Матросова И.Б., Борисова Н.А., Григорьева О.Г., Сергацкая Н.В.

Медицинский институт Пензенского государственного университета

Повышение жесткости сосудов эластического типа у пожилых пациентов является одним из основных механизмов формирования артериальной гипертонии (АГ) и предиктором увеличения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Цель исследования — изучить особенности ремоделирования артерий у лиц старше 60 лет с разными вариантами течения АГ I—II степени.

Материал и методы. Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) выявлена у 50 человек (средний возраст 67±4,2 года; офисное АД — 154 мм рт.ст. (150, 162 мм рт.ст.) и 87 мм рт.ст. (85, 88 мм рт. ст.). Систолодиастолическая АГ (СДАГ) диагностирована у 59 человек (средний возраст 66,9±4,8 года; офисное АД — 158 мм рт.ст. (150, 166 мм рт.ст.). и 96 мм рт.ст. (93, 100 мм рт. ст.). Жесткость артерий оценивали методом объемной сфигмографии прибором VaSera-1000 по скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWV) и сердечно-лодыжечному сосудистому индексу CAVI1.

Результаты исследования. У пациентов с ИСАГ выявлены достоверно более высокие значения показателей ригидности артерий по сравнению с лицами с СДАГ: PWV — 9,8±3,5 и 8,3±1,6 м/с (р<0,001) и индекс CAVI1 — 11,2±1,8 и 9,7 (8,8; 11,3) (р<0,05) соответственно.

Вывод. ИСАГ у лиц старше 60 лет сопровождается более выраженными структурно-функциональными изменениями крупных артерий эластического типа по сравнению с систолодиастолической АГ.

* * *

Матюшков Н.С.¹, д.м.н. Лебедева А.Ю.², к.м.н. Волов Н.А.²

¹Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; ²Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Москва

Развитие кардиогенного шока сопровождается высокой летальностью у больных инфарктом миокарда (ИМ) даже после раннего восстановления коронарного кровотока. Значимая роль в патогенезе кардиогенного шока отводится синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), однако прогностическое значение маркеров системного воспаления остается предметом исследований.

Цель исследования — проследить взаимосвязь тактики лечения больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком, и выраженности синдрома ССВР, его влияние на прогноз заболевания. Задачи: 1) определение частоты развития ССВР у больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком; 2) определение чувствительности и специфичности прокальцитонина (ПКТ) в прогнозировании 30-дневной выживаемости.

Материал и методы. В исследование включены 55 больных ИМ (33 мужчины, 22 женщины), осложненным кардиогенным шоком, поступивших в блок кардиореанимации не позднее 6 ч от развития шока. В зависимости от тактики лечения пациенты разделены на четыре группы: 1-я — консервативная терапия (n=16); 2-я — системная ТЛТ (n=17); 3-я — экстренное ЧКВ (n=16); 4-я — экстренное коронарное шунтирование (n=7). Плазменная концентрация ПКТ определялась при поступлении, через 12 и 24 ч от развития шока, произведен ROC-анализ полученных данных.

Результаты исследования. Превышение нормальных значений ПКТ отмечалось у всех пациентов уже при включении в исследование. К 12-му часу шока в 1-й группе при ПКТ=2,23 пг/мл AUC=0,917, p<0,0001, Se=80%, Sp=83%, в 3-й группе при ПКТ=2,01 пг/мл AUC=0,844, p<0,0001, Se=75%, Sp=75%. К 24-му часу шока в 1-й группе при ПКТ=2,56 пг/мл AUC=0,750, p<0,034, Se=80%, Sp=83%, во 2-й группе при ПКТ=3,19 пг/мл AUC=0,833, p<0,03, Se=90%, Sp=83%, в 3-й группе при ПКТ=2,04 пг/мл AUC=0,953, p<0,0001, Se=75%, Sp=87,5%.

Вывод. Лабораторные признаки ССВР определяются у больных ИМ уже в первые 6 ч кардиогенного шока. У больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком, которым проводилась консервативная терапия, системная ТЛТ или выполнялось экстренное ЧКВ, концентрация ПКТ в первые 12 и 24 ч шока позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировать 30-дневную выживаемость.

