По данным эпидемиологического исследования Всемирной организации здравоохранения (GATS, 2009), в Российской Федерации (РФ) курят 60% мужчин и 22% женщин или 44 (40%) млн человек (взрослое население, второе место в мире по распространенности табакокурения) [1]. Судя по результатам немногочисленных исследований, распространенность табакокурения в РФ среди медицинских работников сопоставима с популяционной, например, среди российских врачей курят от 26 до 50% мужчин и до 26% женщин [2—4]. Для сравнения, в США только 2% врачей являются курильщиками [5]. Следует отметить, что анализ табакокурения среди медицинских работников РФ в целом характеризуется невысоким методологическим качеством, в публикациях нередко отсутствует четкое описание дизайна и плана статистического анализа результатов, используются невалидизированные опросники для оценки статуса курения, изучаются смещенные выборки медицинских работников, которые не отражают в полной мере гендерные и профессиональные особенности здравоохранения РФ [2—4]. Все это создает искаженное представление об особенностях курительного статуса врачей и медицинских сестер. В этой связи представляется актуальным проведение исследования табакокурения среди медицинских работников с использованием валидизированных опросников курительного статуса, которое бы учитывало гендерные особенности и профессиональную структуру здравоохранения РФ.

Цель исследования — изучить распространенность табакокурения и особенности курительного поведения медицинских работников Свердловской области с учетом гендерных особенностей и профессиональной структуры государственных учреждений здравоохранения. Оценить готовность медицинских работников к участию в программе поддержки отказа от курения.

С сентября по ноябрь 2013 г. ГАУЗ СО «Свердловский областной центр медицинской профилактики» в рамках региональной программы «Медицина без табака» было проведено исследование распространенности и особенностей табакокурения среди медицинских работников Свердловской области (кросс-секционное исследование). Расчет требуемого количества респондентов производился с помощью эпидемиологической программы OpenEpi Version 3.0.1 [6]. За ожидаемую распространенность табакокурения была принята величина 25%, абсолютная точность результатов составляла 5%, дизайн-эффект — 2 (увеличивающий коэффициент для кластерной выборки). Рассчитанный объем выборки (573 человека) был увеличен на 30% — до 740 человек, чтобы учесть вероятную потерю данных, связанную с отсутствием ответа (non-response), а также потерю информации, обусловленную погрешностями при заполнении анкет. Таким образом, при формировании кластерной выборки в исследование достаточно было включить два многопрофильных ЛП уровня центральной городской или районной больницы с количеством штатных медицинских работников около 400 человек.

В результате из 59 государственных многопрофильных ЛПУ с количеством штатных медицинских работников 400 человек и более случайным образом (с помощью компьютерного генератора случайных чисел из программы OpenEpi) было выбрано два учреждения (простая одностадийная кластерная выборка). Случайный выбор производился отдельно для Екатеринбурга, отдельно для ЛПУ областного подчинения. В выбранных ЛПУ — Центральная городская больница (ЦГБ) № 20 Екатеринбурга и ЦГБ города Полевской — количество штатных медицинских работников на момент исследования составляло 526 и 690 человек соответственно (по данным отделов кадров).

С помощью оригинальной анкеты, разработанной на основе опросника GATS, во всех подразделениях выбранных ЛПУ был произведен анонимный опрос медицинских работников (врачи и средний медицинский персонал) для оценки распространенности табакокурения, тяжести табачной зависимости и мотивации к отказу от курения [1].

Распространенность табакокурения и особенности курительного поведения медицинских работников (относительные частоты) сравнивались с популяционными показателями в РФ (по данным исследования GATS), сравнение проводилось в статистической программе Gretl 10.1.2 с помощью z-теста для пропорций [1, 7]. Внутри выборки сравнение частоты курения среди врачей и средних медицинских работников проводилось с помощью точного теста Фишера. Разница между распространенностью курения среди врачей и среднего медицинского персонала, скорректированная с учетом влияния пола и возраста, вычислялась с помощью модели пропорциональных рисков Кокса с устойчивыми стандартными ошибками в статистической программе EZR 1.31, степень ассоциации представлялась в виде скорректированного отношения распространенностей (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ) [8, 9]. За статистическую значимость принималась вероятность случайной ошибки p<0,05.

Общее количество респондентов исследования составило774 человека при уровне отклика в 64% от числа штатных медицинских работников выбранных ЛПУ. Демографические и профессиональные характеристики рес-пондентов выборки в сравнении с данными Свердловской области (СО) и РФ представлены в табл. 1.

Как видно из данных табл. 1, выборка настоящего исследования была высокорепрезентативной и достаточно точно отражала демографические особенности и профессиональную структуру здравоохранения Свердловской области и Р.Ф. Закономерно среди респондентов преобладали женщины — средние медицинские работники. Данные о распространенности табакокурения среди медицинских работников в сравнении с популяционными данными РФ представлены в табл. 2.

