Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — хроническое заболевание, объединяющее спектр клинико-морфологических изменений в печени у лиц, не употребляющих в чрезмерном количестве алкоголь (не более 40 г/сут чистого этанола для мужчин и не более 20 г/сут — для женщин) [1]. НАЖБП включает доброкачественный макровезикулярный стеатоз печени, стеатогепатит, фиброз и цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному. Распространенность НАЖБП даже в развивающихся странах имеет отчетливую тенденцию к росту — эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что частота выявления НАЖБП в США достигает 30%, в странах Ближнего Востока — 32%, в Южной Америке — 30%, в Азии — 27%, в Европе — 24% и в Африке — 13% [2].

В нашей стране, согласно результатам исследования DIREG-1 в 2007 г., распространенность НАЖБП у амбулаторных пациентов составляла 27%, при этом у 80,3% больных диагностирован стеатоз, у 16,8% — стеатогепатит, у 2,9% — цирроз печени [3]. В исследовании DIREG-2, завершившемся в 2015 г., показано, что распространенность НАЖБП достигала уже 37,3%, показав рост на 10% за 7 лет в сравнении с данными DIREG-1, при этом число больных с циррозом печени в исходе НАЖБП увеличилось до 5% [4].

Особенно остро стоит вопрос в отношении распространенности НАЖБП у детей. В связи с «эпидемией ожирения» распространенность НАЖБП в мире среди лиц в возрасте от 2 до 19 лет после корректировки по возрасту, полу, расовой и этнической принадлежности составляет 9,6%, при этом у лиц с ожирением этот показатель достигает 38% [5].

Безусловно, распространенность НАЖБП недооценена в связи с тем, что диагноз, как правило, требует гистологического подтверждения. Несмотря на то что НАЖБП была описана еще в 1980 г., остается много вопросов в отношении диагностики, профилактики и терапии [6]. Имеются данные, что по меньшей мере 5% населения Земли могут иметь НАЖБП [7]. Поскольку распространенность заболевания растет, остро стоит вопрос о достоверных методах диагностики и лечения.

В отечественных и зарубежных рекомендациях указано, что биопсия печени служит «золотым стандартом» диагностики стеатоза и стадии фиброза печени при НАЖБП [1, 8, 9]. В отечественных рекомендациях по диагностике и лечению НАЖБП обозначены показания к пункционной биопсии [1]:

— возраст старше 45 лет и хронический цитолиз неустановленной этиологии;

— сочетание хронического цитолиза неустановленной этиологии по крайней мере с двумя проявлениями метаболического синдрома (МС) независимо от возраста;

— невозможность другими методами исключить наличие конкурирующих этиологических факторов и сопутствующих хронических заболеваний печени;

— высокая вероятность наличия стеатогепатита и прогрессирующего фиброза печени;

— подозрение на НАЖБП в сочетании с устойчивым выраженным увеличением содержания железа и сывороточного ферритина на фоне гомозиготной или гетерозиготной мутации С282У в гене НFE.

Поскольку распространенность НАЖБП высока, рутинно использовать этот метод не представляется возможным. Прежде всего, биопсия печени — инвазивная процедура, которая сопровождается дискомфортом и болевым синдромом в 30% случаев [9]. Кроме того, крайне важно принимать во внимание редкие, но потенциально опасные осложнения — кровотечения и смерть, которые возникают в 0,3 и 0,01% случаев соответственно [10].

Достаточно часто возникают вопросы о точности результатов биопсии печени. Размер образца, который изымается при пункции печени, составляет от 10 до 30 мм в длину и от 1,2 до 2,0 мм в диаметре (1/50 000 массы печени). Образец анализируемой ткани печени не всегда в полной мере отражает истинную степень воспаления, фиброза или цирроза. Это подтверждают результаты исследований: правильный диагноз при биопсии печени имеет место лишь в 65% случаев анализа биоптата размером 15 мм и в 75% — размером 25 мм [11]. Очевидно, что увеличение размеров исследуемой ткани снижает риск диагностических ошибок, но увеличивает риск осложнений [12]. Вместе с тем важно и место забора образца. Существуют данные, что при анализе биоптата из левой и правой долей печени различия в стадии фиброза встречались в 30% случаев [13]. Более того, при биопсии фиброз при наличии такового не визуализируется в 10—30% случаев [14]. Безусловно, говоря о диагностике НАЖБП путем проведения биопсии, всегда стоит принимать во внимание стаж и практический опыт специалиста/патологоанатома, проводящего гистологический анализ биологического материала.

