Общеизвестно, что формирование хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), на которые приходится более 75% общей заболеваемости и около 85% общей смертности населения, связано с уровнем распространенности факторов риска (ФР) здоровью современного человека: социальных, поведенческих, профессиональных. Снижение выраженности ФР может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов, что особенно важно для работающего населения, определяющего трудовой и экономический потенциал государства [1]. В Докладе о состоянии здравоохранения в Европе говорится о необходимости перехода от собственно профилактики заболеваний, в том числе профессиональных, к «комплексной защите и укреплению здоровья на производстве» (цитировано по М.А. Даришевой) [2]. Реализация такого подхода в профилактике предполагает в том числе формирование у работающего населения самосохранительного поведения и ответственного отношения к своему собственному здоровью, что невозможно без повышения уровня информированности работающих в вопросах укрепления здоровья и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Знания о сохранении здоровья, как в повседневной жизни, так и на рабочем месте, необходимы для формирования мотивации и изменения поведения работающих в пользу более здорового образа жизни и, следовательно, способствуют эффективной профилактике ХНИЗ. В то же время при проведении информационно-просветительской работы тактически важно иметь информацию о характерных поведенческих и профессиональных рисках конкретного контингента работающих, их представлениях о приоритетности факторов, деформирующих здоровье, осведомленности о возможных последствиях рисковых форм жизни.

Цель исследования — изучить особенности информированности и восприятия рисков здоровью рабочими промышленного предприятия для дальнейшего использования при разработке информационно-просветительских программ профилактики рискованных моделей жизнедеятельности.

Материал и методы

Базой для проведения исследований стал цех по металлообработке Акционерного научно-производственного центра «Титан-Баррикады». Объектом исследования были рабочие промышленного предприятия — станочники по металлообработке (n=182; одна из распространенных рабочих профессий в различных отраслях промышленности — машиностроении, металлургии, металлообработке) [3, 4]. В 1-ю группу вошли 108 молодых мужчин в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 25,1±4,2 года) со стажем работы 1—5 лет; во 2-ю группу — 74 человека в возрасте 30—49 лет (средний возраст 42,6±7,8 года) со стажем работы 6—10 лет. Большая часть станочников имела высшее образование (87,9 и 75,7% в 1-й и 2-й группах соответственно). Репрезентативную группу рабочих более старшего возраста сформировать не удалось, так как эти мужчины увольняются из профессии (мотивация — очень тяжелый труд).

Осуществлена оценка условий труда по степени вредности, тяжести и напряженности трудового процесса [5]. При социологическом опросе использовалось сплошное исследование, так как общее число исследуемых объектов относительно небольшое. Осуществлено раздаточное анкетирование на рабочем месте с использованием адаптированной анкеты, основу которой составили показатели для мониторирования факторов риска ХНИЗ в практическом здравоохранении на региональном уровне [6]. Анкета содержала 33 вопроса, характеризующих социально-экономический статус работников, наличие вредных привычек, двигательную активность, особенности питания и т.д.

Для изучения степени информированности и оценки значимости ФР здоровью станочников по металлообработке, присущих их образу жизни, была разработана анкета, которая включала глобальные ФР для здоровья (Global health risk: mortality and burden of disease to selected major risk, 2015) с последующим их ранжированием [7]. Такой подход позволил оценить восприятие респондентами степени значимости отдельных ФР здоровью [8]. Распределение значений рангов по их значимости: высокий ранг — 1—3; средний ранг — 4—6; низкий ранг — 7 и более [9]. Оценка степени согласованности мнений респондентов оценивалась вычислением коэффициента конкордации Кендела W; его значимость определялась с помощью χ² критерия Пирсона. Расчетное значение χ² сравнивалось с табличными значениями для уровня значимости (ɑ=0,05) и числа степеней свободы (k-1) [10]. В качестве контрольной группы выступили сотрудники инженерно-технических служб, не связанных с основным производством.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, Statistika 6.0. Работа выполнена при соблюдении основных биоэтических правил с получением информированного согласия от участников исследования.

Результаты и обсуждение

Оценка условий труда станочников по металлообработке показала, что их труд относится к третьему классу третьей степени вредности (3.3). Ведущие вредные факторы: тяжесть труда (подъем и перемещение тяжести постоянно в течение рабочей смены) и производственный шум (превышение нормируемого уровня до 25 дБА). Известно, что 3-я степень 3-го класса — это условия труда, которые могут привести к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степеней тяжести в период трудовой деятельности, росту хронической профессионально обусловленной патологии [5].

Выявлены наиболее распространенные ФР в образе жизни рабочих. Одним из них является низкая физическая активность (НФА) рабочих. Показано, что элементы регулярной умеренной физической активности вне рабочего времени, такие как быстрая ходьба, настольный теннис, работа в саду и пр., имеют место в образе жизни лишь 12,3% мужчин 1-й группы и 6,4% — 2-й [11]. Менее 30 мин в день тратили на ходьбу 34,2% мужчин 1-й возрастной группы; в старшей возрастной группе таких мужчин больше — 48,5%. Соответственно, почти 88% молодых мужчин и более 93% рабочих старшей возрастной группы имеют НФА. При этом в условиях труда лиц данной профессии одним из ведущих производственных факторов является тяжесть труда (класс 3-й степень 3-я — подъем и перемещение тяжести с чередованием с другой работой). Выполнение такой работы характеризуется статическими мышечными усилиями, осуществляемыми в анаэробных условиях и приводящими к быстрому утомлению [12]. По мнению станочников, тяжелая физическая работа и выраженная усталость к концу смены является причиной НФА в их образе жизни.

