Изучение физиологических процессов, происходящих в молочных железах у здоровых женщин, показало, что они тесно связаны с функциональными циклическими изменениями органов репродуктивной системы. Высокая чувствительность структур молочных желез к гормональным факторам, а также динамическая нестабильность морфофункционального состояния желез предопределяют склонность к развитию различных патологических дисгормональных процессов. Среди множества факторов, провоцирующих развитие патологии молочных желез, не последнее место отводится отягощенному акушерскому анамнезу.

В ряде работ [1—5] отмечается, что существенно изменилась генеративная функция женщины в сторону уменьшения количества родов, в результате чего значительно увеличилось количество менструальных циклов в репродуктивном периоде женщин. Анализ эпидемиологических и экспериментальных данных позволяет высказать предположение о прямой зависимости возникновения заболеваний молочной железы от кумулятивного количества регулярных овуляторных циклов. Известно, что риск развития нераковых и раковых заболеваний молочных желез в 3,4—4 раза увеличивается у женщин, в анамнезе которых отмечено 3 искусственных аборта и более, по сравнению с пациентками, не имевшими преждевременного прерывания беременностей [1, 2, 4—6]. Искусственное прерывание беременности на ранних сроках из-за резкой гормональной перестройки прерывает пролиферативные процессы и вызывает выраженную перестройку молочной железы. Эти резкие регрессивные изменения происходят неравномерно, могут приобретать деструктивный характер и явиться пусковым моментом для формирования диффузных и узловых форм мастопатии [7]. Общепризнано, что одним из факторов риска заболеваний молочных желез является кратковременность лактации или очень продолжительный период грудного вскармливания [1, 3—6]. Патогенетический механизм воздействия этих факторов исследователи связывают со снижением клеточного иммунитета во время беременности и с высоким уровнем пролактина [8]. Прерывание лактации или ее отсутствие изначально, возможно, включает механизмы пролиферативных изменений в тканях молочной железы. Кроме того, длительное действие пролактина на молочные железы оказывает прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы. В исследовании И.Ю. Когана [9] отмечено, что пациентки с мастопатией в анамнезе в 1,3 раза реже имели беременности по сравнению со здоровыми женщинами (67,5% против 89,1%); в 1,5 раза реже — роды (48,7% против 73,9%); в 2 раза реже первая беременность у них завершилась родами (24,9% против 50,0%). Меньшее количество пациенток с мастопатией имели одни роды (35,0% против 62,2% в группе сравнения). При этом пациентки с мастопатией чаще перенесли более 3 искусственных абортов (31,0% против 6,5% в группе сравнения). Но все имеющиеся данные литературы базируются, в основном, на анализе анамнеза и выявлении относительного риска развития заболеваний молочных желез. Причина — отсутствие объективного метода оценки состояния молочных желез. К настоящему времени на кафедре акушерства и гинекологии с курсом ИПДО ЯГМА проведена работа по разработке и выявлению диагностических возможностей метода электроимпедансной маммографии. Цель исследования: провести анализ изменения показателей электропроводности в зависимости от различного акушерского анамнеза (количества родов, абортов и длительности лактационного периода) у женщин различных возрастных групп, и подтвердить или опровергнуть значимость ряда анамнестических данных, влияющих на состояние молочных желез.

Проведено комплексное обследование молочных желез у 309 женщин от 19 до 75 лет, которые с учетом данных о наличии инволютивных процессов в тканях молочной железы разделены на возрастные группы: до 34 лет (66 женщин), 35—40 лет (60 женщин), 41—44 года (63 женщины), 45—50 лет (62 женщины), старше 51 года (58 женщин). Для выявления истинного изменения молочных желез при различном акушерском анамнезе соблюдали строгие критерии отбора пациенток в клиническую группу. Учитывали отсутствие жалоб и заболеваний в анамнезе со стороны молочных желез, визуальных и пальпаторных изменений в молочных железах, патологических изменений молочных желез при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и при рентгеновской маммографии, приема КОК и препаратов ЗГТ, беременности и лактации на момент обследования.

Использовали следующие методы диагностики: общеклинические методы обследования молочных желез (сбор анамнеза, осмотр, пальпация); УЗИ молочных желез с 5-го по 9-й день менструального цикла; рентгеновская маммография с 5-го по 9-й день менструального цикла у женщин старше 35 лет; электроимпедансная маммография при помощи 256-электродного электроимпедансного маммографа МЭМ компании «Импедансные медицинские технологии» (Россия) на частоте 50 кГц с 3-го по 10-й и с 17-го по 28-й день менструального цикла. Полученные результаты исследования подвергали статистической обработке с применением метода альтернативного варьирования с вычислением среднего значения и стандартного отклонения. Для оценки достоверности использовали критерий Стьюдента.