В последнее время большой интерес вызывают альтернативные пути неинвазивной диагностики НАЖБП. Один из вариантов основан на измерении и оценке уровня биомаркеров в сыворотке крови. Ниже представлены наиболее известные к настоящему времени методы выявления НАЖБП и скрининга фиброза печени при данной патологии.

А. Неинвазивные методы скрининга НАЖБП.

1. Шкала HAIR (англ. Hypertension, ALT and Insulin Resistance) позволяет прогнозировать НАЖБП у пациентов с морбидным ожирением (индекс массы тела [ИМТ] не менее 35 кг/м²). Метод основан на оценке трех показателей:

— артериальная гипертензия (АГ) — 1 балл;

— аланинаминотрансфераза (АЛТ) более 40 Ед/л — 1 балл;

— индекс резистентности к инсулину более 5,0 — 1 балл.

Наличие минимум двух параметров имеет высокую диагностическую чувствительность (80%) и специфичность (89%) для НАЖБП. Наличие всех трех факторов позволяет говорить о наличии НАЖБП у пациента [15].

2. Шкала NICE основана на анализе компонентов МС, уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и цитокератина-18 [16]. Диагноз М.С. устанавливался на основе критериев, разработанных Международной Федерацией по сахарному диабету (СД), при наличии ожирения абдоминального типа (окружность талии — ОТ не менее 94 см у мужчин, не менее 80 см у женщин) и наличии двух факторов из нижеперечисленных и более:

— повышенный уровень триглицеридов — не менее 1,7 ммоль/л);

— пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) — менее 1,03 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин;

— АГ — уровень систолического артериального давления (САД) более 130 мм рт.ст., диастолического (ДАД) — более 85 мм рт.ст.;

— повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак — более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или ранее диагностированный СД 2-го типа [17].

Показатель рассчитывают по формуле:

5,654 + 3,78E ^-02 · уровень АСТ (Ед/л) + 2,215E ^-03 · уровень цитокератина-18 (Ед/л) + 1,825 ·(1 — МС есть;

0 — МС нет).

Результат по шкале NICE не менее 5 позволяет достоверно диагностировать НАЖБП у пациентов с ожирением.

3. Индекс стеатоза печени FLI (англ. Fatty Liver Index) признан суррогатным маркером НАЖБП и включает оценку уровня триглицеридов (ТГ) и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ) в плазме крови, ИМТ и ОТ [18]. Формула для расчета индекса включает сложные логарифмические вычисления, поэтому для удобства можно использовать компьютерные калькуляторы (например, https://www.mdapp.co/fatty-liver-index-fli-calculator-356/).

Значение FLI менее 30 исключает (чувствительность метода 87%), а показатель не менее 60 свидетельствует (специфичность 86%) о наличии стеатоза печени. Кроме того, у больных с МС выявлены корреляции между значением FLI и толщиной эпикардиального жира (r=0,52; p=0,0001), а также показателями ремоделирования миокарда — толщиной задней стенки левого желудочка (ЛЖ) (r=0,34; p=0,004), толщиной межжелудочковой перегородки (r=0,28; p=0,017), массой миокарда ЛЖ (r=0,48; p=0,0001).

4. Nash Test, в рамках которого анализируются следующие показатели: возраст, пол, рост, масса тела, уровень ТГ, общего холестерина (ОХС), альфа-2-макроглобулина, аполипопротеина-А1, гаптоглобина, ГГТ, АЛТ, АСТ и общего билирубина в сыворотке крови [19]. При расчете алгоритма, включающего вышеперечисленные показатели, можно говорить об отсутствии неалкогольного стеатогепатита, вероятном присутствии и достоверном стеатогепатите.

Б. Неинвазивные методы скрининга стадии фиброза печени при НАЖБП.

