Во всех странах мира актуальной междисциплинарной проблемой являются поверхностные микозы кожи (ПМК). Они регистрируются у 20% населения земли [1]. Среди ПМК преобладают дерматофитии, поражая 10% населения [2, 3]. Дерматофитии в структуре заболеваемости занимают II место после пиодермий [3]. Преобладание заболеваемости микозами кожи в крупных мегаполисах дает возможность называть их «болезнями цивилизации» [4, 5]. Анализ результатов проекта Ахиллес (1988—1997 гг.), в котором приняли участие несколько европейских государств и Россия, показал, что тот или иной микоз имели 35% больных, обратившихся к дерматологу [6—8]. Дерматофитии стоп по сравнению с другими локализациями, вместе взятыми, регистрируют в 3 раза чаще [9, 10]. Значительно меньше внимания уделяется микозам, поражающим крупные складки [9, 11—14]. Однако микозы крупных складок (МКС) являются значимой междисциплинарной проблемой медицины.

Анализ заболеваемости населения России МКС практически невозможен. С чем это связано? В классификации МКБ-10 имеется только эпидермофития паховая (В35.6). Традиционный подход к МКС, существовавший до введения в практику данной классификации, включал эпидермофитию, рубромикоз и кандидоз крупных складок. Каждая из нозологических форм имеет свои эпидемиологические, клинические особенности, спектр триггерных факторов, влияющих на течение и хронизацию процесса и, естественно, особенности выбора тактики лечения [2—4, 15—17]. Многолетний опыт работы в системе последипломного профессионального образования показал, что дерматологи в настоящее время рубромикоз крупных складок регистрируют в разделе «Другие дерматофитии» (B35.8), а кандидоз крупных складок — в разделе «Кандидоз других локализаций» (В37.8). Иногда среди микозов крупных складок выделяют только рубромикоз пахово-бедренной области и кандидоз крупных складок [18].

Паховая дерматофития является собирательным термином, который объединяет во многом клинически схожие поражения кожи, вызываемые различными патогенными и условно-патогенными грибами. Предложено даже выделять следующие варианты паховых дерматофитий (дерматомикозов): паховая эпидермофития (Epidermophyton floccosum), паховая руброфития (Trichophyton rubrum), паховый дерматомикоз (Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale), кандидоз паховой области (дрожжеподобные грибы рода Candida), плесневый микоз паховой области (Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis) и смешанный дермафитно-кандидозный или дермафитно-плесневый микоз паховой области [11, 12]. Это объясняется тем, что этиологическое обоснование диагноза существенно для лечения, поскольку не все топические противогрибковые препараты одинаково эффективны в отношении различных возбудителей микозов. Однако кандидоз и плесневый микоз не относятся к дерматофитиям и данная классификация не нашла применения в практической микологии. Важно отметить, что специалисты, изучающие проблему микозов кожи, приводя классификацию дерматофитий по МКБ-10, рядом указывают принятый ранее синоним/эквивалент заболевания. При паховой эпидермофитии, в частности, синонимом/эквивалентом являются две нозологические формы болезни. К ним относятся эпидермофития и руброфития крупных складок [19].

Причиной паховой дерматофитии являются различные возбудители, которые регистрируются неодинаково часто: Epidermophyton floccosum — в 35—40% случаев; Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale — в 20—25%; Trichophyton rubrum — в 15—20% [1, 11, 12]. Кандидозно-плесневые грибы как самостоятельный этиологический фактор поражения крупных складок, выявляются в 3—5% случаев [1, 9, 11, 20]. Однако верификация возбудителей микозов не проводится в большинстве учреждений дерматологического профиля, не говоря уже о городских поликлиниках и соматических стационарах смежных специальностей.

