Автор:

Как защититься от аллергенов

Во все времена медиков-практиков беспокоило желание придумать что-то такое, что стало бы преградой для проникновения разной заразы в человеческий организм. От «чумной» маски средневековых докторов с травами в «клюве» до сверхсовершенных респираторов из нановолокна с функцией самодезинфекции, на 99,9% защищающих нас от вирусов, бактерий, смога и пыльцы. Но как же хотелось всегда приблизить защиту к самым восприимчивым местам во входных воротах для инфекции! Классическим примером такого стремления было закладывание оксолиновой мази в концентрации 0,25% в обе ноздри для профилактики и лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. К эффективности мази в отношении лечения вирусных инфекций большинство врачей относится с большим скепсисом, однако польза от нее все-таки есть. Мазь, щедро нанесенная на слизистую оболочку крыльев носа, а если постараться, то и ближе к носовым ходам, создает толстую защитную пленку, не нарушая функций внешнего дыхания, и препятствует адгезии всего ненужного, формирует защитный барьер не только для инфекционных агентов, но и – о чудо! – для аллергенов, поллютантов, ирритантов в том числе.

И хотя мы продолжаем рекомендовать нашим пациентам для снижения контакта слизистых с пыльцой деревьев и трав в период пыления носить всякого рода средства защиты (например, медицинские маски и очки), место нанореспираторов для аллергиков уверенно занимают барьерные оториноларингологические средства. Да и понятно: если защитить слизистые от контакта с аллергеном, то воспалительной реакции не последует и, соответственно, не будет симптомов – чихания и заложенности носа при аллергическом рините. Так почему бы и нет?

Медикаментозные средства разных фармакологических групп для терапии аллергического ринита воздействуют на выраженность воспаления или его симптомы уже после того, как произошел контакт организма с аллергеном и реакция аллергического ответа запущена. Поэтому в последние годы подчеркивается важность участия в комплексной терапии барьерных методов, снижающих или предупреждающих проницаемость естественных барьеров для аллергенов.

Барьерные методы активно рекомендуются в случаях, когда существуют серьезные ограничения (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии, а также лекарственная аллергия и непереносимость, активные физические нагрузки, занятия спортом, когда ограничен прием гормональных, сосудосуживающих и антигистаминных препаратов) для приема многих фармакологических препаратов. Они призваны либо не допустить адгезии, либо уменьшить экспозицию пылевых частиц и других носителей аллергенов на поверхности слизистой оболочки носа.

Виды барьерных методов (по принципу действия):

– механические – призваны создать физическую преграду для прикрепления микрочастиц к слизистой оболочке носа. Это в основном средства для проведения ирригационных процедур с целью гигиены носовой полости и стабилизации элиминационных возможностей слизистой оболочки. Изотонические растворы морской соли с различными биологически активными субстанциями формируют «водную оболочку» на поверхности слизистой, препятствуя проникновению в организм различных триггеров. При этом попавшие в носовую полость частицы могут быть эффективно удалены из полости носа при промывании или высмаркивании;

– химические – средства для нанесения на слизистую полости носа в целях обеспечения защиты от аллергенов и возбудителей инфекции. На российском рынке сейчас доступны два препарата на основе микродисперсной целлюлозы.

Также существуют методы, сочетающие оба механизма.

Плюсы барьерных методов:

– безопасны и могут применяться у детей, а также у женщин в периоды гестации и лактации;

– удобны и просты в применении;

– могут использоваться в режиме «по требованию» и в сочетании с другими методами лечения;

– отсутствие привыкания.

Целлюлоза. Микрокристаллическая целлюлоза представляет собой пушистый порошок белого цвета, состоящий из волокон целлюлозы, прошедшей специальный помол. Легко распускается в водных суспензиях глин, гипса и аналогичных материалов, обладая высокими значениями степени набухания и водоудержания.

Свойство микродисперсного порошка целлюлозы при соединении с водой набухать и образовывать гель используется в препарате Назаваль^®. При нанесении на слизистую оболочку носа действующее вещество связывается со слизью, образуя гель, и выполняет роль физического барьера для аллергенов, микроорганизмов и вирусов. Экстракт мяты перечной (3%) в составе спрея придает приятный мятный запах и служит индикатором правильного применения: если после впрыскивания спрея есть ощущение мяты – значит, порошок достиг точки приложения.

Вариация с экстрактом дикого чеснока – Назаваль ПЛЮС – призвана нейтрализовать бактерии и вирусы за счет двух наиболее известных соединений в составе чеснока, проявляющих антибактериальную и антивирусную активность, – аллицин и аджоен.

Гелеобразная пленка легко удаляется при чихании и высмаркивании, а также естественным путем постепенно выводится благодаря работе реснитчатого эпителия, что требует повторного применения средства для постоянного присутствия защитного слоя.

Глина. Препарат Превалин^® на основе бентонита (голубая глина – природный глинистый материал, обладающий свойством разбухать в присутствии воды с образованием плотного геля) обладает сходным эффектом. В стандартных условиях препарат представляет собой гель, который после энергичного встряхивания меняет свое агрегатное состояние до жидкого за счет присутствия комплекса масел и эмульгаторов, влияющих на вязкость. Жидкость после распыления в носовой полости образует пленку из геля, действующую так же, как и в предыдущем случае. Адсорбированные на геле аллергены естественным путем выводятся из организма. На момент написания статьи (апрель 2023 года) препарат на российском рынке недоступен.

Препараты химической группы не являются лекарственными средствами – действующие вещества не обладают прямым фармакологическим действием и не усваиваются организмом. Могут применяться у женщин в период беременности и кормления грудью. В целом среди элиминационных методов барьерная терапия, защищающая слизистые оболочки дыхательных путей от проникновения агрессивных агентов, является весьма перспективной и, как показывает практика, достаточно эффективной в составе комплексной терапии аллергического ринита.

Клинический случай

Из анамнеза известно, что многие годы страдает аллергией на пыльцу деревьев. Ранее при использовании противовоспалительных назальных средств отмечала появление носовых кровотечений, в связи с чем в сезон цветения длительно принимала антигистаминные препараты в таблетированной форме.

Настоящее ухудшение наступило на фоне начала сезона цветения причинно-значимых растений, самостоятельно не лечилась, обратилась по вопросу коррекции терапии на фоне беременности.

При осмотре: выраженное симметричное затруднение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа. При субъективной оценке симптомов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) аллергического ринита показатель составил 80 баллов (min – 0 баллов, max – 100 баллов).

Учитывая срок беременности, пациентке было рекомендовано использование назальных барьерных средств на основе микроцеллюлозы, а также соблюдение гипоаллергенного быта.

Через неделю на повторной консультации сохранялись жалобы на заложенность носа, однако насморк, чихание и зуд в носу практически не беспокоили пациентку. Оценка симптомов аллергического ринита по ВАШ снизилась до 30 баллов. Учитывая, что значительный срок беременности пройдет во время пыления растений, на которые реагирует пациентка, назальное барьерное средство может быть основным методом терапии.