* * *

Матюшков Н.С.¹, д.м.н. Лебедева А.Ю.², к.м.н. Волов Н.А.²

¹Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; ²Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Москва

Развитие и широкое внедрение высоких медицинских технологий на всех этапах лечения острого коронарного синдрома позволило значительно повысить выживаемость и снизить степень инвалидизации в этой группе пациентов, а также уменьшить частоту развития осложнений. Кардиогенный шок остается одним из наиболее тяжелых состояний, осложняющих течение острого периода инфаркта миокарда, конкурируя лишь с разрывами сердца, и сопровождается высокой летальностью даже при раннем восстановлении коронарного кровотока.

Больной инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, переходит из рядовых пациентов отделений неотложной кардиологии в особую категорию пациентов, требующую четкой, быстрой скоординированной работы всей сердечно-сосудистой службы, а подчас и привлечения врачей смежных специальностей.

Крупные многоцентровые исследования, ставившие своей целью определение наиболее эффективной тактики лечения инфаркта миокарда, зачастую исключали из исследуемой популяции больных с кардиогенным шоком. Это обусловило накопление достаточно неоднородной и противоречивой информации о тактике и стратегии лечения этой крайней формы острой сердечной недостаточности. В последнее десятилетие ХХ века было проведено крупное международное исследование, позволившее обобщить имеющийся опыт и оценить эффективность и безопасность основных подходов к лечению, а также пересмотреть взгляды на патогенез острой сердечной недостаточности.

Несмотря на подтвердившуюся гипотезу о необходимости максимально раннего восстановления коронарного кровотока, позволяющего повысить выживаемость, степень снижения летальности оказалась меньше предполагавшейся. Результаты исследования не только ответили на поставленные вопросы, но и определили круг дальнейших исследований.

В подходах к лечению больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, открытыми остаются вопросы эффективности и безопасности как рутинных методов интенсивной терапии, применяемых у больных, так и стратегии применения высокотехнологичных методик. Неоднозначной является информация о прогностической значимости клинических, гемодинамических и лабораторных показателей течения шока и необходимом объеме параметров, нуждающихся в рутинном мониторинге, а также о внедрении в клиническую практику унифицированных протоколов ведения подобных пациентов.

* * *

Медведев И.Н., Гамолина О.В.

Курский институт социального образования (филиал) РГСУ

Ухудшение цитоархитектоники эритроцитов вносит серьезный вклад в тромбообразование при все более распространяющейся в современном обществе артериальной гипертонии (АГ) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Цель исследования — оценить возможность коррекции цитоархитектоники эритроцитов у больных АГ с НТГ длительным приемом рамиприла.

Материал и методы. Под наблюдением находились 32 больных АГ I—II степени с НТГ, риск 3 (критерии ДАГ3 (2008), среднего возраста. Контролем служили 27 здоровых людей аналогичного возраста. Оценка уровня и соотношения патологических и нормальных форм эритроцитов велась при световой фазово-контрастной микроскопии клеток с расчетом индекса трансформации (ИТ), индекса обратимой трансформации (ИОТ), индекса необратимой трансформации (ИНОТ), индекса обратимости (ИО) (С.Б. Назаров, 1995). Больным назначался рамиприл по 2,5 мг/сут с оценкой состояния через 4, 12 и 52 нед терапии. Результаты обработаны с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования. У больных на фоне рамиприла постепенно нарастал в крови уровень дискоидных форм эритроцитов, достигнув достоверности к 4-й неделе терапии с дальнейшей небольшой, но достоверной динамикой до года лечения. У пациентов в течение всего периода лечения отмечено также понижение суммарного количества обратимо и необратимо измененных форм эритроцитов. Общее их уменьшение в течение 52 нед приема препарата составляло 33,1 и 72,1% соответственно, сопровождаясь постепенным снижением ИТ с 0,44±0,18 перед началом терапии до 0,31±0,15 (p<0,01) к 12-й неделе при дальнейшем уменьшении до года наблюдения, составившем 19,2%. Депрессия содержания обратимо измененных эритроцитов у наблюдаемых пациентов определила плавное снижение ИОТ до конца лечения. У больных, получавших рамиприл, в крови неуклонно понижалось количество необратимо измененных эритроцитов, вызывая за год уменьшение ИНОТ в 2,22 раза при нарастании ИО на 29,1%.

