Пролетела как одно мгновение XXXI конференция РАРЧ, которую мы так ждали и к которой долго готовились. До последнего существовал риск отмены «массового мероприятия» из-за роста заболеваемости в Краснодарском крае. Увы, из-за противоковидных ограничений мы не смогли принять всех желающих приехать лично и впервые провели конференцию в гибридном формате.
В результате офлайн+онлайн собрал 1518 участников из 122 городов и 20 стран мира. Даже непредвиденные технические сбои и проблемы со связью не смогли омрачить радость от встречи и общения с коллегами. Прекрасные горы, красота природы и изысканная архитектура курорта «Роза-хутор» украсили наши впечатления.
По традиции перед основной программой XXXI Ежегодной международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» прошла серия научно-практических семинаров. Насыщенная и продуктивная работа шла одновременно в пяти залах. В первой половине дня в онлайн-формате состоялись семинары по эмбриологии, андрологии, психологии, хирургии и междисциплинарным аспектам.
Программа научно-практического семинара «Организация работы лаборатории эмбриологии. Контроль качества» была составлена с учетом самых «горячих» тем в области организации и контроля качества в лабораториях ВРТ. Лекторский состав был представлен ведущими иностранными и российских спикерами. Наши коллеги Steve Troup и Ingrida Krasauskaite из Великобритании представили свой опыт по организации деятельности лабораторий ВРТ во время пандемии COVID-19. Большой интерес вызвал доклад Necati Findikli о том, как избежать остановки циклов в клинике ВРТ. Правила и тонкости работы в рамках нового Приказа №803 Минздрава России, регламентирующего деятельность ВРТ, подробно изложила Ю.А. Татищева. Доклад О.В. Шурыгиной по материалам проведенных аудитов эмбриологических лабораторий вернул аудиторию к простым правилам и истинам, которые должны соблюдать эмбриологи в рамках своей деятельности. Доклады С.А. Сергеева и А.В. Трофимовой были посвящены проблемам контроля качества и тайминга. Живой интерес аудитории вызвало поднятое В.В. Жизниным обсуждение новой редакции ВОЗ по обработке спермы.
На семинаре «Лечение бесплодия у пациентов с сопутствующей патологией. Разбор клинических случаев» обсуждали междисциплинарный подход в лечении бесплодия и подготовке к беременности женщин с гипертонической болезнью, ожирением, гиперпролактинемией, заболеваниями щитовидной железы, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. С докладами выступили заведующая терапевтическим отделением Р.М. Есаян и врачи-эндокринологи О.С. Деревянко, О.В. Лунякина и Е.М. Патракеева. Своим опытом ведения пациенток с соматическими и онкологическими заболеваниями поделились зарубежные коллеги доктор Виктория Снеговских из США и профессор Adrian Ellenbogen из Израиля. Было принято решение о создании междисциплинарного консилиума для определения тактики ведения бесплодных пациентов с отягощенным соматическим, инфекционным и онкологическим анамнезом.
На повестке дня семинара «Хирургическое лечение гинекологических заболеваний у пациенток с бесплодием» обсуждали современное состояние проблемы преодоления бесплодия при наиболее частых болезнях женщин репродуктивного возраста: миома матки, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и синдром поликистозных яичников.
Семинар «Клинические рекомендации по мужскому бесплодию» оказался полезен для практикующих специалистов. В 2021 г. научно-практическим советом Минздрава были одобрены клинические рекомендации «Мужское бесплодие», разработанные Междисциплинарной группой экспертов Российского общества урологов и РАРЧ. Так как эта работа началась еще в 2019 г., специалисты поставили перед собой задачу провести на семинаре РАРЧ обсуждение появившихся в последнее время новых публикаций отечественных и зарубежных авторов. Эта дискуссия помогла подготовить предложения по актуализации действующих клинических рекомендаций, которые подлежат обязательному пересмотру не реже 1 раза в 3 года.
Участники семинара всесторонне рассмотрели методы исследования эякулята, гормональное и генетическое тестирование, инструментальную диагностику, консервативное лечение с применением и без применения гормональной терапии, оперативное лечение, познакомились с опытом применения рекомендаций по мужскому бесплодию в повседневной практике врача в Финляндии.