Наши данные согласуются с работой Т.Н. Марковой и соавт., согласно которым НФА наблюдается у 83,8% мужской популяции [13]. В исследовании 2,6% мужчин 1-й группы жаловались на появление боли в груди при быстрой ходьбе или подъеме в гору; во 2-й группе таких было 16,4% (р<0,01). При ходьбе по ровной поверхности мужчины в возрасте 18—29 лет не предъявляли жалоб, в то же время в более старшем возрасте 2,7% опрошенных жаловались на боль в груди даже при ходьбе по ровному месту.

Выявлена высокая распространенность табакокурения среди рабочих, занятых в металлообработке: 66,3% в 1-й и 70,1% во 2-й группах, что значительно больше, чем в целой мужской популяции страны — 48,5% [13, 14]. Распространенность употребления алкоголя была сопоставима в группах наблюдения: 62% в младшей возрастной группе и 63,4% в старшей. В последние 30 дней употребляли алкоголь 34,4% мужчин 1-й группы и 26,6% 2-й. Определены типичные дефекты питания (в том числе недостаточное потребление овощей и фруктов), более выраженные среди мужчин старшей возрастной группы. При покупке продуктов питания (на этикетках) или при приготовлении 3,6% мужчин в возрасте 18—29 лет и 7,4% мужчин в возрасте 30—49 лет обращают внимание на содержание жира и холестерина. Продукты с высоким содержанием соли 1—2 раза в день употребляют 69,2% мужчин 1-й группы; 3—4 раза в день — 31,2%. Результаты анкетирования рабочих старшей возрастной группы были сопоставимы: 66,7 и 34,3% соответственно. При этом почти 70% рабочих-станочников в возрасте 18—29 лет добавляют соль или соленый соус в пищу, даже не пробуя ее; в более старшем возрасте таких было 46,4% (р<0,015).

Блок вопросов, характеризующих состояние здоровья станочников, показал следующее: 92,1% мужчин младшей возрастной группы периодически измеряли АД и уровень содержания сахара в крови; в старшей возрастной группе таких было 98,6%. При этом в 11,2% случаев в группе молодых мужчин врач или другой медицинский работник указывал на повышенное АД или наличие артериальной гипертензии; в старшей возрастной группе — в 37,5% (р<0,001). О повышенном уровне содержания сахара в крови были информированы 2,4% мужчин в возрасте 18—29 лет и 5,6% мужчин в возрасте 30—49 лет (р>0,05). Измерение уровня холестерина в крови имело место у 2,5% рабочих 1-й группы и у 30% — 2-й; о повышенном содержании холестерина получали информацию 2,3 и 16,5% соответственно (р<0,01). На вопросы «Побудила ли вас информация о неблагоприятных показателях лабораторных исследований (АД, уровень сахара и холестерина в крови) изменить образ жизни», утвердительно ответили лишь 5,4% молодых мужчин и значительно больше мужчин старшей возрастной группы — 28,6% (р<0,001).

Разработка профилактических мероприятий, информирование рабочих о рисках здоровью должны осуществляться с учетом результатов сравнения рисков различной природы по степени значимости [15]. Было осуществлено ранжирование восприятия станочниками 10 ФР здоровью, включенных ВОЗ в перечень глобальных ФР, которые в совокупности являются ведущими причинами смерти во всем мире (табл. 1) [7]. Показано, что молодые рабочие воспринимали как наиболее значимые ФР своему здоровью небезопасный секс, употребление алкоголя и НФА (соответственно, ранговые места 1-е, 2-е и 3-е). Рабочих этой возрастной группы мало интересовали результаты исследований, характеризующих состояние их здоровья: уровень холестерина в крови (ранговое место 10-е), риск от курения табака (ранговое место 9-е), уровень сахара в крови (8-е ранговое место), избыточная масса тела и ожирение (ранговое место 7-е). В то же время ранжирование восприятия ФР здоровью мужчинами старшей возрастной группы показало другое распределение приоритетов: наибольшую опасность для здоровья, по их мнению, представляет избыточная масса тела и ожирение, повышенный уровень АД и повышенный уровень холестерина (ранговые места 1-е, 2-е и 3-е соответственно).

Эти данные позволяют предположить, что восприятие значимости поведенческих ФР здоровью рабочими старшей возрастной группы находит отражение в их образе жизни.