Ряд авторов к паховой эпидермофитии относят поражение лобковой области, причиной которого являются зоофильные трихофитоны. Так, за 10-летний период в Андижанской области Узбекистана при обследовании 2022 больных трихофитией в 248 (12,3%) случаях выявлены поражения в области лобка [21]. При обследовании 286 больных с аналогичной патологией установлен спектр возбудителей. В 97,7% случаев это был Tr. verrucosum, в 2,3% — Tr. mentagrophytes var. gypseum. Клинически у 62,2% больных выявлена инфильтративно-нагноительная форма трихофитии [22]. В данных публикациях указания на поражение паховых складок отсутствуют. С другой стороны, в 2005 г. при зооантропонозной микроспории у 4 женщин микоз локализовался в лобковой области с переходом на паховые складки и внутреннюю поверхность бедер [23]. Результаты исследований, выполненных в республике Кыргызстан, свидетельствуют, что при паховой дерматофитии чаще высевались различные возбудители: Tr. verrucosum (52,2%), Tr. rubrum (25%), Epidermophyton floccosum (20,6%), M. сanis (2,2%) [24]. Существенно, что автор описывает клинические варианты поражения паховых складок. Поверхностно-пятнистый вариант преобладал при инфицировании Epidermophyton floccosum (76%), инфильтративный (85,7%) и инфильтративно-нагноительный (67,9%) — при Tr. verrucosum. При выделении Tr. rubrum указанные формы регистрировались в 8, 14,3 и 28,3% случаев соответственно. Автор указывает, что поверхностно-пятнистая форма при обнаружении Tr. verrucosum была начальной стадией инфильтративного процесса (16%). Можно полагать, что Tr. verrucosum является значимым этиологическим фактором паховой эпидермофитии в республиках с развитым животноводством, а также среди жителей сельской местности [24].

Другая сторона проблемы паховой дерматофитии заключается в том, что в процесс нередко вовлекаются разные крупные складки — аксиллярные, межъягодичная, пахово-мошоночные, складки под молочными железами у женщин, между нависающей частью живота и лобком у полных людей. Данные о поражении этих локализаций в литературе фрагментарны и носят характер описания клинических случаев. В настоящее время в большинстве статей и даже руководств описывается только паховая эпидермофития (паховая дерматофития) [25—27]. В то же время в руководствах и монографиях, вышедших 10—15 лет назад, приводятся дифференциально-диагностические критерии между эпидермофитией и руброфитией крупных складок [3, 4, 28].

Выбор тактики лечения МКС зависит не только от этиологического фактора и специфической активности топического антимикотика. При поражении крупных складок процесс нередко имеет многоочаговый характер. Важную роль в эпидемиологии МКС, вызванных Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes var. interdigitale, играют очаги грибковой инфекции на стопах, особенно у мужчин. Следует также помнить о возможности скрытого течения микоза в области мошонки, которая поражается практически постоянно и клинически характеризуется легкой эритемой и небольшой инфильтрацией без выраженного шелушения [4]. Однако данные о частоте поражения других участков кожного покрова при МКС в литературе освещены недостаточно полно, хотя эффективность терапии напрямую зависит от санации и этих очагов. Например, по данным В.В. Карпова [29], при обследовании 57 мужчин-военнослужащих в 2004—2005 гг. с поражением паховых складок и лобковой области дерматофития стоп и онихомикоз обнаружены у всех пациентов. Наиболее часто при дерматофитиях крупных складок процесс локализуется в области паха (48,7—73,6%) [3, 28, 30]. Встречаемость изолированных грибковых поражений паховой области составляет всего 10% [12].

Для определения вида возбудителя МКС проводят бактериоскопическое исследование, позволяющее отличить истинный мицелий (дерматофиты) и псевдомицелий (кандидоз). Культуральное исследование даже в специализированных лабораториях, по данным зарубежных авторов [2, 31], позволяет получить достоверную информацию в 50% случаев, а отечественных — только в 36%. Это объясняется техническими погрешностями при заборе материала, его транспортировке в лабораторию, предварительным использованием самостоятельно или по назначению врача топических антимикотиков без соблюдения схем лечения, применением в быту гигиенических средств ухода за кожей, содержащих препараты с противогрибковым эффектом.

