Согласно официальной статистике, рак молочной железы (РМЖ) стоит на первом месте по распространенности и причине смерти от онкологической патологии у женщин во всем мире, включая Российскую Федерацию. В 2008 г. в мире диагностировано 1,38 млн новых случаев заболевания, что составило 23% всех случаев злокачественных новообразований и 16% смертельных исходов у женщин [1—3]. К 2030 г. число заболевших РМЖ предположительно составит 2,1 млн человек [4].

Самая высокая заболеваемость (75—100 случаев на 100 тыс. женщин) наблюдается в странах с высоким уровнем социально-экономического развития — в Северной Америке, Австралии и Западной Европе; в большинстве стран Азии и Африки заболеваемость самая низкая — менее 20 на 100 тыс. женщин [4]. Государства Северной и Восточной Европы, включая Россию, где, по данным на 2009 г., число новых случаев составило 45,5 на 100 тыс. женщин, занимают промежуточное положение [1].

В последние 15—20 лет в ряде экономически развитых стран наряду с высокой заболеваемостью наблюдается снижение смертности от РМЖ вследствие распространения инновационных медицинских технологий диагностики и адъювантной терапии опухолей [5]. По данным ВОЗ [4], в странах Евросоюза с 1995 г. смертность от РМЖ снизилась на 21%.

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, увеличение средней продолжительности жизни больных РМЖ в ряде стран мира и в нашей республике продолжается рост заболеваемости, смертность не снижается, показатель состоящих на учете 5 лет и более остается низким [6].

В 2014 г. число вновь выявленных больных РМЖ в России составило 65 088 (21,2% в структуре всех опухолей у женщин) и 22 445 случаев смерти от него (16,7% всех умерших от рака). «Грубый» показатель заболеваемости составил 82,99 и стандартизованный — 48,85 на 100 тыс. женщин, а смертности — 29,08 и 15,30 соответственно. В 1995 г. на учет были взяты 37 649 (16,2%) больных РМЖ. «Грубый» показатель заболеваемости — 48,03 и стандартизованный — 33,7 на 100 тыс. женщин, т. е. в 1,72 и 1,44 раза меньше. Число умерших составило 19 141, «грубый» показатель смертности составил 24,42 и стандартизованный — 16,0 на 100 тыс. женщин, что в 1,19 раза ниже по «грубому» и 1,05 раза больше по стандартизованному показателю 2014 г. [7—9].

Цель исследования — пути совершенствования онкологической помощи при РМЖ в Республике Северная Осетия — Алания (РСО—Алания).

Использованы данные форм государственной статистической отчетности Республиканского онкологического диспансера (РОД): № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»; № 35 «Сведения о больных с злокачественными новообразованиями»; данные канцер-регистра 2004—2014 гг.; № 5 (таблица С51) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти»; таблица 2 РН «Численность населения по полу и возрасту» по ГОССТАТ республики. Обработка данных с помощью программы Microsoft Office Excel 2007.

Проведен анализ основных показателей состояния онкологической помощи в РСО—Алания и дана сравнительная оценка с аналогичными данными Северо-Кавказского Федерального округа (СКФО) и Российской Федерации (РФ) в целом.

За 20 лет в РОД на лечении находились 5064 больных РМЖ. Из них в репродуктивном возрасте (15—49 лет) — 1246 (24,60%), 50 лет и старше — 3818 (75,39%). В трудоспособном возрасте (15—54 лет) — 1864 (36,80%) и пенсионном (55 лет и старше) — 3200 (63,19%). До 30 лет — 37 (0,73%), 30—49 — 1209 (23,87%), 50—69 — 2469 (48,75%), 70 лет и старше — 1349 (26,63%). Наибольшее число больных — 618 (12,20%) приходилось на возрастную группу 50—54 лет и 659 (13,01%) в группе 65—69 лет (рис. 1).

«Грубые» показатели заболеваемости РМЖ по возрастным группам за 1995—2014 гг. приведены на рис. 2.