1. Соотношение АСТ/АЛТ. Как правило, у пациентов с НАЖБП уровень АЛТ в плазме крови выше, чем АСТ, однако при выраженном фиброзе соотношение АСТ/АЛТ превышает 1. Оценка этого показателя служит простейшей моделью анализа выраженности фиброза. Несмотря на свою простоту, это соотношение имеет хорошую отрицательную прогностическую ценность и может быть использовано для исключения наличия фиброза [20]. Соотношение АСТ/АЛТ используется в ряде многокомпонентных моделей прогнозирования НАЖБП.

2. Шкала BARD (англ.BMI, AST/ALT Ratio, and Diabetes Score) включает анализ суммы баллов трех показателей:

— соотношение АСТ/АЛТ не менее 0,8 — 2 баллов;

— ИМТ≥28 кг/м² — 1 балл;

— наличие СД 2-го типа — 1 балл.

Количество баллов 0—1 с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии выраженного фиброза печени (прогностическая ценность отрицательного результата 96%) [21—23]. Наличие 2 баллов и более свидетельствует о минимальной (ОШ=17) вероятности III—IV стадии фиброза [22].

3. Шкала NFS (Nonalcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score). Метод разработан в 2007 г. группой ученых во главе с P. Angulo и основан на анализе возраста, уровня глюкозы в крови, ИМТ, количества тромбоцитов, уровня альбумина и соотношения АСТ/АЛТ. Расчет проводят по формуле:

–1,675 + 0,037 × возраст (годы) + 0,094 х ИМТ (кг/м²) + 1,13 × гипергликемия или СД (да=1, нет=0) + 0,99 × АСТ/АЛТ – 0,013 × тромбоциты (·10⁹/л) – 0,66 × альбумин (г/дл) [24].

Значение индекса менее –1,455 с чувствительностью 90% и специфичностью 60% свидетельствует о минимальной вероятности фиброза F3 и F4, тогда как значение более 0,676 (чувствительность 67% и специфичность 97%) указывает на наличие выраженного фиброза печени [25]. Значения в интервале от –1,455 до 0,675 являются неопределенными (так называемая серая зона). Рекомендации по лечению и диагностике НАЖБП под эгидой Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской коллегии гастроэнтерологов подтверждают клиническую значимость шкалы NFS для скрининга фиброза среди пациентов с НАЖБП [26]. Основным недостатком этого показателя является то, что большая доля пациентов попадают в «серую зону» и не могут быть классифицированы как имеющие высокую или низкую вероятность фиброза.

4. Индекс FIB-4. Изначально данный показатель использовался для установления стадии фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C, позже анализ данного индекса стали применять и при НАЖБП. При расчете FIB-4 оцениваются возраст, количество тромбоцитов, уровень АЛТ и АСТ [27]:

При значении индекса FIB-4≥2,67 с достоверностью 80% можно утверждать о наличии выраженного фиброза, при уровне FIB-4≤1,30 с достоверностью 90% — об отсутствии значимого фиброза [21]. Интервал значений индекса FIB-4 от 1,3 до 2,67 попадает в «слепую зону», что не позволяет отнести его к универсальным методам оценки фиброза при НАЖБП.

5. Шкала BAAT включает анализ четырех компонентов, выраженных в баллах, и позволяет исключить наличие фиброза при НАЖБП:

— ИМТ≥28 кг/м² — 1 балл;

— возраст не моложе 50 лет — 1 балл;

— уровень АЛТ в 2 раза и более превышает верхнюю границу нормы — 1 балл;

— ТГ≥1,7 ммоль/л (150 мг/дл) —1 балл.

Значение 0—1 свидетельствует о минимальной вероятности фиброза F3 и F4, не менее 2 — о фиброзе F3 и F4, имеет 100% отрицательное прогностическое значение в отношении септального фиброза или цирроза печени (100% чувствительность и 46% специфичность) [28].

6. Индекс APRI рассчитывается по формуле:

APRI = АСТ (Ед/л)/(верхний предел нормы АСТ в Ед/л) × 100/тромбоциты (10⁹/л) [29].

Если показатель не более 0,5 — вероятность фиброза печени низка (отрицательное прогностическое значение 83%), если показатель превышает 1,5, с высокой вероятностью можно говорить о фиброзе печени (положительное прогностическое значение 68,4%). Промежуточный результат (от 0,5 до 1,5) соответствует «серой зоне». Достоверность указанного метода не очень высока, но тест позволяет предположить выраженный фиброз печени и цирроз, не прибегая к биопсии печени.