Паховая дерматофития может напоминать банальное или кандидозное интертриго, везикулезную форму болезни Дарье, хроническую семейную пузырчатку Гужеро—Хейли—Хейли [16], экзему, экссудативную эритему, ограниченный нейродермит, интертригинозный псориаз [32].

Выбор тактики лечения МКС — непростая задача. Препараты на мазевой основе используются редко, поскольку высыпания локализуются в зонах с повышенной влажностью кожных покровов. МКС может осложняться вторичной инфекцией и микотической экземой, особенно при сопутствующем сахарном диабете. В связи с этим микоз протекает торпидно и труднее поддается лечению [33]. Поэтому при лечении целесообразно использование топических монопрепаратов, обладающих одновременно выраженным антимикотическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. Одним из таких препаратов является крем сертаконазола (Залаин) [25, 34, 35].

Высокая липофильность сертаконазола (Залаина) приводит к накоплению его в глубоких слоях кожи, обеспечивая сохранение в ней эффективной терапевтической концентрации в течение 48 ч после аппликации. Резистентность возбудителей микозов к препарату не зарегистрирована. Рецидивы заболевания после полноценного курса лечения практически отсутствуют. Препарат не обладает системным действием, не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Длительность его назначения определяется индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая, в среднем составляет 2—4 нед. Разрешен для применения у детей без возрастных ограничений [36, 37].

В данной публикации речь пойдет об эпидермофитии крупных складок (ЭКС). Привлечение дерматологов и микологов различных регионов страны дало возможность изучить проблему с учетом гендерных характеристик, предшествующей терапии, структуры и сопутствующей патологии, топики процесса, комбинации с микозами других локализаций, наличию микидов и т. д.

Цель исследования — по результатам многоцентрового исследования в РФ — изучить особенности течения ЭКС и дать многофакторный анализ эффективности ее лечения топическим антимикотиком (ТА) сертаконазолом (Залаином).

Работа выполнена в рамках многоцентрового исследования «Изучение реальной практики лечения больных дерматомикозами в Российской Федерации», проводимого в 2012–2013 гг. под патронажем фармацевтического завода ЭГИС (Венгрия) одновременно в 50 регионах Р.Ф. Задействовано 97 лечебно-профилактических учреждений различного профиля, 174 врача. Для унификации исследований разработан авторский вариант анкеты. Подготовлены указания по заполнению анкеты в виде мультимедийной презентации с содержанием детального анализа дифференциально-диагностических критериев эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок с фотографиями пациентов. В анкете также предлагалось высказать собственное мнение об особенностях течения микоза у больного. В общей сложности врачами заполнено 5025 анкет на больных с ПМК. Больных дерматофитиями было 2784, в том числе 735 (26,4%) — с дерматофитиями крупных складок. Преобладали пациенты с ЭКС (n=615; 83,7%). Одним из условий эксперимента был отбор больных с минимальным поражением ногтевых пластинок, когда индекс КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева) позволял проводить только местную терапию микоза стоп.

Работа проводилась поэтапно.

I этап. Обработка анкет больных ЭКС, заполненных врачами с использованием Excel. Из 615 анкет полноценные данные содержали 235 (38,2%). Выборка была репрезентативной для получения достоверных данных.

II этап. Изучение особенностей течения ЭКС в России.

III этап. Многофакторный анализ эффективности лечения ЭКС сертаконазолом (Залаином).

Статистическая обработка результатов исследования проведена в лаборатории математической теории эксперимента биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова с использованием пакета статистических программ Stastica 6.0. Применен метод корреляционного анализа (коэффициент Spearman). Достоверными считались те значения коэффициентов корреляции, для которых р было меньше уровня значимости (α=0,05), т. е. эти коэффициенты статистически значимо отличались от нуля.

