1. Показатель и структура материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата)

В 2020 г. показатель материнской смертности в Российской Федерации, по данным Росстата, составил 11,2 на 100 тыс. родившихся живыми, то есть на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) повысился на 24,4% к уровню показателя в 2019 г. (9,0 на 100 тыс. родившихся живыми). Число случаев материнской смерти увеличилось с 134 в 2019 г. до 161 в 2020 г. По данным Росстата, в 2020 г. не зарегистрированы случаи материнской смерти в 24 субъектах Российской Федерации (в 2019 г. — в 32 субъектах Российской Федерации); в 22 регионах (в 2019 г. — в 22 регионах) показатель материнской смертности составил 10,0 и менее на 100 тыс. родившихся живыми, т.е. соответствовал уровню этого показателя в экономически развитых странах (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о количестве случаев и показателе материнской смертности в субъектах Российской Федерации, 2019—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

По данным мониторинга, проводимого Минздравом России и основанного на анализе пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации к отраслевому годовому отчету по форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и учетной формы №003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июня 2006 г. №500, в 2020 г. выявлено 234 случая материнской смерти в Российской Федерации (в 2019 г. — 145 случаев).

Таким образом, недоучет случаев материнской смерти в 2020 г. по сравнению с 2019 г. существенно увеличился и составил 73 случая (в 2019 г. — 11 случаев), или 31,2% от общего числа умерших по данным Минздрава России (табл. 2, рис. 1).

Таблица 2. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России о количестве случаев и показателе материнской смертности в Российской Федерации, 2016—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Рис. 1. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации, 2011—2020 гг. (по данным Минздрава России и Росстата).

Наибольшее число неучтенных случаев отмечено в Центральном (18), Северо-Кавказском (17) и Приволжском (17) федеральных округах (табл. 1, 3). При этом в Северо-Кавказском федеральном округе в статистику Росстата включено всего 6 случаев материнской смерти из 23 случаев, имевших место по данным Минздрава России, то есть 26,1%.

Таблица 3. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России: количество случаев и показатель материнской смертности в федеральных округах, 2020 г.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Наибольшие проблемы с учетом случаев материнской смерти в 2020 г. отмечены в следующих субъектах Российской Федерации: в Республике Татарстан (в статистике Росстата учтен только 1 случай из 9, или 11,1%), Республике Дагестан (учтено 2 случая из 8, или 25,0%), Чеченской Республике (учтено 2 случая из 6, или 33,3%), Саратовской области (учтено 3 случая из 7, или 42,9%), Московской области (учтено 5 случаев из 10, или 50%).

При наличии случаев материнской смерти в статистику Росстата не включен ни один случай летального исхода в 15 субъектах Российской Федерации, в том числе в Карачаево-Черкесской Республике (по данным Минздрава, зарегистрировано 4 случая материнской смерти, по данным Росстата — 0), в Калужской и Рязанской областях (по данным Минздрава России — по 3 случая, по данным Росстата — 0), в Ивановской области и Республике Мордовия (по данным Минздрава России — по 2 случая, по данным Росстата — 0), в Белгородской, Брянской, Липецкой, Тамбовской, Архангельской, Омской областях, Республиках Ингушетия, Алтай, Хакасия и Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (по данным Минздрава России — по 1 случаю, по данным Росстата — 0) (см. табл. 1).

Кроме того, 17 субъектов Российской Федерации в статистике Росстата за 2020 г. представили неполную информацию о случаях материнской смерти: по 2 случая материнской смерти не учтены в Астраханской, Ростовской, Свердловской, Иркутской областях, Пермском, Приморском и Хабаровском краях; по одному случаю — в Орловской, Тверской, Вологодской, Ленинградской, Псковской, Томской областях, Республиках Северная Осетия-Алания, Тыва, Чувашской Республике и Ставропольском крае.

Не выявлены расхождения данных Росстата и Минздрава России по числу случаев материнской смерти в 46 субъектах Российской Федерации.

Среди 73 не учтенных Росстатом случаев материнской смерти 16 случаев составляют летальные исходы после прерывания беременности в сроке до 22 нед и 57 случаев — случаи смерти беременных, рожениц и родильниц (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительные данные Росстата и Минздрава России: структура материнской смертности в Российской Федерации, 2020 г.

Структура основных причин материнской смерти, по данным Росстата, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. не изменилась: первое место заняли экстрагенитальные заболевания, доля которых возросла до 46,6% (в 2019 г. — 29,1%), второе место — другие причины акушерской смерти — 11,8% (в 2019 г. — 23,1%), третье место — акушерская эмболия — 9,9% (в 2019 г. — 13,4%) (табл. 5).

Таблица 5. Основные причины материнской смерти в Российской Федерации (все население) в 2019—2020 гг. (по данным Росстата)

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

В 2020 г. увеличились показатели материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний, внематочной беременности, аборта, начатого вне лечебного учреждения и неустановленного, преэклампсии и эклампсии, сепсиса. Зарегистрировано 2 случая материнской смерти от осложнений медицинского аборта.

