1. Показатель и структура материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата)

В 2019 г. показатель материнской смертности (МС) в Российской Федерации, по данным Росстата (табл. 30), составил 9,0 на 100 тыс. родившихся живыми, т.е. снизился на 1,1% к уровню показателя в 2018 г. (9,1 на 100 тыс. родившихся живыми).

Число случаев материнской смерти уменьшилось со 146 в 2018 г. до 134 в 2019 г.

По данным Росстата (табл. 30), в 2019 г. не зарегистрированы случаи материнской смерти в 32 субъектах Российской Федерации (в 2018 г. — в 23 субъектах Российской Федерации); в 22 регионах (в 2018 г. — в 29 регионах) показатель МС составил 10,0 и менее на 100 тыс. родившихся живыми, т.е. соответствовал уровню показателя в экономически развитых странах.

По данным мониторинга, проводимого Минздравом России и основанного на анализе пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации к отраслевому годовому отчету по форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и учетных форм №003/у-МС «Карта донесения о случаях материнской смерти», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июня 2006 г. №500, в 2019 г. выявлено 145 случаев материнской смерти в Российской Федерации (в 2018 г. — 161 случай).

Таким образом, недоучет материнской смерти в 2019 г. составил 11 случаев (7,6% от общего числа умерших, по данным Минздрава России) (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев материнской смерти и показателях материнской смертности в Российской Федерации

Примечание. Здесь и в табл. 2, 4—7, 9, 13, 30: * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Рис. 1. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации в период 2010—2019 гг. (по данным Минздрава России и Росстата).

В 2019 г. не выявлены расхождения данных Росстата и Минздрава России по числу случаев материнской смерти только в Северо-Западном федеральном округе (табл. 2, 30).

Таблица 2. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев материнской смерти и показателе материнской смертности в федеральных округах Российской Федерации в 2019 г.

Наибольшее число неучтенных случаев (5) отмечено в Центральном федеральном округе (табл. 2, 30).

Всего в статистике Росстата за 2019 г. не зарегистрировано 12 случаев материнской смерти, из них по 2 случая в г. Москве и Чеченской Республике и по одному случаю — в 8 субъектах Российской Федерации (Брянская, Московская, Рязанская, Свердловская и Магаданская области, республики Адыгея, Татарстан и Хакасия) (табл. 30).

В Республике Дагестан в статистику Росстата за 2019 г. включен 1 случай материнской смерти, имевший место в 2018 г.

Таким образом, в целом по Российской Федерации расхождение данных Росстата и Минздрава России за 2019 г. составило 11 случаев.

Среди неучтенных Росстатом случаев материнской смерти 13 случаев летальных исходов после прерывания беременности в сроке до 22 недель (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о структуре материнской смертности в Российской Федерации в 2019 г. (абс.)

Основной причиной материнской смерти, по данным Росстата, в 2019 г., были экстрагенитальные заболевания — 29,1% (в 2018 г. — 26,0%). На II место вышли другие причины акушерской смерти, составив 23,1% (в 2018 г. — 14,4%). На III место вышла акушерская эмболия — 13,4% (в 2018 г. — 15,8%) (табл. 4).

Таблица 4. Основные причины материнской смерти в Российской Федерации (все население) в 2018—2019 гг. (по данным Росстата)

В 2019 г. увеличились показатели МС от экстрагенитальных заболеваний, разрыва матки, внематочной беременности, осложнений анестезии, а также от других причин акушерской смерти.

Снизились показатели МС от преэклампсии и эклампсии, от аборта, начатого вне лечебного учреждения и неустановленного, от акушерских кровотечений, сепсиса и акушерской эмболии.

В статистике Росстата в 2019 г. не зарегистрированы случаи смерти от осложнений медицинского аборта (табл. 4).

В 2019 г. продолжился рост показателя МС среди сельского населения (с 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 10,4 в 2019 г., т.е. на 4,0%) (табл. 5).

Таблица 5. Материнская смертность среди жительниц городских поселений и сельской местности (по данным Росстата)

Показатель МС среди городского населения уменьшился на 2,3% (с 8,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 8,6 в 2019 г.).

Таким образом, различия показателей МС среди сельских и городских женщин увеличились с 13,6% в 2018 г. до 20,9% в 2019 г. (в 2017 г. — 6,9%).

Структура причин МС городского и сельского населения в 2019 г. практически не отличалась (табл. 6).

Среди причин смерти у жительниц города I место заняли экстрагенитальные заболевания (30,2%), II — другие причины акушерской смерти (21,9%), III — акушерская эмболия (11,5%).

