В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации (РФ) в масштабе страны в целом к социально значимым болезням отнесены сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вирусные гепатиты, а также ряд иных инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики [1].

Сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет вносят наибольший вклад в смертность населения РФ, но при этом наибольшая распространенность данных болезней отмечается в возрастных группах старше 40 лет.

На государственном уровне в анализе и прогнозе демографической ситуации большое внимание уделяется вопросам репродуктивного здоровья молодежи. Несмотря на общее снижение заболеваемости урогенитальными ИППП, в 2000-е годы по сравнению с предшествующим десятилетием в возрастной структуре контингента больных по-прежнему преобладают лица моложе 30 лет [2, 3].

Распространенность ВИЧ-инфекции в РФ на 31 декабря 2014 г. составляла 494,6 на 100 тыс. населения, причем в структуре контингента ВИЧ-инфицированных доля лиц в возрасте 20—30 лет составляла 29,4%, 30—40 лет — 46,8%. При этом отмечается, что значительная часть больных выявляются на поздних стадиях, что позволяет предположить еще более высокую пораженность возрастной группы младше 30 лет [4—6]. В последние годы существенно изменилась возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом В: если в 70—80-х годах XX века наибольшая заболеваемость отмечалась в возрастной группе 40—50 лет, то в 2000-е годы от 70 до 80% заболевших составляли молодые люди в возрасте 15—29 лет [6]. По данным 2012 г., заболеваемость туберкулезом в РФ в целом составила 67,7 на 100 тыс. населения, распространенность — 157,7 на 100 тыс. населения, что несколько меньше, чем в предыдущие годы. При этом не выявлено положительных тенденций в плане снижения заболеваемости детей до 14 лет (16,7 случая на 100 тыс.) и подростков (31,3 на 100 тыс.). Несмотря на то что данные показатели ниже общепопуляционных, актуальность рассмотрения туберкулеза в контексте охраны здоровья молодежи продиктована возможностью его передачи контактно-бытовым путем, прогрессирования в период беременности, а также необходимостью мотивации будущих родителей к всеобщей вакцинации детей (охват прививками менее 95% детей по причине отказов родителей от вакцинации отмечается в девяти субъектах РФ) [7, 8].

В числе основных негативных факторов соматического и репродуктивного здоровья следует отметить наркоманию. В 2010 г. Управлением ООН по наркотикам и преступности РФ отмечена как второй по величине рынок героина в мире и как страна, крайне неблагополучная по употреблению каннабиоидов и психостимуляторов. Сопоставление показателей заболеваемости молодежи и всего населения в целом показывает, что уровень учтенной заболеваемости наркоманиями среди подростков в 1,7 раза выше, а токсикоманиями — в 7 раз выше, чем среди всего населения [9].

Возрастная специфика распространенности как самих заболеваний, так и их факторов риска позволила нам выделить ИППП, ВИЧ, парентеральные вирусные гепатиты, наркологические расстройства и туберкулез в особую группу нозологий — социально обусловленные заболевания среди молодежи. В патогенезе данных заболеваний большую роль играют модифицируемые социальные и психологические предпосылки. Их профилактика является предметом межведомственного взаимодействия, что определило цель настоящего исследования — оценить эффективность реализации различных разделов работы по профилактике социально обусловленных заболеваний среди молодежи и по полученным данным сформировать содержание тематического курса для обучения организаторов превентивной деятельности.

Проведен контент-анализ [10] действующих по состоянию на 2015 г. нормативно-правовых документов и целевых программ федерального уровня и регионов Центрального федерального округа, а также ряда входящих в их состав муниципальных образований в сфере профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи. По итогам обработки 131 единицы документации были выделены упоминаемые в них мероприятия, разделенные по содержанию и направленности (целевой аудитории) на следующие категории:

— информационно-образовательная и санитарно-прос-ветительская работа с молодежью;

— правовое регулирование и нормирование, санитарно-противоэпидемические мероприятия (в отношении инфекций), лицензионно-разрешительная, надзорная и правоохранительная деятельность;

— социальная политика по противодействию факторам риска;

— массовый скрининг и ранняя диагностика;

— специализированная помощь на ранних стадиях, в том числе оказываемая анонимно;

— подготовка кадров.

