Одной из основных причин смертности женского населения в России за последнее 10-летие явились злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы, удельный вес которых в структуре онкологической заболеваемости увеличился более чем в 2 раза. Современная демографическая политика и социально-экономические условия государства по стимуляции рождаемости могут только отчасти стабилизировать обстановку и благоприятно повлиять на рождаемость в стране. Одновременное воздействие и на снижение уровня смертности населения фертильного возраста является необходимым условием для достижения целей национальных проектов в области охраны здоровья.

Суммарная доля ЗНО репродуктивной сферы в структуре женской онкологической заболеваемости длительное время находится в пределах 36,1—37,6%. При этом рак молочной железы (РМЖ) составляет около 20,5% всех злокачественных опухолей у женщин [1, 3]. Особое беспокойство вызывает тот факт, что число больных с впервые установленным диагнозом рака органов репродуктивной системы, прежде всего молочных желез и шейки матки, растет, но, к сожалению, темп снижения выявляемости запущенного злокачественного процесса в 2016—2017 гг. снизился всего лишь на 1,2—1,3%. В среднем ежегодно за последнее 10-летие умерли 22 873 женщины от рака молочной железы и 6377 от рака шейки матки (РШМ) [2].

Цель исследования — выяснить общие закономерности уровня, структуры, динамики и прогноза заболеваемости ЗНО репродуктивной сферы женщин фертильного возраста.

Исследование охватывало 10-летний период с 2008 по 2017 г. и было проведено сплошным методом на генеральной совокупности всех больных со ЗНО визуальной локализации женской репродуктивной системы из числа жительниц области, а именно с РМЖ (3016 пациенток), РШМ (1751), раком вульвы (34) и влагалища (11). Анализ статистической закономерности проводили с помощью пакета статистических программ Microsoft Offiсe Excel 2003. Для определения статистической значимости различий или сходства показателей сравниваемых групп применили расчет непараметрического критерия Вилкоксона—Уайта для несвязанных совокупностей (Т). Для выяснения случайности или значимости изменения уровней показателей заболеваемости в динамике использовали критерий итераций (Z).

Согласно программе исследования, изучены уровень и динамика заболеваемости ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста, проживающих в различных административно-территориальных образованиях Челябинской области: областном центре, городских округах и сельских муниципальных районах за период с 2008 по 2017 г.

В ходе настоящего исследования установлено, что в целом по области совокупная заболеваемость четырьмя формами ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы с 2008 по 2015 г. отличалась неравномерным ростом (Z<Z₀₅) с достижением своего максимума 65,9 случая на 100 000 женщин фертильного возраста в 2015 г. (табл. 1).

При анализе уровня и динамики совокупной заболеваемости данными формами рака отдельно в каждой из трех групп административно-территориальных образований области установлено, что наименьшие показатели выявлены в областном центре. Здесь у женщин фертильного возраста уровень заболеваемости не только достоверно ниже (Т<Т₀₅), чем в городских округах и сельских муниципальных районах, но и имеет положительную динамику: 45,8 случая на 100 000 женщин фертильного возраста в 2008 г. и 39,4 случая в 2017 г. Темп снижения составил 14%.

У жительниц сельских муниципальных районов в первые годы исследования зарегистрирован достоверно (Т<Т₀₅) самый низкий уровень заболеваемости не только по сравнению с показателями двух других групп территорий, но и со среднеобластными. Однако с 2010 г. отмечен резкий рост заболеваемости, и в 2015 г. ее уровень достиг абсолютного максимума среди всех территорий — 90,0 случаев на 100 000 женщин фертильного возраста. Это привело к тому, что темп роста заболеваемости за 10-летний период исследования составил 147,3%.

Стабильно негативная ситуация со ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста отмечалась в городских округах, где изначально зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости: 50,6—56,1 случая на 100 000 женщин фертильного возраста. В целом с 2008 по 2017 г. уровень заболеваемости в городских округах неравномерно увеличивался (Z<Z₀₅), не имея периода снижения показателей, который наблюдался в 2016 и 2017 г. на других сравниваемых территориях. В результате максимальные значения были достигнуты в 2017 г.: 70,8 случая на 100 000 женщин фертильного возраста. Темп роста составил 126,2%.

При анализе уровня и динамики заболеваемости каждой из четырех форм ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста установлено, что наиболее высокий (Т<Т₀₅) показатель у РМЖ, на втором месте находится РШМ, затем с большим отставанием (Т<Т₀₅) следует рак вульвы и последнее место занимают спорадические случаи рака влагалища, регистрировавшиеся в отдельные годы исследования.

Заболеваемость РМЖ в среднем по области за период наблюдения может характеризоваться стабильным уровнем (Z>Z₀₅), несмотря на значительные колебания от 31,1 до 40,2 случая на 100 000 женщин фертильного возраста. Темп снижения показателей с 2008 по 2017 г. составил всего 4,3%.