В структуре причин МС среди сельского населения I—II места заняли экстрагенитальные заболевания и другие причины акушерской смерти (по 26,3%), III — акушерская эмболия (18,4%).

Сравнение материнской смерти от различных причин среди городского и сельского населения свидетельствует, что показатель МС от преэклампсии и эклампсии среди сельских женщин (0,55 на 100 тыс. родившихся живыми) в 2 раза превышал аналогичный показатель среди городского населения (0,27 на 100 тыс. родившихся живыми), от акушерской эмболии — в 1,9 раза (1,91 и 0,99 соответственно), от акушерских кровотечений (суммарно) — в 1,5 раза (1,36 и 0,90 соответственно).

Рис. 2. Динамика показателя материнской смертности среди городского и сельского населения в Российской Федерации в 2010—2019 гг.

Также необходимо отметить, что все случаи материнской смерти от сепсиса во время родов и в послеродовом периоде и от разрыва матки, имевшие место в 2019 г., зарегистрированы у городских женщин (табл. 6).

2. Структура и причины материнской смертности в Российской Федерации (по данным Минздрава России)

Анализ случаев материнской смерти в Российской Федерации за 2019 г. проведен на основании данных учетной формы №003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 июня 2006 г. №500, а также пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, ежегодно подаваемых в Минздрав России к отраслевому годовому отчету по форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

По данным Минздрава России, в 2019 г. зарегистрировано 145 случаев материнской смерти (в 2018 г. — 161 случай); показатель МС составил 9,8 на 100 тыс. родившихся живыми, что на 2,0% меньше, чем в 2018 г. (10,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

Анализ МС в федеральных округах (табл. 7) свидетельствует о повышении в 2019 г. показателя МС в большинстве федеральных округов, в том числе в Дальневосточном — на 30,8%, в Южном — на 24,0%, в Центральном — на 18,6%, в Северо-Западном — на 16,5%, в Уральском — на 8,8%.

Таблица 7. Материнская смертность по федеральным округам Российской Федерации в 2018—2019 гг.

Максимальный показатель МС в 2019 г. зарегистрирован в Дальневосточном федеральном округе (18,7 на 100 тыс. родившихся живыми), минимальный — в Приволжском федеральном округе (6,1 на 100 тыс. родившихся живыми) (табл. 7).

По данным Минздрава России (табл. 30), число субъектов Российской Федерации, в которых не были зарегистрированы случаи материнской смерти, увеличилось с 20 в 2018 г. до 28 в 2019 г. В 18 регионах (в 2018 г. — в 26 регионах) показатель МС в 2019 г. составил менее 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми, т.е. соответствовал уровню показателя в экономически развитых странах.

Увеличение числа случаев материнской смерти в 2019 г., по сравнению с 2018 г., имело место в 25 субъектах Российской Федерации. В 40 регионах в 2019 г. показатель МС превышал таковой по Российской Федерации.

Наибольшие показатели МС в 2019 г. зарегистрированы в Магаданской (77,8 на 100 тыс. родившихся живыми; 1 случай), Псковской (56,6; 3 случая), Сахалинской (51,7; 3 случая), Тульской (44,5; 5 случаев), Костромской (34,7; 2 случая) областях, Республике Бурятия (32,1; 4 случая) и Камчатском крае (30,2; 1 случай).

По результатам анализа 145 случаев материнской смерти в 2019 г. установлено, что среди умерших женщин доля первобеременных составила 16,6% (в 2018 г. — 17,4%).

Обращает на себя внимание значительное увеличение среди умерших доли женщин, не наблюдавшихся во время беременности, — с 23% (37 женщин) в 2018 г. до 30,3% (44 женщины) в 2019 г.

В 2019 г. 5 женщин умерли от осложнений беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, из них 1 женщина — после самопроизвольного аборта в 6—7 нед в результате анафилактического шока на введение лидокаина при вакуум-аспирации полости матки, 2 женщины — во время беременности (1 — в результате тромбоза сосудов легкого и острой сердечно-сосудистой недостаточности при беременности 3—4 нед, 1 — от сепсиса при беременности 25 нед) и 2 — в послеродовом периоде в результате эмболии околоплодными водами во время срочных родов.

В структуре МС в 2019 г. (табл. 8) отмечено увеличение удельного веса умерших после аборта (с 10,6% в 2018 г. до 13,1% в 2019 г.).

Таблица 8. Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2015—2019 гг. (с учетом умерших вне стационара)

Анализ динамики показателей МС от основных причин за период 2017— 2019 гг. (табл. 9, рис. 3) свидетельствует о снижении в течение указанного периода показателей МС от преэклампсии и эклампсии (на 62,1%) и от кровотечений (на 36,9%). В то же время отмечается рост показателя МС от септических осложнений (на 62,7% за последние 3 года). Показатели МС от остальных причин являются нестабильными.