Снизились показатели материнской смертности от акушерских кровотечений, акушерской эмболии, разрыва матки и других причин акушерской смерти.

В статистике Росстата в 2020 г. не зарегистрированы случаи смерти от осложнений анестезии (см. табл. 5).

Показатель материнской смертности среди городского населения в 2020 г. увеличился на 25,6% (с 8,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 10,8 в 2020 г.), среди сельского населения — на 18,3% (с 10,4 до 12,3 соответственно) (табл. 6).

Таблица 6. Материнская смертность жительниц города и сельской местности (по данным Росстата), 2018—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Таким образом, несмотря на уменьшение различий показателей материнской смертности сельских и городских женщин (с 20,9% в 2019 г. до 13,9% в 2020 г.), смертность беременных, рожениц и родильниц, проживающих в сельской местности, по-прежнему превышает материнскую смертность жительниц города (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателя материнской смертности городского и сельского населения в Российской Федерации, 2011—2020 гг.

В структуре причин материнской смертности как городского, так и сельского населения в 2020 г. преобладали экстрагенитальные заболевания, доли которых составили 54,7% и 25,0% соответственно (табл. 7).

Таблица 7. Причины материнской смерти среди городского и сельского населения в Российской Федерации (по данным Росстата), 2020 г.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Второе место среди причин смерти у жительниц города заняли другие причины акушерской смерти (12,8%), у сельского населения — акушерская эмболия (15,9%); третье место среди городского населения — акушерская эмболия (7,7%), среди сельского населения — внематочная беременность, кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, сепсис и другие причины акушерской смерти (по 9,1%).

Сравнение показателей материнской смертности от различных причин городского и сельского населения свидетельствует, что показатели материнской смертности от всех причин, за исключением экстрагенитальных заболеваний, других причин и остальных осложнений беременности и родов, у сельских женщин превышали показатели у жительниц города. Так, показатель материнской смертности от кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты у сельских женщин по сравнению с городскими был больше на 81,8%, от разрыва матки — на 66,7%, от внематочной беременности — на 63,6%, от акушерской эмболии — на 57,9%, от аборта, начатого вне лечебного учреждения и неустановленного, — на 50,0%, от сепсиса — на 45,4%, от преэклампсии и эклампсии — на 16,7%.

Следует отметить, что показатель материнской смертности от кровотечений в родах и в послеродовом периоде у городских и сельских женщин не различался, а случаи материнской смерти от осложнений медицинского аборта в 2020 г. зарегистрированы только у жительниц сельской местности (см. табл. 7).

2. Структура и причины материнской смертности в Российской Федерации (по данным Минздрава России)

Анализ случаев материнской смерти в Российской Федерации за 2020 г. проведен на основании данных учетной формы №003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июня 2006 г. №500, а также пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, ежегодно подаваемых в Минздрав России к отраслевому годовому отчету по форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

По данным Минздрава России, в 2020 г. зарегистрировано 234 случая материнской смерти (в 2019 г. — 145 случаев); показатель материнской смертности составил 16,3 на 100 тыс. родившихся живыми, что на 66,3% больше, чем в 2019 г. (9,8 на 100 тыс. родившихся живыми) (рис. 3).

Рис. 3. Количество случаев материнской смерти, в том числе после абортов, в Российской Федерации, 2011—2020 гг.

Анализ материнской смертности в федеральных округах (табл. 8) свидетельствует о повышении в 2020 г. показателя материнской смертности во всех федеральных округах, в том числе в Приволжском федеральном округе — в 3 раза, в Северо-Западном, Северо-Кавказском и Сибирском федеральных округах — в 1,8 раза, в Южном федеральном округе — в 1,5 раза, в Центральном и Уральском федеральных округах — в 1,3 раза и в Дальневосточном федеральном округе — в 1,2 раза.

Таблица 8. Материнская смертность в федеральных округах в 2019—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Максимальный показатель материнской смертности в 2020 г. зарегистрирован в Дальневосточном (22,2 на 100 тыс. родившихся живыми) и Северо-Западном (21,2 на 100 тыс. родившихся живыми) федеральных округах, минимальный — в Уральском федеральном округе (9,9 на 100 тыс. родившихся живыми) (см. табл. 8).

По данным Минздрава России (см. табл. 1), в 2020 г. не зарегистрированы случаи материнской смерти только в 8 субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Кабардино-Балкарская Республика, Костромская, Новгородская, Сахалинская области, Еврейская автономная область, Ненецкий и Чукотский автономные округа) (в 2019 г. случаи материнской смерти не зарегистрированы в 28 регионах).

В 2020 г. в 15 регионах (в 2019 г. — в 18 регионах) показатель материнской смертности составил менее 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Увеличение числа случаев материнской смерти в 2020 г. по сравнению с 2019 г. произошло в 49 субъектах Российской Федерации.