Из рис. 2 следует, что «грубый» показатель заболеваемости в фертильном возрасте (15—49 лет) составил в среднем 36,01, 50 лет и старше — 252,10 на 100 000 женского населения. В трудоспособном возрасте — 48,77, в пенсионном — 158,0. До 30 лет заболеваемость составила 2,46, 30—49 лет — 61,17, 50—69 лет — 154,75, 70 лет и старше — 156,27 на 100 тыс. женкого населения. Пик заболеваемости —187,8 (12,55%) в группе 70—74 лет.

Число больных РМЖ в 2014 г. по сравнению с 1995 г. выросло в 1,72 раза. «Грубый» показатель заболеваемости вырос в 1,6 раза, стандартизованный (мировой стандарт) — в 1,39 раза. Усредненные 5-летние «грубые» и стандартизованные показатели 2010—2014 гг. (80,9 и 59,8) по сравнению с 1995—1999 гг. (59,8 и 42,7) увеличились в 1,35 и 1,24 раза соответственно (табл. 1).

«Грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости в РСО—Алания в 2014 г. по сравнению с 1995 г. выросли в 1,6 и 1,39 раза. В СКФО они в 1,55 и 1,24 раза стали ниже, а в РФ «грубые» показатели одинаковые, а стандартизованный в 1,06 раза ниже. Среднегодовой темп прироста заболеваемости в 2014 г. по сравнению с 1995 г. снизился в республике по «грубому» показателю в 2 раза и стандартизованному в 1,72 раза, но остаются в 2,5 и 4,7 раза выше показателей СКФО и соответствуют показателям РФ.

За 20 лет из 5064 зарегистрированных больных РМЖ умерли 2926 (57,7%). Индекс достоверности учета — 0,57 (соотношение показателя смертности и заболеваемости), в России — 0,4, США — 0,2, Европе — 0,2, ЮАР — 0,5 [4]. Абсолютное число умерших по возрастному составу представлено на рис. 3.

Число умерших больных в фертильном возрасте (15—49 лет) составило 515 (17,6%), 50 лет и старше — 2411 (82,4%). В трудоспособном возрасте (15—54 лет) — 848 (28,98%) и пенсионном (55 лет и старше) — 2078 (71,01%). До 30 лет — 7 (0,23%), 30—49 лет — 508 (17,36%), 50—69 лет — 1426 (48,73%), 70 лет и старше — 985 (33,66%). Наибольшее количество умерших — 371 (12,67%) в возрастной группе 55—59 лет и 367 (12,54%) в группе 60—64 лет. Средний возраст умерших — 62 года в 1995 г. и 66,6 года в 2014 г. Кумулятивный риск умереть не изменился — 0,5 и 0,5% соответственно.

«Грубые» показатели смертности по возрастным группам приведены на рис. 4.

На рис. 4 видно, что смертность от РМЖ женщин фертильного возраста (15—49 лет) составила в среднем 20,74, а 50 лет и старше — 123,66 на 100 тыс. женского населения. В трудоспособном возрасте (15—54 лет) смертность составила в среднем 31,60 и пенсионном (55 лет и старше) — 114,24 на 100 тыс. женского населения. До 30 лет смертность в среднем составила 0,32 на 100 тыс. женщин, 30—49 лет — 25,60, 50—69 лет — 94,27, 70 лет и старше — 127,12 на 100 тыс. женского населения. Пик смертности — 140,1 (14,16%) в возрастной группе 75—79 лет.

Абсолютное число умерших в 2014 г. по сравнению с 1995 г. увеличилось в 1,05 раза (на 7 человек). «Грубый» показатель смертности снизился в 1,02 раза и стандартизованный в 1,15 раза. Более достоверные усредненные 5-летние «грубые» и стандартизованные показатели смертности. «Грубый» показатель 2010—2014 гг. в 1,04 раза больше, а стандартизованный в 1,03 раза меньше показателя 1995—1999 гг. (табл. 2).

Активное выявление больных РМЖ за наблюдаемый период в республике увеличилось в 2,08 раза, но в 1,11 и 2,23 раза остается ниже показателя СКФО и РФ соответственно. Диагноз подтвержден морфологически у абсолютного большинство больных РСО—Алания и результаты сопоставимы с показателями СКФО и РФ.