Таблица 9. Число случаев и показатели материнской смертности от основных причин в Российской Федерации в 2017—2019 гг.

Рис. 3. Динамика показателей материнской смертности от основных причин в Российской Федерации, 2017—2019 гг.

В структуре причин материнской смерти в 2019 г. (табл. 10) I место заняли экстрагенитальные заболевания (40,7%), II — кровотечения (14,5%), III — септические осложнения (13,8%).

Таблица 10. Основные причины материнской смерти в 2019 г. (с учетом умерших вне стационара), абс.

Экстрагенитальные заболевания в 2019 г. явились причиной смерти 59 женщин, показатель МС от экстрагенитальных заболеваний составил 3,98 на 100 тыс. родившихся живыми (табл. 9, рис. 3).

В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладали болезни системы кровообращения (34 случая, т.е. 57,6%), в том числе венозные тромбозы — 9 случаев, разрывы аневризм сосудов различной локализации и кровоизлияния — 8 случаев, кардиомиопатии — 5 случаев, пороки сердца — 5 случаев, эндокардит — 2 случая и прочие — 5 случаев. От инфекционных заболеваний погибли 11 женщин (из них от осложнений ВИЧ-инфекции — 5, от вирусного гепатита — 3, от осложненных форм инфекционного энтероколита — 2, от генерализованной листериозной инфекции — 1), от болезней органов пищеварения — 5 женщин (от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением — 2, от прочих — 3), от болезней органов дыхания (пневмоний) — 4, от злокачественных новообразований — 1, от заболеваний почек — 1 и от прочих заболеваний — 3.

Из 59 женщин в условиях медицинских организаций умерла 51 (86,4%), вне стационара — 8 (13,6%).

Анализ распределения женщин, умерших в стационаре от экстрагенитальных заболеваний в 2019 г., по уровню медицинских организаций, где произошла смерть (табл. 11, 27), свидетельствует, что большинство женщин (68,6%) погибли в стационарах III группы (в 2018 г. — 70,7%).

Таблица 11. Распределение женщин, умерших в Российской Федерации от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть (абс. числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), в 2019 г.

В 2019 г. сохранилась структура распределения женщин, умерших в стационаре от экстрагенитальных заболеваний, с минимальной долей женщин, умерших в стационарах I уровня (1,7% в 2018 г. и 2,0% в 2019 г., т.е. по одному случаю смерти), и максимальным удельным весом женщин, умерших в стационарах III уровня (70,7% в 2018 г. и 68,6% в 2019 г.) (табл. 27, рис. 8).

Большинство случаев материнской смерти от экстрагенитальных заболеваний (76,3%) экспертами признаны непредотвратимыми (табл. 12) (в 2018 г. доля непредотвратимых причин смерти составляла 71,2%).

Таблица 12. Предотвратимость случаев материнской смерти в 2019 г.

В 2019 г. сохранился тренд снижения материнской смерти от кровотечений: число женщин, умерших от кровотечений, уменьшилось с 30 в 2018 г. до 21 в 2019 г.; показатель МС от кровотечений снизился на 24,1% (с 1,87 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 1,42 — в 2019 г.) (табл. 9, рис. 3).

Среди женщин, умерших от кровотечений, в 2019 г., по сравнению с 2018 г., уменьшилось число погибших от кровотечений, обусловленных преждевременной отслойкой и предлежанием плаценты (с 15 до 10), и от кровотечений после абортов (с 4 до 1) (табл. 13).

Таблица 13. Материнская смертность от кровотечений в 2017—2019 гг.

Число случаев смерти от кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах не изменилось.

В 2019 г. 6 женщин погибли от кровотечений вне стационара (в 2018 г. — 7), из них 2 — от кровотечений при внематочной беременности, 3 — от кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, 1 — от кровотечения в последовом периоде, обусловленном плотным прикреплением плаценты.

Из 15 женщин, умерших от кровотечений в стационаре, 6 погибли в стационарах I группы, 6 — в стационарах II группы и 3 — в стационарах III группы (табл. 11).

Из 21 случая смерти от кровотечений 5 случаев (23,8%) расценены как предотвратимые, 9 (42,9%) — как условно предотвратимые (табл. 12).

Третье место в структуре МС в 2019 г. заняли септические осложнения после родов и абортов (13,8%).

Показатель МС от септических осложнений увеличился на 8,0% (с 1,25 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 1,35 в 2019 г.) (табл. 9).