Необходимо отметить наибольший рост показателя материнской смертности в следующих регионах: Саратовская область — в 7,5 раза по сравнению с 2019 г. (с 1 случая в 2019 г. до 7 случаев в 2020 г.), Астраханская область — в 6 раз (с 1 до 6 случаев), Кировская и Ульяновская области — в 4,2 раза (с 1 до 4 случаев), Приморский край — в 4 раза (с 1 до 4 случаев), Республика Татарстан — в 3,1 раза (с 3 до 9 случаев) и Амурская область — в 3 раза (с 1 до 3 случаев). Кроме того, увеличилось число случаев материнской смерти с 0 в 2019 г. до 4 в 2020 г. в Карачаево-Черкесской Республике, Самарской и Иркутской областях, с 0 до 3 случаев в Томской области.

В 42 регионах в 2020 г. показатель материнской смертности превышал показатель материнской смертности по Российской Федерации.

Наибольшие показатели материнской смертности в 2020 г. зарегистрированы в Карачаево-Черкесской Республике (77,9 на 100 тыс. родившихся живыми; 4 случая), Псковской (80,6 на 100 тыс. родившихся живыми; 4 случая), Магаданской (76,3 на 100 тыс. родившихся живыми; 1 случай), Астраханской (54,8 на 100 тыс. родившихся живыми; 6 случаев), Орловской (52,1 на 100 тыс. родившихся живыми; 3 случая) областях, Республике Тыва (45,1 на 100 тыс. родившихся живыми; 3 случая).

По результатам анализа 234 случаев материнской смерти в 2020 г. установлено, что среди умерших женщин доля первобеременных составила 17,5% (в 2019 г. — 16,6%). Не находились под наблюдением во время беременности 39 женщин, т.е. 16,7% (в 2019 г. — 30,3%), из них умерли от экстрагенитальных заболеваний — 19, от кровотечений — 10, от септических осложнений — 7, в результате тромбоэмболии легочной артерии — 2 и эмболии околоплодными водами — 1.

В 2020 г. 7 женщин умерли от осложнений беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, из них 4 женщины — от осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (3 — после преждевременных родов в срок 26—29 нед, 1 — после срочных родов), 2 — в результате разрыва матки (1 — вследствие гистопатического полного линейного продольного разрыва передней стенки патологически измененной матки при наличии глубокой инвазии цитотрофобласта в истонченном участке миометрия при сроке беременности 14—15 нед, 1 — от разрыва матки во время срочных родов с применением вакуум-экстракции плода) и 1 — от сепсиса после преждевременных родов в сроке 25 нед на фоне длительного безводного периода.

В структуре материнской смертности в 2020 г. (табл. 9) доля умерших после внематочной беременности не изменилась, удельный вес умерших после аборта снизился с 13,1% в 2019 г. до 10,7% в 2020 г.

Таблица 9. Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2016—2020 гг. (с учетом умерших вне стационара)

Анализ динамики показателя материнской смертности от основных причин за период 2018—2020 гг. (табл. 10, рис. 4) свидетельствует о стабильном снижении в течение указанного периода показателя материнской смертности от кровотечений (на 44,4%).

Таблица 10. Число случаев и показатель исключения из числа основных причин материнской смерти в Российской Федерации в 2018—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

Рис. 4. Динамика показателя материнской смертности от основных причин в Российской Федерации, 2018—2020 гг.

Экстраген. забол. — экстрагенитальные заболевания; ЭОВ — эмболия околоплодными водами; ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии.

В 2020 г. показатель материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний увеличился на 182,7% к уровню показателя в 2018 г. и на 192,0% к уровню показателя в 2019 г.

В структуре причин материнской смерти в 2020 г. (табл. 11) первое место заняли экстрагенитальные заболевания (71,4%), второе место — септические осложнения (8,1%), третье место — кровотечения (6,4%). Экстрагенитальные заболевания в 2020 г. явились причиной смерти 167 женщин, показатель материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний составил 11,62 на 100 тыс. родившихся живыми (см. табл. 10, рис. 4).

Таблица 11. Основные причины материнской смерти в 2020 г. (с учетом умерших вне стационара)

В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладала новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вирус идентифицирован (98 случаев, 58,7%).

В двух случаях причиной смерти (в соответствии с патолого-анатомическим диагнозом) явились сочетанные экстрагенитальные заболевания (диффузная мелкоклеточная Т-клеточная неходжкинская лимфома IV стадии и COVID-19; флеботромбоз глубоких вен малого таза и нижних конечностей и COVID-19). Болезни системы кровообращения явились причинами смерти в 32 (19,2%) случаях, из них венозные тромбозы — в 10 случаях, кардиомиопатии — в 10 случаях, разрывы аневризм сосудов различной локализации и кровоизлияния — в 8 случаях, эндокардит — в 2 случаях и прочие — в 2 случаях. От болезней органов пищеварения умерли 10 женщин, от болезней органов дыхания (пневмоний) — 10 женщин, от злокачественных новообразований — 5 женщин, от инфекционных заболеваний — 3 женщины (из них от осложнений ВИЧ-инфекции — 1 женщина, от вирусного гепатита — 2 женщины), от заболеваний почек — 2 женщины и от прочих заболеваний — 5 женщин.