Обследование общепринятыми методами перед проведением электроимпедансной маммографии позволило убедиться в отсутствии патологии со стороны молочных желез для четкого формирования критериев отбора пациенток.

Каждый орган человеческого тела имеет собственные электрические характеристики, которые определяются электропроводностью тканей, образующих его, свойствами внутри- и внеклеточной жидкости, количеством и состоянием кровеносных сосудов. Электроимпедансный маммограф [10, 11] позволяет визуализировать распределение электропроводности биологических тканей в нескольких поперечных сечениях тела пациента и обнаруживать области с аномальными значениями электропроводности. В процессе измерений прибор поочередно с помощью каждого из 256 контактных электродов инжектирует в тело пациента слабый переменный электрический ток 50 кГц (0,5 мА) и проводит измерение распределения соответствующих электрических потенциалов на его поверхности с помощью остальных электродов. Затем полученные данные используются для реконструирования электроимпедансных изображений подповерхностных областей с помощью математических алгоритмов, реализованных на персональном компьютере, к которому подключается прибор через стандартный USB-порт. Результатом реконструирования являются электроимпедансные изображения семи поперечных сечений исследуемой среды, параллельных плоскости с электродами, взятых с шагом 0,7 см по глубине.

Многолетний опыт [12] показал, что статистически достоверной разницы в показателях электропроводности в зависимости от позиции при исследовании (лежа или стоя) и стороны сканирования (правая или левая молочная железа) нет. Закономерности изменения показателей электропроводности одинаковые на всех уровнях соответственно. Поэтому для наибольшей наглядности мы использовали средние значения электропроводности со 2-го уровня сканирования (глубина 1,1 см) без учета акушерского анамнеза, которые в дальнейшем применили для сравнения. Кроме того, с учетом анатомического строения на этой глубине возможно нахождение всех тканей и структур молочной железы (табл. 1).

С возрастом увеличиваются показатели средней электропроводности молочных желез, отражая этапы инволютивных изменений в их структуре. Статистически достоверная разница наблюдается между всеми возрастными группами (p<0,01), кроме групп возраста 35—40  лет/41—44 года (p>0,05) в обе фазы менструального цикла и в постменопаузе. При сравнении показателей средней электропроводности между фазами менструального цикла в соответствующих возрастных группах статистически достоверной разницы нет (p>0,05).

Из-за отсутствия статистически достоверной разницы в разные фазы менструального цикла изучение особенностей электропроводности в зависимости от акушерского анамнеза проводили в первую фазу менструального цикла. В табл. 2, 3, 4 представлены показатели электропроводности у женщин различных возрастных групп в зависимости от количества родов, абортов и продолжительности лактационного периода в анамнезе (см. табл. 2).

Было определено статистически достоверное уменьшение показателей электропроводности молочных желез у всех менструирующих женщин при отсутствии родов в анамнезе (p<0,05, p<0,01), и увеличение электропроводности при наличии хотя бы одних родов (p<0,05, p<0,01) по сравнению со средней электропроводностью в норме. У неменструирующих женщин при отсутствии родов в анамнезе показатели электропроводности достоверно выше средних показателей в норме (p<0,01), а при наличии родов незначительно ниже, но разница статистически недостоверна (p>0,05). Следует отметить, что количество родов в анамнезе не влияет на показатели электропроводности, поскольку в сравниваемых подгруппах (роды 1—2/роды 3 и более) они статистически не различаются (p>0,05). При отсутствии родов молочная железа дольше сохраняет «ювенильный» тип строения, когда в структуре преобладает железистая ткань. Кроме того, согласно данным J. Russo и I. Russo [13], в процессе роста и развития молочной железы могут формироваться 4 типа долек. Дольки I типа наименее дифференцированы и известны как девственные дольки. Дольки II типа эволюционируют из долек I типа, в них представлена более комплексная морфологическая картина. Дольки III типа эволюционируют из долек II типа во время беременности. Дольки IV типа представлены у женщин с лактацией, но не обнаруживается у женщин, не имевших беременности. Этот тип долек представляет максимальную дифференцировку и развитие женской молочной железы. После окончания лактации дольки IV типа регрессируют в дольки III типа. Итак, беременность способствует истинной дифференцировке долек, чего никогда не происходит у нерожавших женщин. У нерожавших женщин в основном представлены недифференцированные структуры — дольки I и II типов, редко — III типа. У рожавших женщин молочные железы в основном представлены дифференцированными дольками III типа и составляют 70—90% их общего числа. J. Russo и соавт. [13] заключили, что дольки I типа у нерожавших женщин никогда не проходят через процесс дифференцировки, в то время как дольки у рожавших женщин проходят. Таким образом, беременность и роды пожизненно оставляют след на биологической характеристике молочной железы. Вероятно, по этой причине, прослеживается разница в электропроводности молочных желез у рожавших и нерожавших женщин в соответствующих возрастных группах. После первой беременности начинаются инволютивные изменения в тканях молочной железы, что находит отражение в увеличении электропроводности по сравнению с общей группой.