7. Шкала CDS (англ.: cirrhosis discriminant score) анализирует уровень тромбоцитов в крови, отношение АЛТ/АСТ и показатель свертываемости крови (МНО), значения полученных показателей выражаются в баллах [30]:

— уровень тромбоцитов более 340·10⁹/л — 0 баллов; 280—339·10⁹/л — 1 балл; 220—279·10⁹/л — 2 балла; 160—219·10⁹/л — 3 балла; 100—159·10⁹/л — 4 балла; 40—99·10⁹/л — 5 баллов; менее 40·10⁹/л — 6 баллов;

— соотношение АЛТ/АСТ более 1,7 — 0 баллов; 1,2—1,7 — 1 балл; 0,6—1,19 — 2 балла; менее 0,6 — 3 балла;

— МНО менее 1,1 — 0 баллов; 1,1—1,4 — 1 балл; более 1,4 — 2 балла.

Итоговая величина варьирует от 0 до 11 баллов. При общем балле CDS не менее 8 можно говорить о наличии выраженного фиброза (чувствительность 46% и специфичность 98%). Лица, у которых количество баллов по CDS не более 7, попадают в «серую зону».

8. Шкала ELF (англ.: European Liver Fibrosis Test). В формулу для ее расчета входят значения уровней следующих белков сыворотки крови: гиалуроновой кислоты, тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (TIMP-1) и аминоконцевого пропептида проколлагена типа III (P3NP):

ELF= −7,412+(ln[гиалуроновая кислота]·0,681)+ (ln[P3NP]·0,775) (ln[TIMP-1]·0,494) [24].

Значение AUROC для обнаружения прогрессирующего фиброза с помощью данного теста равнялось 0,90; чувствительность и специфичность составили 89 и 96% соответственно. С высокой точностью фиброз печени можно исключить при ELF=−1,455 (отрицательное прогностическое значение 98%). ELF≥0,676 свидетельствует о наличии выраженного фиброза (положительное прогностическое значение 80%).

Пациентка Л., 56 лет, обратилась в ФГБУ НМИЦ П.М. Минздрава России с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, дискомфорт в правом подреберье, тошноту в утренние часы, горький привкус во рту при употреблении жирного, головную боль, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение последних 4 нед.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 3 лет отмечает увеличение массы тела на 15 кг. Около 6 мес до настоящего обращения (при диспансеризации) диагностировано повышение маркеров: АЛТ=160 Ед/л, АСТ=150 Ед/л, ОХС=7,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — 5,0 ммоль/л. При УЗИ брюшной полости установлен стеатоз печени и поджелудочной железы.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, избыточно развитая подкожная жировая клетчатка с преимущественным отложением в области живота. Масса тела 81 кг, рост — 156 см, ОТ=110 см, отношение ОТ к окружности бедер — 1,10, ИМТ=34 кг/м² (см. рисунок).

Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Костно-мышечная система без изменений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 16 в 1 мин. Тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные, выслушивается акцент 2-го тона над аортой. АД 150/90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 79 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 131 г/л; цветовой показатель 0,92; гематокрит 42%; эритроциты 4,6·10¹²/л; лейкоциты 5,3·10⁹/л; нейтрофилы 48%; эозинофилы 1%; лимфоциты 37%; моноциты 11%; скорость оседания эритроцитов 23 мм/ч; тромбоциты 165·10⁹/л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010; рН 5; цвет соломенно-желтый; белка и глюкозы нет. Эпителий плоский — незначительное количество; цилиндров нет; лейкоциты 0—2 в поле зрения; эритроциты 0 в поле зрения; соли аморфные, фосфаты — немного; слизь — незначительное количество.

Биохимический анализ крови: Na 146 ммоль/л; K 5,4 ммоль/л; АСТ 185 Ед/л; АЛТ 152 Ед/л; ГГТ 30 Ед/л, холинэстераза 9716 д/л, щелочная фосфатаза (ЩФ) 56 ед/л, общий белок 76 г/л; альбумин 39 г/дл; общий билирубин 1,2 мг/дл; прямой билирубин 0,2 мг/дл; креатинин 73 мкмоль/л; мочевая кислота 4,8 мг/дл; скорость клубочковой фильтрации 96 мл/мин/1,73 м² ; железо 133 мкг/дл; ферритин 42 нг/мл.

