По данным ВОЗ, различными воспалительными заболеваниями ЛОР-органов бактериальной природы (в осенне-зимний период) ежедневно заболевают 6—8 человек из 1000. В летнее время эти показатели снижаются, но остаются достаточно высокими (2—3 человека на 1000). Общий уровень заболеваемости населения ангиной также достаточно высок — 4—5% среди взрослых, более 6% среди детей [1].
В этиологии острого тонзиллофарингита, острого назофарингита или мезофарингита важную роль играют инфекционные возбудители — вирусы или бактерии. Сопутствующим инфекционным агентом заболевания является микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме (стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки). Хронические инфекции верхних дыхательных путей имеют, как правило, бактериальную, реже — грибковую природу.
В комплекс лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных болезнях глотки входят топические лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным, противогрибковым, анальгезирующим, иммунокорригирующим, дезодорирующим действием [2]. В лечении используют топические иммуномодуляторы — лизаты основных инфекционных возбудителей патологических процессов в верхних дыхательных путях и глотке, топические лекарственные фитопрепараты, обладающие антисептическим, смягчающим, дезодорирующим действием.
Лечение острого фарингита состоит в исключении раздражающей пищи, назначении полосканий, ингаляций и пульверизации теплых вяжущих и антибактериальных растворов, таких как классический раствор фурацилина, примерно 1:5000 (в виде полосканий, 5—6 раз в день). При лечении острого фарингита наряду с терапевтическими препаратами широко применяются, особенно врачами старшего поколения, различные лекарственные растения, оказывающие противовоспалительное и аналгезирующее действие: настои листьев шалфея, эвкалипта, ромашки, цветов календулы. Полоскания глотки проводят 3—4 раза в сутки теплыми настоями, приготовленными из расчета 10:200 мл. Для ингаляций этих настоев обычно рекомендуют 4—6 процедур на курс лечения при длительности одной ингаляции 5 мин. С этой же целью применяют отвар шишек и хвои сосны (20:200 мл). Но все-таки в настоящее время основное значение в терапии острого фарингита придается местным антибактериальным препаратам.
Системные антибиотики при остром фарингите обычно не применяют. Единственным клиническим исключением, при котором обоснована системная антибактериальная терапия, является фарингит, вызванный пиогенным стрептококком или β-гемолитическим стрептококком группы А (5—15% всех фарингитов у взрослых) [1]. Системная антибактериальная терапия показана для предупреждения гнойных осложнений, нисходящих инфекций в случае их выраженной общей реакции с высокой температурой. В первую очередь применяют антибиотики пенициллинового ряда, альтернативными антибактериальными препаратами являются пероральные цефалоспорины I поколения, при аллергии на пенициллины — макролиды [2, 3].
Стрептококки обычно чувствительны к антибиотикам, но злоупотребление ими может привести к появлению устойчивых штаммов. В исследовании A. Купер и соавт. [4] частота резистентности стрептококков различной выраженности к разным антибиотикам составила 15%. При этом резистентность к местным средствам была относительно невелика — 8%, поэтому даже при наличии уже доказанной стрептококковой инфекции, очевидно, следует сочетать назначение общих антибиотиков с местным лечением [5, 6].
Помимо системных антибиотиков существуют местные антибиотики и антисептики в форме таблеток и спреев. Таблетки предпочтительнее. В последнее время рото-глоточные спреи (но не подъязычные) критикуются из-за побочных эффектов. По данным американских исследователей, почти лишены побочных эффектов спреи, лекарственное вещество которых направлено на слизистую оболочку рта, например нитраты, используемые при коронарной болезни (сердца). У этих препаратов лекарственное вещество впрыскивается под язык и имеет крупный размер золя. Спреи, используемые при бронхиальной астме, имеют мельчайшую величину золя и также обладают минимумом побочных эффектов. Потенциально опасными, к сожалению, признаны горловые или глоточные спреи (со среднекрупным размером микрокапель) из-за риска развития бронхоспазма, особенно у детей. Описаны наблюдения осложнений применения спреев при ангине и тонзиллите — они нечастые, но тяжелые.
Местные (таблетированные) антибиотики и антисептики в настоящее время являются эффективной альтернативой системной антибиотикотерапии и имеют обычно более быстрый начальный эффект, чем системные препараты [6], в случаях, когда лечение начато своевременно или даже в продромальном периоде заболевания.
В исследовании С. Роллник, M. Скотт [7] отмечено, что при назначении адекватной (в том числе местной) антибактериальной терапии в первые 1—2 ч от начала острого воспалительного заболевания глотки продолжительность заболевания у большинства больных составляла от 1 до 3 дней (в среднем около 2 дней). При отсутствии лечения или его начале через 24 ч после возникновения острого ларингита продолжительность болезни составляла обычно от 1 до 7 дней, в среднем около 5 дней.
В последние годы местные антибиотики и антисептики получили качественное развитие: появились препараты со значительно улучшенной способностью проникновения в окружающие ткани, при этом не оказывающие системного действия, вследствие чего возросла их эффективность и сохранилась высокая безопасность. Во многом улучшилась избирательная тропность этих препаратов к тканям и органам-мишеням. На российском рынке представителем подобных лекарственных средств является лизоцимсодержащий препарат ларипронт, который показан при острых фарингитах, тонзиллитах (ангина), ларингитах и трахеитах. Лизоцимсодержащие таблетки особенно рекомендуется применять лицам с ослабленным иммунитетом, часто болеющим рецидивирующей ангиной. В чем особенность этих таблеток, и почему они показывают высокую эффективность?
Ларипронт — комбинированный препарат, при этом его ингредиенты показывают взаимный синергизм местного воздействия. Входящий в его состав лизоцим — фермент белковой природы — обладает противомикробным действием в отношении грамположительных и (при дополнительном воздействии антисептических средств) грамотрицательных бактерий за счет разрушения клеточной стенки микроорганизмов; противовирусным действием, а также противовоспалительным, гемостатическим и муколитическим эффектами. Деквалиния хлорид является антисептиком, эффективным в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов. Обладая способностью снижать поверхностное натяжение, он обеспечивает проникновение действующих веществ в более глубоко расположенные участки слизистой оболочки.
В исследовании A. Купер и соавт. [4], учитывая также полезность сосательных движений при инфекционном воспалительном заболевании глотки, использовали таблетированные формы местных антисептиков (в частности, препарат ларипронт). Повышенное слюноотделение при этом механически обеспечивает лучшую санацию полости рта, глотки, а также стимулирует местный гуморальный иммунитет слизистой оболочки. Полученные результаты показали эффективность подобной терапии, особенно на ранних этапах заболевания, и были подтверждены другими независимыми исследованиями [8, 9].
Таким образом, в качестве местной терапии воспалительных заболеваний полости рта, глотки и гортани возможно применение лизоцимсодержащих препаратов, а в тяжелых случаях (наличие стрептококковой инфекции) — в сочетании с системными антибиотиками. При остром фарингите в большинстве случаев возможно ограничиться местным лечением — таблетками ларипронт.