На семинаре «Первая попытка ЭКО: особенности взаимодействия врача с пациентами», который проводили психолог Г.Г. Филиппова, акушер-гинеколог с психологическим образованием Е.Ю. Печникова и клинический психолог М.А. Чижова, были затронуты весьма тонкие аспекты взаимодействия врачей и пациентов при первой попытке ЭКО. Опыт психологической работы показал, что успешность первой попытки ЭКО и дальнейшего лечения во многом зависит от готовности пациентов к самой процедуре ЭКО и от того, как наладится контакт с врачом. На семинаре были рассмотрены потребности и ожидания пациентов, предложена классификация пациентов с разными возможностями адаптации к процедуре ЭКО. Большой интерес участников вызвали практические рекомендации для врачей: как понимать особенности пациентов и учитывать их эмоциональное состояние, как лучше строить взаимодействия с пациентами с разными запросами и индивидуально-психологическими особенностями.
Вторая часть дня также прошла весьма продуктивно. На семинарах обсуждали вопросы криоконсервации репродуктивного материала, применения искусственного интеллекта в репродуктивной медицине, репродуктивной ангиологии, ПГТ и внутриматочной патологии.
На семинаре «Криоконсервация репродуктивного материала для сохранения фертильности» обсуждались достижения и проблемы сохранения фертильности, носители для витрификации, дозревание ооцитов in vitro как альтернатива стандартной стимуляции, практические вопросы криоконсервации эмбрионов и бластоцист, ооцитов, спермы и тестикулярной ткани, а также ткани яичника. Доклады по данным темам представили российские специалисты Т.А. Назаренко, М.А. Веюкова, А.А. Доценко и А.В. Бачурин, а также приглашенные спикеры из других стран: Eliezer Girsh (Израиль), Pramodkumar Rambilas Bajaj (Индия), Michel de Vos (Бельгия).
Семинар «Искусственный интеллект в репродуктивной медицине», реализованный благодаря сотрудничеству с FIGO, познакомил участников с особенностями применения искусственного интеллекта при оценке ооцитов и сперматозоидов, отборе эмбрионов для переноса, для профилактики невынашивания беременности на ранних сроках и прогнозировании исхода ЭКО. На семинаре выступили эксперты мирового уровня профессора Ivonne Diaz (Колумбия), Dov Feldberg (Израиль), Edgar Moacnu (Ирландия), Kira Radinsky (Израиль), Yoel Shufaro (Израиль), Yona Barak (Израиль), Nikica Zaninovic (США), Howard Carp (Израиль) и российские специалисты Н.Г. Мишиева и А.О. Кириллова.
Особого внимания заслужил практический курс по гистероскопии — единственный семинар, который проходил в очном формате. Эксперты А.А. Попов, А.А. Федоров, В.В. Коренная, И.Ю. Ершова и Д.С. Цепов представили подробные инструкции относительно технического оснащения гистероскопической операционной, техники проведения офисной и стандартной гистероскопии, рассказали о показаниях и ожидаемых результатах оперативной гистероскопии, поговорили о применении гистероскопии в диагностике и лечении женского бесплодия и при проведении программ ВРТ. После теоретической части состоялась отработка практических навыков диагностической и оперативной гистероскопии на тренажерах.
Врожденные и приобретенные сосудистые заболевания репродуктивных органов, эндокринные причины сосудистых факторов бесплодия, генетические аспекты варикоцеле и овариковарикоцеле были доложены на семинаре «Репродуктивная ангиология». Участники также обсуждали сосудистую репродуктологию детского возраста, роль нарушений кровоснабжения органов половой системы в патогенезе мужского бесплодия, восстановление фертильности при андрогенном дефиците, генетическую предрасположенность к развитию бесплодия на фоне патологических изменений сосудов и хирургические методы их коррекции, а также затронули темы хирургических вмешательств на органах мошонки у детей, применения сперматозоидов, полученных хирургическим путем из яичка при криптозооспермии, применения ВРТ после оперативных вмешательств на матке и электронной микроскопии сперматозоидов.