Углеводный обмен: глюкоза 6,9 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 5,5%; инсулин 9 мкМЕ/мл; индекс HOMA-IR 2,76.

Липидный обмен: ОХС 6,8 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности 0,3 ммоль/л, ЛПНП 4,8 ммоль/л; ЛПВП 1,6 ммоль/л; ТГ 1,8 ммоль/л.

Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg и HCV Ab отрицательные. Антитела к ВИЧ отрицательные, тесты на сифилис отрицательные.

Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время 0,91; протромбиновое время 102%; фибриноген 4,91 г/л, МНО=1,1.

Электрокардиография: синусовый ритм, частота сердечных сокращений 86 в 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия Л.Ж. с изменениями миокарда в заднебоковой стенке.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий: справа в устье и проксимальном сегменте внутренней сонной артерии (СА) гетерогенная атеросклеротическая бляшка (АСБ) с включениями мелких кальцинатов, с ровной поверхностью — стеноз 25%. Слева в среднем сегменте общей СА АСБ однородной структуры — стеноз 25%. В бифуркации общей СА и устье внутренней СА мелкие кальцинированные АСБ — стенозы менее 20%. Подключичные и позвоночные артерии проходимы. Заключение: атеросклеротические изменения ветвей дуги аорты без признаков локальных гемодинамических нарушений.

Трансторакальная эхокардиография: уплотнение аорты и створок аортального клапана. Увеличение размеров левого предсердия. Гипертрофия задней стенки Л.Ж. Митральная регургитация I степени. Фракция выброса ЛЖ 65%. Диастолическая дисфункция 1-го типа. Систолическое давление в легочной артерии 23 мм рт.ст. Толщина эпикардиального жира 6 мм.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, левая доля 65 мм, правая доля 127 мм, контуры ровные, паренхима высокой эхогенности, изменена по типу стеатоза. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены, воротная вена 11 мм. Желчный пузырь 78×28 мм, стенки плотные, просвет неоднородный. Поджелудочная железа 25×13×21 мм, контуры ровные, паренхима гиперэхогенная, диффузно-неоднородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка 105×37 мм, контуры ровные, паренхима средней эхогенности. Селезеночная вена в воротах 6 мм. Заключение: жировая инфильтрация печени. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Биопсия печени: дольковое и балочное строение сохранено. Гепатоциты с крупнокапельной жировой дистрофией (до 50%). На границе с портальным трактом единичные гепатоциты с просветленной зернистой цитоплазмой. Отдельные гепатоциты и гистиоциты в этой зоне с коричневым пигментом в цитоплазме. Портальный и перипортальный фиброз. Фокальные внутридольковые инфильтраты, занимающие менее 50% объема дольки, представлены лимфоцитами и гистиоцитами. Заключение: морфологическая картина соответствует поражению печени при стеатогепатите умеренной гистологической активности, выраженный фиброз (F3).

Диагноз: неалкогольный стеатогепатит, умеренной степени активности, ассоциированный с метаболическим синдромом. Нарушение толерантности к глюкозе. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст. Гиперлипидемия 2 Б типа. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 степ., риск 4. Атеросклероз аорты, мозговых артерий.

На основании представленных данных нами была выполнена оценка фиброза печени с использованием различных методик и получены следующие результаты:

Неинвазивные методы скрининга стадии фиброза печени при НАЖБП

1. Соотношение АСТ/АЛТ: 185/152=1,22. Значение больше 1 свидетельствует о выраженном фиброзе печени.

2. Шкала BARD: 2 (АСТ/АЛТ — 1,22) + 1 (ИМТ — 34 кг/м²) + 0 (отсутствие СД) = 3 балла; вероятность развития фиброза печени III—IV стадии.

3. Шкала NFS: −1,675 + 0,037 · 56 лет + 0,094 · 34 кг/м² + 1,13 · 1 (есть гипергликемия) + 0,99 · 1,22 – 0,013 · 165·10⁹ /л – 0,66 · 39 г/дл = 1,157; показатель включен в «серую зону».