Все станочники продемонстрировали обеспокоенность в связи с неудовлетворительной экологической ситуацией на территории проживания (ранговое место 4-е в обеих группах). В группе инженерно-технических работников также отмечена значимая озабоченность состоянием окружающей среды на территории проживания, причем независимо от возраста (ранговые места 2-е и 3-е). Это обстоятельство связано с тем, что в Волгограде — крупном промышленном центре — на протяжении десятилетий проблеме состояния окружающей среды уделялось повышенное внимание, что находит отражение в регулярных телепередачах («Экологический вестник»), печатных СМИ и социальных сетях и что формирует экологическое мышление его жителей.

Сравнение восприятия ФР в группе работников инженерно-технических служб предприятия, не связанных с основным производством, показало, что для молодых работников также приоритетными ФР являются небезопасный секс. Мы объясняем данный факт грамотной социальной рекламой «защищенного секса», «анонимного обследования на ВИЧ/СПИД» и т.д. во всех СМИ города. В старшей возрастной группе первые три ранговых места принадлежат факторам «повышенный уровень АД», «избыточная масса тела и ожирение» и «плохая экологическая ситуация». Менее приоритетными ФР, по мнению рабочих, этой возрастной группы являются повышенный уровень холестерина, употребление табака и повышенный уровень сахара в крови (ранговые места 4-е, 5-е и 6-е соответственно). Таким образом, выявлено, что восприятие факторов с позиций высокого потенциального риска здоровью практически одинаковы у лиц молодого возраста независимо от профессиональной принадлежности.

В связи с тем, что объектом исследования стали рабочие производства, характеризующегося набором определенных производственных факторов, представилось целесообразным оценить восприятие уровней риска для здоровья, обусловленных отдельными вредными производственными факторами (табл. 2). Предварительно выявлено, что информирование рабочих о профессиональных рисках, осуществляемое службой охраны труда, неэффективно. Например, несмотря на высокий уровень шума и запыленность воздуха рабочей зоны, станочники не используют беруши и респираторы, которыми обеспечиваются за счет средств работодателя.

В исследованиях показано, что для станочников обеих возрастных групп приоритетным ФР является тяжесть труда (ранговые места 1-е и 2-е соответственно). При этом стажированные рабочие опасность производственного травматизма оценивали как более значимый ФР (ранг 1-й), важным, по их мнению, также является состояние воздуха рабочей зоны (ранг 3-й). Данный факт соответствует объективной гигиенической оценке условий труда станочников, которая показала, что фактор тяжести трудового процесса является определяющим при формировании условий труда.

Рабочие 1-й возрастной группы отнесли к рангу 3-му (высокая степень значимости) фактор «производственный шум», что совпадает с объективной оценкой уровня шума на рабочем месте (превышение на 25 дБА позволяет отнести условия труда к классу 3 степени 3). Стажированные рабочие данный ФР не воспринимают как приоритетный. Для молодых рабочих значимым производственным ФР также является наличие стрессовых ситуаций в процессе профессиональной деятельности, тогда как для лиц старшего возраста этот фактор имеет меньшую значимость (ранговое место 6-е). На наш взгляд, различия в восприятии производственных ФР объясняется лучшей адаптацией рабочих старшей возрастной группы к условиям и организации труда, сформированностью профессиональных навыков в процессе трудовой деятельности.

При разработке профилактических мероприятий важно учитывать согласованность мнений респондентов при оценке производственных ФР. Рассчитанный коэффициент конкордации W_18—29 восприятия производственных ФР здоровью молодыми рабочими был равен 0,4, критерий χ²=13,0, что свидетельствует о согласованности мнений всех опрошенных станочников по металлообработке в возрасте 18—29 лет (при 5% уровне значимости ɑ=0,05 и числе степеней свободы k-1 табличное значение χ² составляет 12,6). Аналогичные расчеты для рабочих старшей возрастной группы (W_30—49=0,032; критерий χ²=5,3) показали отсутствие согласованности мнений в оценке приоритетности производственных ФР среди станочников в возрасте 30—49 лет.

Вывод

1. Для мужчин, занятых в металлообработке, характерна высокая распространенность ФР и низкая степень реализации принципов здорового образа жизни и самосохранительного поведения, что определяет повышенный риск развития ХНИЗ.

2. Распространенность поведенческих ФР с увеличением возраста у рабочих несколько уменьшается при возрастании интереса к показателям, характеризующим их здоровье.

3. Выявлены различия в восприятии как поведенческих, так и профессиональных ФР рабочими. При этом большая согласованность в оценке ФР здоровья присуща молодым людям.

4. Выявлено, что информированность обследованного контингента рабочих о таких ФР, как небезопасный секс и плохая экологическая ситуация, формируется благодаря активной и грамотной социальной рекламе в средствах массовой информации. В то же время вредные условия труда не воспринимается станочниками как фактор, представляющий риск для сохранения здоровья.

5. Особенности образа жизни, различия в уровне информированности и восприятия поведенческих и профессиональных ФР рабочими промышленных предприятий аргументируют необходимость дифференцированного подхода при разработке и внедрении информационно-просветительских программ профилактики рискованных моделей жизнедеятельности промышленных рабочих с учетом их возраста.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, статистическая обработка — Н.Л., М.А.

Сбор и обработка материала — Н.Л., Л.Д., М.А., А.Б.

Написание текста — Н.Л., Л.Д.

Редактирование — Н.Л., А.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.