Число случаев смерти от сепсиса после аборта в 2019 г. составило 7 (в 2018 г. — 6), от послеродового сепсиса — 13 (в 2018 г. — 14). От септических осложнений после неуточненного аборта погибли 3 женщины (в 2018 г. — 3), после самопроизвольного аборта — 3 (в 2018 г. — 1), после криминального аборта — 1 (в 2018 г. — 2). Из 20 женщин, погибших от септических осложнений, 2 умерли вне стационара (в 2018 г. — 1).

В стационаре I уровня от сепсиса погибла 1 женщина, т.е. 5,6% от числа умерших в стационаре (в 2018 г. — 1), в стационарах II уровня — 2 женщины, т.е. 11,1% (в 2018 г. — 6 женщин), в стационарах III уровня — 15 женщин, т.е. 83,3% (в 2018 г.— 12 женщин) (табл. 27, рис. 9).

Предотвратимыми признаны 4 случая смерти от септических осложнений после родов и абортов, условно предотвратимыми — 5 случаев (табл. 12).

В 2019 г. продолжилось снижение МС от преэклампсии и эклампсии. Показатель МС по сравнению с 2018 г. уменьшился в 2 раза и составил 0,47 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2018 г. составлял 0,94), число случаев смерти сократилось с 15 до 7 (табл. 9, рис. 3).

В 2019 г. у умерших женщин не были отмечены случаи эклампсии. В условиях стационара умерли 6 женщин, из них 2 — в стационарах II уровня и 4 — в стационарах III уровня (табл. 11, 27). Один случай смерти от преэклампсии произошел вне стационара.

Таким образом, в 2019 г. уменьшилась доля женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии в стационарах III уровня (c 80% в 2018 г. до 66,7% в 2019 г.) на фоне повышения удельного веса женщин, умерших в стационарах II уровня (с 20,0 до 33,3%). Случаи смерти от преэклампсии и эклампсии в стационарах I уровня в 2019 г., как и в 2018 г., отсутствовали (табл. 27, рис. 7).

Условно предотвратимыми признаны 2 случая смерти от преэклампсии (табл. 12).

Показатель МС от эмболии околоплодными водами является нестабильным, в 2019 г. он увеличился на 58,0% и составил 1,28 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2018 г. составлял 0,81), число умерших возросло с 13 в 2018 г. до 19 в 2019 г. (табл. 9, рис. 3).

Из 19 женщин, умерших вследствие эмболии околоплодными водами, 2 погибли во время родов и 17 — в послеродовом периоде (табл. 21).

Все пациентки погибли в стационарах, из них 3 (15,8%) — в акушерских стационарах I группы, 5 (26,3%) — в акушерских стационарах II группы и 11 (57,9%) — в акушерских в стационарах III группы (табл. 11, 27).

Условно предотвратимым признан 1 случай смерти от эмболии околоплодными водами (табл. 12).

От тромбоэмболии легочной артерии в 2019 г. умерли 5 женщин (в 2018 г. — 8). Показатель МС от тромбоэмболии легочной артерии уменьшился на 32,0% (с 0,50 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 0,34 в 2019 г.) (табл. 9, рис. 3).

Из 5 женщин, умерших от тромбоэмболии легочной артерии, 3 погибли в послеродовом периоде и 2 — во время беременности.

Все случаи смерти произошли в стационаре, в том числе 3 случая в стационарах II уровня и 2 — в стационарах III уровня (табл. 11).

Все случаи смерти от тромбоэмболии легочной артерии признаны непредотвратимыми (табл. 12).

В результате воздушной эмболии в 2019 г. умерла 1 женщина. Показатель МС составил 0,07 на 100 тыс. родившихся живыми (табл. 9). Летальный исход наступил от воздушной эмболии сердца после самопроизвольного аборта при беременности 15 нед, осложненного массивным маточным кровотечением, массивным внутрибрюшным кровотечением во время операции перевязки внутренних подвздошных сосудов, геморрагическим шоком III и ДВС-синдромом (выполнены операции: вакуум-аспирация полости матки, клеммы по Бакшееву, экстирпация матки без придатков, перевязка внутренней подвздошной артерии и вены, ушивание вен тазового венозного сплетения).

В 2019 г. от разрыва матки умерли 6 женщин. Показатель МС от разрыва матки увеличился на 64,0% (с 0,25 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 0,41 в 2019 г.) (табл. 9).

В 4 случаях имел место разрыв матки по рубцу после кесарева сечения, который произошел во время беременности в сроках 32, 35 и 35 нед, а также при медикаментозном прерывании беременности в сроке 16—17 нед.

