Введение

Работающие составляют половину мирового населения и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Их здоровье определяется не только теми рисками, которые присутствуют на рабочем месте, но и социальными и индивидуальными факторами, а также доступностью медико-санитарных услуг. В последние десятилетия были изучены и достигнуты значительные улучшения в области безопасности труда за счет использования оценки рисков хронических неинфекционных заболеваний, медицинских скринингов, обучения технике безопасности, использования усовершенствованного защитного оборудования, улучшения техники механической безопасности и других физических изменений на рабочем месте. Производительность труда, конкурентоспособность, устойчивость на рынке и экономическая стабильность компаний напрямую зависят от здоровья, безопасности и благополучия работников, и работодатели стали широко внедрять программы «Укрепление здоровья на рабочих местах» (УЗРМ) для того, чтобы сохранить здоровье своих сотрудников и, таким образом, сократить общие расходы, связанные с ухудшением их здоровья [1, 2].

По данным РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации, экономика ежегодно теряет порядка 1,4% ВВП, прямые потери российских компаний по причине временной нетрудоспособности работников достигают 23—24 млрд долларов США [3]. По мнению экспертов ВОЗ, эти издержки составляют в России от 0,5 до 1,37% ВВП [4].

Формирование здорового образа жизни населения, профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний, в том числе среди работающего населения, являются одной из важнейших межотраслевых проблем развития экономики Российской Федерации, что нашло свое отражение в Указе Президента Российской Федерации от 07.05.18 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.», а также в Федеральном проекте «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек», утвержденного в рамках национального проекта «Демография», одним из основных направлений которого является «Разработка и реализация модельных корпоративных программ укрепления здоровья работающих».

ФГБУ «НМИЦПМ» МЗ РФ является ведущим учреждением, ответственным за разработку научно обоснованных модельных корпоративных программ укрепления здоровья.

Цель статьи — изучение опыта зарубежных практик разработки, внедрения и оценки программ УЗРМ.

Материал и методы

В настоящей статье представлен обзор публикаций по внедрению и оценке программ УЗРМ в зарубежной практике с точки зрения их эффективности и рентабельности как для работников, так и для работодателей и государства в целом. Для поиска литературы использовались следующие ключевые слова: здоровый образ жизни, здоровье на рабочем месте, программы укрепления здоровья на предприятиях, физическая активность (ФА) на рабочем месте, правильное питание на рабочем месте, эффективность программ УЗРМ. Критериями включения были заданы временные рамки с 2008 по 2018 г. Поиск осуществлялся на основании соответствия публикаций заданным критериям в электронных и печатных базах данных на английском и русском языках (eLibrary.ru; PubMed). Помимо научных статей для анализа рассматривались документы ВОЗ, посвященные охране здоровья работающего населения.

Результаты и обсуждение

Стратегический документ «Глобальный план действий по охране здоровья работающих» (принят на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2007 г.) ВОЗ призывает правительства стран, членов организации разработать в сотрудничестве с работающими, работодателями национальную политику по охране здоровья работающих и создать эффективные механизмы и правовые основы их реализации, мониторинга и оценки создания здоровых рабочих мест. Согласно данным ВОЗ, выгода государства от реализации программ УЗРМ заключается в снижении уровня заболеваемости; сокращении смертности; уменьшении расходов, связанных с медицинской помощью и инвалидностью; рост конкурентоспособности предприятий; увеличение национального дохода [5]. Доказано, что программы по УЗРМ в значительной степени помогут снизить экономические потери не только работодателей, но и страны в целом [6].

Здоровое место работы (по определению ВОЗ «Здоровые рабочие места: пример к действию») — это место, где работники и руководители постоянно сотрудничают в целях совершенствования охраны и укрепления здоровья, безопасности и благополучия всех работающих, способствуют совершенствованию рабочего места в процессе решения основных производственных проблем [7].