ЭКС достоверно чаще (в 1,8 раза) регистрировалась у мужчин по сравнению с женщинами (63,8 и 36,2% соответственно; p<0,05). Наибольшее число больных относились к возрастной группе 35—55 лет (48,1%; p<0,05); в возрасте от 18—35 лет — 25,1%; старше 55 лет — 22,5%; редко заболевание регистрировали до 18 лет (4,3%).

Распределение больных ЭКС с учетом давности заболевания представлено на рис. 1. Более 1/3 (37,6%) больных имели давность заболевания до 1 мес, до 2 мес — 21,6%, до 6 мес — 20%, свыше 6 мес — 20,8%.

У 146 (62,1%) больных ЭКС протекала на фоне сопутствующей соматической патологии. Спектр и встречаемость соматической патологии представлены на рис. 2. В структуре сопутствующих ЭКС соматических заболеваний лидировал сахарный диабет (40,6%), долю 20,6% составляла патология желудочно-кишечного тракта, 15,1% — вегетососудистая дистония, 11,6% — бронхиальная астма, 6,3% — хроническая венозная недостаточность, 7,1% — прочие заболевания. На фоне дерматологической патологии ЭКС зарегистрирована у 41 (17,4%) больного. В ее структуре преобладали акне (19,5%), микробная экзема (17,1%), псориаз (14,5%), розацеа (12,2%). Доля других дерматозов была минимальной: себорея (9,8%), базалиома (4,9%), истинная экзема (4,9%). Важно, что почти половина пациентов (45,1%) с ЭКС до начала анкетирования получала лечение ТА различных групп. Выбор препарата зависел от квалификации, опыта и личных приоритетов врача. Предпочтение отдавалось азолам (64,2%), реже назначались аллиламины (18,8%), а также препараты других групп (17%). Повторное обращение к врачу в период проведения многоцентрового исследования наглядно свидетельствует о рецидиве заболевания, причиной которого могло быть несоблюдение схем лечения, самолечение, повторное заражение, отсутствие дезинфекционных мероприятий, а также формирование резистентности грибов к ТА.

Выявлены особенности течения ЭКС на современном этапе. Основным субъективным симптомом был зуд, который зарегистрирован практически у всех пациентов (n=231; 98,3%), в том числе слабый (n=113; 48,9%), умеренный (n=80; 34,6%) и сильный (n=38; 16,5%). Боль отметили единицы, в основном при ЭКС с осложнениями (n=21; 8,9%).

Определена частота поражения различных крупных складок (по анатомическим областям) (рис. 3). Практически у всех пациентов (n=224; 95,3%) выявлена локализация высыпаний в области паховых складок (рис. 4, а, б). Реже инфицировались межъягодичная складка (n=37, 15,7%) (см. рис. 4, в), складки под молочными железами (n=23; 9,8%) и аксиллярные складки (n=11; 4,7%) (см. рис. 4, г). Одна атомическая область складок была поражена у ¾ (n=180; 76,6%) больных, две — у 40 (20%), три — у 8 (3,4%) пациентов (рис. 5). Среднее значение числа областей на одного больного ЭКС составляло 1,26±0,25. В большинстве случаев поражение крупных складок при эпидермофитии носило симметричный характер (61,3%). При одностороннем процессе опытный клиницист с определенной долей вероятности предполагает возможность миконосительства и/или скрытого течения процесса с противоположной стороны. Поэтому с целью предупреждения рецидива заболевания проводят профилактическое лечение симметричной внешне неизмененной крупной складки.

Дана оценка характеристики и встречаемости высыпаний при ЭКС (рис. 6). Основными клиническими проявлениями ЭКС были эритема (n=235, 100%), чешуйки (n=208; 88,5%), инфильтрация в области очага поражения (n=159; 67,7%), папулы (n=134; 57%), мацерация (n=75; 31,9%), трещины (n=73; 31,1%). Реже регистрировались экссудативные морфологические элементы — пустулы (n=51; 21,7%) и везикулы (n=39; 16,6%), сопровождающиеся мокнутием (n=69; 29,4%). Клиническая характеристика высыпаний свидетельствует, что у 70,6% больных ЭКС изначально показано назначение ТА в форме крема.

