Стратегия сопроводительной нутриционной поддержки при опухолях пищеварительного тракта: ремаксол в структуре нутриционно-метаболической терапии больных с обширными резекциями печени

Авторы:
  • Л. Н. Костюченко
    ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • Т. Н. Кузьмина
    ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(1): 34-39
Просмотрено: 584 Скачано: 2
Введение. Печеночная дисфункция у пациентов с опухолями пищеварительного тракта может привести не только к белково-энергетической недостаточности в постоперационном периоде, но и к выраженному эндотоксикозу. Поэтому уточнение метаболического (нутриционного) риска весьма важно для определения возможности выполнения обширных резекций печени. Цель исследования — изучить влияние включения в схему нутриционного сопровождения препарата ремаксол у пациентов с опухолями пищеварительного тракта после гемигепатэктомии. Материал и методы. Проанализированы клинико-лабораторные данные 11 пациентов, разделенных на две группы в зависимости от схемы терапии: 1-я группа (n=6) получала традиционную нутритивную коррекцию с детоксикационной алиментацией, в инфузионно-алиментационную программу 2-й группы (n=5) был включен ремаксол: 400 мл со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 6 сут. Нутриционную недостаточность оценивали по критериям алиментарно-волемического диагноза, нутриционный риск — по NRI, саркопению определяли, используя биоимпедансометрию, рассчитывали гематологические индексы интоксикации (индекс Кребса, индекс адаптации по Л.Х. Гаркави, индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ). Гепатологические параметры (общий белок, альбумин, билирубин, аланинаминотрансферазу, лактатдегидрогеназу, содержание мочевины и креатинина крови, ее электролитный состав) определяли по общепринятым методикам. Тяжесть состояния оценивали по APACHE II, качество жизни — по ECOG. Результаты. Включение в комбинированные программы детоксикационной алиментации ремаксола, обладающего комплексными детоксицирующим и антигипоксическим свойствами, повышает эффективность терапии: эффективнее восстанавливались параметры аланинаминотрансферазы и билирубина и особенно показательно — гематологические индексы интоксикации Кребса и Гаркави. Более интенсивно снижались лейкоцитоз, степень нутриционного риска и улучшалось качество жизни. Заключение. Применение комбинированных программ нутриционного сопровождения с введением в них дополнительно гепатотропных компонентов значительно эффективнее в сравнении с традиционной детоксикационной алиментацией.
Ключевые слова:
  • гемигепатэктомия
  • нутриционная поддержка
  • детоксикационное питание
  • ремаксол

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Костюченко Л.Н., Кузьмина Т.Н. Стратегия сопроводительной нутриционной поддержки при опухолях пищеварительного тракта: ремаксол в структуре нутриционно-метаболической терапии больных с обширными резекциями печени. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(1):34-39. https://doi.org/10.17116/onkolog2020901134

Список литературы:

  1. Nagino M, Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, Kanai M. Selective percutaneous transhepatic embolization of the portal vein in preparation for extensive liver resection: the ipsilateral approach. Radiology. 1996;200(2):559-563. https://doi.org/10.1148/radiology.200.2.8685357
  2. Базин И.С., Бредер В.В., Виршке Э.Р., Горбунова В.А., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Кукушкин А.В., Макаров Е.С., Мороз Е.А., Нечушкин М.И., Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Сагайдак И.В., Сергеева О.Н., Файнштейн И.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков. М. 2014.
  3. Костюченко Л.Н., Костюченко М.В., Смирнова О.А. Метаболические осложнения при парентерально-энтеральном питании. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;8:51-55.
  4. Дерягина В.П., Реутов В.П. Модулирование образования активных форм азота ингредиентами растительных продуктов при ингибировании канцерогенеза. Успехи молекулярной онкологии. 2019;6(1):18-36.
  5. Wilson B, Whelan K. Prebiotic inulin-type fructans and galacto-oligosaccharides: definition, specificity, function, and application in gastrointestinal disorders. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(suppl 1):64-68. https://doi.org/10.1111/jgh.13700
  6. Burns AJ, Rowland IR. Anti-carcinogenicity of probiotics and prebiotics. Curr Issues Intest Microbiol. 2000;1(1):13-24.
  7. Vincenzini MT, Favilli F, Iantomasi T. Intestinal uptake and transmembrane transport systems of intact GSH; characteristics and possible biological role. Biochim Biophys Acta. 1992;1113(1):13-23. https://doi.org/10.1016/0304-4157(92)90032-6
  8. Campbell TC, Hayes JR. Role of nutrition in the drug-metabolizing enzyme system. Pharmacol Rev. 1974;26(3):171-197.
  9. Bagga D, Capone S, Wang HJ, Heber D, Lill M, Chap L, Glaspy JA. Dietary modulation of omega-3/omega-6 polyunsaturated fatty acid ratios in patients with breast cancer. J Natl Cancer Inst. 1997;89(15):1123-1131. https://doi.org/10.1093/jnci/89.15.1123
  10. Пилат Т.Л., Кузьмина Л.П., Измерова Н.И. Детоксикационное питание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  11. Костюченко Л.Н. Границы возможностей нутриционной поддержки при критических состояниях. Consilium medicum. Хирургия. 2014;2(Прил.):25-32.
  12. Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Ч. 1. Архивъ внутренней медицины. 2016;2:16-21.
  13. Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Ч. 2. Архивъ внутренней медицины. 2016;3:8-18.
  14. Capussotti L, Muratore A, Baracchi F, Lelong B, Ferrero A, Regge D, Delpero JR. Portal vein ligation as an efficient method of increasing the future liver remnant volume in the surgical treatment of colorectal metastases. Arch Surg. 2008;143(10):978-982; discussion 982. https://doi.org/10.1001/archsurg.143.10.978
  15. Capussotti L, Muratore A, Ferrero A, Anselmetti GC, Corgnier A, Regge D. Extension of right portal vein embolization to segment IV portal branches. Arch Surg. 2005;140(11):1100-1103. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.11.1100
  16. Хороненко В.Э., Донскова Ю.С., Баскаков Д.С., Дрожжина О.В., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О., Немцова Е.Р., Якубовская Р.И. Профилактика печеночной недостаточности при обширных резекциях печени. Анестезиология и реаниматология. 2014;59(4):33-38.
  17. Костюченко Л.Н. Клиническая нутрициология в гастроэнтерологии. М. 2013.
  18. Костюченко Л.Н. Нутриционная поддержка в онкологии пищеварительного тракта. М.: БОРГЕСС; 2019.
  19. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, Martin FC, Michel JP, Rolland Y, Schneider SM, Topinková E, Vandewoude M, Zamboni M. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412-423. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
  20. Козинец Г.И., Макаров В.А., ред. Исследование системы крови в клинической практике. М.: Триада-Х; 1997.
  21. Хомяков В.М., Волкова Е.Э., Вашакмадзе Л.А., Филоненко Е.В. Периоперационное ведение больных раком пищевода. Клинические рекомендации. М. 2013.