Распространенность табакокурения среди медицинских работников СО составила 23,1% [95% ДИ 20,2—26,1%], что было на 16% ниже популяционных показателей Р.Ф. При этом среди женщин — медицинских работников распространенность табакокурения и частота ежедневного курения были идентичны общей популяции женщин Р.Ф. Следует отметить, что большинство курильщиков (62%) были медицинскими сестрами. Среди медицинских работников-мужчин курильщиков было на 11,4% меньше, а ежедневных курильщиков — на 17,5% меньше, чем в среднем по РФ, однако учитывая относительно малое число респондентов-мужчин (n=81), эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Сравнение распространенности табакокурения среди врачей и средних медицинских работников представлено в табл. 3.

Частота курения среди врачей и средних медицинских работников в целом была одинаковой, однако женщины-врачи курили практически в 2 раза реже медицинских сестер. Особенно эта разница была выражена среди ежедневных курильщиков. Среди врачей-мужчин также было на 15,3% меньше «ежедневных курильщиков», однако эту разницу не удалось подтвердить статистически из-за малого числа средних медицинских работников-мужчин в настоящей выборке (8 человек).

Распространенность табакокурения среди женщин—средних медицинских работников (22,8%) была несколько выше, чем у женщин со средним образованием в общей популяции РФ (19,7%), в то время как женщины-врачи курили в 2 раза реже, чем женщины с высшим образованием в общей популяции (13,5% против 26,6%) [1]. При этом следует отметить, что в общей популяции РФ женщины с высшим образованием курят чаще своих сверст-ниц с начальным и средним образованием [1].

При многофакторном анализе с учетом влияния пола и возраста распространенность ежедневного курения среди врачей была также существенно ниже, чем у среднего медицинского персонала (скорректированное отношение распространенностей, ОР=0,61; 95% ДИ 0,41—0,90; p=0,014). Более старший возраст респондентов также был значимо ассоциирован со снижением распространенности курения — на каждый дополнительный год возраста частота курения уменьшалась на 3% в относительных величинах (ОP=0,97; 95% ДИ 0,95—0,98; p<0,001). Закономерно принадлежность к женскому полу была ассоциирована с существенным снижением распространенности курения (ОР=0,32; 95% ДИ 0,21—0,50; p<0,001).

Особенности курительного поведения медицинских работников были проанализированы среди 179 курящих респондентов, результаты анализа представлены в табл. 4.

В целом медицинские работники курили существенно меньше сигарет в сутки, немного чаще предпринимали попытку бросить курить и при этом были сильнее мотивированы к отказу от курения по сравнению с общей популяцией. На вопрос «Если Вам будет предложена бесплатная поддержка в отказе от курения в виде профессионального консультирования и начального курса медикаментозного лечения (никотинзаместительная терапия), будете ли вы готовы к отказу от курения в течение следующего месяца?» 68,8% всех курящих медицинских работников ответили утвердительно.

Распространенность табакокурения среди медицинских работников СО составила 23,1%, что было на 16% меньше, чем в среднем по Р.Ф. Более низкая частота курения была обусловлена относительно высокой долей женщин-врачей (22%), среди которых курили только 13,5%, что в 3 раза меньше среднероссийского показателя и в 2 раза меньше, чем среди женщин с высшим образованием в общей популяции. Тем не менее основное число курильщиков (62%) составляли медицинские сестры, среди которых распространенность табакокурения составляла 22,8%, что даже несколько выше, чем у женщин со средним образованием в общей популяции РФ (19,7%) [1].

Защитное влияние врачебного статуса было подтверждено при многофакторном анализе с корректировкой на влияние пола и возраста респондентов — отношение распространенности ежедневного курения среди врачей по сравнению со средним медицинским персоналом составило 0,61 [95% ДИ 0,41—0,90].

Более низкая распространенность табакокурения среди врачей как в сравнении с общей популяцией, так и в сравнении с медицинскими сестрами, не является уникальным явлением для РФ [13]. Например, в 2011 г. в США курили всего 2% врачей и от 7 до 25% медицинских сестер [5]. При этом в США 66% врачей составляют мужчины, в общей популяции курильщиками являются 16,8%, а гендерные различия в распространенности табакокурения выражены незначительно [14]. Все это свидетельствует в пользу того, что высшее медицинское образование (или врачебный статус) способствует более здоровому образу жизни, и это влияние не зависит от пола или возраста медицинского работника.

В отношении особенностей курительного поведения медицинских работников следует отметить меньшую интенсивность курения, особенно среди женщин, и при этом более высокую мотивацию к отказу в сравнении с общей популяцией Р.Ф. Также следует отметить мотивирующее действие предложенной программы поддержки в отказе от курения — в случае ее проведения число медицинских работников, готовых сделать попытку отказа, может увеличиться более чем в 4 раза.

Учитывая репрезентативную выборку настоящего исследования, выявленные особенности табакокурения вполне можно экстраполировать на другие многопрофильные государственные ЛПУ Р.Ф. Кроме того, полученная информация может быть полезна при планировании программ поддержки медицинских работников, желающих бросить курить.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование — Д.М., С.Г.

Сбор и обработка материала — Д.М., Е.Д.

Статистическая обработка, написание текста — Д.М.