Основными клиническими характеристиками ЭКС является наличие эритемы розового или красного цвета, при хронической форме заболевания — с синюшным оттенком. Пятна обладают периферическим ростом и сливаются друг с другом. По периферии очага имеется выраженный сплошной отечный валик, на поверхности которого располагаются папулы и везикулы. Недаром ЭКС называют «окаймленной экземой» (exezema marginatum). В центре очага наблюдается разрешение процесса с выраженным мелкопластинчатым шелушением и слабой эритемой (рис. 7, а). Такое классическое течение ЭКС зарегистрировано у 1/3 больных (32,7%). Следует отметить, что в 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась с инфильтрацией кожи. Распространение процесса по верхней трети бедер встречалось более чем у половины больных (n=135; 57,7%) (см. рис. 7, б). Клинически верифицируемое поражение мошонки в виде эритемы разной интенсивности выявлено у 101 (67,3%) мужчины (рис. 8).

Сопутствующий ЭКС микоз стоп имелся у 1/3 больных (n=77; 32,7%) (рис. 9). Среди клинических форм микоза стоп лидировала интертригинозная форма (66,2%) (рис. 10, а, б). Дисгидротическая (19,5%) и сквамозная (14,3%) формы встречались одинаково часто. У мужчин микоз стоп регистрировался в 1,7 раза чаще, чем у женщин (63,6% против 36,4%).

Онихомикоз диагностирован у ¼ пациентов (n=58; 24,7%), а также его сочетание с микозом стоп — у 55 (71,4%) больных. Онихомикоз достоверно в 1,9 раза чаще регистрировался у мужчин (65,5% против 34,5%). Наиболее часто поражались ногтевые пластинки V пальца (n=31; 53,4%), реже — II (n=18; 31%), а у отдельных больных — III (15,5%). Нормотрофический тип онихомикоза в 2,2 раза преобладал над гипертрофическим типом (69% против 31%).

Полученные данные свидетельствуют, что ЭКС нередко протекает как многоочаговый процесс, когда поражаются не только паховые складки, но и складки других локализаций, мошонка, бедра, стопы, ногтевые пластинки (рис. 11).

Осложнения ЭКС зарегистрированы у 1/3 (n=78; 34,6%) пациентов. В структуре осложнений преобладала вторичная пиодермия (n=38; 48,7%) (рис. 12, а), второе место занимала микотическая экзема (n=27; 34,6%) (см. рис. 12, б, в), реже регистрировался аллергический дерматит (n=13; 16,7%). У 20,4% больных выявлены эпидермофитиды: они преобладали на кистях у 54,2% больных (см. рис. 12, г), реже регистрировались на бедрах — у 29,2% (рис. 13, а, б) и на ягодицах — у 14,7%. Микотическая сенсибилизация у мужчин регистрировалась достоверно чаще (в 1,5 раза), чем у женщин (60,4% против 39,6%).

Оценена эффективность сертаконазола (Залаина) при лечении ЭКС с учетом особенностей клиники заболевания. Унифицированы схемы лечения больных ЭКС, протекающей изолированно или в сочетании с эпидермофитией других локализаций.

1. При неосложненной ЭКС крем сертаконазол (Залаин) втирали в очаги поражения на коже (складки, бедра, мошонка, стопы) и в ногти 2 раза в сутки (утром и вечером) до полного разрешения клинических проявлений. Для усиления пенетрации крема в ногтевые пластинки больным предлагали после содово-мыльной ванночки спиливать с них блестящий слой.

2. При ЭКС, осложненной микотической экземой или аллергическим дерматитом, и при наличии эпидермофитидов внутрь назначали супрастинекс или парлазин по 1 таблетке на ночь. Курс лечения составлял 10 дней.