В отношении антинаркотической работы дополнительно выделены вовлечение молодежи в спорт, творчество, общественную работу и иные формы внеучебной деятельности, а также психологическая поддержка и специализированные тренинги; применительно к парентеральным вирусным гепатитам (в основном гепатиту В) и туберкулезу — вакцинация.

Полученные категории мероприятий вошли в анкету, заполнение которой экспертами предусматривало оценку сложившейся эффективности реализации каждого раздела работы по 5-балльной шкале. В качестве экспертов были опрошены 110 врачей (врачи первичного звена, центров здоровья и центров медицинской профилактики, организаторы здравоохранения) и 118 специалистов с немедицинским образованием (педагоги, психологи, социальные работники). В качестве обобщающей меры использованы средневзвешенные оценки по каждой из позиций (М) и доверительный интервал (ДИ) с учетом р≤0,05, достоверность разности распределения оценок между сравниваемыми позициями оценивалась по критерию χ², что связано с характером распределения. По итогам данной обработки сравниваемые позиции признавались различными, если средневзвешенные оценки различались, и по критерию χ² были выявлены достоверные отличия в распределении оценок.

Наиболее эффективно реализуемым разделом антинаркотической профилактики экспертное сообщество в целом признает информирование молодежи о вреде наркотиков (М=4,1±0,1). Далее в порядке убывания следует вовлечение молодежи в спорт, творчество и общественную деятельность (М=3,8±0,1). Третью ранговую позицию занимают социальная политика по противодействию факторам риска (М=3,5±0,13), надзорная и правоохранительная деятельность, включающая контроль оборота психоактивных веществ и противодействие наркопреступности (М=3,4±0,1). В качестве наименее эффективно проводимых мер отмечены психологическая поддержка молодежи и тематическая подготовка кадров (М=3,2±0,1), раннее выявление потребителей психоактивных веществ, оказание наркологической и психотерапевтической помощи на ранних стадиях наркотизации, в том числе при разовом и эпизодическом употреблении наркотиков (М=3,1±0,12).

Обобщенная позиция в отношении достаточно высокой эффективности информационно-образовательной, культурно-досуговой, спортивной и волонтерской деятельности связана с тем, что с 2009 г. в Курской области достигнут 100% показатель ежегодного охвата подростков 13—17 лет разъяснительной работой о вреде наркотиков, а не менее 75% школьников состоят в детских общественных объединениях, посещают кружки или секции. Данные о низкой эффективности скрининговых обследований связаны с их недостаточной массовостью, а позиция в отношении низкого влияния на проблему анонимной специализированной помощи подкрепляется отсутствием соответствующих служб в половине районов рассматриваемых территорий.

По результатам обработки оценок в отношении мер по профилактике ИППП, в том числе ВИЧ, четко выделяются три группы мероприятий. По обобщенному мнению экспертов, по аналогии с антинаркотической профилактикой наиболее эффективно проводится информационно-образовательная и воспитательная работа с молодежью (М=3,9±0,1). Группу мер средней эффективности составляют санитарные нормы и регламентированные противоэпидемические мероприятия, а также социальная политика по противодействию факторам риска (М=3,5±0,11 по обеим группам мер). К числу наименее эффективно реализуемых разделов работы отнесены организация ранней диагностики и массового скрининга (М=3,2±0,12), специализированной помощи на ранних стадиях (М=3,3±0,12), а также тематическая подготовка кадров по вопросам превентивной деятельности (3,3±0,13).

Обобщенные оценки эффективности разных разделов превентивной противотуберкулезной работы позволили однозначно выделить вакцинацию как наиболее действенную в реально сложившихся условиях меру (М=4,0±0,12). Группу мер меньшей эффективности с незначительной разностью средних оценок и малозначительными различиями в распределении мнений экспертов составили санитарные нормы и режимные мероприятия (М=3,6±0,12), санитарно-просветительская работа (М=3,6±0,12), активное выявление больных и носителей микобактерий (М=3,6±0,1), а также организация фтизи-атрической помощи больным на ранних стадиях и тематическая подготовка кадров в вопросах профилактики (М=3,5±0,12 по обеим позициям).