ВОЗ определяет, что основные усилия и работодателей, и работников, и государства в сфере УЗРМ должны быть направлены на:

— здоровье и безопасность в физической производственной среде;

— здоровье, безопасность и благополучие в психосоциальной производственной среде, включая организацию труда и культуру рабочего места;

— личный потенциал здоровья работника на рабочем месте;

— способы участия в совместной работе по улучшению здоровья работающих, их семей.

Этот комплексный подход указывает на важность сохранения и улучшения не только физического, но и психоэмоционального здоровья трудящихся, а также смену парадигмы в медицине труда — когда акцент с физической производственной среды перенесен на психосоциальную среду, а также на сохранение и улучшение собственного здоровья работающих. Охрана здоровья работников в настоящее время подразумевает не только профилактику производственного травматизма, но также улучшение и укрепление здоровья в целом.

Именно такой комплексный подход, включающий в себя усилия по созданию здоровой и благоприятной рабочей среды, в рамках постоянно обновляющихся текущих стратегических программ на предприятиях, по мнению ряда авторов, является более полезным и для здоровья работников, и для бизнеса [8—10]. Центральным звеном успеха таких программ является поддержка руководства, сотрудников среднего звена, самих работников и профсоюзов. Программы, поддерживаемые работодателями и направленные на охрану здоровья и безопасность труда, в рамках их непосредственной непрерывной деятельности улучшают общее состояние здоровья работников и одновременно предотвращают травмы и заболевания, связанные с работой [11].

Особый интерес представляет публикация L. Berry и соавт. [15], посвященная изучению выгоды работодателей от реализации комплексных программ оздоровления на рабочем месте, в которой авторы отметили, что наиболее успешные оздоровительные программы поддерживаются шестью основными стратегическими направлениями:

1. Активное лидерство на всех уровнях. Личный пример руководства позволяет работникам более уверенно использовать рабочее время на предоставляемые кампанией возможности для укрепления здоровья. Кроме того, работники видят поддержку и заинтересованность руководства в их здоровье и благополучии.
2. Стратегическое согласование с индивидуальностью и устремлениями компании. УЗРМ — это долгосрочная программа, требующая время для привыкания, а также поощрения со стороны руководства для увеличения вовлеченности и заинтересованности работников в сохранении и улучшении своего здоровья. Этот аспект отражает как корпоративную ответственность, так и деловую необходимость для компании, которая хочет поддерживать и удерживать здоровый, талантливый и удовлетворенный трудовой резерв.
3. Актуальность и качество дизайна программы. Некачественная программа не будет пользоваться популярностью. Прежде чем внедрять определенные мероприятия, необходимо провести изучение различий в потребностях, измерение показателей здоровья, определить факторы риска, влияющие на здоровье работников. Программа, разработанная на основе изученных потребностей, позволит работнику выбрать наиболее подходящие ему мероприятия оздоровления, а также повысит удовлетворенность работника.
4. Широкая доступность. Приоритет мероприятий, заложенных в оздоровительной программе, должен отдаваться низкозатратным или бесплатным услугам. Так, полезная еда на работе должна быть вкусной и недорогой. Также компании могут сделать оздоровительные приложения доступными на смартфонах для удобства и повышения мобильности.
5. Внутренние и внешние партнерства. Внутренние сотрудничества помогают оздоровительным программам завоевать доверие. Они должны помогать преодолевать возможные препятствия, такие как нежелание работника вовлекаться в оздоровительную программу, и учитывать индивидуальные особенности здоровья, а также географическую, демографическую и культурную неоднородность сотрудников. Привлечение внешних партнеров (аутсорсинг) для разработки и контроля реализации программы УЗРМ может быть более экономически выгодным для компаний, в которых работает более 1000 сотрудников.
6. Эффективные коммуникации. Индивидуальные беседы с сотрудниками, или «оздоровительное общение», должно быть направлено на преодоление нежелания работников участвовать в предложенной программе из-за личных проблем со здоровьем, а также учитывать географическую, демографическую и культурную неоднородность сотрудников.