Выявляемость РМЖ в I—II стадии в 2014 г. по сравнению с 1995 г., по официальным данным, снизилась в 1,36 раза (на 22,8%), но остается в 1,05 раза (на 3,1%) больше показателя СКФО и в 1,1 раза (на 6,2%) ниже показателя Р.Ф. Показатель III стадии увеличился в республике в 2,16 раза (на 14,50%), в 1,2 раза (на 4,5%) больше показателя РФ и в 1,05 раза (на 1,4%) ниже показателя СКФО. Показатель IV стадии в 2014 г. вырос в республике в 4,07 раза (на 8,3%) и в 1,3 раза (на 2,6%) больше показателя РФ и одинаков с показателем СКФО. Следует отметить, что официальные данные РОД: высокая (84,7%) выявляемость РМЖ в I—II стадии и низкая 12,5 и 2,7% в II—IV стадии в республике (1995 г.) неправдоподобны. Эффективного маммографического скрининга, как справедливо пишет В.Ф. Семиглазов [10], у нас еще нет. В России опухоли I—II стадии встречаются у 55—60%, III—IV стадии — у 40—45% больных. В отечественной классификации ко II стадии относятся опухоли как без метастазов в регионарных лимфатических узлах, так и с метастазами в них. Опухоли второго типа (т.е. с метастазами в лимфатических узлах) нельзя относить к ранним формам РМЖ. Каков их удельный вес? Об этом нигде не сообщается. Скорее всего, истинно I—II стадия около 20—30%. В эффективных же программах маммографического скрининга удельный вес больных РМЖ ранних стадий (без регионарных метастазов) достигает 60—80% [10].

Летальность на 1-м году с момента установления диагноза в 2014 г. по сравнению с 1995 г. выросла в 5,26 раза и приблизительно соответствует данным СКФО и Р.Ф. Пациенток, находившихся на учете на конец отчетного года на 100 тыс. населения в 2014 г., в 1,2 раза больше по сравнению с 1995 г., что соответствует показателю РФ, превышая показатель СКФО в 1,8 раза. Состоит на диспансерном учете 5 лет и более в 2014 г. 58,7% больных, что в 1,08 раза больше, чем в 1995 г., и соответствует данным СКФО и РФ. В США состоит на диспансерном учете 5 лет и более 90,1% больных, в Европе — 79%, Санкт-Петербурге — 77,2% [11]. Одногодичная летальность в 2014 г. по сравнению с 1995 г. снизилась в 3,1 раза, но остается выше в 1,34 раза показателя РФ и соответствует СКФО. Доля больных, закончивших специальное лечение в 2014 г., по сравнению с 1995 г. снизилась в 1,08 раза, но в 1,2 раза больше показателя СКФО и в 1,3 раза меньше показателя Р.Ф. Процент получивших только хирургическое лечение очень низкий и в 3,9 и 7,88 раза ниже показателей СКФО и РФ соответственно. Показатель комбинированного или комплексного лечения в 1,15 и 1,46 раза больше показателей СКФО и РФ соответственно(табл. 3).

Заболеваемость РМЖ в республике высокая и продолжает расти. Высокой и без тенденции к снижению остается смертность. Активная выявляемость больных, особенно в I—II стадии, низкая, запущенность высокая. Серьезные ошибки допущены в определении стадии РМЖ. Процент состоящих на диспансерном учете 5 лет и более по факту ниже данных, приведенных в официальных отчетах РОД. По нашим данным (на основании канцер-регистра), состоят на диспансерном учете 5 лет и более 40,3%, 5—10 лет — 20,7% и более 10 лет — 12,4%. Для совершенствования онкологической помощи при РМЖ в республике необходим скрининг женского населения группы риска на рак и предраковые заболевания молочной железы. Необходимо активизировать противораковую пропаганду среди населения, шире использовать инструментальные методы диагностики: КТ, МРТ, МСКТ, УЗИ и маммографию с прицельной пункционно-аспирационной и трепанобиопсией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ц.С.Х.

Сбор и обработка материала — А.Р.Б., И.К.Х., У.С.Б.

Статистическая обработка — А.Р.Б.

Написание текста — Ц.С.Х., А.Р.Б.

Редактирование — Ц.С.Х., А.Р.Б., Н.Ц.Х.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Босиева Алана Руслановна — аспирант; e-mail: ms.bosieva@mail.ru, ORCID://http://orcid.org/0000-0003-0993-8866