В последнее время акне все чаще рассматривают как болезнь врожденного иммунитета, где патогенные факторы взаимодействуют с иммунными рецепторами, запуская механизмы, поддерживающие патогенез акне. Новые гипотезы патофизиологии акне указывают на то, что ключевым моментом возникновения высыпаний является воспаление. Propionibacterium acnes активизируют врожденный иммунитет клеток (кератиноциты, моноциты/макрофагы и себоциты), который ведет к воспалению, включая (через TLRs) экспрессию цитокинов, хемокинов, ММРs, продукцию антимикробного пептида. Гиперкератозу тоже предшествует воспалительный процесс, опосредованный интерлейкином-1. Клетки сальной железы также участвуют в иммунном ответе. Кроме того, они имеют свои преимущества в защите от патогенов в виде липидов сальных желез, дополнительно влияющих на микрофлору [1].
Определены три типа микроорганизмов, которые участвуют в воспалительном процессе при акне: P. acnes, Staphylococcum epidermidis и Malassezia. Важную роль в выживании микроорганизмов и формировании комедонов играет полисахаридная биопленка. Она секретируется самими микроорганизмами и представляет собой их (микробная) агрегацию, окруженную полисахаридами и прочно приклеенную к поверхности. Склеенные кератиноциты также находятся в составе биопленки (в микрокомедонах) [1]. Проникая в себум, биопленка может действовать как клей, что объясняет механизм повышенной задержки себума. Биопленка значительно увеличивает устойчивость P. acnes к антибиотикам [2].
В состав нового дермокосметического средства Керакнил РР входят витамин PP 4% (оказывает противовоспалительный эффект и воздействует на путь TLR2), миртацин 0,2% (воздействует на каскад арахидоновой кислоты, антимикробный эффект на P. acnes, противовоспалительное действие), экстракт сабаля (регулирует секрецию себума), глицерин 2% (увлажняющий эффект) и матирующие порошки.
Уникальным компонентом крема Керакнил РР является миртацин, липофильный экстракт из листьев средиземноморского кустарника (Myrtus communis), известного с древних времен своими целебными свойствами. Он оказывает действие на все звенья патогенеза акне: ограничивает гиперкератоз, обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектом [3]. Добавление миртацина в концентрации 0,001% м/об восстанавливает чувствительность штаммов бактерий к эритромицину или клиндамицину, но самое главное — обеспечивает эффективное действие в отношении антибиотикорезистентных штаммов [2].
Другой важной составляющей препарата является экстракт плодов карликовой пальмы (Sabal serrulat), который обладает себорегулирующим действием: блокирует 5a-редуктазу и рецепторы связывания DHT.
Показание к применению Керакнил РР — основное базовое лечение папуло-пустулезных акне; препарат может применяться в комплексе с топическими лекарственными средствами, такими как адапален, пероксид бензоила, третиноин, эритромицин, азелаиновая кислота и т. д.
Цель исследования — изучить эффективность монотерапии препарата Керакнил РР у пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы
В центре медицинской косметологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова под наблюдением находился 21 пациент (15 женщин и 6 мужчин) с акне в возрасте от 16 до 27 лет.
Все пациенты 2 раза в день утром и вечером использовали очищающий гель Керакнил, смывали его, затем наносили успокаивающий крем Керакнил PP в течение 8 нед. В процессе лечения все пациенты проходили обследование, включающее фотографирование, корнеометрию (прибор Corneometer CM 825, «Courage & Khazaka», Германия) и себуметрию (прибор Sebumeter MPA 580, «Courage & Khazaka», Германия).
Оценка функциональных параметров кожи проводилась в помещении диагностической лаборатории кафедры косметологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. акад. И.И. Мечникова Минздрава России. Пациенты приходили с очищенной кожей, без косметики и макияжа, перед проведением измерения в течение 30 мин они находились в помещении, в покое, при температуре около 21 °C.
Статистический анализ результатов исследования выполняли на персональном компьютере, с использованием пакетов Microsoft Excel и статистических программ Statistica 6,0. Обработка результатов включала первичный статистический анализ, параметрические тесты сравнения зависимых выборок и средних разностей значений с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Клинические результаты эффективности препарата представлены на фото пациентов в процессе лечения (рис. 1, 2, 3). Обращает на себя внимание выраженное снижение числа воспалительных элементов в процессе лечения, а через 2 мес после лечения уменьшился и блеск кожи. Следует отметить, что Керакнил РР в процессе наблюдения не уменьшал количество открытых комедонов (см. рис. 3). Таким пациентам можно было дополнительно рекомендовать механическую чистку кожи (экстракция комедонов), после которой продолжить использование препарата.
В наших предыдущих работах было показано, что кожа лба, щек и шеи отличается по своим функциональным характеристикам [4, 5], поэтому анализируя влажность и жирность кожи, эти зоны мы рассматривали отдельно. Как видно из данных табл. 1, в области лба жирность кожи через 1 мес уменьшилась на 34% (p>0,05), еще через 1 мес — на 45% (p<0,05) от исходного уровня; в области щек через 2 мес снизилась на 47% (p>0,05); но в области шеи через 1 мес увеличилась на 93%, а еще через 1 мес — восстановилась.
В области лба (табл. 2) влагосодержание рогового слоя достоверно уменьшилось (p<0,05), но еще через 1 мес оно было выше исходного уровня на 8%. В области щеки влагосодержание также снизилось через 1 мес после лечения и повысилось на 6% выше показателя до лечения. Аналогичная динамика наблюдалась в области шеи, где влагосодержание рогового слоя через 2 мес после лечения становилось выше на 2%.
Анализируя полученные результаты, можно отметить, что в обследуемой группе пациентов степень салоотделения на разных участках кожи лица существенно отличалась (см. табл. 1). Самая высокая жирность кожи оказалась в области лба, в области щеки она была в 6,6 раза ниже, а в области шеи — в 28,7 раза ниже, чем в коже лба. Через 1 мес после лечения салоотделение значительно уменьшилось только в области лба, через 2 мес продолжало снижаться в области лба и значительно уменьшилось в области щек. Особая динамика жирности наблюдалась в области кожи шеи: через 1 мес она увеличилась почти в 2 раза, еще через 1 мес практически восстановилась до исходных значений (рис. 4).
Влагосодержание рогового слоя эпидермиса также имело свои особенности (см. табл. 2). В области лба и шеи до лечения показатели корнеометрии имели схожие величины, но в области щеки оказались ниже на 35%. Влагосодержание рогового слоя эпидермиса через 2 мес после лечения стало даже выше исходных значений во всех исследуемых зонах (рис. 5), что подчеркивает важные свойства препарата Керакнил РР, который в процессе лечения не пересушивает кожу.
Заключение
Дермокосметическое средство Керакнил РР в течение 2 мес лечения акне способствует исчезновению воспалительных элементов, хорошо переносится пациентами, уменьшает жирность себорейных зон, увлажняет и матирует кожу, поэтому может быть рекомендовано к практическому применению дерматологами и косметологами.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование — Т.Н. Королькова
Статистическая обработка данных — А.В. Маслова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: tnkor@mail.ru