В деле профилактики вирусных гепатитов ситуация сложилась аналогичная: самой эффективно реализуемой и действенной в плане вклада в эпидемиологическую ситуацию признана вакцинация (М=3,8±0,12), а эффективность прочих мер оценена существенно ниже.

Определенный интерес представляет сопоставление средневзвешенных оценок в отношении аналогичных мер профилактики разных заболеваний (см. рисунок).

Составляющая основу профилактики всех социально значимых заболеваний информационно-образовательная деятельность (санитарное просвещение) как составляющая профилактики наркопредрасположенности, ВИЧ и ИППП, оценена значительно выше (р≤0,05), чем мера борьбы с распространением туберкулеза и вирусных гепатитов. Это свидетельствует о том, что не всем заболеваниям, представляющим угрозу для молодежи, уделяется равное внимание при проведении соответствующих занятий в курсах биологии человека и основ безопасности жизнедеятельности, а также в ходе специализированных акций. Подтверждение этому факту можно найти и в информационных материалах по итогам проведения Дней здоровья и иных аналогичных проектов.

Оценки в отношении действенности режимных и ограничительных мер, государственного регулирования, правоохранительной деятельности и прочих элементов правовой превентивной стратегии получились близкими, лежащими в пределах 0,1 балла, что связано с многолетней отработанностью и однотипностью данных мер. При этом ни по одному из заболеваний данные меры не признаны решающим способом борьбы с его распространением, что позволяет сделать вывод о необходимости развития профилактической деятельности как комплексного межведомственного направления.

Социальная политика по противодействию факторам риска как составляющая профилактики всех изученных нозологий попала в группу мер средней и меньшей эффективности со статистически недостоверной разностью в распределении оценок и близкими средневзвешенными показателями между заболеваниями. Это связано с множественностью факторов риска со стороны общества, неоднозначностью представлений о них у специалистов и «размытостью» полномочий в плане подобной неспецифической профилактики.

Раннее выявление больных методами массового скрининга наиболее высоко оценено как составляющая противотуберкулезной работы (М=3,6±0,1), существенно ниже — в плане предупреждения распространения парентеральных вирусных гепатитов (М=3,3±0,12), ВИЧ (3,2±0,12) и наркологических расстройств (М=3,1±0,12). Данные в целом коррелируют с информацией о показателях активной выявляемости и латентности соответствующих заболеваний, а также показателями охвата соответствующими объективными методами обследования (максимально в отношении флюорографии, минимально в отношении тестирования на употребление наркотиков).

В отношении лечебной работы ранжирование достаточно условно в связи с малой разностью между соседними позициями в полученном ряду: средневзвешенные оценки распределились от 3,5±0,12 в отношении фтизи-атрии до 3,3±0,12 в отношении инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ. Значительно более неблагополучной ситуация признана только в наркологии: М=3,1±0,12.

Подготовка кадров вызвала наибольшую удовлетворенность в вопросах профилактики туберкулеза (М=3,5±0,12), но ни по одному из направлений она не причислялась к мерам с высокой эффективностью их реализации. Таким образом, данное направление деятельности требует наибольших усилий по научно обоснованной модернизации, так как выступает системообразующим. Качество подготовки кадров является основой результативности реализации всех прочих мер, обеспечивает готовность исполнителей к внедрению принципов доказательной превентологии и управления качеством в программы охраны здоровья молодежи.

Проведенное исследование позволило сделать вывод о значительных различиях в качестве реализации разных классов мер по профилактике социально об-условленных заболеваний среди молодежи. В соответствии с полученными данными особое значение приобретает обучение как врачей, так и педагогов, психологов, работников социальной сферы и молодежной политики по ряду вопросов:

— факторы риска социально обусловленных заболеваний среди молодежи и противодействие им в деятельности различных служб;

— эффективные научно обоснованные методы санитарного просвещения и пропаганды ценностей здорового образа жизни;

— мотивация молодежи к профилактическим обследованиям и психологические аспекты преодоления страха перед обращением к специалистам;

— пропаганда вакцинации, мотивация родителей к вакцинации детей, в том числе в контексте подготовки молодежи к созданию семьи и осознанному родительству.

Данные выводы положены в основу тематических циклов повышения квалификации врачей и работников молодежной сферы, реализуемых на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста — В.Т.

Редактирование — Г. С.