Семинар «ПГТ: простые ответы на сложные вопросы» в этом году прошел в новом — интерактивном — формате. Эксперты не только выступили с программными докладами, но и ответили на вопросы, заранее присланные слушателями семинара.
В общей сложности в 10 семинарах 8 сентября приняли участие 495 специалистов.
Открытие конференции носило особенно торжественный характер в связи с тремя юбилеями 2021 г.: 35-летием ЭКО в России, 30-летием РАРЧ и 25-летием Регистра ВРТ РАРЧ. Доклад президента РАРЧ В.С. Корсака осветил историю отечественного ЭКО, сегодняшние достижения и проблемы, перспективы дальнейшего развития ВРТ в нашей стране. Участники конференции аплодисментами выразили свою признательность коллегам, которые первыми прошли путь к созданию ЭКО в России и обеспечили успешное внедрение этого метода в клиническую практику. Присутствовавшим в зале Е.А. Калининой, А.И. Никитину, В.М. Здановскому, М.Б. Аншиной, В.С. Корсаку, О.С. Филиппову были вручены оформленные в металле благодарности от РАРЧ.
Аудитория вставанием почтила память ушедших коллег. Открытие завершилось поздравлениями от директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Е.Н. Байбариной, от присутствовавших на конференции делегаций Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины и Белорусского общества репродукции человека, а также демонстрацией видеозаписей приветствий от признанных мировых лидеров в области репродуктивной медицины из Австралии, Азии, Африки, Европы, Латинской Америки, США.
Пленарные доклады были посвящены вопросам доступности ВРТ в современном мире. В.Н. Локшин как всегда блестяще осветил основные медико-социальные проблемы в области репродуктологии, представил интересные данные по финансированию программ ВРТ в разных странах мира, осветил итоги и перспективы развития клинической репродуктивной медицины, расставил акценты по основным приоритетным направлениям, в том числе в области онкофертильности и повышения квалификации эмбриологов и репродуктологов. О.И. Аполихин и Н.В. Долгушина представили основные положения типового проекта «Демография и репродуктивное здоровье», направленного на самый главный модифицируемый фактор — профилактику в сфере охраны репродуктивного здоровья.
Несколько докладов было посвящено роли «big data» в современной репродуктологии. Учитывая известные ограничение рандомизированных контролируемых исследований (большие затраты, длительность, строгие критерии включения и исключения, сложности набора достаточного числа пациентов, этические проблемы, строгие ограничения по тактике лечения), в последние годы большую роль уделяют крупным наблюдательным исследованиям и данным национальных регистров, которые в большей степени отражают реальную клиническую практику. Были представлены интересные данные по овариальной стимуляции французских коллег из базы Французской национальной системы здравоохранения (SNDS), охватывающей 68 млн застрахованных.
На конференции также обсуждалась роль биосимиляров в овариальной стимуляции в программах ВРТ, их возможности, достоинства и недостатки, накоплено большое количество сравнительных данных.
Много внимания уделялось роли микробиоты в исходах программ ВРТ, этому вопросу было посвящено несколько докладов. Особый интерес вызвали результаты исследований, посвященных современным возможностям диагностики хронического эндометрита, позволяющим осуществлять индивидуальный подход в разных клинических ситуациях.
Отдельно обсуждалось здоровье детей после ВРТ. А.И. Никитин представил теорию Баркера о внутриутробной инициации взрослых болезней под воздействием факторов окружающей среды, питания и инфекционных процессов, а А.В. Михайлов посвятил свой доклад многоплодной беременности и ее осложнениям, в том числе связанным с диссоциированным развитием плодов с представлением большого количества собственных данных, в том числе довольно редких, накопленных за длительные годы огромной клинической практики.
В сессии, посвященной COVID-19 и репродуктивному здоровью, был представлен опыт организации работы клиник ВРТ в разных городах в условиях пандемии, а также рассмотрена заболеваемость врачей и пациентов клиник ВРТ.
