Сахарный диабет (СД) - серьезное заболевание, сопровождающееся многочисленными осложнениями, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью. СД 2-го типа, на который приходится около 90% всех случаев сахарного диабета, развивается преимущественно у людей пожилого возраста и почти на 10 лет сокращает продолжительность жизни [1], он является основной причиной слепоты у взрослых, нетравматических ампутаций нижних конечностей и конечной стадии почечной недостаточности [2]. В случае заболевания СД 2-го типа в возрасте 15-24 лет ожидаемая продолжительность предстоящей жизни сокращается на 15 лет по сравнению с молодежью без нарушения углеводного обмена, к 40 годам развиваются хронические заболевания, являющиеся осложнением СД [3].

Добиться успеха в вопросах профилактики сахарного диабета можно лишь при условии взаимодействия врача с пациентом и информированности пациента о важности профилактики. Наличие базовых знаний населения о заболевании неизбежно приведет к настороженности по отношению к нему из-за тяжелых последствий осложнений, что является основой мотивации пациентов к своевременной диагностике и раннему началу лечения. Осведомленность общества о данной нозологической единице можно рассматривать как индикатор наличия предпосылок для успешной реализации первичной и вторичной профилактики.

Цель исследования - оценить уровень знаний населения по вопросам, связанным с факторами риска, проявлениями, осложнениями и диагностикой СД.

Для этого в 2011–2012 гг. было проведено социологическое исследование в форме заочного анкетирования. С целью охвата более широких слоев населения использовали два вида опросных листов: традиционный типографский и электронный интерактивный, размещенный в сети Интернет. К опросу были приглашены лица старше 18 лет, не имеющие медицинского диагноза «сахарный диабет».

В паспортной части анкеты предлагалось указать пол и возраст, уровень образования, профессиональную область деятельности и наличие родственников или близких знакомых, страдающих диабетом. Анализ уровня знаний проводился для групп респондентов, формируемых на основе данных паспортной части анкеты. Анализировались вопросы по трем направлениям.

1. Знание факторов риска развития СД. Предлагалось указать наличие следующих факторов риска: наличие родственников, страдающих СД, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни, курение.

2. Знание признаков СД, а также самооценка возможности наличия у респондента заболевания в латентной форме. Предлагалось указать наличие следующих признаков: выраженная слабость и сонливость, постоянное чувство голода, ощущение сухости во рту и жажды, частое мочеиспускание (чаще 5 раз в день), заметное изменение массы тела за последнее время, ухудшение зрения.

3. Знание последствий диабета, в частности его осложнений. Задавался также прямой вопрос о вероятности анкетируемого лица заболеть СД, после чего следовала серия вопросов о проводимой глюкометрии.

Знание трех перечисленных сторон проблемы СД формирует индивидуальную мотивационную базу для осознанной профилактики, диагностики и своевременного начала лечения.

В опросе приняли участие 1500 респондентов из 23 регионов Российской Федерации, 106 человек воспользовались интерактивной анкетой (http://www.03i3.ru/anketa1/). На вопросы анкеты ответили 605 мужчин и 877 женщин (средний возраст 39,3 и 41,2 года соответственно, равномерное распределение в интервале 18-65 лет), 18 респондентов не указали свой пол. Приблизительно половина анкетируемых (57% мужчин и 49% женщин) считают себя здоровыми, без каких-либо хронических заболеваний.

Население оценивает уровень своих знаний о СД выше реально наблюдаемого. О том, что во взрослом возрасте возможно заболеть СД, знают 41% мужчин и 48% женщин, однако при этом сведущими в вопросах СД себя считают 52% мужчин и 69% женщин.

Более ⅓ опрошенных мужчин и почти половина женщин знают, что существует генетическая предрасположенность к развитию СД (табл. 1).

¾ опрошенных знают один или два фактора риска СД из пяти предложенных в анкете (табл. 2).

Респонденты оценили наличие у них признаков, свидетельствующих о возможном преддиабете (табл. 3).

Женщины значительно чаще указывали на выраженную слабость, ощущение сухости во рту, снижение зрения - эти факторы отметили около половины опрошенных (табл. 4).

Такие результаты сопоставимы с эпидемиологическими данными о частоте СД 2-го типа, согласно которым распространенность заболевания среди женщин в 2,5 раза выше, чем среди мужчин [4].

Так как знание возможных тяжелых осложнений СД способствует формированию мотивационной базы для реализации мер профилактики этого заболевания, его своевременной диагностики и раннему началу лечения, респондентам были предложены шесть патологических состояний, наиболее часто развивающихся на фоне СД, с целью сопоставить их с известной респондентам картиной заболевания. Не менее трех состояний ассоциировали с данным заболеванием лишь 44% мужчин и 51% женщин. Не смогли сопоставить с СД ни одного состояния 11,5% мужчин и 8% женщин. При этом в равной степени мужчины и женщины знают о сосудистых осложнениях СД - инфаркте или инсульте (57%), развитии гипертонической болезни (47%) и нарушениях со стороны органов зрения (55%). Остальные осложнения известны меньшему количеству опрошенных: о возможности осложнений со стороны почек осведомлены 46% респондентов, о возможных сложностях с передвижением - 34%, о возможном нарушении мыслительной активности - 29% человек.