Вывод. У больных АГ с НТГ применение рамиприла за 52 нед терапии достоверно улучшает деформационные свойства эритроцитов, не достигающие, однако, уровня контроля.

* * *

Медведев И.Н., Скорятина И.А.

Курский институт социального образования (филиал) РГСУ

В последние годы артериальная гипертония (АГ) все чаще сочетается с дислипидемией, повышая риск тромбозов, так как оба эти заболевания значимо ухудшают реологию крови.

Цель исследования — оценить динамику агрегации эритроцитов (АЭ) у больных АГ с дислипидемией на фоне ловастатина.

Материал и методы. Под наблюдением находились 29 больных АГ I—II стадии с дислипидемией IIб типа, риск. Группу контроля составили 26 здоровых людей. АЭ определяли на световом микроскопе путем подсчета в камере Горяева количества агрегантов эритроцитов, числа агрегированных и неагрегированных эритроцитов во взвеси отмытых эритроцитов в плазме крови. Производилось вычисление среднего размера агрегата (СРА), показателя агрегации (ПА), процента неагрегированных эритроцитов (ПНА). В качестве показателя деформируемости эритроцитов использовался индекс ригидности (ИР) (С.Б. Назаров, 1995). Всем больным назначался препарат ловастатин в дозе 20 мг на ночь. Оценка показателей проводилась в начале лечения, через 4, 16 и 52 нед терапии. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования. Уже через 4 нед терапии выявлено достоверное снижение суммы эритроцитов в агреганте и количества агрегантов при нарастании величины свободно лежащих эритроцитов. Обнаруженные изменения АЭ состояли в понижении количества агрегантов в кровотоке к году лечения до 9,7±0,02 (в контроле — 9,0±0,06), СРА до 4,9±0,14 клеток (в контроле — 4,7±0,09). В течение всего срока наблюдения отмечена положительная динамика ПА (к году лечения — 1,18±0,04, в контроле — 1,13±0,15), сопровождаясь достоверным снижением ПНА, составившим к концу наблюдения 80,6±0,16% (в контроле — 85,0±0,17%).

Вывод. У больных АГ с дислипидемией, принимающих ловастатин, отмечается достоверное снижение АЭ, максимально выраженное к 52-й неделе терапии, не позволяющее, однако, достигать показателей, характерных для группы контроля.

* * *

Мелентьев А.В., Серебряков П.В.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва

Цель исследования — изучение влияния ивабрадина и верапамила на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Материал и методы. В исследование включены 58 мужчин (средний возраст 53,1±1,2 года) со сниженными показателями ВСР и повышенной ЧСС, по данным суточного ЭКГ-мониторирования на аппарате CardioDay Holter, которые были рандомизированы на две группы. 1-я группа (27 человек) получали ивабрадин в дозе 10 мг/сут. Пациенты 2-й группы (31) получали верапамил 120 мг/сут. Результаты проводимого лечения оценивались на фоне 10-дневной терапии.