Научные сессии 2-го дня конференции проходили параллельно в трех аудиториях. На сессии «Эмбриологические аспекты ВРТ» палитра докладов была яркой и многогранной: от фундаментальных исследований о влиянии компонентов фолликулярной жидкости на морфофункциональные характеристики сперматозоидов (А.П. Сысоева и соавт.) до практических вопросов использования эмбрионов, полученных из однопронуклеарных зигот (М.В. Данилова и соавт.), и современных возможностей искусственного интеллекта в эмбриологической лаборатории.
В рамках конференции был проведен интерактивный семинар, посвященный первому опыту работы в России с технологией микрофлюидики. Команда специалистов (О.В. Шурыгина, Д.С. Громенко, Е.В. Юткин, Т.И. Давлетшин) представила свои пилотные данные по использованию технологии микрожидкостной селекции сперматозоидов.
Отдельный симпозиум был посвящен роли превентивной стратегии в программах ВРТ, были представлены новые данные о влиянии миоинозитола на качество ооцитов, эмбриологические и клинические исходы. В целом адъювантная терапия продолжает вызывать большой интерес у репродуктологов, и многие доклады были посвящены вопросам подготовки к программам ВРТ, применению препаратов витамина D, преконцепционной подготовке мелатонином и другими микроэлементами, неблагоприятному влиянию ожирения и дефицита андрогенов. Отдельное внимание было уделено подготовке пациенток с невынашиванием беременности.
Большой интерес вызвали доклады, посвященные поддержке лютеиновой фазы цикла, в том числе с использованием разных форм прогестерона, и роли мониторирования прогестерона в программах ВРТ для индивидуализации подходов как в стимулированных циклах, так и в циклах переноса размороженных эмбрионов.
На сессии по стимуляции яичников обсуждали генетические причины отсутствия ответа яичников на стимуляцию, стимуляцию в разные фазы и дни менструального цикла, в том числе в лютеиновую фазу у пациенток с асинхронным ростом фолликулов. Доклады по этим темам вызвали отклик у врачей и большое количество дополнительных вопросов.
Традиционно во 2-й день конференции состоялась прямая видеотрансляция из операционных МОНИИАГ, во время которой А.А. Федоров выполнил лапароскопическую метропластику пациентке с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения, а Л.М. Каппушева — минирезектоскопию пациенткам с полипом и миомой матки. Оживленную дискуссию вызвали доклады по лечению пациенток с эндометриозом и аденомиозом, обсуждали плюсы и минусы хирургического лечения и ВРТ у таких пациенток.
На круглом столе по антикоагулянтной терапии в программах ВРТ эксперты в области гематологии и гемостазиологии Elvira Grandone, А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе и М.Г. Николаева обсуждали как оценивать факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений, когда начинать профилактическую терапию пациенткам с наследственными тромбофилиями и как ее корректировать во время беременности.
Андрологическая сессия была посвящена обсуждению результатов научно-исследовательских работ. Доклады о структуре нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар, возможностях гормональной терапии и диагностике эректильной дисфункции при мужском бесплодии были признаны лучшими и удостоены дипломов РАРЧ. Вопросы сохранения репродуктивного здоровья мужчин также неоднократно прозвучали в пленарных докладах, посвященных российскому опыту вакцинации от COVID-19, влиянию ожирения на фертильность и применению ВРТ у мужчин.
Эксперт по коммуникативной культуре в медицине А.В. Хасина и доктор психологических наук Г.Г. Филиппова выступили модераторами круглого стола по взаимодействию врачей с пациентами в сфере ВРТ. В первой части заседания своим опытом делились врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи, руководители клиник и врач-андролог. Большой интерес участников и оживленную дискуссию вызвал доклад В.В. Снеговских (США) о работе психологов и социальных работников в ВРТ, дистанционных контактах с пациентами и связи врачей с психологами. Страховая медицина в США включает услуги психолога, что во многом облегчает оказание доступной психологической поддержки пациентов и помогает врачу сохранять свои ресурсы и более эффективно строить взаимодействие с пациентами. Живой интерес вызвал доклад андролога М.Н. Коршунова, который представил сложный случай из своей практики, успех в котором был достигнут именно благодаря поддерживающей позиции врача. Во второй части круглого стола обсуждались вопросы взаимодействия врача с пациентами при неудачах в лечении, врачи получили практические рекомендации и обсудили возможности поддержки пациентов, а также организации контактов с ними с помощью мессенджеров.