Уровень знаний зависит от возраста и уровня образования респондентов. Как показали результаты опроса, уровень знаний об осложнениях СД и факторах его развития повышается с возрастом.

В 18-19 лет актуальность данной проблемы невелика, однако должно быть выраженным влияние системы школьного образования, если информация о методах профилактики заболеваний (включая СД) была включена в курс ОБЖ. Однако опрошенные данной возрастной группы могли в среднем указать лишь 2,5 из 6 наиболее частых последствий осложнений СД. Даже в 50 лет, когда риск заболевания оценивается как высокий [5], данный показатель составляет всего 3,1. Таким образом, лица из группы риска обладают лишь половиной информации, необходимой для осознания истинной угрозы от СД. Максимальный уровень осведомленности достигается к 79 годам, когда, вероятно, знания во многом определены личным опытом. О всех возможных осложнениях СД знали лишь 15,6% респондентов, из которых 6,4% имели медицинское образование, а 54,7% имели родственников, больных СД. Гендерные отличия в уровне знаний и скорости его роста с возрастом несущественны, что отражают линейные тренды роста с возрастом среднего числа известных населению осложнений СД среди мужчин и женщин (рис. 1).

С возрастом увеличивается и уровень знаний о факторах риска развития СД (рис. 2).

Уровень знаний о факторах риска развития СД увеличивается по мере роста уровня образования. Так, респонденты со средним образованием могут назвать 1,4 фактора риска и 1,8 осложнения диабета, лица с высшим образованием - 1,5 и 2,7 соответственно, тогда как имеющие ученую степень респонденты в среднем могут назвать в среднем 2,7 фактора риска и 3,2 осложнения СД.

Определенная часть опрошенных имеют специализацию в области медицины (врач, медсестра). Разумно предположить, что данная группа должна обладать более глубокими знаниями по вопросам профилактики и диагностики СД, однако среднее количество указанных факторов риска диабета в данной группе составляет 2,7, а количество осложнений - 3,6, что далеко от возможного максимума.

Лицам без профессиональных знаний о СД, но имеющих родственников или близких знакомых, страдающих этим заболеванием, в среднем известны 1,8 фактора риска развития и 3,0 осложнения СД.

Таким образом, во всех группах населения знания о диабете являются недостаточными, что свидетельствует о низкой эффективности санитарно-просветительской работы. Отсутствие знаний о грозных последствиях не способствует появлению настороженности у населения и соответственно приверженности к мерам профилактики СД.

Анализ показал, что не только уровень базовых знаний об эпидемиологии диабета, но и степень настороженности в отношении СД зависит от уровня образования (табл. 5).

На практическую реализацию профилактики СД может влиять доступность медицинской помощи. Респонденты указали на наличие у них проблем с доступностью медицинской помощи (табл. 6).

Что касается эндокринологической помощи, то проведенное исследование выявило ее низкую доступность: 71,60% респондентов хотели бы получить консультацию эндокринолога, но не имеют такой практической возможности. При этом чем выше уровень образования, тем выше потребность в эндокринологической помощи и, как следствие, происходит повышение нереализованного отраслью спроса у мужчин с 47% со средним образованием до 75% среди лиц, имеющих ученую степень, у женщин - с 61% опрошенных со средним образованием до 78% - с ученой степенью.

Связь глубины знаний о СД с величиной нереализованного спроса на первичную медицинскую и специализированную эндокринологическую помощь характеризует степень осознания проблемы и существующую систему организации здравоохранения.

Обладание знаниями об осложнениях СД мало влияет на потребность в первичной медицинской помощи (табл. 7).

Наличие факторов риска и признаков заболевания является побуждающим фактором для обращения к терапевту и эндокринологу.

Чем больше респонденты отмечают у себя факторов риска развития СД, тем чаще они говорят о трудностях обращения к эндокринологу (табл. 8).

Парадоксальной является ситуация наличия обратной корреляции (r=–0,76 по Пирсону) у мужчин: наличие факторов риска уменьшает нереализованную потребность в первичной медицинской помощи, что отражает факт наличия субъективизма при оценке доступности медицинской помощи. Если женщины чаще оценивают доступность с позиции своего физического состояния, то мужчины - по ее наличию при возникновении потребности в ней.

Аналогичные закономерности прослеживаются при анализе ответов респондентов, имеющих признаки заболевания СД (табл. 9).

Настороженность населения в отношении СД является функцией объема знаний, который, в свою очередь, зависит от возраста, уровня образования и отрасли профессиональной деятельности. Ученые, медицинские работники и родственники пациентов, страдающих СД, относятся к самым осведомленным группам. Уровень знаний населения о проблеме СД низкий во всех группах населения.

Риск заболевания СД повышается с возрастом, однако значимого повышения уровня знаний относительного данного заболевания у старших возрастных групп не наблюдают, что говорит о малой эффективности проводимой санитарно-просветительской работы.

При повышении уровня знаний и, в большей степени, осознания наличия факторов риска или признаков уже имеющегося заболевания снижается оценка доступности первичной медико-социальной и специализированной эндокринологической помощи. Низкая обеспеченность населения эндокринологами отражается в не­удовлетворенном спросе населения на эндокринологическую помощь.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - Д.Р., Т.С.

Сбор и обработка материала, написание текста - Д.Р.

Статистическая обработка - Д.Р., Т.С.

Редактирование - Т.С.