4. Индекс FIB-4:

показатель свидетельствует о наличии выраженного фиброза печени.

5. Шкала BAAT: 1 (ИМТ=32 кг/м²) + 1 (возраст 56 лет) + 1 (АЛТ=152 Ед/л) + 1 (ТГ=1,8 ммоль/л) = 4 балла; результат свидетельствует о выраженном фиброзе печени.

6. Индекс APRI: 185 (Ед/л)/185 ×100/165·10⁹/л = 0,61; значение индекса в «серой зоне».

7. Шкала CDS: 3 (уровень тромбоцитов — 160·10⁹/л) + 1 (АЛТ/АСТ=1,22) + 1 (МНО=1,1) = 5 баллов; значение шкалы в «серой зоне».

8. Шкала ELF: оценка не приводилась, так как отсутствовали данные об уровне некоторых показателей, используемых для расчета теста.

Неинвазивные методы скрининга пациентов с НАЖБП

1. Шкала HAIR: 1 (АГ) + 1 (АЛТ>40 Ед/л) + 1 (индекс резистентности к инсулину более 5,0) = 3 балла; наличие всех трех факторов свидетельствует о НАЖБП у пациентки.

2. Шкала NICE: оценка не приводилась, так как отсутствовали данные об уровне цитокератина-18.

3. Индекс стеатоза печени FLI:

(e 0,953 · loge (180 мл/дл) + 0,139 · 34 кг/м² + 0,718 · loge (30 Ед/л) +0,053 · 110 см – 15,745) / (1 + e 0,953 ·

loge (180 мл/дл) + 0,139 · 34 кг/м² + 0,718 · loge (30 Ед/л) + 0,053 · 110 см –15,745) · 100 = 80.

Полученный показатель не менее 60, что свидетельствует о наличии стеатоза печени у пациентки.

4. Nash Test: оценка не приводилась, так как отсутствовали данные об уровне некоторых показателей, используемых для расчета теста.

Таким образом, при оценке степени выраженности фиброза печени четыре (соотношение АЛТ/АСТ, шкала BARD, FIB-4, шкала BAAT) из восьми анализируемых шкал и индексов стадии фиброза печени показали положительный результат; показатели трех (шкала NFS, Шкала APRI, шкала CDS) шкал и индексов были отнесены к «серой зоне» и не позволили оценить степень фиброза; анализ выраженности фиброза печени по шкале ELF не проводили, так как отсутствовали данные об уровне некоторых показателей, используемых для расчета теста.

При оценке методов скрининга пациентов с НАЖБП шкала HAIR и индекс стеатоза печени FLI показали положительный результат; шкала NICE и Nash Test не оценивались, так как отсутствовали данные об уровне некоторых показателей, используемых для расчета тестов.

Каждая из перечисленных моделей скрининга НАЖБП включает различные значения лабораторных и антропометрических показателей пациентов. Ряд авторов высказывают мнение, что NFS является наиболее применимой моделью скрининга НАЖБП в клинической практике и существенно сокращает количество планируемых биопсий печени в связи с высокой диагностической ценностью. Это обусловлено высокими показателями чувствительности и специфичности метода (табл. 1, 2).

Участие авторов:

Написание текста — Р.Ш.

Предоставление клинического примера — Е.З.

Редактирование — О.Д., Э.Я.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Драпкина Оксана Михайловна, член-корреспондент РАН, д.м.н., проф. директор ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России [Oxana M. Drapkina, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor]; адрес: 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3. [address:10, b.3, Petroverigsky Lane, Moscow, Russian Federation, 101990]; https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; e-mail: drapkina@bk.ru

*Шепель Руслан Николаевич [Ruslan N. Shepel]; руководитель отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи, н.с. отдела функциональных и прикладных аспектов ожирения, помощник директора по региональному развитию, ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-8984-9056; e-mail: r.n.shepel@mail.ru

Яковенко Эмилия Прохоровна, академик РАН, д.м.н., проф. кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; адрес: 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; [Emiliya P. Yakovenko, Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor]; https://orcid.org/0000-0002-9730-2587; e-mail: yaep2@mail.ru

Зятенкова Елена Витальевна, к.м.н., врач-кардиолог ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России [Elena V. Zyatenkova,PhD]; e-mail: elena1312@mail.ru