Результаты исследования. Отмечено достоверное снижение ЧСС в 1-й группе с 85,4±1,6 до 74,7±1,8 уд/мин (p<0,001). Во 2-й группе — с 83,5±1,4 до 78,9±1,6 уд/мин (p<0,05). Обратно пропорциональная динамика показателей ВСР регистрировалась на фоне приема обоих препаратов. В 1-й группе показатель SDNN достоверно вырос со 112,0±4,9 до 133,7±6,5 мс (р<0,05). Также возросли показатели, характеризующие парасимпатическое влияние на миокард, NN 50 (с 4861,0±1088,8 до 7389,1±880,8; р<0,05), pNN 50 (с 4,4±1,0 до 7,6±1,0%; р<0,05) и rMSSD (с 28,7±2,2 до 39,1±3,3 мс; р<0,05). Во 2-й группе показатель со SDNN, как и в 1-й группе, достоверно возрос (со 106,1±4,3 до 125,0±5,6 мс; р<0,05). Других достоверных изменений показателей ВСР на фоне терапии верапамилом не получено. Показатели NN 50, pNN 50 и rMSSD значимо не повышались.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о том, что более значимый отрицательный хронотропный и более высокий вегетокорригирующий эффекты были отмечены на фоне приема ивабрадина в дозе 10 мг/сут при сравнении с верапамилом (120 мг/сут).

* * *

Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф.

Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Цель исследования — изучить соотношение скоростей пристеночного и центрального внутрисосудистого потоков крови в общих сонных артериях и его взаимосвязь с клиническими проявлениями атеросклероза.

Материал и методы. В исследование вошли 102 человека (53 женщины, 49 мужчин) в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст 47,8±5,5 года). С помощью ультразвукового исследования общих сонных артерий на аппарате Vivid 7 Dimension измеряли толщину комплекса интима—медия (ТИМ) общих сонных артерий, определяли индекс замедления пристеночного кровотока (ИЗПК) как соотношение скоростей пристеночного и центрального потоков. Пациенты были разделены на группы: 1-я — с величиной ИЗПК≤0,89; 2-я — ИЗПК>0,89. Учитывались клинические признаки атеросклеротического поражения сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей, почек.

Результаты исследования. Большинство пациентов (59%) из группы наблюдения имели ИЗПК менее 0,89, меньшая часть (41%) — более 0,89%. С использованием однофакторного корреляционного анализа обнаружена обратная взаимосвязь ИЗПК с толщиной КИМ (r=–0,40, p=0,01). В 1-й группе у 26% пациентов была выявлена ИБС, у 10% — нарушения мозгового кровообращения, у 19% — атеросклероз нижних конечностей, у 17% — атеросклероз сосудов почек, у 28% — поражение нескольких сосудистых бассейнов. Во 2-й группе признаков атеросклеротического поражения сосудов выявлено не было.

Вывод. Соотношение скоростей пристеночного и центрального внутрисосудистого кровотока в общих сонных артериях (ИЗПК) менее 0,89 может являться маркером атеросклероза при артериальной гипертензии.

* * *

Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф.

Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием, сопровождающимся повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. Одним из ключевых моментов патогенеза данного заболевания является ремоделирование сосудов. Особенности ремоделирования плечевых артерий мало изучены.

Цель исследования — изучить особенности ремоделирования плечевых артерий у больных артериальной гипертензией по сравнению со здоровыми лицами.

Материал и методы. В исследование включены 78 человек (36 мужчин, 42 женщины, средний возраст 49,1±11,2 года) с АГ I—II стадии и 24 здоровых добровольца (12 мужчин, 12 женщин, средний возраст 46,3±10,4 года). Ультразвуковое исследование плечевых артерий выполнялось на аппарате Vivid 7 Dimension. Анализировались диаметр просвета и толщина комплекса интима—медия плечевой артерии (ТИМ ПА).

Результаты исследования. Наблюдалось утолщение ТИМ ПА у больных АГ: 0,039±0,008 см по сравнению со здоровыми лицами — 0,032±0,004 см (р=0,0001). Диаметр плечевой артерии при АГ составил 0,37±0,06 см, у здоровых людей — 0,34±0,04 см (р=0,02).

Вывод. При артериальной гипертензии наблюдается ремоделирование плечевых артерий, заключающееся в расширении просвета и утолщении комплекса интима—медия.

* * *

Мельникова Л.В., Бартош Л.Ф., Гречишкина О.А.

Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

Одним из приоритетных направлений кардиологии считается снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии. Показатели «нагрузки давлением», определяемые при суточном мониторировании АД, характеризуют гипербарическую нагрузку на органы-мишени.