Используя все эти шесть направлений для разработки и реализации программ оздоровления сотрудников, компании в различных отраслях, в том числе Johnson & Johnson, Lowe’s, H-E-B и Healthwise, получили значительные выгоды в виде снижения затрат на здравоохранение и повышения производительности труда и психоэмоционального климата в компаниях. Внутренний анализ «H-E-B» показывает, что ежегодные расходы на медицинское обслуживание примерно на 1500 долларов США выше среди тех, кто не принимает участия в программе оздоровления на рабочем месте, чем среди ее участников даже с высоким уровнем риска для здоровья [12].

Согласно данным ВОЗ, в результате осуществления оздоровительных программ на рабочих местах достигается сокращение медицинских затрат и затрат, связанных с прогулами, на 25—30% в период, составляющий приблизительно 3,6 года. В среднем удается достигнуть сокращения на 27% продолжительности отпуска по болезни; на 26% — затрат на медицинскую помощь; на 32% — компенсации работающим и затрат, связанных с инвалидностью. Средний возврат инвестиций составляет 5,81 доллара на каждый доллар США [13].

Компоненты программ УЗРМ, согласно представленному в статьях материалу, разнообразны, но среди наиболее часто описываемых — мониторинг и выявление факторов риска, образовательный компонент, изменение рабочей среды и создание условий, мотивационные программы.

Мониторинг и выявление факторов риска в зарубежных программах УЗРМ являются одними из основных и обязательных структурных компонентов программы. Они представляют собой медицинские профилактические осмотры (аналог распространенной в России диспансеризации) и скрининги, а также мониторинг и выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, основанные на анкетировании работников с целью выяснения состояния их здоровья и особенностей образа жизни. По итогам скрининга и осмотров работникам предоставляются следующие возможности: персональное консультирование; программы, помогающие бросить курить; программы управления собственной массой тела, программы по изменению питания, занятиям спортом [14].

Систематический обзор [14] позволил сделать выводы, что программы сэкономили работодателю в среднем 358 долларов США на медицинские расходы на одного работника в год. Средняя экономия от сокращения прогулов составила 294 долларов (1,8 дня) на одного сотрудника в год, учитывая, что средняя почасовая заработная плата составляет 20,49 доллара; а средняя стоимость программы — 132 доллара на одного работника в год. Однако в обзоре не было показано, какие вмешательства (например, фитнес-программы на рабочем месте, денежные поощрения, сниженные доплаты, бесплатные занятия по отказу от курения, оценки риска для здоровья и т.д.) были наиболее эффективными [14].

В качестве эффективного направления формирования здорового образа жизни у работников рассматривается изменение рабочей среды (питания работников, повышения ФА: маршрут передвижения, экология рабочего пространства) [15]. Программы УЗРМ, направленные на повышение ФА и устранение нездоровых привычек питания, отражаются на здоровье и формировании здоровых привычек [16—18]. Так, в 2014 г. Merck Canada Inc. Kirkland (Квебек) провела комплексную оздоровительную программу LIVE IT, направленную на повышение ФА. Все сотрудники имели право на участие, которое было добровольным и бесплатным. В течение 8 нед ФА отслеживалась с помощью шагомеров. В ходе реализации программы наблюдалось улучшение еженедельной ФА — 160 м/мин (+6%), на 10% снизилась утомляемость, было отмечено небольшое снижение уровня артериального давления (2,0/1,0 мм рт.ст.) [17].

Отдельное внимание в некоторых статьях уделено мотивационному компоненту УЗРМ. Как отмечают авторы [19—22], мотивация к ведению здорового образа жизни и использованию для этого предоставленных работодателем возможностей является важным фактором для повышения вовлеченности работников в оздоровительные программы.

