлен к дерматовенерологу по месту жительства. В отделение венерологии пациент поступил 24 мая 2010 г.

Эпидемиологический анамнез. Половая жизнь с 13 лет. Общее количество половых партнеров — более 100. С 2006 г. многочисленные незащищенные половые контакты со случайными партнерами, нередко в состоянии алкогольного опьянения. Дату последней половой связи уточнить не смог. На протяжении последних 5 лет эпизодически употреблял наркотики (внутривенно).

Анамнез жизни. Родился и проживает в Екатеринбурге. Из перенесенных ранее заболеваний отмечает острые респираторные вирусные инфекции, хронический гастрит. Туберкулез, вирусные гепатиты и венерические заболевания в анамнезе отрицает. На ВИЧ ранее не обследовался. Операции, гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез спокоен. Образование среднее, профессию не освоил, является безработным, находится на иждивении у матери. Вредные привычки: курение с 8 лет, употребление крепких спиртных напитков с 13 лет. Алкоголизация носит запойный характер. Последний запой — с февраля по май 2011 г. Судим.

Соматический статус. Общее состояние средней степени тяжести за счет распространенного кожного процесса и интоксикации. Температура тела 37,5 °С, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, питание достаточное. Кожные покровы вне очагов поражений физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания — 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78 в минуту, артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Status specialis. На коже верхней губы с переходом на красную кайму и слизистую оболочку локализуется язва 4×3 см, покрытая толстой гнойно-геморрагической коркой. В основании язвы — массивный инфильтрат, выходящий за пределы образования (рис. 1 и 2).

На теле полового члена, мошонки, перианальной области эрозивные папулы, от 0,6—0,8 см в диаметре. Паховые лимфатические узлы плотной консистенции, до 1,5 см в диаметре, безболезненные, подвижные.

Данные лабораторных методов обследования (до начала специфической терапии). Общий анализ крови: лейкоциты — 10·10⁹/л, эритроциты — 4,95·10¹²/л, гемоглобин — 152 г/л, тромбоциты — 385·10⁹/л. Формула крови: эозинофилы — 1%, юные — 1%, палочкоядерные — 3%, сегментоядерные — 47%, лимфоциты — 37%, моноциты — 11%. Скорость оседания эритроцитов — 21 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет — желтый, прозрачная, удельный вес — 1015, pH 6,5, эритроциты, лейкоциты – единичные, белок и глюкоза не обнаружены.

Серологическое исследование сыворотки крови. Реакция микропреципитации 4+1/64, иммуноферментный анализ (ИФА) суммарные (IgM+IgG) положительные, реакция пассивной гемагглютинации 4+.

Биохимический анализ крови: общий белок — 81 г/л, альбумин — 41 г/л, билирубин — 14 мкмоль/л, глюкоза — 4,4 ммоль/л, холестерин — 3,0 ммоль/л, мочевина — 3,8 ммоль/л, аланинаминотрансфераза — 73,4 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза — 49,4 МЕ/л.

Методом ИФА и иммуноблотинга впервые выявлены антитела к HIV1.

Микроскопическое исследование мазка: лейкоциты 0—1 в поле зрения, плоский эпителий 2—4 в поле зрения, гонококки, трихомонады, дрожжи не обнаружены.

На основании анамнеза, клинических данных и результатов лабораторного обследования установлен диагноз: сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (эктимоподобный сифилид в области верхней губы, туловища, конечностей, пустулезный сифилид, эрозивные папулы наружных гениталий и перианальной области) А51.3. Сопутствующий диагноз: ВИЧ-инфекция.

За время проведения специфической терапии (натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно в течение 20 дней) отмечалась положительная динамика со стороны кожного процесса: на 5-е сутки лечения частично отошла корка, покрывающая сифилид верхней губы, уменьшилось гнойное отделяемое с ее поверхности. На поверхности эктим туловища сформировались корочки. На 19-е сутки лечения акнеиформный сифилид, эктимы туловища и конечностей разрешились с образованием атрофических рубцов. Язвенный дефект верхней губы перешел в стадию рубцевания, сформировалась деформация красной каймы (рис. 6).

Данный клинический случай представляет особый интерес благодаря богатой клинической симптоматике: наличию множественных эктим (порядка 20), комбинации нескольких форм пустулезных сифилидов, таких как эктима и акнеиформный сифилид. Сочетание ectima syphilitica profundum с особой локализацией на красной кайме губ привело к выраженному косметическому дефекту. Появление пустулезных сифилидов с первичной манифестацией в области лица, обусловило трудности своевременной диагностики сифилиса и позднее начало специфической терапии.