Цель исследования — изучить параметры ремоделирования плечевых артерий (ПА) в зависимости от продолжительности воздействия АД.

Материал и методы. С помощью СМАД прибором BPLab МнСДП-2 оценивался индекс времени (ИВ) САД. Ультразвуковое исследование ПА проводилось на аппарате Vivid 7 Dimension. Оценивали диаметр ПА и толщину комплекса интима—медия (ТИМ). Больные артериальной гипертензией были разделены на две группы: в 1-ю с ИВ<30% вошли 30 человек (14 мужчин, 16 женщин); во 2-ю группу с ИВ≥30% — 62 человека (30 мужчин, 32 женщины).

Результаты исследования. Пациенты 2-й группы с ИВ>30% имели более толстую сосудистую стенку (ТИМ ПА 0,042±0,009 см по сравнению с 0,033±0,004 см в 1-й группе, р=0,0001) и расширенный диаметр просвета (0,39±0,07 см по сравнению с 0,34±0,04 см при ИВ <30% в 1-й группе, р=0,0004).

Вывод. Повышенная нагрузка давлением способствует развитию ремоделирования плечевых артерий при гипертонической болезни.

* * *

Мерзликин Л.А., Бушманов А.Ю., Западинская Е.Э.

Институт последипломного профессионального образования Федерального медико-биологического центра им. А.И. Бурназяна, Москва

Наблюдающийся в последние десятилетия неуклонный рост заболеваемости хроническим бронхитом у рабочих промышленных предприятий, профессиональная деятельность которых связана с воздействием на организм производственных факторов, обусловливает возрастающее внимание исследователей к этой проблеме. При этих заболеваниях бронхолегочной системы, ведущими ранними проявлениями которых являются воспалительные и бронхообструктивные нарушения, неизбежно приводят к развитию эмфиземы легких, легочной гипертензии (ЛГ) и хронического легочного сердца (ХЛС), распознавание которого на ранних стадиях процесса имеет большое значение, когда имеется возможность осуществлять ее медикаментозную коррекцию. В профессиональной легочной патологии ранняя диагностика гемодинамических нарушений малого круга кровообращения (МКК) еще имеет и большое практическое значение при решении вопросов связи легочных заболеваний с профессией, оценке процента утраты трудоспособности.

Цель исследования — изучение состояния МКК методами ЭхоКГ у больных профессиональными заболеваниями легких токсико-химической и радиационной этиологии.

Материал и методы. Группу профессиональных больных составили 72 человека в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 60,57±8,38 года). Все больные работали в профессиональном контакте с токсико-химическими веществами с превышением предельно допустимых концентраций (ПДК) от 1,1 до 90 норм; из них 20 человек — с токсико-химическими веществами и альфа-аэрозолями, тороном. Все обследованные имели производственный стаж от 15 до 25 лет (в среднем 20,45±8,37 года) и являлись стажированными работниками отрасли (аппаратчики, пробоотборщики, токари, фрезеровщики, ИТР, вспомогательная служба). Основным профессиональным фактором у обследованных являлись токсико-химические вещества (бериллий, неорганические кислоты, щелочи, органические растворители), которые составили 52% в сочетании с ионизирующим излучением (альфа-аэрозолями, тороном, продуктами распада урана) — 20%.