3. При наличии пустул (эпидермофития, осложненная вторичной пиодермией или микотической экземой) использовали наружно раствор бетадина (область складок) или мазь бетадина (вне складок).

Выздоровлением считали разрешение у больного всех клинических проявлений дерматофитии; значительным улучшением — уменьшение площади очагов поражения, преобладание в клинической картине заболевания эритемы, исчезновение папул, везикул, эпителизация эрозий; улучшением — сохранение площади очагов поражения при положительной динамике разрешения высыпаний.

Через 1 нед врачи отметили улучшение в 80,9% случаев (рис. 14). У 15,7% больных признаков выздоровления и положительной динамики не было зарегистрировано. Через 2 нед выздоровление наступило у 11,1% больных, значительное улучшение — у 73,2%. Общий терапевтический эффект (выздоровление и значительное улучшение) составлял 84,3%.

Спустя 3 нед ЭКС полностью разрешилась у 45,5% больных, а значительное улучшение отмечали у 54,5% пациентов. Общий терапевтический эффект составлял 100%. Через 1 мес выздоровели практически все пациенты (98,7%).

Использование коэффициента корреляции Спирмена (ККС) позволило выявить зависимость сроков разрешения клинических проявлений ЭКС и микоза других локализаций от ряда факторов.

— Сроки выздоровления коррелировали с возрастом больных (ККС=0,276) (рис. 15). Через 2 нед выздоровление наступило в 2,4 раза быстрее в возрастной группе до 35 лет, чем у более старших пациентов (18,8% против 7,8%); через 3 нед — в 1,8 раза быстрее (66,7% против 36,7%).

— Сроки выздоровления были связаны с давностью патологического процесса на коже (до 2 мес и более) (ККС=0,204) (рис. 16). У больных с давностью заболевания до 2 мес через 2 нед процесс разрешался в 1,6 раза быстрее (13,2% против 8,1%), а через 3 нед — уже в 3,8 раза быстрее (50% против 13,1%).

— Наличие сопутствующей соматической патологии серьезно влияло на сроки выздоровления больных (ККС=0,411) (рис. 17). Через 2 нед выздоровление зарегистрировано в основном у больных с отсутствием соматической патологии (23%), а через 3 нед этот показатель увеличился до 79,8%. У больных с соматической патологией выздоровление через 3 нед было зарегистрировано в 27% случаев, но лишь в единичных случаях при наличии сахарного диабета (6,8%).

— На сроки выздоровления больных значимо влияла предшествующая терапия ТА (ККС=0,207) (рис. 18). Если ранее больные не получали местную терапию ТА, то через 2 нед процесс разрешался в 6,4 раза быстрее (17,8% против 2,8%), а через 3 нед — в 3,6 раза быстрее (67,4% против 18,9%).

— Сроки выздоровления больных зависели от числа крупных складок (анатомических областей), вовлеченных в процесс (ККС=0,411) (рис. 19). Через 2 нед и через 3 нед процесс разрешался в основном при локализации высыпаний в складках одной анатомической области (13,9 и 57,2% соответственно). При вовлечении в процесс двух и более складок (по анатомическим областям) выздоровление наступало, преимущественно, через 1 мес.

— Установлена корреляция между сроками разрешения ЭКС, протекающей с микозом стоп и без него (ККС=0,334) (рис. 20). Через 2 нед выздоровление достигнуто у 27,3% пациентов без сопутствующего микоза стоп и у единичных больных (3,2%) — при его наличии. Через 3 нед эти различия составляли 8,9%. Наличие онихомикоза также влияло на сроки выздоровления больных (ККС=0,234). Через 2 нед при его отсутствии выздоровели 13,5% больных, а при наличии — только 3,4%. Через 3 нед эти показатели отличались в 1,8 раза (52% против 28,9%).

