В настоящее время псориаз считают одним из самых распространенных хронических дерматозов мультифакториальной природы, который характеризуется нарушением кератинизации, гиперпролиферацией эпидермальных клеток и воспалительной реакцией в дерме [1]. Даже ограниченные формы псориаза снижают качество жизни пациентов, поскольку локализация в области открытых участков кожного покрова формирует косметические недостатки, что вносит ограничения в обычный образ жизни [2]. На сегодняшний день арсенал наружных средств, влияющих на иммунные, воспалительные и пролиферативные процессы в коже при псориазе не столь велик: это топические стероиды и препараты на основе кальципотриола [2—4]. В то же время, усиленный гиперкератоз как одно из основных проявлений на коже больных псориазом, ограничивает доступ в очаги воспаления препаратов вышеперечисленных групп. Применение наружных лекарственных форм с салициловой кислотой (в качестве кератолитика) не всегда оправдано. Так, исключено ее применение в прогрессирующую стадию псориаза, она несовместима с некоторыми топическими средствами, имеет побочные эффекты в виде раздражения и т. д. Более того, кожу больных, страдающих псориазом, отличает повышенная неспецифическая гиперреактивность на действие триггерных раздражителей, нарушение барьерной функции и увеличение трансэпидермальной потери воды с развитием сухости [1, 4]. Вышесказанное обусловливает необходимость восстанавливающего и бережного ухода за кожей пациентов, страдающих псориазом. Эту функцию берут на себя эмоленты, способные увлажнять, смягчать и питать кожные покровы, возвращая чувство комфорта пациентам.

Несмотря на огромный арсенал эффективных увлажняющих средств, применение большинства из них адаптировано для пациентов с нарушением выработки внутриэпидермальных липидов базального слоя (атопический дерматит, ксеротическая экзема и другие). При псориазе увлажнение кожных покровов играет немаловажную роль, но, как было отмечено выше, борьба с гиперкератозом выступает на первый план. В этой связи наше внимание привлек восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS. Благодаря наличию в составе крема 10% мочевины средство приобретает одновременно мягкое кератолитическое и увлажняющее свойства, а 5% пчелиный воск высокого качества очистки и жидкий парафин позволяют повысить комплаентность продукта (последний хорошо наносится на кожный покров) и дополнительно смягчать гиперкератотические участки в качестве эмолента. Согласно литературным источникам, такого рода взаимодополняющее увлажнение обусловливает выраженный гидратирующий эффект в течение длительного времени (24 ч). Водные процедуры не влияют на качество этого увлажнения. Более того, применение восстанавливающего крема для тела Topicrem SOS предупреждает нежелательные эффекты после контакта раздраженной кожи с водой (стягивание, зуд, жжение и др.) [5]. Восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS не содержит парабенов и красителей, что позволяет применять его у детей старше 3 лет.

Цель настоящего исследования — оценка эффективности и безопасности применения восстанавливающего крема для тела Topicrem SOS в комплексном лечении пациентов с ограниченными формами вульгарного псориаза.

Под нашим наблюдением находились 53 больных в возрасте от 19 до 60 лет, у которых диагностировали ограниченные формы вульгарного псориаза кожи в стационарной стадии. Длительность заболевания колебалась от 6 мес до 20 лет. Среди основных жалоб пациентов преобладало (87%) беспокойство по поводу бляшек с усиленным шелушением (гиперкератоз) (рис. 1). Клиническую картину псориаза у всех пациентов характеризовало ограниченное поражение кожи в виде папулезных элементов и бляшек с усиленным гиперкератозом. Среднее значение индекса PASI у пациентов составило 8,6±1,26.

Критериями включения больных в исследование служили возраст 19 лет и старше, наличие клинически установленного диагноза псориаза с площадью поражения менее 10% поверхности кожи и РАSI не более 10, отсутствие системной терапии цитостатическими препаратами, глюкокортикостероидами, ретиноидами.

Больные псориазом были распределены в две группы. Пациенты обеих групп достоверно не различались по половозрастному составу и тяжести кожного процесса. В контрольную группу вошли 26 пациентов, получавшие традиционную системную терапию (седативные, антигистаминные препараты, гепатопротекторы, витамины) и наружное лечение (однократное применение топического стероида мометазона фуроата днем) в течение 10 дней. Пациентам группы сравнения (n=27) на фоне общего традиционного лечения кроме топического стероида наружно применяли восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS 2 раза в день — утром и вечером, продолжив лечение им после отмены мометазона фуроата. Другие наружные средства были исключены. Общий курс терапии составил 28 дней.