В условиях медицинских организаций умерли 157 (94,0%) из 167 женщин, вне стационара — 10 (6,0%). Анализ распределения женщин, умерших в стационаре от экстрагенитальных заболеваний в 2020 г., по уровню медицинских организаций, в которых произошла смерть (табл. 12, 13), свидетельствует, что большинство (62,4%) женщин умерли в стационарах третьей группы (в 2019 г. — 68,6%).

Таблица 12. Распределение женщин, умерших от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, в которых произошла смерть, 2020 г.

Таблица 13. Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, в которых произошла смерть, 2018—2020 гг.

Примечание. n — число случаев материнской смерти.

В 2020 г. сохранилась структура распределения женщин, умерших в стационаре от экстрагенитальных заболеваний, с минимальной долей женщин, умерших в стационарах первого уровня (2,0% в 2019 г. и 2,6% в 2020 г.), и максимальным удельным весом женщин, умерших в стационарах третьего уровня (68,6% в 2019 г. и 62,4% в 2020 г.) (см. табл. 13, рис. 5).

Рис. 5. Динамика доли (%) женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний, в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Большинство случаев материнской смерти от экстрагенитальных заболеваний (86,8%) экспертами признаны непредотвратимыми (табл. 14), в 2019 г. доля непредотвратимых причин смерти составляла 77,3%.

Таблица 14. Предотвратимость случаев материнской смерти в 2020 г.

Второе место в структуре материнской смертности в 2020 г. заняли септические осложнения после родов и абортов (8,1%).

Показатель материнской смертности от септических осложнений составил 1,32 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2019 г. — 1,35) (см. табл. 10).

Число случаев смерти от сепсиса после аборта в 2020 г. не изменилось и составило 7, от послеродового сепсиса — 12 (в 2019 г. — 13). Из 19 женщин, умерших от септических осложнений, 1 женщина умерла вне стационара (в 2018 г. — 1 женщина).

В стационаре первого уровня от сепсиса умерла 1 женщина, т.е. 5,5% от числа умерших в стационаре (в 2019 г. — 1 женщина), в стационарах второго уровня — 5 (27,8%) женщин (в 2019 г. — 2 женщины), в стационарах третьего уровня — 12 (66,7%) женщин (в 2019 г. — 15 женщин) (см. табл. 13, рис. 6).

Рис. 6. Динамика доли (%) женщин, умерших от сепсиса, в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Предотвратимыми признаны 4 случая смерти от септических осложнений после родов и абортов, условно предотвратимыми — 6 случаев, непредотвратимыми — 9 случаев (см. табл. 14).

В 2020 г. сохранился тренд к снижению материнской смертности от кровотечений: число женщин, умерших от кровотечений, уменьшилось с 21 в 2019 г. до 15 в 2020 г.; показатель материнской смертности от кровотечений снизился на 26,8% (с 1,42 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 1,04 на 100 тыс. родившихся живыми в 2020 г.) (см. табл. 10, рис. 4).

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. уменьшилось число умерших от кровотечений, обусловленных преждевременной отслойкой и предлежанием плаценты (с 10 до 3), и от кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде (с 6 до 4). В то же время возросло число случаев смерти от кровотечений при внематочной беременности (с 4 до 6) и от кровотечений после прерывания беременности до 22 нед (с 1 до 2) (табл. 15).

Таблица 15. Материнская смертность от кровотечений, 2018—2020 гг.

Примечание. * — на 100 тыс. родившихся живыми.

В 2020 г. 5 женщин умерли от кровотечений вне стационара (в 2019 г. — 6 женщин), из них 2 — от кровотечений при внематочной беременности, 1 — от кровотечения в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, 1 — от кровотечения в последовом периоде, обусловленного плотным прикреплением плаценты и 1 — от кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Из 10 женщин, умерших от кровотечений в стационаре, 3 умерли в стационарах первой группы, 4 — в стационарах второй группы и 3 — в стационарах третьей группы (см. табл. 12). Из 15 случаев смерти от кровотечений 4 (26,7%) случая расценены как предотвратимые, 6 (40,0%) — как условно предотвратимые и 5 (33,3%) — как непредотвратимые (см. табл. 14).

В 2020 г. показатель материнской смертности от преэклампсии и эклампсии составил 0,56 на 100 тыс. родившихся живыми, т.е. увеличился на 19,1% по сравнению с уровнем показателя (0,47) в 2019 г. Число случаев смерти увеличилось с 7 до 8 (см. табл. 10, рис. 4).

Все случаи смерти произошли в стационаре, в том числе 1 случай — в стационаре второго уровня и 7 случаев — в стационарах третьего уровня (см. табл. 12, табл. 13).