У менструирующих женщин статистически достоверно ниже электропроводность по сравнению со средними показателями при отсутствии или кратковременной лактации (p<0,01, p<0,05) практически во всех группах и статистически достоверно выше при длительной лактации более 12 мес (p<0,01, p<0,05) (см. табл. 3). Не различаются показатели электропроводности от средних у менструирующих женщин при длительности лактационного периода от 3 до 12 мес и у женщин в постменопаузе независимо от продолжительности лактационного периода (p>0,05). Во время беременности увеличивается продукция пролактина, под влиянием которого возрастает количество рецепторов эстрогенов в молочной железе. Под сочетанным влиянием плацентарных эстрогенов и гестагенов в молочных железах происходят закономерные морфофункциональные и функциональные изменения, отражающие подготовку к лактации. К концу беременности в структуре молочной железы превалирует железистая ткань с развитой сетью протоков. Падение уровня плацентарных стероидов в конце беременности по механизму обратной связи вызывает подъем пролактина, включающий механизм лактации [8]. Длительная лактация приводит к формированию более выраженной сети млечных протоков и их физиологическому расширению, сохраняющемуся длительное время. Это сопровождается некоторым увеличением электропроводности молочных желез по сравнению со средними показателями на 50 кГц у женщин, в анамнезе которых лактационный период был более 12 мес. В случае отсутствия или непродолжительной лактации пиковый выброс пролактина, включающий механизм лактации, приводит к увеличению количества рецепторов эстрогенов в тканях молочной железы, преимущественно рецепторов эстрадиола [14]. Избыток пролактина оказывает прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах-мишенях, реализуемый путем усиления эстрогенов яичниками. Возможная гиперэстрогения и увеличенное количество рецепторов приводит к пролиферации эпителия альвеол и усиливает активность фибробластов соединительной ткани. Кроме того, в структуре нелактирующих молочных желез отсутствуют высокодифференцированные дольки IV типа, а в основном присутствуют малодифференцированные структуры — дольки III типа и недифференцированные структуры — дольки I и II типов [13]. Все это сопровождается уменьшением показателей электропроводности по сравнению со средними показателями.

Как показывают данные табл. 4, статистически достоверная разница в показателях электропроводности наблюдается только у женщин в возрасте старше 41 года, в анамнезе которых 3 аборта и более. Это в какой-то степени опровергает заключение некоторых авторов, утверждающих, что желтое тело после прерывания беременности функционирует длительное время. Это сопровождается секрецией прогестерона, что приводит к подавлению выработки лютеинизирующего гормона гипофиза и повышению продукции фолликулостимулирующего гормона. Как результат возникает гиперэстрогения и пролиферация органов-мишеней, в том числе и тканей молочной железы [4, 15—19]. Выраженные пролиферативные изменения привели бы к уменьшению показателей электропроводности, чего не наблюдается в нашем исследовании. С другой стороны, изменения электропроводности молочных желез у женщин с большим количеством абортов в анамнезе доказывают, что молочные железы чувствительны к минимальным изменениям гормонального фона и даже кратковременная беременность ускоряет инволютивные изменения железистой ткани и молочных желез в целом.

Полученные особенности электропроводности молочных желез в зависимости от акушерского анамнеза доказывают, что молочные железы реагируют на минимальные изменения гормонального фона. Это может быть обоснованием того, что женщинам с отягощенным акушерским анамнезом (отсутствие родов, отсутствие и длительный лактационный период, большое количество абортов) необходимо проводить комплексное обследование молочных желез. Данное исследование подтверждает, что уменьшение показателей электропроводности наблюдаются у менструирующих женщин, не имеющих в анамнезе родов. Поскольку снижение электропроводности всегда подтверждает наличие гиперпластических процессов [12], можно предположить, что нерожавшие женщины более склонны к развитию заболеваний молочных желез и могут рассматриваться в определенной степени как группа риска, требующая комплексного обследования молочных желез. Выявленные особенности электропроводности молочных желез у женщин в зависимости от количества абортов в анамнезе подтверждают данные литературы и показывают, что наличие 3 абортов и более в анамнезе способствуют преждевременным инволютивным изменениям, о чем свидетельствует возрастание показателей электропроводности в молочных железах, и доказывают увеличение риска развития патологических изменений. С помощью метода электроимпедансной маммографии можно выявить минимальные колебания гормонального фона, возникающие при разной продолжительности лактационного периода, что на сегодняшний день недоступно другим методам диагностики заболеваний молочных желез. По полученным данным электропроводности можно предположить, что оптимальным для молочной железы является период грудного вскармливания до 12 мес, поскольку именно при продолжительности лактации в течение 3—12 мес не изменялись показатели электропроводности по сравнению с нормой.

Конфликт интересов отсутствует.