В 2 случаях произошел спонтанный гистопатический разрыв матки: у одной пациентки — в области шейки и левого ребра в истмическом отделе при беременности 32 нед, у другой женщины с системной дисплазией соединительной ткани (синдром Элерса—Данло) — полный разрыв матки по передней стенке с отрывом от свода влагалища во время срочных родов.

В послеродовом периоде погибли 3 женщины, 2 умерли беременными в сроке 32—33 нед, одна — после аборта по медицинским показаниям.

Все случаи смерти произошли в стационарах (1 случай — в стационаре I уровня, 3 случая — в стационарах II уровня и 2 случая — в стационарах III уровня).

Условно предотвратимым признаны 2 случая смерти, непредотвратимыми — 4 случая (табл. 12).

От осложнений анестезиологического пособия в 2019 г. умерли 3 женщины (в 2018 г. — 1). Показатель МС увеличился с 0,06 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 0,20 в 2019 г. (табл. 9).

Таблица 14. Причины материнской смерти от осложнений анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий в 2017—2019 гг., абс.

Из 3 женщин, умерших от осложнений анестезиологического пособия, 2 погибли в послеродовом периоде, 1 — после самопроизвольного аборта.

В акушерском стационаре II группы произошел 1 летальный исход, в стационарах III группы — 2 (табл. 11).

Условно предотвратимым признан 1 случай смерти, непредотвратимыми — 2 случая (табл. 12).

2.1. Материнская смертность после внематочной беременности

После внематочной беременности в 2019 г. умерли 5 женщин (в 2018 г. — 7), показатель МС снизился с 0,44 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 0,34 в 2019 г.

В 4 случаях причиной смерти явилась массивная кровопотеря и в 1 случае — экстрагенитальное заболевание (генерализованные гнойные пародонтит, гингивит и остеомиелит альвеолярных отростков обеих челюстей при наличии множественного кариеса зубов, одонтогенный сепсис, септический шок) (табл. 10).

Вне стационара умерли 2 женщины, в стационарах I уровня — 1, II уровня — 1, III уровня — 1.

Условно предотвратимыми признаны 2 случая, непредотвратимыми — 3.

2.2. Материнская смертность после прерывания беременности в сроке до 22 недель (после абортов)

По данным Минздрава России, общее число абортов в Российской Федерации снизилось с 567 183 в 2018 г. до 523 360 в 2019 г. (на 7,7%).

Таблица 15. Динамика абортов в Российской Федерации (по данным Минздрава России)

В 2019 г. после абортов умерли 19 женщин (в 2018 г. — 17). Показатель МС после абортов увеличился с 1,06 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 1,28 — в 2019 г. (на 20,8%). Удельный вес абортов в структуре МС увеличился с 10,6% в 2018 г. до 13,1% в 2019 г.

В структуре абортов, явившихся причиной материнской смерти в 2019 г., преобладали самопроизвольные аборты (9 случаев, или 47,4%) и аборты по медицинским показаниям (6 случаев, или 31,6%) (табл. 16).

Таблица 16. Структура абортов среди умерших после прерывания беременности в 2017—2019 гг.

В 3 случаях летальный исход наступил после внебольничного неуточненного аборта и в 1 случае — после криминального вмешательства. В 2018 и 2019 гг. не зарегистрированы случаи смерти после медицинских легальных (артифициальных) абортов.

Основными причинами смерти женщин после прерывания беременности (табл. 17) явились экстрагенитальные заболевания (42,1%) и септические осложнения (36,8%).

Таблица 17. Причины материнской смерти после прерывания беременности в 2017—2019 гг.

Из 19 случаев материнской смерти после абортов 2 летальных исхода произошли после прерывания беременности до 12 нед и 17 — после прерывания беременности в поздние сроки (12—21 нед) (табл. 18).

Таблица 18. Структура абортов среди умерших после прерывания беременности в зависимости от срока беременности в 2018—2019 гг. (абс.)

Причинами смерти женщин после абортов до 12 нед в 2019 г. были кровотечение и осложнения анестезии (по одному случаю).

Основные причины летальных исходов после прерывания беременности в поздние сроки — экстрагенитальные заболевания (8 случаев) и сепсис (7 случаев) (табл. 19).

Таблица 19. Причины материнской смерти после прерывания беременности в зависимости от срока беременности в 2018—2019 гг., абс.

2.3. Материнская смертность беременных женщин

Число женщин, умерших беременными, увеличилось с 20 в 2018 г. до 23 в 2019 г.

Основной причиной смерти женщин во время беременности явились экстрагенитальные заболевания (15 случаев) (табл. 20).