Показали свой эффект корпоративные программы, где в качестве мотивационного компонента использовалась материальная компенсация сотрудникам, значительно сбросившим избыточную массу тела и закрепившим свой результат. Это касается также стимулирования разных форм ФА, формирования здорового рациона питания, борьбы с чрезмерным употреблением алкоголя и табака. В северной части Британской Колумбии сотрудникам мужского пола было предложено принять участие в программе под названием Power Play («Игра власти»), направленной на повышение ежедневной ФА, потребление фруктов и овощей среди мужчин на рабочих местах в компаниях, где преобладают мужчины. Данные о ФА и потреблении пищи получали с помощью опросов. Для привлечения сотрудников к участию были введены следующие денежные вознаграждения: после завершения каждого опроса участникам отправили по почте подарочную карту (на 20 долларов США), а также их имена были введены в розыгрыш для отдыха (стоимость 1000 долларов) [19]. Университет Vanderbilt в своей программе оздоровления Go for the Gold («Вперед за золотом») также использовали денежные вознаграждения: 1) заполнение анкеты для оценки риска для здоровья (120 долларов); 2) ведение дневника образа жизни, позволяющего сотрудникам документировать действия, которые поддерживают или улучшают поведение здоровья (180 долларов); 3) просмотр обучающего видео под названием «План игры для вашего здоровья» с консультацией экспертов в области здравоохранения, обсуждающих риски для здоровья и анализирующих изменения, а также прохождение предварительного/последующего теста для участников с целью оценки изменений в их знаниях (240 долларов) [21].

Ряд исследований, посвященных проблемам организации здоровой культуры на рабочем месте, демонстрируют, что компании, обеспечивающие здоровые и безопасные условия труда, являются наиболее успешными и пользуются большей профессиональной преданностью работников [1, 23, 24]. Согласно их данным, поддержка здорового образа жизни позволит снизить заболеваемость на 40—50%, количество дней нетрудоспособности — на 20%, повысить выявляемость хронических заболеваний на 10—15%. Приведенные оценки, как правило, включают два основных компонента — экономия на медицинском страховании и снижение потерь от пропусков по болезни. Так, для оценки экономического обоснования программы, проводимой среди работников в доме престарелых (США) Behavioral Weight Management Program («Поведенческая программа управления массой тела») использовались комплексные оценки прямых затрат на данную программу, отсутствие затрат по причине прогулов и выдачи листов временной нетрудоспособности, а также повышение производительности труда. Соотношение экономической эффективности на один фунт потери массы тела составило 25,5 и 58,1 долларов США соответственно [24].

Данные систематического анализа, целью которого было изучение связи между реализацией программ УЗРМ и трудоспособностью, отсутствием по болезни, также свидетельствуют о том, что УЗРМ снижает количество случаев выдачи больничных листов (отношение риска 0,78; диапазон от 0,10 до 1,57) и повышает трудоспособность (отношение риска 1,38; диапазон от 1,15 до 1,66) [25].

Руководители Johnson & Johnson («Джонсон и Джонсон») считают, что программы УЗРМ за последнее десятилетие сэкономили компании в общей сложности 250 млн долларов за счет снижения расходов на здравоохранение. С 2002 по 2008 г. доходность составила 2,71 доллара за каждый потраченный доллар [12].

Используя практики по поддержке здорового образа жизни, работодатели подчеркивают свою социальную ответственность, получают большие преимущества в виде положительного влияния на здоровье работников, повышение работоспособности, формирования здоровой психологической среды в коллективе, сокращения издержек на больничные и страховые выплаты, что, в свою очередь, отражается на повышении ценности фирмы в глазах сотрудников, привлечении лучших специалистов и снижении текучести кадров [26].

Заключение

Экономическая и социальная целесообразность разработки и реализации УЗРМ определяется тем, что внедрение в рабочую среду здорового образа жизни становится внутренней политикой предприятия. Рабочая среда может использоваться для пропаганды и обеспечения доступа к здоровому образу жизни. Общение с работниками является простым благодаря заранее установленным и хорошо организованным каналам связи. На рабочем месте доступна социальная и организационная поддержка. Организационная структура делает возможным введение процедур, практик и норм, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников, во внутреннюю политику предприятия. Физическая среда на рабочем месте может быть использована для воздействия на поведение в отношении здоровья (выбор столовой/еды, эргономичный дизайн офиса, использование лестниц, оформление рабочего места и ландшафтного дизайна и т.д.). Финансовые и другие поощрения могут быть использованы на рабочем месте для привлечения большего числа работников к участию в программах [27].