Клинический мониторинг осуществляли путем определения и описания исходного дерматологического статуса и динамики процесса до лечения, на 14-й и 28-й день лечения. Объективность исследования и его стандартизацию обеспечивало использование индекса РАSI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). На каждого больного была заведена индивидуальная карта, в которой отражали динамику патологического процесса на коже в ходе исследования и переносимость исследуемых препаратов. Осуществляли контроль комплаентности терапии с помощью анонимного опроса.

Инструментальное исследование увлажненности кожи в очагах поражения у пациентов с псориазом проводили с помощью видеодермоскопа (Kowa BS-888pro) с программным обеспечением, позволяющим производить прямой индивидуальный автоматизированный замер основных параметров кожи (влажность в том числе) методом фотометрии. Корнеометрические показатели сканировали с помощью специальной программы, определяющей уровень влажности кожи.

При объективной оценке терапевтического эффекта комплексного лечения больных с ограниченными формами псориаза положительная динамика была более выражена у лиц группы сравнения. Так, у этих больных отмечено уплощение инфильтрации папул и бляшек, уменьшение шелушения, уменьшение дискомфорта и чувства стянутости кожи уже на 7-й день лечения (в контрольной группе — на 10-й день лечения).

При оценке результатов лечения отмечено снижение индекса РАSI у всех включенных в исследование больных уже к 14-му дню лечения в обеих группах (рис. 2). Однако в группе сравнения динамика снижения индекса РАSI была более ярко выражена как к 14-му дню лечения и составила 31,4% (среднее значение индекса РАSI до начала лечения — 8,6, через 14 дней — 5,9), так и к концу терапии — отмечено снижение на 47,5% (среднее значение индекса РАSI к 28-му дню лечения — 3,1). В контрольной группе больных снижение индекса РАSI отмечено на 20,9% к 14-му дню лечения (среднее значение индекса РАSI до начала лечения — 8,6, на 14-й день — 6,8), к концу лечения — на 38,2% (среднее значение индекса РАSI на 28-й день — 4,2). Снижение индекса РАSI за весь период наблюдения (28 дней) у больных группы сравнения составило 64%, у лиц контрольной группы — 51,2%.

У всех больных группы сравнения за первые 14 дней терапии ДИКЖ снизился с 6,8 до 4,2 (на 38,2%). К 28-му дню лечения отмечено дальнейшее снижение дерматологического индекса качества жизни на 33,3% (с 4,2 до 2,8). Все пациенты группы сравнения к моменту окончания исследования положительно оценили эффективность проводимой терапии, констатируя улучшение качества жизни. Снижение ДИКЖ у них за весь период наблюдения составило 58,8%. В контрольной группе ДИКЖ до лечения составил 6,8, на 14-й день — 4,8 (снижение на 29,4%), на 28-й день — 3,2 (снижение на 33,3%). За весь период наблюдения снижение ДИКЖ в контрольной группе составило 52,9% (рис. 3).

В нашем исследовании был изучен уровень гидратации кожи в очагах поражения. В ходе наблюдения было выявлено, что у больных обеих групп после окончания терапии показатели корнеометрии повысились, но у пациентов контрольной группы последние даже не достигли 45 ед. (табл. 1), что говорит об отсутствии полного восстановления уровня гидратации кожи в очагах поражения больных. В группе сравнения показатели корнеометрии к концу лечения составили 48,7±1,52 (прирост на 133%), что указывает о наличии степени увлажненности кожи в очагах поражения больных (рис. 4).

В исследуемых группах больных с ограниченными формами псориаза были изучены ближайшие результаты лечения (исходы) (табл. 2).

В результате лечения у всех пациентов в обеих исследуемых группах наступило улучшение. В нашем исследовании случаев ухудшения или отсутствия динамики не было отмечено. Более того, в группе сравнения относительное число больных со значительным улучшением был значительно выше, что было подтверждено статистически.

Все пациенты в группе сравнения отметили, что восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS легко распределяется по кожным покровам и удобен в применении.

Таким образом, результаты проведенного исследования сравнительной клинической эффективности лечения пациентов различных терапевтических групп свидетельствуют о более раннем наступлении клинического эффекта — разрешения псориатических высыпаний на коже у больных с ограниченными формами, применявших в составе комплексной терапии восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS. Высокий спектр безопасности, удобство применения, возможность длительного использования позволяют рекомендовать восстанавливающий крем для тела Topicrem SOS в комплексном лечении псориаза.