Наиболее неблагополучная ситуация со ЗНО молочной железы сложилась в городских округах, где уровень заболеваемости не только достоверно выше (Т<Т₀₅), чем в областном центре и сельских муниципальных районах, но и отличается негативной динамикой: 37,6 случая на 100 000 женщин фертильного возраста в 2008 г. и 38,8 случая в 2017 г. Темп роста составил 103,2%.

У женщин фертильного возраста, проживающих в областном центре и сельских муниципальных районах, РМЖ встречается примерно с одинаковой частотой (Т>Т₀₅) и достоверно реже (Т<Т₀₅), чем у жительниц городских округов.

Однако, если у селянок уровень заболеваемости в 2017 г. вернулся к невысоким значениям 2008 г., то у представительниц областного центра за тот же период отмечается уменьшение показателя заболеваемости на 16,3%.

Заболеваемость РШМ в среднем по области за период с 2008 по 2017 г. имеет выраженную тенденцию к росту (Z<Z₀₅): от 16,2 случая на 100 000 женщин фертильного возраста в 2008 г. до 23,8 случая в 2017 г. Темп роста показателей составил 146,9%.

Относительно благополучная ситуация с заболеваемостью РШМ отмечается в областном центре, где показатели не только достоверно ниже (Т<Т₀₅), чем в городских округах и сельских муниципальных районах, но и отличаются позитивной (Z<Z₀₅) динамикой: 1,5 случая на 100 000 женщин фертильного возраста в 2008 г. и 9,5 случая в 2017 г. Темп снижения — 17,4%.

У женщин фертильного возраста из числа жительниц городских округов и сельских муниципальных районов РШМ встречается примерно одинаково (Т>Т₀₅) и достоверно чаще (Т<Т₀₅), чем у представительниц областного центра. Кроме того, динамика заболеваемости РШМ в двух данных популяциях за 10-летний период одинакова — и в одной, и в другой наблюдался рост, но с разной степенью интенсивности. В сельских районах зарегистрировано увеличение более чем в 2,3 раза, а в городских округах — в 1,6 раза.

Случаи рака вульвы у женщин фертильного возраста, проживающих в Челябинской области, стали выявляться только с 2009 г. Уровень заболеваемости ЗНО данной локализации за 9 лет практически не изменился — 0,4 случая на 100 000 женщин фертильного возраста. Определенной динамики этого показателя не выявлено (Z>Z₀₅). При анализе уровня и динамики заболеваемости раком вульвы отдельно в каждой из трех групп административно-территориальных образований области установлено, что в сельских районах она фиксировалась только в течение 4 лет из 9, т. е. в 2 раза реже по сравнению с областным центром и городскими округами.

Рак влагалища — самая редкая форма среди ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста. Заболеваемость этой формой ЗНО находится в пределах 0,1—0,3 случая на 100 000 женщин фертильного возраста и зарегистрирована только у жительниц областного центра и городских округов. Из-за малых цифр и нерегулярности выявления ЗНО влагалища проследить динамику уровня заболеваемости и ее территориальные различия не представляется перспективным.

Прогноз заболеваемости РМЖ на каждой из четырех рассматриваемых территорий указывает на то, что в будущем сохранятся не все позитивные тенденции, отмеченные в последний год исследования. Так, к 2020 г. предполагается рост заболеваемости РМЖ в целом по области до 37,5 случая на 100 000 женщин фертильного возраста, в городских округах до 41,0 случая, в сельских муниципальных районах до 34,8 случая. Только в областном центре прогнозируется сохранение положительной тенденции к сокращению заболеваемости РМЖ: к 2020 г. этот показатель может уменьшиться до 34,1 случая на 100 000 женщин фертильного возраста.

Прогноз заболеваемости РШМ на каждой из четырех рассматриваемых территорий указывает на то, что в будущем сохранятся все негативные тенденции периода исследования. Так, к 2020 г. прогнозируется рост заболеваемости данной патологией в целом по области до 24,9 случая на 100 000 женщин фертильного возраста, в городских округах до 29,5 случая, в сельских муниципальных районах до 40,9 случая.

В областном центре, несмотря на серьезное снижение заболеваемости РШМ в 2017 г., в дальнейшем предполагается возобновление роста, который к 2020 г. может достичь уровня в 15,9 случая на 100 000 женщин фертильного возраста.

Прогнозирование до 2020 г. динамики заболеваемости ЗНО вульвы и влагалища не выявило каких-либо радикальных изменений показателей ни в сторону роста, ни в сторону снижения их уровня.

Важным аспектом анализа заболеваемости ЗНО женской репродуктивной системы в период фертильности является исследование повозрастной заболеваемости. Как представлено в табл. 2, РМЖ

Систематически РМЖ и РШМ начинают фиксироваться у 20—29-летних. Однако уровень заболеваемости подвержен таким большим колебаниям из года в год, что установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z₀₅). Кроме того, следует отметить, что уровни заболеваемости данными формами рака в этом возрастном интервале не имеют достоверной (Т>Т₀₅) разницы между собой.