Результаты исследования. Согласно полученным данным, все показатели легочной гемодинамики (СрДЛА, СДЛА, ДДЛА, АТ/ЕТ, скоростные показатели и т.д.) у больных профессиональными заболеваниями легких токсико-химической и радиационной этиологии оказались повышенными вне зависимости от степени тяжести респираторных расстройств по сравнению с контрольной группой практически здоровых людей, при этом толщина стенки ПЖ у больных ХТХБ была выше (0,61 см), чем у больных ХТХБ тяжелого течения (0,61 см), что также соответствовало уровню СрДЛА у этих больных. Таким образом, у больных ХТХБ имел место синдром умеренно выраженной ЛГ и гиперфункции правых отделов сердца, проявляющийся в виде роста СрДЛА, ИПП, ИПЖ, изменения фазовой структуры систолы ПЖ (увеличение ВПП, ВПП/ЕТ, снижение АТ, АТ/ЕТ), а также изменения показателей диастолической функции ПЖ (Ve, Va, Ve/Va, Tde, Tef, DE, ET). Указанные изменения легочной гемодинамики сочетались со свойственными изменениями ФВД при профессиональных бронхитах. Проведенный корреляционный анализ между СрДЛА и значениями ОФВ1 у больных ХТХБ средней степени тяжести был r=0,67 и r=0,75 для больных ХТХБ тяжелого течения, что свидетельствует о наличии достаточно тесной связи между уровнем СрДЛА и показателем ОФВ1.

Вывод. Среднюю величину давления в ЛА мы рассматриваем как надежный интегральный показатель легочной гипертонии, с помощью которого можно выявить и оценить легочную гипертонию, выявить четкую связь между гемодинамическими нарушениями МКК. Ранними эхокардиографическими признаки синдрома легочной гипертензии при профессиональных заболеваниях легких являются: снижение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения правого желудочка, уменьшение показателя соотношения максимальных скоростей диастолического потока, увеличение продолжительности замедления в раннюю диастолу. Эхокардиографический метод оценки легочной гипертензии у больных с профессиональной легочной патологией обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами исследования, так как, являясь единственным неинвазивным методом, позволяет выявлять не только качественные изменения, но и производить количественную ее оценку.

* * *

Мерзликин Л.А., Западинская Е.Э., Бушманов А.Ю.

Институт последипломного профессионального образования Федерального медико-биологического центра им. А.И. Бурназяна, Москва

Нарушения липидного обмена (дислипидемии), в первую очередь повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов, являются важнейшим фактором риска атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИМ, хронических форм ИБС, мозгового инсульта, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и др.). Современное течение профессиональных заболеваний характеризуется наличием сопутствующих заболеваний внутренних органов, среди которых одно из первых мест занимает атеросклеротический процесс. Изучение сопутствующей патологии при профессиональных заболеваниях представляет значительный интерес и имеет большое практическое значение не только при решении задач, направленных на разработку этиопатогенетического лечения, но и для организации клинико-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Цель исследования — изучить особенности течения атеросклероза при некоторых формах профессиональной патологии.

Материал и методы. Обследованы 65 больных бериллиевыми поражениями бронхолегочной системы, 17 — бериллиозом, 55 — хроническим бронхитом токсико-химической этиологии, 48 — вибрационной болезнью, 10 — профессиональной астмой, 14 — хроническим пылевым бронхитом. Диагноз профессионального заболевания ставился на основании анамнестических сведений, объективных данных, результатов дополнительных методов исследования и подтверждался данными санитарно-гигиенических характеристик условий труда. Все обследованные (мужчин 72, женщин 41, в возрасте от 45 до 68 лет) являлись работниками отрасли со стажем свыше 15 лет. Диагностика атеросклероза производилась с использованием лабораторной оценки нарушений жирового и липидного обмена (ЛПНП и ЛПВП, триглицериды (ТГ), фосфолипиды, эфиры ХС и свободный ХС); ЭКГ с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ИБС, ЭхоКГ, ультразвукового ангиосканирования сосудов шеи и головы, по показаниям и нижних конечностей; при необходимости детализации поражений применялась магнитно-резонансная и рентгеновская ангиография. Оценка симптомов заболевания проводилась врачом-ангиологом.