Таблица 20. Причины смерти беременных в зависимости от срока гестации в 2019 г. (абс.)

2.4. Материнская смертность в родах и в послеродовом периоде

Во время родов в 2019 г. погибли 5 женщин (в 2018 г. — 8 женщин), в послеродовом периоде — 93 (в 2018 г. — 108).

Причинами смерти женщин в родах являлись эмболия околоплодными водами и экстрагенитальные заболевания (по 2 случая), а также кровотечение в III периоде родов (1 случай).

Основной причиной смерти в послеродовом периоде были экстрагенитальные заболевания (35,5%) (табл. 21).

Таблица 21. Причины материнской смерти рожениц и родильниц в 2019 г.

Рис. 4. Число случаев материнской смерти, в том числе после абортов, в Российской Федерации в 2010—2019 гг.

3. Материнская смертность юных женщин в Российской Федерации

В 2019 г. в Российской Федерации впервые за последние 10 лет не зарегистрированы случаи материнской смерти в возрасте до 18 лет.

Таблица 22. Причины материнской смерти среди юных женщин в Российской Федерации в 2010—2019 гг., абс.

4. Материнская смертность вне стационара

В 2019 г. вне стационара умерли 18 женщин, что составило 12,4% от общего числа умерших женщин (табл. 23).

Таблица 23. Число случаев материнской смерти в Российской Федерации в 2015—2019 гг.

В структуре МС вне медицинских организаций традиционно преобладали случаи смерти беременных с 22 нед, рожениц и родильниц (табл. 24).

Таблица 24. Структура материнской смертности вне стационара в 2015—2019 гг. (абс.)

Основными причинами летальных исходов вне медицинских организаций явились экстрагенитальные заболевания (44,4%) и кровотечения (33,3%) (табл. 25).

Таблица 25. Причины материнской смерти вне стационара в 2019 г., абс.

5. Материнская смертность в стационаре

Распределение умерших женщин в зависимости от медицинской организации, где произошла смерть, представлено в табл. 11, 26 и 27 и на рис. 5—9.

Анализ динамики МС от всех причин за 2017—2019 гг. свидетельствует о сохранении в 2019 г. распределения умерших женщин по уровням медицинских организаций: в стационарах I уровня погибли 10,2% от числа женщин, умерших в стационаре (в 2018 г. — 9,9%), в стационарах II уровня — 29,9% (в 2018 г. — 31,7%), в стационарах III уровня — 59,8% (в 2018 г. — 58,4%) (табл. 26, рис. 5).

Таблица 26. Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации от всех причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть (абс. числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), в 2017—2019 гг.

Рис. 5. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от всех причин материнской смерти, в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Рис. 6. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от акушерских кровотечений, в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Рис. 7. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Рис. 8. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний, в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Детальный анализ распределения умерших женщин по уровням медицинских организаций в зависимости от основной причины смерти в динамике (табл. 27) свидетельствует о снижении числа женщин, умерших в стационарах I уровня от акушерских кровотечений (с 8 случаев в 2018 г. до 5 случаев в 2019 г.).

В 2019 г., как и в 2018 г., в стационарах I уровня зарегистрировано по одному случаю смерти от сепсиса, экстрагенитальных заболеваний и разрыва матки, не зарегистрированы случаи смерти от преэклампсии и эклампсии, тромбоэмболии легочной артерии и осложнений анестезии.

Число случаев смерти от эмболии околоплодными водами в стационарах I уровня увеличилось с 2 в 2018 г. до 3 — в 2019 г.

В акушерских стационарах III группы и многопрофильных медицинских организациях III уровня в 2019 г. увеличилась доля умерших от сепсиса (с 63,2% в 2018 г. до 83,3% в 2019 г.) и эмболии околоплодными водами (с 46,1 до 57,9% соответственно) (табл. 27, рис. 9).

Таблица 27. Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть (абс. числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), в 2017—2019 гг.

Рис. 9. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от сепсиса, в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Вместе с тем в стационарах III группы в 2019 г. снизилась доля умерших от акушерских кровотечений (с 25,0% в 2018 г. до 23,1% в 2019 г.), преэклампсии и эклампсии (с 80,0 до 66,7% соответственно), от экстрагенитальных заболеваний (с 70,7 до 68,6%) и от тромбоэмболии легочной артерии (с 42,9 до 40,0%) (табл. 27).