В течение последних лет среди руководителей целого ряда крупных предприятий в нашей стране (ОАО «Газпром», ОАО «ЛУКОЙЛ», ОАО «РЖД», ОАО «Сбербанк», ОАО «СЕВЕРСТАЛЬ» и др.) возрастает понимание экономической выгоды формирования у работников здорового образа жизни и регулярного прохождения профилактических медицинских осмотров, а также целесообразности реализации специальных комплексных программ по созданию соответствующих условий для ведения работниками здорового образа жизни [28].

Среди мер, осуществляемых российскими предприятиями в рамках программ укрепления здоровья, наиболее популярными являются такие, как: ежегодная диспансеризация и вакцинация; организованное питание; создание собственных медпунктов; дополнительное медицинское страхование; частичная или полная оплата абонемента в спортивный зал, путевок в санатории, дома отдыха, детские лагеря и участие в спортивных соревнованиях [29, 30].

Менее крупные российские предприятия реализуют у себя только ряд профилактических мероприятий, не осуществляя анализ потребностей работников, оценку экономической эффективности проводимых мероприятий, в том числе по улучшению здоровья работников и росту уровня производительности труда. На небольших предприятиях УЗРМ минимальны и не системны. Во многих случаях наличие абонемента в спортивный зал или возможность его бесплатного получения не является обязательным для его регулярного посещения.

В связи с этим разработка и внедрение модельной программы УЗРМ, предусмотренные в Федеральном проекте «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек», представляет особую ценность для работодателей и окажет необходимую методологическую поддержку.

Профилактические программы, согласно научно обоснованному подходу при их разработке, должны начинаться с оценки потребности и включать в себя в том числе выявление факторов риска здоровью работников: таких как курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и низкая ФА, стрессы, которые также часто становятся причиной хронических заболеваний [31, 32].

Для того чтобы программы УЗРМ были эффективными и могли повлиять на реальное состояние здоровья работников, они должны соответствовать современным научно обоснованным подходам. Согласно модели, разработанной ВОЗ [5], организация программного цикла должна основываться на процессе «непрерывного совершенствования», которая состоит из восьми этапов:

1. Привлечение. Сбор информации о потребностях людей, их ценностях, информации о том, что их больше всего привлекает или является важным для начала действий по реализации выдвинутой программы. Необходимо собрать мнения отдельных работников о том, как бы они улучшили свою производственную среду и здоровье и что мог бы сделать работодатель, чтобы помочь им в этом.
2. Набор команды. После определения ключевых участников можно осуществлять набор «команды по оздоровлению рабочих мест» и поиск ресурсов для деятельности по внесению определенных изменений на рабочем месте. Если уже имеется комитет по вопросам здоровья и безопасности, то созданная группа может взять на себя эти дополнительные функции. Для небольшого предприятия целесообразным может быть привлечение экспертов или группы поддержки со стороны (аутсорсинг).
3. Оценка. Оцениваются основные данные о результатах инспекции рабочих мест, выявленных опасностях и рисков, протоколы комитета по охране здоровья и безопасности, демографические сведения о работниках, статистика по текучести кадров и производительности труда, а также по частоте выдачи отпусков по болезни и производственно обусловленным травмам и заболеваниям, включая кратковременную и долговременную потерю трудоспособности, статус здоровья работников.
4. Приоритеты. В качестве критериев при выборе приоритетов должны быть использованы различные факторы, влияющие на здоровье, например, ограничение воздействия опасных производственных факторов, а также других факторов, таких как:

— степень опасности воздействия риска, вероятность возникновения такого риска для работника;

— дифференциальный подход как осуществление эффективных решений, готовность работодателя к реформам, вероятность успеха и решение других вопросов, связанных с проводимой политикой и практикой оздоровления рабочего места;

— субъективные мнения о программе и преференции заинтересованных сторон, включая руководителей, работников и их представителей.