В 3-й день конференции в параллельных аудиториях прошли сессии по правовым и организационным аспектам ВРТ, генетике и психологии, а также заседания секций РАРЧ.
На сессии «Генетические аспекты бесплодия. ПГТ» обсуждали вопросы мозаицизма у доимплантационных эмбрионов, влияние метода биопсии, а также места локализации, взятых на исследование клеток. Представленные данные показали высокую конкордантность результатов анализа разных участков трофэктодермы. Пристальное внимание было уделено докладу о неинвазивном ПГТ. Было сделано заключение о необходимости накопить больше данных, чтобы сделать окончательные выводы о широком внедрении данной технологии.
Особый интерес вызвало сообщение о преимплантационном тестировании наследственной тугоухости. Авторы представили случаи рождения здоровых детей после проведения ПГТ-М. Также была представлена работа о собственном опыте применения ПГТ-М болезней экспансии тринуклеотидных повторов (болезнь Гентингтона, спиноцеребеллярная атаксия 1-го типа, атаксия Фридрейха, синдром Мартина—Белл).
Доклад о практических аспектах риска развития эмбрионального химеризма у человека вызвал много вопросов и долгую дискуссию.
На заседании секции репродуктивной генетики во всех представленных докладах рассматривали плюсы и минусы использования различных современных генетических исследований, их возможности и ограничения. Была затронута важная тема генетического обследования фенотипически здоровых доноров. В сообщении о применении искусственного интеллекта в интерпретации данных ПГТ-А авторы сделали вывод, что в настоящий момент искусственный интеллект не может заменить врача-генетика. Доклад специалистов-биоинформатиков продолжил тему про неочевидные ограничения «старых» и «новых» лабораторных технологий в диагностике наследственных заболеваний. Авторы показали, что одни и те же методы не могут быть применены к диагностике всех генетических заболеваний, даже если являются одними из передовых. В сообщении был проведен разбор интересных клинических случаев. Заключительный доклад о современных возможностях НИПТ вызвал бурную дискуссию, продлившуюся за пределами аудитории. Обобщенные международные данные показали, что НИПТ хорошо диагностирует только трисомии хромосом 21 и 18. Кроме того, НИПТ требует высокого стандарта консультирования и высокоуровневой биоинформатики, не дает окончательный диагноз и подлежит верификации.
Сессия «Правовые и организационные аспекты ВРТ» привлекла большое число участников в связи с исключительной актуальностью представленных докладов, включавших особо острые проблемы оказания медицинской помощи с использованием программ суррогатного материнства, которые являются следствием существующих в регламентирующих документах неточных определений и противоречий, создающих ситуацию правовой неопределенности с высокими рисками правовых коллизий как для медицинских работников, так и для пациентов. Помимо юридических аспектов суррогатного материнства, на сессии обсуждали социальные и этические проблемы донорства ооцитов, маршрутизацию пациентов с мужским бесплодием и клинические показатели качества лечения методами ВРТ.
На сессии «Психология и этика в ВРТ» в этом году были представлены девять докладов. Обсуждались психологические особенности пациентов с бесплодием, возможности, формы и эффективность психологического сопровождения программ ВРТ. В докладе Е.Ю. Печниковой была представлена модель комплексной работы специалистов разных профилей — врачей и психологов — в лечении бесплодия, подготовке и сопровождении программ ВРТ. Психологи из Санкт-Петербурга представили исследования переживания беременности и отношения к будущему ребенку пациенток клиник ВРТ и особенностей этих проблем в период пандемии коронавируса. В докладе фонда «Свет в руках» обсуждались проблемы семейных отношений у пациентов ВРТ.
После научной части состоялось первое общее собрание секции психологии и психотерапии, которая была утверждена Советом РАРЧ в 2021 г. В собрании участвовали 15 человек. Был избран Координационный совет секции, который также провел свое первое заседание после окончания собрания. Участники собрания поддержали предложения инициативной группы, активно обсуждали задачи и формы работы секции, а также возможности профессионального общения и подготовки к конференции 2022 г.