Результаты исследования. У большинства обследованных (76,6%) выявлены признаки атеросклероза со следующими вариантами атеросклеротических поражений. Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний артерий, с локализацией процесса главным образом в артериях среднего калибра (бедренные, подколенные), атеросклероз коронарных артерий (2-е место) приводил к развитию различных вариантов ИБС, атеросклероз магистральных отделов головы (3-е место) проявлялся поражением сонных и позвоночных артерий. Следует отметить, что течение атеросклеротического процесса у всех профессиональных больных не отличалось от общетерапевтических заболеваний. У 45,6% профессиональных больных констатирован ряд процессов, тесно связанных с атеросклерозом: сахарный диабет, экзогенно-конституциональное ожирение, метаболический синдром, гипертоническая болезнь. При этом прогрессирование сосудистых проявлений атеросклероза наблюдалось даже после прекращения контакта с производственным фактором, особенно у больных вибрационной болезнью.

Коррекция гиперхолестеринемии прежде всего достигалась соблюдением холестеринснижающей диеты, увеличением двигательной активности, отказом от курения, назначением лекарственного средства или комбинации лекарств, а также применением методов плазмафереза, применение которого использовалось в лечении профессиональных больных без сопутствующих заболеваний (Л.А. Мерзликин, Ю.В. Смирнова, 2003). Для коррекции гиперхолестеринемии как единственного фактора риска ИБС методы плазмафереза применяли только в случае неэффективности увеличения двигательной активности, длительно применяющейся диеты и комбинации холестеринснижаюших медикаментов, чаще у больных с наследственной гиперхолестеринемией.

В программу лечения атеросклероза у профессиональных больных включалось лечение липидных нарушений, применение препаратов, снижающих риск тромбоза, с антитромботической профилактикой как обязательный компонент лечения атеросклероза. Для этой цели чаще всего используются препараты аспирина (ТромбоАСС, аспирин-кардио), а также мощные ингибиторы тромбоцитов (плавикс, тиклид). Применялись также мягкие современные препараты, комплексно влияющие на систему свертывания крови. При развитии осложнений атеросклероза (инфаркт, инсульт, критическая ишемия) применялся весь комплекс мер терапевтического воздействия для спасения жизненно важного органа или конечности. Также в лечении профессиональных больных использовались витамины в больших дозировках.

* * *

Мизиренкова И.Д., Горячева А.А.

Смоленская государственная медицинская академия

Сердечно-сосудистая система является ведущей в реализации основных детерминант старения и смерти. Со скоростью ее старения тесно связаны понятия «биологический возраст» человека и «индивидуальный темп старения» организма.

Цель исследования — оценить биологический возраст (БВ) у мужчин с артериальной гипертонией (АГ), бывших участников современных вооруженных конфликтов.

Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с АГ (средний возраст 40,160±4,358 года). Группу контроля составили 25 мужчин с АГ (средний возраст 39,570±5,236 года), не принимавших участие в боевых действиях. БВ определяли с помощью уравнения множественной регрессии по формуле В.П. Войтенко.

Результаты исследования. Общие результаты определения БВ у исследуемых групп пациентов выглядели следующим образом: в 1-й группе (участники боевых действий) средний показатель БВ оказался равным 46,020±6,216 годам при КВ=40,16±4,358, в группе контроля — 55,13±7,71 при КВ=39,570±5,236. Выявлены статистически значимое увеличение показателей БВ у больных АГ, принимавших участие в боевых действиях, по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о повышенном риске раннего старения у данной категории пациентов.

Вывод. Для пациентов с АГ, принимавших участие в боевых действиях, характерно развитие раннего, ускоренного патологического старения.

* * *

Минин С.М., Ефимова И.Ю., Саушкина Ю.В., Лебедев Д.И., Лишманов Ю.Б.

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Цель исследования — оценить возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с ^99mТс-технетрилом (^99mТс-ТНЛ) и ¹²³I-йодфенилметилпентад екановой кислотой (¹²³I-ФМПДК) в определении эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ).

Материал и методы. В исследование включены 19 больных в возрасте от 32 до 72 лет (средний возраст 55,4±8,3 года) с хронической сердечной недостаточностью III—IV ФК по NYHA и полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Всем пациентам до КРТ были выполнены ОЭКТ с ^99mТс-ТНЛ в покое для оценки миокардиальной перфузии и ОЭКТ с ¹²³I-ФМПДК для изучения метаболизма миокарда. Для оценки фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) выполняли радионуклидную томовентрикулографию до и через 12—18 мес после КРТ.