1. План укрепления здоровья. План должен содержать долгосрочные цели и поставленные задачи. После утверждения плана целесообразно разработать специальные планы конкретных мероприятий, в которых содержатся цели, ожидаемые результаты, сроки и указаны ответственные лица. Четкое определение каждого пункта в плане или мероприятии, выявленные цели и задачи гарантирует их качественный анализ.
2. Действия. На многочисленных исполнителей в действующей команде должна быть возложена ответственность за каждое запланированное действие и гарантирован контроль исполнения.
3. Анализ и оценка необходимы для того, чтобы видеть, что работает, а что нет, а также чтобы выяснить, от чего это зависит. Как процесс реализации, так и результаты должны быть проанализированы в кратковременные и долговременные сроки. До тех пор, пока изменения в состоянии здоровья работников не будут непосредственно привязаны к изменениям в производительности труда или в получении прибыли предприятия, важно отслеживать эти цифры и сравнивать их с исходными данными.
4. Совершенствование. Последний этап, который также является первым в следующем цикле действий. Он заключается в проведении преобразований, основанных на результатах анализа. Эти преобразования могут помочь совершенствованию уже реализованных программ или внести в них новые коррективы.

Таким образом, для достижения максимальных результатов, как по показателям здоровья и благополучия работников, так и для экономической эффективности компании, программы УЗРМ должны быть разработаны в соответствии со всеми этапами программного цикла.

При разработке корпоративных программ укрепления здоровья необходимо учитывать: тип предприятия; его бюджет; особенности условий труда; использовать интегрированный подход в мероприятиях по безопасности труда, сочетая их с оздоровительными программами; на какие факторы риска программа будет направлена; а также какие мероприятия будут пользоваться у работников большей популярностью; проводить мониторинг здоровья работников и регулярную оценку экономической эффективности.

Разнообразие мероприятий, направленных на различные факторы риска неинфекционных заболеваний, позволят разработчикам программы (работодателям) комбинировать и применять их с учетом особенностей состояния здоровья работников и специфики деятельности предприятия. Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с факторами риска неинфекционных заболеваний: низкую ФА, неправильное питание, ожирение, курение, вредное потребление алкоголя, мероприятия по психологической поддержке, способствующей улучшению атмосферы в коллективе.

С работниками необходимо проводить разъяснительную работу по формированию осознанной потребности в профилактике собственного здоровья, формулировать правильные факторы мотивации. Не менее важными представляются проведение оценки эффективности и налаженный канал обратной связи с сотрудниками для оценки охвата программой работников, а также их удовлетворенности. Такой подход требует назначения ответственных за организацию программы УЗРМ, например, из числа сотрудников отдела кадров или членов профсоюза. Не менее эффективным вариантом для организации профилактической программы на рабочем месте может быть предоставление ее разработки и реализации на аутсорсинг.

Таким образом, проведенный обзор позволяет сформулировать основные подходы к разработке и реализации эффективных программ УЗРМ, а также подчеркнуть еще раз, что использование корпоративных программ укрепления здоровья выгодно не только работникам и руководству предприятий, но государству в целом. И в связи с этим важна государственная поддержка предприятий, осуществляющих программы УЗРМ, особенно предприятий малого и среднего бизнеса. Преференции со стороны государства в значительной степени могут повлиять и на увеличение количества работодателей, применяющих программы оздоровления работников, и на улучшение ситуации со здоровьем населения в стране в целом.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.К., М.П., О.Д.

Сбор и обработка материала — А.М.

Написание текста — М.П., А.М.

Редактирование — А.К., М.П., О.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.