Анализ летальности (табл. 28) от преэклампсии и эклампсии свидетельствует о сохранении тенденции снижения данного показателя в 2019 г. (к уровню показателей в 2017 и 2018 гг.), в частности, в акушерских стационарах II группы летальность от преэклампсии и эклампсии уменьшилась с 0,74% в 2017 г. до 0,48% в 2018 г. и 0,41% в 2019 г., в учреждениях родовспоможения III группы — с 1,94 до 1,05 и 0,46% соответственно.

Таблица 28. Летальность при критических акушерских состояниях в акушерских стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Примечание. * — по данным вкладыша к форме №32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах».

Вместе с тем летальность от акушерских кровотечений в учреждениях родовспоможения I группы увеличилась с 0,45% в 2017 г. до 1,19% в 2018 г. и 1,53% в 2019 г., в акушерских стационарах II группы — с 0,19 до 0,29 и 0,41% соответственно.

Необходимо отметить, что показатель летальности от преэклампсии и эклампсии в 2019 г. в акушерских стационарах II и III групп существенно не отличался и составил 0,41 и 0,46% соответственно.

В то же время показатель летальности от акушерских кровотечений в 2019 г., как и в 2018 г., был наибольшим в акушерских стационарах I группы (1,53%) и наименьшим — в акушерских стационарах III группы (0,21%).

Анализ показателя МС от всех причин, рассчитанный для акушерских стационаров различных групп, показал результаты, представенные в табл. 29, рис. 10.

Таблица 29. Показатель материнской смертности в стационарах I, II и III групп

Рис. 10. Динамика показателей материнской смертности в Российской Федерации в стационарах I, II и III групп в 2017—2019 гг.

Минимальный показатель МС в 2019 г., как и в 2018 г., зарегистрирован в стационарах II группы (4,7 на 100 тыс. родившихся живыми).

Максимальный показатель отмечен в акушерских стационарах I группы (16,3 на 100 тыс. родившихся живыми).

Необходимо отметить сохраняющийся рост показателя МС в стационарах I группы (с 10,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2017 г. до 13,2 — в 2018 г. и 16,3 — в 2019 г.).

Показатель МС в стационарах II группы практически не менялся (4,7 в 2017 г., 4,8 в 2018 г., 4,7 в 2019 г.), а в стационарах III группы — снижается (с 15,9 до 15,4 и 13,4) (табл. 29, рис. 10).

Заключение

В 2019 г., по данным Росстата, показатель МС в Российской Федерации снизился на 1,1% к уровню 2018 г. и составил 9,0 на 100 тыс. родившихся живыми; по данным Минздрава России — уменьшился на 2,0% и составил 9,8 на 100 тыс. родившихся живыми.

Число случаев смерти уменьшилось со 146 в 2018 г. до 134 в 2019 г. (по данным Росстата) и со 161 до 145 (по данным Минздрава России).

Недоучет случаев материнской смерти в статистике Росстата в 2019 г. уменьшился и составил 11 случаев, или 7,6% (в 2018 г. — 15 случаев, или 9,3%).

В структуре МС (по данным Росстата) доля непрямых причин материнской смерти увеличилась с 26,0% в 2018 г. до 29,1% в 2019 г., доля прямых акушерских причин соответственно снизилась с 74,0 до 70,9%.

Неблагоприятным является дальнейший рост в 2019 г. показателя МС среди сельского населения (на 4,0%). Таким образом, различия показателей МС среди сельских и городских женщин в 2019 г. еще больше увеличились — показатель МС среди сельских женщин на 20,9% превышал аналогичный показатель среди городского населения (в 2018 г. — на 13,6%).

По данным Минздрава России, в 2019 г., как и в 2018 г., I место заняли экстрагенитальные заболевания (40,7%), II — кровотечения (14,5%), III — септические осложнения (13,8%).

В 2019 г. (по данным Минздрава России), по сравнению с 2018 г., отмечено снижение показателей МС от преэклампсии и эклампсии (на 50,0%), тромбоэмболии легочной артерии (на 32,0%), кровотечений (на 24,1%), экстрагенитальных заболеваний (на 3,2%).

В то же время показатель МС от разрыва матки увеличился на 64,0% к уровню 2018 г., от эмболии околоплодными водами — на 58,0%, от септических осложнений — на 8,0%, от осложнений анестезии — в 3,3 раза (с 1 до 3 случаев).

Необходимо отметить рост в 2019 г. МС после абортов. Число летальных исходов после прерывания беременности увеличилось с 17 до 19, показатель МС повысился на 20,8% к уровню 2018 г., удельный вес абортов в структуре МС увеличился с 10,6 до 13,1%.

В 2019 г. в Российской Федерации впервые за последние 10 лет не зарегистрированы случаи материнской смерти в возрасте до 18 лет.