Таким образом, в 2020 г. увеличилась доля женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии в стационарах третьего уровня (с 66,7% в 2019 г. до 87,5% в 2020 г.) на фоне снижения доли женщин, умерших в стационарах второго уровня (с 33,3% до 12,5%).

Случаев смерти от преэклампсии и эклампсии в стационарах первого уровня в 2020 г., как и в 2019 г., не было (см. табл. 13, рис. 7). Условно предотвратимыми признаны 4 случая смерти от преэклампсии (см. табл. 14).

Рис. 7. Динамика доли (%) женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

От тромбоэмболии легочной артерии в 2020 г. умерли 11 женщин (в 2019 г. — 5). Показатель материнской смертности от тромбоэмболии легочной артерии увеличился в 2,3 раза — с 0,34 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 0,77 в 2020 г. (см. табл. 10, рис. 4).

Из 11 женщин, умерших от тромбоэмболии легочной артерии, 5 женщин умерли в послеродовом периоде, 2 женщины — во время родов, 2 женщины — во время беременности, 1 женщина — после внематочной беременности, 1 женщина — после неполного инфицированного выкидыша при замершей беременности.

В стационаре умерли 10 женщин, в том числе 2 женщины — в стационарах первого уровня, 2 женщины — в стационарах второго уровня и 6 женщин — в стационарах третьего уровня (см. табл. 12). Вне стационара умерла 1 беременная.

Все случаи смерти от тромбоэмболии легочной артерии признаны непредотвратимыми (см. табл. 14).

Показатель материнской смертности от эмболии околоплодными водами является нестабильным, в 2020 г. он снизился на 61,7% и составил 0,49 на 100 тыс. родившихся живыми (в 2019 г. — 1,28), число умерших уменьшилось с 19 в 2019 г. до 7 в 2020 г. (см. табл. 10, рис. 4). Все случаи смерти вследствие эмболии околоплодными водами произошли в послеродовом периоде (табл. 16), в стационарах, из них 3 (42,9%) — в акушерских стационарах второй группы и 4 (57,1%) — в акушерских стационарах третьей группы (см. табл. 12, 13). Все случаи смерти от эмболии околоплодными водами признаны непредотвратимыми (см. табл. 14).

Таблица 16. Причины материнской смерти рожениц и родильниц, 2020 г.

В 2020 г. от разрыва матки умерли 5 женщин. Показатель материнской смертности от разрыва матки уменьшился на 14,6% (с 0,41 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 0,35 в 2020 г.) (см. табл. 10). В одном случае имел место разрыв матки по рубцу после кесарева сечения, который произошел во время преждевременных родов при беременности в сроке 34 нед. В двух случаях произошел разрыв матки при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения. В стационарах было 4 случая смерти (2 случая — в стационарах второго уровня и 2 случая — в стационарах третьего уровня), вне стационара — 1 случай.

Предотвратимым признан 1 случай смерти, условно предотвратимыми — 2 случая, непредотвратимыми — 2 случая (см. табл. 14).

От осложнений анестезиологического пособия в 2020 г. умерла 1 женщина (в 2019 г. — 3 женщины). Показатель материнской смертности уменьшился с 0,20 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 0,07 в 2020 г. (см. табл. 10). Причиной смерти явился аспирационный синдром во время вводного наркоза при операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при беременности 34 нед. Родоразрешение проведено в акушерском стационаре второй группы. Летальный исход произошел в медицинской организации третьего уровня (см. табл. 12, 17).

Таблица 17. Причины материнской смерти, связанные с осложнениями анестезиологического пособия и реанимационными мероприятиями, 2018—2020 гг.

2.1. Материнская смертность после внематочной беременности

После внематочной беременности в 2020 г. умерли 8 женщин (в 2019 г. — 5 женщин), показатель материнской смертности увеличился с 0,34 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 0,56 в 2020 г. В 6 случаях причиной смерти явилась массивная кровопотеря, в 1 случае — тромбоэмболия легочной артерии и в 1 случае — экстрагенитальное заболевание (тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей) (см. табл. 11). Вне стационара умерли 2 женщины, в стационарах первого уровня — 1 женщина, второго уровня — 2 женщины, третьего уровня — 3 женщины.

Предотвратимым признан 1 случай, условно предотвратимыми — 5 случаев, непредотвратимыми — 2 случая.

2.2. Материнская смертность после прерывания беременности в сроке до 22 нед (после абортов)

Согласно данным Минздрава России, общее число абортов в Российской Федерации снизилось с 523 360 в 2019 г. до 450 408 в 2020 г. (на 13,9%) (табл. 18).

В 2020 г. после абортов умерли 25 женщин (в 2019 г. — 19 женщин).

Таблица 18. Динамика абортов в Российской Федерации (по данным Минздрава России), 2016—2020 гг.