Заседание секции клинической эмбриологии началось с отчета Координационного совета и было посвящено актуальным вопросам клинической эмбриологии: организации деятельности в рамках современных регламентирующих документов, аккредитации и статусу эмбриолога, вопросам и ответам коллег. Координационный совет представил на обсуждение документ «Рекомендуемые условные обозначения и стандарты оценки ооцитов и эмбрионов в лаборатории ВРТ». Представленные рекомендации позволят стандартизировать работу в эмбриологических лабораториях по оценке биологического материла и окажут информационную поддержку специалистам с целью обеспечения единообразия медицинской документации.
На закрытии конференции прошла традиционная церемония награждения лучших докладов. Комитет РАРЧ по награждениям в составе: А.И. Никитин (председатель), А.А. Смирнова, Е.И. Померанцева, Ю.А. Колода, А.Ф. Сайфитдинова, И.А. Корнеев, заслушав и коллегиально обсудив доклады, представленные на конференции РАРЧ, решил премировать дипломами РАРЧ следующие доклады:
Noli nocere. Репродукция и вакцинация: какие риски мы размениваем и как в пандемию реализовать принцип «не навреди». И.В. Борозняк, Москва
Оценка рецептивности эндометрия в программах ВРТ у пациенток с повторными неудачами имплантации. Н.О. Богданова, М.А. Шестакова, И.В. Уварова, Е.Н. Лапина, Санкт-Петербург
Генетические причины патологического ответа на овариальную стимуляцию и отсутствия переноса. К.Ю. Боярский, Санкт-Петербург
Влияние экстраклеточных везикул фолликулярной жидкости на морфофункциональные характеристики сперматозоидов. А.П. Сысоева, Н.П. Макарова, Д.Н. Силачев, Е.Е. Краевая, Е.А. Калинина, Москва
Эмбриологические аспекты эмбрионов, полученных из однопронуклеарных зигот: возможен ли перенос в полость матки? М.В. Данилова, О.В. Быстрова, Санкт-Петербург
Клиническая эффективность программ ЭКО на фоне преконцепционной подготовки с включением мелатонина. О.С. Вахлова, Т.А. Обоскалова, Е.В. Квашнина, Екатеринбург
Структура нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и алгоритм ведения таких пациентов в специализированных учреждениях третьего уровня. В.А. Божедомов, М.А. Николаева, Г.Е. Божедомова, Н.А. Липатова, А.Б. Шомаруфов, А.А. Камалов, Москва
Возможности адъювантной и неоадъювантной терапии мужского бесплодия. Р.И. Овчинников, С. И. Гамидов, А. Ю. Попова, Москва
Значимость диагностики эректильной дисфункции при мужском бесплодии. Ю.В. Кастрикин, М.Н. Коршунов, Е.А. Ефремов, Москва
Донорство ооцитов. Взгляд с трех сторон на одну проблему. Л.Р. Чалова, В.Н. Локшин, А.А. Кинжибаев, Алматы, Казахстан
Преимплантационная диагностика наследственной тугоухости. И.Ю. Барков, А.Н. Екимов, Н.В. Зарецкая, А.С. Большакова, А.С. Мачалов, А.О. Кузнецов, М.В. Базанова, А.Н. Абубакиров, Т.А. Назаренко, Д.Ю. Трофимов, Москва
Скрытые риски моногенных болезней у клинически здорового человека. А.А. Кинунен, А.Ф. Сайфитдинова, Я.А. Самойлович, Санкт-Петербург
Эмоциональное состояние и отношение к ребенку и их взаимосвязь у беременных женщин в период пандемии COVID-19. С.С. Савенышева, Н.Н. Хомутовская, Санкт-Петербург
Следующая, XXXII, конференция РАРЧ пройдет с 7 по 10 сентября 2022 г. По традиции она начнется с тематических семинаров, часть из которых будет организована совместно с International Federation of Fertility Societies (IFFS) и International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO). Участников конференции, как обычно, ждет насыщенная научная и культурная программа. Присылайте ваши предложения по темам научных сессий, круглых столов и мастер-классов.
До встречи на XXXII Международной конференции РАРЧ!