Результаты исследования. По результатам РТВГ после КРТ все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — прирост ФВЛЖ составил менее 15% и 2-я группа — более чем на 15%. По ФВЛЖ до КРТ группы достоверно не различались. По данным ОЭКТ с ¹²³I-ФМПДК величина дефекта накопления жирной кислоты была достоверно большей в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (20±9,74 и 15,57±3,1% соответственно, p<0,05). В 1-й группе дефект перфузии по данным ОЭКТ с ^99mТс-ТНЛ был достоверно более выражен по сравнению со 2-й группой (15,66±10,82 и 9±3,46% соответственно, p<0,05).

Вывод. По данным радионуклидного сканирования, эффективность КРТ зависит как от величины дефектов перфузии, так и от выраженности нарушений энергетического метаболизма миокарда.

* * *

Мокунин А.А., Колбасников С.В.

Тверская государственная медицинская академия

Изучение артериальной ригидности у больных артериальной гипертонией (АГ) приобретает особое значение, так как изменение скорости распространения пульсовой волны по артериальному руслу отражает тяжесть поражения органов-мишеней.

Цель исследования — оценить взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны с выраженностью эмоциональных расстройств у больных АГ, перенесших инфаркт миокарда.

Материал и методы. Обследованы 58 больных с АГ III стадии, перенесших инфаркт миокарда. В зависимости от возраста пациенты были разделены на две группы: 1-я — 28 пациентов трудоспособного возраста (52±5,3 года) и 2-я — 30 больных пенсионного возраста (63,62±7,2 года). У всех больных, кроме общеклинического обследования, изучалась скорость распространения волны (аппарат АнгиоСкан-01) в артериях мышечного (PWV-VM) и эластического (PWV-VE) типов. Эмоциональные расстройства оценивались с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Результаты исследования. У больных 1-й группы АГ I степени регистрировалась у 12 (42,8%) пациентов, II степени — у 15 (53,5%) и III степени — у 1 (3,5%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: PWV-VM — 725,8±135,2 см/с, PWV-VE — 706,5±130,5 см/с. По шкале HADS достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 11 (39,2%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 14 (50%), клинически выраженная тревога — у 3 (10,7%); достоверно выраженные симптомы депрессии отсутствовали у 23 (82,1%) больных, субклинически выраженная депрессия была у 4 (14,2%), клинически выраженная депрессия — у 1 (3,5%). Во 2-й группе АГ I степени отмечалась у 8 (26,6%) больных, II степени — у 14 (46,6%), III степени — у 8 (2,6%); PWV-VM — 862,125±98,87 см/с; PWV-VE II — 837,375±144,62 см/с. По шкале HADS достоверно выраженные симптомы тревоги отсутствовали у 18 (60%) пациентов, субклинически выраженная тревога была у 11 (36,6%) больных, клинически выраженная тревога — у 1 (3,3%); достоверно выраженные симптомы депрессии отсутствовали у 20 (96,6%), субклинически выраженная депрессия регистрировалась у 1 (3,33%), клинически выраженная депрессия не выявлялась.

Вывод. У больных АГ трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда, в отличие от лиц пенсионного возраста, эмоциональные расстройства характеризуются преобладанием тревоги, которая сочетается со снижением скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного и эластического типов, что необходимо учитывать не только при разработке индивидуальных реабилитационных программ, но и при проведении медико-социальной экспертизы.

* * *

Муромкина А.В., Назарова О.А., Романчук С.В.

Кардиологический диспансер, Иваново; Ивановская государственная медицинская академия

Эффективность лечения фибрилляции предсердий (ФП) определяют не только особенности течения основного заболевания, приведшего к появлению нарушения ритма, но и факторы, зависящие от врача (правильность выбора тактики и способа лечения аритмии).

Цель исследования — проанализировать уровень знаний врачей по вопросам ведения больных ФП в условиях первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. Проведено анкетирование, в котором приняли участие 52 терапевта ?