В 2019 г. 18 (из 145) женщин умерли вне стационара. Таким образом, доля умерших вне медицинских организаций увеличилась с 11,8% в 2018 г. до 12,4% в 2019 г. Основными причинами смерти вне медицинских организаций, как и в 2018 г., явилялись экстрагенитальные заболевания — 8 случаев (в 2018 г. — 8) и кровотечения — 6 случаев (в 2018 г. — 7).

Анализ МС в акушерских и многопрофильных стационарах различного уровня свидетельствует о дальнейшем снижении в 2019 г. абсолютного числа умерших в стационарах I уровня (с 14 в 2018 г. до 13 в 2019 г.). В то же время доля умерших в стационарах I уровня увеличилась с 9,9 до 10,2%.

В стационарах I уровня в 2019 г., как и в 2018 г., не зарегистрированы случаи смерти от преэклампсии и эклампсии, тромбоэмболии легочной артерии и осложнений анестезии.

Несмотря на снижение абсолютного числа умерших от всех причин в стационарах I уровня, показатель МС в стационарах I группы повысился с 13,2 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 16,3 в 2019 г., или на 23,5% (за счет уменьшения в 2019 г. числа родившихся в учреждениях родовспоможения I группы на 24,5%).

В 2019 г. уменьшилось абсолютное число умерших в стационарах III группы (с 83 в 2018 г. до 76 в 2019 г.). При этом доля женщин, погибших в стационарах III группы, возросла с 58,4 до 59,8%, в том числе от сепсиса (с 63,2 до 83,3%) и эмболии околоплодными водами (с 46,1 до 57,9%).

Одновременно в стационарах III уровня снизилась доля умерших от акушерских кровотечений, преэклампсии и эклампсии, экстрагенитальных заболеваний и тромбоэмболии легочной артерии.

На фоне снижения в 2019 г. абсолютного числа умерших от всех причин в стационарах III уровня (на 8,4%) и увеличения числа родившихся в акушерских стационарах III группы (на 4,8%), показатель МС в стационарах III группы в 2019 г. снизился на 13,0% (с 15,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2018 г. до 13,4 в 2019 г.).

Показатель МС в стационарах II группы является стабильным (4,8 в 2018 г., 4,7 в 2019 г.).

Таким образом, в 2019 г. впервые за последние 5 лет показатель МС был максимальным в стационарах I группы и превысил аналогичный показатель в стационарах III группы на 21,6%, в стационарах II группы — в 3,5 раза.

Доля непредотвратимых случаев материнской смерти в 2019 г. увеличилась и составила 69,0% (в 2018 г. — 57,8%).

Удельный вес предотвратимых и условно предотвратимых случаев снизился с 42,2% в 2018 г. до 31,0% в 2019 г.

Рис. 11. Доля (%) предотвратимых, условно предотвратимых и непредотвратимых случаев материнской смерти в Российской Федерации в 2017—2019 гг.

Патологоанатомическое исследование в 2019 г. не проводилось в 9 случаях (в 2018 г. — в 17 случаях).

Расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов установлены в 22 случаях (в 2018 г. — в 15 случаях), их них в 11 случаях — при экстрагенитальных заболеваниях.

Таблица 30. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о числе случаев и показателе материнской смертности в субъектах Российской Федерации, 2018—2019 гг.

С целью профилактики и снижения материнской смертности необходимо:

— продолжить мероприятия по внедрению клинических рекомендаций (протоколов лечения) во всех медицинских организациях, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

— принять меры по оптимизации длительности пребывания в акушерских стационарах беременных женщин (в том числе за счет повышения эффективности работы коек акушерского ухода), рожениц и родильниц с целью предупреждения гнойно-септических осложнений;

— продолжить мероприятия по совершенствованию маршрутизации женщин при оказании медицинской помощи в период беременности и родов с целью снижения риска возникновения критических акушерских состояний и случаев материнской смерти;

— принять меры по проведению мониторинга течения беременности и формированию групп риска, а также по совершенствованию работы акушерских дистанционных консультативных центров и выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, в том числе путем осуществления контроля и учета дистанционных консультаций с обязательным документированием и последующим анализом (аудио- и видеозапись);

— принять меры по устранению практики родоразрешения путем планового кесарева сечения в акушерских стационарах I группы, в которых не предусмотрены круглосуточные дежурства врачей акушеров-гинекологов,

неонатологов и анестезиологов-реаниматологов;

— продолжить мероприятия по профилактике абортов;

— продолжить работу по повышению квалификации медицинских работников, в том числе в обучающих симуляционных центрах в рамках реализации федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» национального проекта «Здравоохранение».