Показатель материнской смертности после абортов увеличился с 1,28 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 1,74 — в 2020 г. (на 35,9%). Доля абортов в структуре материнской смертности уменьшилась с 13,1% в 2019 г. до 10,7% в 2020 г. В структуре абортов, явившихся причиной материнской смерти в 2020 г., преобладали самопроизвольные аборты — 15 (60,0%) случаев и аборты по медицинским показаниям — 7 (28,0%) случаев (табл. 19). Основными причинами смерти женщин после прерывания беременности (табл. 20) стали экстрагенитальные заболевания (52,0%) и септические осложнения (28,0%). Из 25 случаев материнской смерти после абортов 6 случаев произошли после прерывания беременности до 12 нед и 19 случаев после прерывания беременности в поздние сроки (12—21 нед) (табл. 21).

Таблица 19. Структура абортов как причины смерти после прерывания беременности, 2018—2020 гг.

Таблица 20. Причины материнской смерти после прерывания беременности, 2018—2020 гг.

Таблица 21. Структура абортов как причины смерти после прерывания беременности в зависимости от срока беременности (n), 2019—2020 гг.

Причинами смерти женщин после абортов до 12 нед в 2020 г. были кровотечение и экстрагенитальные заболевания (по 2 случая), сепсис и тромбоэмболия легочной артерии (по одному случаю). Основные причины летальных исходов после прерывания беременности в поздние сроки — экстрагенитальные заболевания (11 случаев) и сепсис (6 случаев) (табл. 22).

Таблица 22. Причины материнской смерти после прерывания беременности в зависимости от срока беременности, 2019—2020 гг.

2.3. Материнская смертность беременных

Число женщин, умерших беременными, увеличилось с 23 в 2019 г. до 25 в 2020 г. Основной причиной смерти женщин во время беременности явились экстрагенитальные заболевания (21 случай) (табл. 23).

Таблица 23. Причины смерти беременных в зависимости от срока гестации (n), 2020 г.

2.4. Материнская смертность в родах и в послеродовом периоде

Во время родов в 2020 г. умерли 11 женщин (в 2019 г. — 5 женщин), в послеродовом периоде — 165 женщин (в 2019 г. — 93 женщины). Причинами смерти женщин в родах явились экстрагенитальные заболевания (8 случаев), тромбоэмболия легочной артерии (2 случая), а также кровотечение в третьем периоде родов (1 случай). Основной причиной смерти в послеродовом периоде были экстрагенитальные заболевания (75,2%) (см. табл. 16).

3. Материнская смертность юных женщин в Российской Федерации

В 2020 г. в Российской Федерации зарегистрирован 1 случай материнской смерти в возрасте 16 лет. Причина смерти — сепсис, септикопиемия: гнойный эндометрит на фоне острой фетоплацентарной недостаточности с антенатальной гибелью плода в сроке 17—18 нед беременности, острый гнойный децидуит, разлитой серозно-фибринозный перитонит, острая гнойная полисегментарная пневмония, острый катаральный трахеит, острый серозный миокардит, инфекционно-токсический шок (табл. 24).

Таблица 24. Причины материнской смерти юных женщин, 2011—2020 гг.

4. Материнская смертность вне стационара

В 2020 г. вне стационара умерли 18 женщин, что составило 7,7% от общего числа умерших женщин (табл. 25). В структуре материнской смертности вне медицинских организаций преобладали случаи смерти беременных, начиная со срока 22 нед, рожениц и родильниц (табл. 26). Основными причинами летальных исходов вне медицинских организаций явились экстрагенитальные заболевания (55,6%) и кровотечения (27,8%) (табл. 27).

Таблица 25. Число случаев материнской смерти в Российской Федерации, 2016—2020 гг.

Таблица 26. Случаи материнской смерти вне стационара, 2016—2020 гг.

Таблица 27. Причины материнской смерти вне стационара в 2020 г.

5. Материнская смертность в стационаре

Распределение умерших женщин в зависимости от медицинской организации, в которой произошла смерть, представлено в табл. 13 и 28 (также см. табл. 12) и на рис. 5—9. Анализ динамики материнской смертности от всех причин за 2018—2020 гг. свидетельствует о снижении в 2020 г. доли умерших в медицинских организациях первого уровня (с 10,2% в 2019 г. до 4,6% в 2020 г.) и об увеличении доли умерших в стационарах третьего уровня (с 59,8% до 62,0%) (см. табл. 28, рис. 8).

Таблица 28. Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации от всех причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, в которых произошла смерть (абсолютные числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), 2018—2020 гг.

Рис. 8. Динамика доли (%) женщин, умерших от всех причин материнской смерти, в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Рис. 9. Динамика доли (%) женщин, умерших от акушерских кровотечений, в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Детальный анализ распределения умерших женщин по уровням медицинских организаций в зависимости от основной причины смерти в динамике (см. табл. 13) свидетельствует о снижении числа женщин, умерших в стационарах первого уровня от акушерских кровотечений (с 5 случаев в 2019 г. до 3 случаев в 2020 г.).

