Давно доказаны факты, что рассасывающиеся нити Aptos из сополимера L-лактида с α-капролактоном не только перемещают поверхностные жировые компартменты, но и стимулируют выработку коллагена 1—3-го типа, что позволяет получать омоложение поверхностных слоев кожи при резорбции нити [1, 2, 4, 6—10, 19]. Не менее известным и научно доказанным фактом является стимулирующее воздействие препарата Radiesse на улучшение качества белка эластина и количество коллагена 3-го типа, который характерен для экстрацеллюлярного матрикса более молодой кожи [12—15, 17, 18, 20]. Широкое применение у практикующих врачей — косметологов и пластических хирургов данный препарат получил и с целью волюметрической коррекции различных областей лица [2].

Данный консенсус позволил систематизировать практический опыт специалистов, использующих подобное сочетание; определил зоны, сроки, глубину введения различных видов нитей Aptos в комбинации с препаратом Radiesse для получения максимального эстетического результата соответственно типу старения и его визуальным проявлениям [5, 11].

Практические рекомендации были приняты на заседании экспертного совета российских специалистов, прошедшем 7 июня 2018 г. в Москве. Опираясь на практический опыт специалистов и данные литературы, представленные компаниями-производителями, были выработаны следующие алгоритмы.

Для достижения удовлетворительного результата от той или иной процедуры необходимо руководствоваться критериями отбора:

— степень атонии кожи (симптом щипка >5 с);

— дряблость кожи (симптом щипка <3 с);

— степень гравитационного птоза (выраженность по D. Baker — 1—2-я степень, по шкале Мерц — 1—2-я степень);

— признаки дерматопороза;

— заболевания соединительной ткани (декомпенсированные);

— гипертрофические и келлоидные рубцы в анамнезе;

— ксероз (атрофия кожи — симптом «папиросной бумаги»);

— типы старения (по И.И. Кольгуненко) — исключение деформационного типа старения и поздней стадии старения (старческая деформация лица и шеи);

— гиперкинезы (классификация мышечной активности).

При необходимости проведения процедуры в одну сессию:

I. В одну зону, в разные слои:

Показания: волюмизация средней трети лица — имплантация нитей Aptos в проекции 2D и коррекция среднещечной борозды — введение препарата Radiesse в проекции 3D;

— овал по линии нижней челюсти с целью коррекции брыли — имплантация нитей Aptos и волюмизация области жевательной мышцы введением препарата Radiesse;

— коррекция субментальной области — имплантация нитей Aptos по методике Гамак и Radiesse в разведении за 1 мес до или через 1 мес после;

— коррекция шеи препаратом Radiesse в разведении за 1 мес до нитей или через 1 мес после нитей.

Относительные противопоказания:

— выраженная отечность после имплантации нитей;

— стандартные для любых инъекционных методик (воспаления в зоне инъекции, введенные ранее полуперманентные и перманентные филлеры, отягощенный аллергический анамнез, аутоиммунные заболевания в анамнезе, склонность к гиперергическим реакциям).

II. Проведение процедуры в одну сессию, в одну зону, в один слой не рекомендовано.

III. В разные зоны, в необходимые для достижения эстетического результата слои.

Показания: коррекция врожденных и приобретенных изменений тканей верхней трети лица (коррекция положения бровей, коррекция мимических морщин и др.) методами нитевых технологий Aptos и волюметрическая коррекция височной зоны препаратом Radiesse;

— коррекция объема подбородка и углов нижней челюсти препаратом Radiesse с сочетанием нитевых методик Aptos, укрепляющих овал лица. Пример — коррекция брылей; асимметрия; 1—2-я степень гравитационного птоза; восполнение недостатка объема тканей, измененного вследствие репозиции нитевым методом Aptos; объемное моделирование средней трети лица — Radiesse, нитевой лифтинг Aptos нижней трети; коррекция овала лица на нижней челюсти препаратом Radiesse при нитевом лифтинге Aptos средней зоны лица.

Относительные противопоказания:

— постановка более 2 упаковок нитей Aptos и Radiesse;

— стандартные для инъекционных методик.

IV. Проведение процедуры в одну сессию, в разные зоны и любые слои рекомендовано.

При необходимости проведения процедуры в разные сессии в одну зону, в один слой

Первая сессия — имплантация нитей Aptos, перерыв 1 мес, вторая сессия — введение препарата Radiesse;

Первая сессия — введение препарата Radiesse, перерыв 1—4 мес (в зависимости от состояния тканей), вторая сессия — имплантация нитей Aptos.

Абсолютными противопоказаниями для сочетанной коррекции Aptos и Radiesse являются:

— наличие в анамнезе ГЧЗТ;

— сахарный диабет 1-го типа;

— системные заболевания соединительной ткани.

Пациентка А., 54 года. Усталый морфотип, птоз по D. Baker 2-й степени. Выполнена имплантация рассасывающихся нитей Light Lift Needle 2G в среднюю зону лица, через 3 нед введен Radiesse субпериостально на скуловую дугу (рис. 1).

Пациентка Б., 36 лет. Усталый морфотип, птоз по D. Baker 1-й степени. Выполнена имплантация нитей Excellence Visage в среднюю зону, через 3 мес болюсно введен Radiesse субпериостально в зону депрессии (рис. 2).

Борьба с проявлениями признаков старения в эстетической медицине приобретает все более комплексный подход. Специалисты данной отрасли продолжают поиск решений пролонгирования эффекта от проведенных процедур и многокомпонентного воздействия как на внешние, так и на внутренние факторы, приводящие к инволюционным изменениям в области лица. Практикующий врач должен четко понимать все механизмы и методы воздействия на ткани для получения максимального эстетического результата от проведенных процедур, что, несомненно, приведет к длительному результату и позитивной реакции пациента на предложенный комплекс мероприятий в борьбе со старением и его внешними проявлениями.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Игумнов В.А. — e-mail: va_igumnov@mail.ru;

Гуляев И.В. — e-mail: gulyaev@aptos.ru;

Сергеенко А.Е. — e-mail: kinoplastica@mail.ru;

Юцковская Я.А. — e-mail: grodskaya2010@mail.ru;

Багненко Е.С. — e-mail: e_bagnenko@mail.ru

Сайбель А.В. — e-mail: dr.saybel@gmail.com

Павленко Т.Я. — e-mail: entel84@mail.ru

Наумчик Г.А. — e-mail: g.naumchik@yuschool.ru;

Октябрьский М.В. — michaelokt@mail.ru;

Заброда К.В. — zabroda07@mail.ru

Тер-Терьян Э.Г. — e-mail: terych@mail.ru;

Чахоян Л.В. — e-mail: levon737@me.com

Емельянова О.О. — e-mail: olga.emelyanova@merz.ru

Святогор А.В. — e-mail: alexeisv@inbox.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Игумнов В.А., Гуляев И.В., Сергеенко А.Е., Юцковская Я.А., Багненко Е.С., Сайбель А.В., Павленко Т.Я., Наумчик Г.А., Октябрьский М.В., Заброда К.В., Тер-Терьян Э.Г., Чахоян Л.В., Емельянова О.О., Святогор А.В. Консенсус по сочетанному применению Radiesse и Aptos для эстетической коррекции лица. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;3:-47. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia2019031

Автор, ответственный за переписку: Игумнов В.А. —
e-mail: va_igumnov@mail.ru