Случаи ЗНО вульвы у 20—29-летних женщин за период наблюдения отмечены только в течение 4 из 9 лет. Уровень заболеваемости изменялся в пределах 0,2—0,4 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста. Рак влагалища был зарегистрирован лишь в 2013 г. с уровнем заболеваемости 0,4 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста.

У 30—39-летних женщин по сравнению с предыдущим возрастным интервалом происходит достоверный (Т<Т₀₅) рост показателей заболеваемости РМЖ и РШМ.

В этом возрастном периоде заболеваемость РШМ начинает достоверно (Т<Т₀₅) превышать заболеваемость РМЖ: 32,1±1,5 случая против 28,8±1,0 случай на 100 000 женщин соответствующего возраста. Уровень заболеваемости по-прежнему подвержен большим колебаниям из года в год, поэтому установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z₀₅).

Случаи ЗНО вульвы у 30—39-летних женщин за период с 2008 по 2017 г. отмечены только в течение 5 из 9 лет. Средний уровень заболеваемости достоверно (Т<Т₀₅) вырос по сравнению с предыдущим возрастным интервалом: 0,7±0,09 случая против 0,3±0,09 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста. Рак влагалища у 30—39-летних за время наблюдения фиксировался лишь в течение 4 из 9 лет с неизменным уровнем заболеваемости 4 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста.

В интервале 40—49 лет у женщин по сравнению с предыдущими возрастными группами продолжается достоверный (Т<Т₀₅) рост показателей заболеваемости РМЖ и РШМ. Однако в этот период заболеваемость РМЖ практически в 2 раза превосходит (Т<Т₀₅) заболеваемость РШМ: 95,0±5,5 случая против 44,0±2,1 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста. Уровень заболеваемости по-прежнему подвержен большим колебаниям из года в год, поэтому установить достоверную тенденцию динамики невозможно (Z>Z₀₅).

Рак вульвы у 40—49-летних женщин был отмечен в течение 9 лет исследования. При этом его уровень достоверно (Т<Т₀₅) увеличился по сравнению с предыдущим возрастным интервалом: 1,8±0,09 случая против 0,7±0,09 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста, кроме того, он имел выраженную тенденцию к росту (Z<Z₀₅). Рак влагалища в данном возрасте зафиксирован в течение 5 из 9 лет наблюдения. Заболеваемость выросла несущественно (Т>Т₀₅) в сравнении с предыдущим возрастным интервалом: до 0,6 случая на 100 000 женщин соответствующего возраста.

1. Заболеваемость ЗНО визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста имеет выряженную негативную динамику в период с 2008 по 2017 г. и главным образом за счет роста заболеваемости женщин городских округов и сельских муниципальных районов Челябинской области.

2. Наибольший вклад в негативную динамику вносит заболеваемость РШМ, которая увеличилась за данный период почти в 1,5 раза и именно в городских округах и сельских муниципальных районах.

3. Заболеваемость РМЖ у женщин фертильного возраста самая высокая среди других ЗНО визуальной локализации репродуктивной системы, но характеризуется отсутствием динамики роста.

4. Между заболеваемостью РМЖ, РШМ и возрастом прослеживается прямая взаимосвязь. Единичные случаи данных ЗНО возникают у лиц женского пола 14—19 лет и с каждым 10-летием фертильного возраста отмечается достоверный рост показателей, достигающих максимума в 40—49-летнем возрастном диапазоне.

5. Первая достоверная разница в уровне заболеваемости РМЖ и РШМ отмечается в возрасте 30—39 лет при превосходстве РШМ, но уже в возрастном интервале 40—49 лет заболеваемость РМЖ превосходит почти в 2 раза показатели РШМ.

6. Учитывая отсутствие выраженной динамики заболеваемости ЗНО визуальных локализаций при прогнозировании до 2020 г. следует ожидать учащение неблагоприятных исходов заболеваемости от ЗНО у женщин фертильного возраста, жительниц городских округов и сельских муниципальных районов Челябинской области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Ворошина Наталья Владимировна — зам. гл. врача по поликлинической части; e-mail: natalyavoroshina67@gmail.com; https://orcid.org/ 0000-0003-0793-6867;

Андрей Владимирович Важенин — д-р мед. наук, акад. РАН; e-mail: onco74@chelonco.ru; https://orcid.org/0000-0002-7912-9039;

Юрий Аркадьевич Тюков — д.м.н., проф.; e-mail: tua111@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0003-3894-2151

Ворошина Н.В., Важенин А.В., Тюков Ю.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями визуальных локализаций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста Челябинской области. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(2):100-104.

https://doi.org/10.17116/onkolog20198021100