В течение 2018—2020 гг. в стационарах первого уровня не зарегистрированы случаи смерти от преэклампсии, эклампсии и осложнений анестезии. В 2020 г., как и в 2019 г., в стационарах первого уровня было по одному случаю смерти от сепсиса, не зарегистрированы случаи смерти от эмболии околоплодными водами и разрыва матки. Число случаев смерти от экстрагенитальных заболеваний в стационарах первого уровня увеличилось с 1 в 2019 г. до 4 в 2020 г. В акушерских стационарах третьей группы и многопрофильных медицинских организациях третьего уровня в 2020 г. увеличилась доля умерших от преэклампсии и эклампсии (с 66,7% в 2019 г. до 87,5% в 2020 г.) и тромбоэмболии легочной артерии (с 40,0% до 60,0% соответственно) (см. табл. 13, рис. 7).

Вместе с тем в стационарах третьей группы в 2020 г. снизилась доля умерших от сепсиса (с 83,3% в 2019 г. до 66,7% в 2020 г.), экстрагенитальных заболеваний (с 68,6% до 62,4%) (см. табл. 13, рис. 5, 6).

Анализ летальности (табл. 29) от преэклампсии и эклампсии свидетельствует о снижении данного показателя в 2020 г. в акушерских стационарах второй группы и о его повышении в учреждениях родовспоможения третьей группы (с 0,21% в 2019 г. до 0,45 в 2020 г.). Летальность от акушерских кровотечений в 2020 г. по сравнению с 2019 г. снизилась в учреждениях родовспоможения первой, второй и третьей групп.

Таблица 29. Летальность при критических акушерских состояниях в акушерских стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Примечание. * — по данным вкладыша к форме №32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах».

Следует отметить, что показатель летальности от преэклампсии и эклампсии в 2020 г. был максимальным в акушерских стационарах третьей группы, а от акушерских кровотечений — в акушерских стационарах первой группы.

Анализ показателя материнской смертности от всех причин, рассчитанный для акушерских стационаров различных групп, показал следующее (табл. 30, рис. 10). Минимальный показатель материнской смертности в 2020 г., как и в 2019 г., зарегистрирован в стационарах второй группы (9,7 на 100 тыс. родившихся живыми). Максимальный показатель отмечен в акушерских стационарах третьей группы (22,9 на 100 тыс. родившихся живыми).

Таблица 30. Показатель материнской смертности в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

Рис. 10. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации в стационарах первой, второй и третьей групп, 2018—2020 гг.

В 2020 г. показатель материнской смертности в стационарах второй группы увеличился в 2 раза (с 4,7 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 9,7 в 2020 г.), в стационарах третьей группы — в 1,7 раза (с 13,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 22,9 в 2020 г.) (см. табл. 30, рис. 10).

В стационарах первой группы показатель материнской смертности снизился на 12,3% (с 16,3 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 14,3 в 2020 г.).

Заключение

Показатель материнской смертности в Российской Федерации в 2020 г. по сравнению с уровнем 2019 г., по данным Росстата, увеличился на 24,4% и составил 11,2 на 100 тыс. родившихся живыми, а по данным Минздрава России — увеличился на 66,3% и составил 16,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Число случаев смерти, по данным Росстата, увеличилось с 134 в 2019 г. до 161 в 2020 г., а по данным Минздрава России — увеличилось с 145 в 2019 г. до 234 в 2020 г.

Недоучет случаев материнской смерти в статистике Росстата в 2020 г. увеличился и составил 73 (31,2%) случая (в 2019 г. было 11 (7,6%) случаев).

В структуре материнской смертности, по данным Росстата, доля непрямых причин материнской смерти увеличилась с 29,1% в 2019 г. до 46,6% в 2020 г., доля прямых акушерских причин снизилась соответственно с 70,9% до 53,4%, показатель материнской смертности среди городского населения в 2020 г. увеличился на 25,6%, среди сельского населения — на 18,3%. По данным Минздрава России, в 2020 г. первое место заняли экстрагенитальные заболевания (71,4%), второе место — септические осложнения (8,1%), третье место — кровотечения (6,4%).

По данным Минздрава России, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. отмечено снижение показателей материнской смертности от осложнений анестезии (на 65,0%, с 3 до 1 случая), эмболии околоплодными водами (на 61,7%), кровотечений (на 26,8%), разрыва матки (на 14,6%), септических осложнений (на 2,2%). В то же время показатель материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний увеличился на 192% к уровню 2019 г., от тромбоэмболии легочной артерии — на 126,5%, от преэклампсии и эклампсии — на 19,1%.

Следует отметить рост в 2020 г. материнской смертности после абортов. Число летальных исходов после прерывания беременности увеличилось с 19 до 25, показатель материнской смертности повысился на 35,9% по сравнению с уровнем 2019 г.

В 2020 г. 18 (из 234) женщин умерли вне стационара. Таким образом, доля умерших вне медицинских организаций снизилась с 12,4% в 2019 г. до 7,7% в 2020 г. Основными причинами смерти вне медицинских организаций, как и в 2019 г., явились экстрагенитальные заболевания — 10 случаев (в 2019 г. — 8 случаев) и кровотечения — 5 случаев (в 2019 г. — 6 случаев).