— Осложнения, сопровождающие ЭКС, также влияли на сроки выздоровления больных (ККС=0,418) (рис. 21). Через 2 нед выздоровление отмечено преимущественно у пациентов с отсутствием осложнений (13,6%). Через 3 нед в данной группе полное разрешение клинических проявлений зарегистрировано в 4,3 раза чаще, чем при наличии осложнений (58% против 13,6%). Наличие микогенной сенсибилизации удлиняло сроки выздоровления больных (ККС=0,334). Выздоровление больных через 2 нед при отсутствии эпидермофитидов наблюдалось в 13,9% случаев, а при их наличии таких случаев зарегистрировано не было. Через 3 нед при отсутствии эпидермофитидов выздоровело больных в 3,5 раза больше (45% против 12,5%).

Результаты многоцентрового исследования, проведенного в РФ, имеют значение для дерматовенерологии и микологии.

Определены гендерные характеристики заболевания: более частое (в 1,8 раза) поражение мужчин (68,3%), преобладание больных в возрастной группе 35—55 лет (48,1%).

Дана количественная оценка частоты регистрации симптомов ЭКС. Зуд типичен для всех пациентов (98,3%), чаще слабый (48,9%). Преобладает поражение одной атомической области складок (76,6%), но у ¼ пациентов (23,4%) вовлекается в процесс более чем одна область.

Классическое течение ЭКС, соответствующее «окаймленной экземе» (exezema marginatum), зарегистрировано у 1/3 (32,7%) больных. В 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась с инфильтрацией кожи. Распространение процесса по верхней трети бедер наблюдалось у 57,7% больных, а клинически верифицируемое поражение мошонки в виде эритемы разной интенсивности — у 67,3% мужчин.

Преобладание в структуре высыпаний эритемы (100%), чешуек (88,5%), инфильтрации (67,5%), папул (57%), трещин (31,1%) обосновывает целесообразность изначально начинать лечение ТА в форме крема у 70,6% больных.

Нередко ЭКС протекает как многоочаговый процесс. Поражаются различные крупные складки: значительно чаще паховая, прилежащие области бедер, мошонка у мужчин, половые губы у женщин. У 1/3 больных регистрируется микоз стоп, у ¼ — онихомикоз. Лечение микоза указанных локализаций — обязательное условие успешной терапии. Значение имеет соблюдение правил личной гигиены: использование различных полотенец для тела и ног при высушивании кожи после мытья.

Доказано, что сертаконазол (Залаин) в виде крема является эффективным препаратом для лечения ЭКС, в том числе с поражением прилегающих участков кожного покрова, а также сопутствующего микоза стоп и минимального онихомикоза.

Установлено, что сроки выздоровления больных ЭКС зависят от множества факторов: возраста больных, давности заболевания, сопутствующей соматической патологии, предшествующей топической антимикотической терапии, количества складок, вовлеченных в процесс, наличия микоза стоп, онихомикоза, осложнений, микогенной сенсибилизации. В этих клинических ситуациях длительность курса терапии кремом сертаконазол (Залаин) должна быть максимальной (до 1 мес).

Наличие микоза стоп у больных ЭКС позволяет сделать два весьма серьезных вывода. Это особенно важно, когда основным методом диагностики в лечебном учреждении является бактериоскопический, позволяющий выявлять только истинный мицелий и псевдомицелий. Общеизвестно, что этиологическим фактором ЭКС могут быть два возбудителя — Epidermophyton floccosum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Первый гриб вызывает поражение только крупных складок и ранее обозначался как Epidermophyton inguinale. А Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale может паразитировать как на стопах, так и в области крупных складок. Анализ наших данных косвенным образом свидетельствует, что у 67,2% больных причиной возникновения ЭКС был Epidermophyton floccosum, а у 32,8% — Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Поэтому обязательным условием ведения больных ЭКС является тщательный осмотр стоп, лечение выявленного там микоза и дезинфекция обуви. В противном случае не исключаются рецидивы заболевания.