Анализ материнской смертности в акушерских и многопрофильных стационарах различных уровней свидетельствует о дальнейшем снижении в 2020 г. абсолютного числа умерших в стационарах первого уровня (с 13 в 2019 г. до 10 в 2020 г.). Доля умерших в стационарах первого уровня уменьшилась с 10,2% до 4,6%. Показатель материнской смертности в стационарах первой группы снизился с 16,3 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 14,3 в 2020 г. (на 12,3%).

В стационарах первого уровня в 2020 г., как и в 2019 г., не зарегистрированы случаи смерти от преэклампсии и эклампсии и осложнений анестезии. Основными причинами смерти явились экстрагенитальные заболевания и акушерские кровотечения. В 2020 г. увеличилось число умерших в стационарах второй (с 38 в 2019 г. до 72 в 2020 г.) и третьей (с 76 в 2019 г. до 134 в 2020 г.) групп. При этом доля женщин, умерших в стационарах второй группы, возросла с 29,9% до 33,3%, в стационарах третьей группы — с 59,8% до 62,0%. Показатель материнской смертности в стационарах второй группы увеличился с 4,7 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 9,7 в 2020 г. (на 106,4%), в стационарах третьей группы — с 13,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2019 г. до 22,9 в 2020 г. (на 70,9%). Таким образом, в 2020 г. показатель материнской смертности был максимальным в стационарах третьей группы и превысил показатель материнской смертности в стационарах первой группы на 60,1%, в стационарах второй группы — в 2,4 раза.

Доля непредотвратимых случаев материнской смерти в 2020 г. увеличилась и составила 78,2% (в 2019 г. — 69,0%). Удельный вес предотвратимых и условно предотвратимых случаев снизился с 31,0% в 2019 г. до 21,8% в 2020 г. (рис. 11).

Рис. 11. Доля (%) предотвратимых, условно предотвратимых и непредотвратимых случаев материнской смерти в Российской Федерации, 2018—2020 гг.

В 2020 г. отмечен значительный отток специалистов врачей-анестезиологов-реаниматологов из службы родовспоможения. Число врачей-анестезиологов-реаниматологов в акушерских стационарах в 2020 г. по сравнению с 2019 г. сократилось в следующих субъектах Российской Федерации: в Ростовской (на 70,8%), Калужской (на 62,1%) областях, Республике Ингушетия (на 56,7%), Республике Адыгея (на 53,8%), Ярославской (на 34,1%), Томской (на 26,4%), Кемеровской (на 25,3%), Липецкой (на 25,0%), Астраханской (на 25,0%) областях, Ямало-Ненецком автономном округе (на 18,8%), Ивановской области (на 17,1%), г. Санкт-Петербурге (на 11,3%), г. Москве (на 9,7%).

В рамках реализации федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» национального проекта «Здравоохранение» в 2020 г. не выполнили плановые показатели в части подготовки врачей-акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов в симуляционных центрах следующие субъекты Российской Федерации: Псковская область (невыполнение показателя по повышению квалификации специалистов составило 46,7%), Камчатский край (44,5%), Республика Карелия (43,3%), Новгородская (32%), Тамбовская (31,3%), Вологодская (22,8%), Костромская (15%) области.

С целью профилактики и снижения материнской смертности необходимо:

— продолжить мероприятия по внедрению клинических рекомендаций (протоколов лечения) во всех медицинских организациях, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

— принять меры по оптимизации длительности пребывания в акушерских стационарах беременных женщин (в том числе за счет повышения эффективности работы коек акушерского ухода), рожениц и родильниц с целью предупреждения гнойно-септических осложнений;

— продолжить мероприятия по совершенствованию маршрутизации женщин при оказании медицинской помощи в период беременности и родов с целью снижения риска возникновения критических акушерских состояний и случаев материнской смерти;

— принять меры по организации мониторинга течения беременности и формированию групп риска, а также по организации работы дистанционных консультативных центров и мобильных акушерских реанимационных бригад;

— принять меры по устранению практики родоразрешения путем планового кесарева сечения в акушерских стационарах первой группы, в которых не предусмотрены круглосуточные дежурства врачей-акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов;

— продолжить мероприятия по профилактике абортов;

— оптимизировать подготовку кадров: провести анализ причин оттока врачей-анестезиологов-реаниматологов и принять меры для восстановления кадрового обеспечения службы родовспоможения врачами-анестезиологами-реаниматологами;

— продолжить работу по повышению квалификации медицинских работников, в том числе в обучающих симуляционных центрах, в рамках реализации федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» национального проекта «Здравоохранение»;

— обеспечить проведение регулярных коллегий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения по реализации мероприятий, направленных на снижение материнской смертности;

— разработать нормативные правовые акты, направленные на реализацию Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.20 №1130н;

— принять меры по обязательному выполнению методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» с учетом новых возможностей лечения коронавирусной инфекции COVID-19 и организации вакцинации беременных женщин.