1. Диагностика, лечение и профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Регистры

Diagnosis, treatment and prevention of chronic non-communicable diseases. Register

SST2 при хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности

Будневский А.В., Кравченко А.Я., Токмачев Р.Е., Черник Т.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

SST2 in chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure

Budnevsky A.V., Kravchenko A.Ya., Tokmachev R.E., Chernik T.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить влияние хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на уровни биомаркера sST2 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Исследование включало 240 пациентов с ХСН (134 мужчины и 106 женщин, средний возраст 71,4±8,4 года). Было сформировано четыре группы: 69 пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), 91 — с ХСН со сниженной фракцией выброса (ХСНснФВ), 36 — с ХОБЛ и ХСНсФВ, 44 — с ХОБЛ и ХСНснФВ. После 12 нед мониторинга стабильного состояния пациентов были определены уровни биомаркера sST2 в сыворотке крови.

Результаты. Уровень sST2 у больных с ХСНснФВ был достоверно выше, чем у больных с ХСНсФВ (32±13,2 и 23±9,4 нг/мл соответственно, p<0,001). Значение sST2 сыворотки крови в четвертой группе (пациенты с ХОБЛ и ХСНснФВ) составило 34±14,4 нг/л, что также превышало его значение у больных третьей группы (с ХОБЛ и ХСНсФВ) — 29±10,6 нг/л (p<0,001).

Выводы. Более высокие уровни sST2 отмечены у больных с ХОБЛ и ХСН по сравнению с пациентами с изолированным течением кардиальной патологии. Повышение sST2 у пациентов с ХСНснФВ, для которых характерны более выраженные процессы гипертрофии и ремоделирования миокарда, свидетельствует о том, что индукция sST2 также может быть обусловлена механической перегрузкой кардиомиоцитов.

* * *

Альтернативные способы потребления табака как новая угроза здоровью населения

Семенова Л.В., Куликова А.В., Семенова Е.В., Журавлева П.В.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Alternative ways of tobacco consumption as a new threat to public health

Semenova L.V., Kulikova A.V., Semenova E.V., Zhuravleva P.V.

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить различия в социальных показателях между альтернативными и традиционными курильщиками. К альтернативным видам курения мы относим курение электронных сигарет и систем нагревания табака, к традиционному — курение сигарет промышленного производства.

Материал и методы. Объект исследования — курящие жители Свердловской области, выборка 1513 человек (599 жителей Екатеринбурга, 914 — Свердловской области, кроме Екатеринбурга), 59% мужчин, 41% женщин, средний возраст 42 года. Метод исследования CAWI (интернет-опрос). Среди опрошенных 78% курят сигареты, 27% — системы нагревания табака, 24% — электронные сигареты с никотинсодержащей жидкостью.

Результаты. Считают, что вред здоровью от курения сигарет и альтернативных видов курения одинаков 37% респондентов. Менее вредным альтернативные виды курения назвали 28% курильщиков (25% традиционных и 40% альтернативных). Указали, что альтернативное курение меньше вредит окружающим, чем курение обычных сигарет, 15% курильщиков (14% традиционных и 23% альтернативных). Причины выбора вида курения среди альтернативных курильщиков: 36% последовали примеру окружающих, 25% решили, что это возможность в перспективе отказаться от табакокурения.

Выводы. Таким образом, было выявлено, что к альтернативному курению прибегают люди более молодые, образованные, с более высоким достатком, проживающие в крупных городах Свердловской области. Они считают, что данный вид курения приносит меньше вреда им самим и окружающим. Привлекающим фактором является технологичность устройств, а также интерес близкого окружения. С учетом особенностей аудитории будет организована профилактическая работа, направленная на снижение распространенности курения.

* * *

Анализ летальных исходов в течение 6 мес после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19

Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Analysis of fatal outcomes during 6 months after non-ST elevation myocardial infarction in patients with history of COVID-19

Chashchin M.G., Gorshkov A.Yu., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить летальные исходы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) в течение 6 мес у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. Среднеотдаленные исходы проанализированы у 185 из 209 пациентов, проходивших лечение в ГКБ им. В.П. Демихова по поводу ИМбпST. Всем пациентам выполнялись лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с клиническими рекомендациями, ПЦР-тестирование на COVID-19, анализ IgG к SARS-CoV-2. Через 6 мес после ИМбпST с помощью телефонного интервью устанавливался жизненный статус пациента.

Результаты. Исходы проанализированы у 94 пациентов с COVID-19 в анамнезе (группа COVID (+)) и у 91 пациента, не переносившего COVID-19 (группа COVID (–)). У 9,7% (n=18) пациентов зафиксирован летальный исход, среди них 13,8% (n=13) в группе COVID (+) и 5,6% (n=5) в группе COVID (–). 38,9% (n=7) умерли от повторного ИМ, 22,2% (n=4) — вследствие нарушения мозгового кровообращения, 11,1% (n=2) — в результате тромбоэмболии легочной артерии, 27,8% (n=5) — из-за острой сердечно-сосудистой недостаточности. Средний срок дожития составил 5,9 мес в группе COVID (–) и 5,4 мес в группе COVID (+) (p=0,02).

Выводы. Пациенты, перенесшие COVID-19, в течение 6 мес после референсного ИМбпST характеризуются более коротким сроком дожития. По причинам летальных исходов пациенты с COVID-19 в анамнезе сопоставимы с пациентами, не переносившими COVID-19.

* * *

Антропометрические показатели и соматотипы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Силкина Т.А., Байкина Н.Г.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

Anthropometric indicators and somatotypes in patients with chronic heart failure with preserved ejection fraction

Silkina T.A., Bajkina N.G.

FSBEI HE OrSMU MOH Russia

Цель исследования. Выявить особенности антропометрических показателей и определить соматотипы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы. Двадцать шесть пациентов обоих полов были разделены на две группы: в 1-ю вошли 12 пациентов с ХСНсФВ I и IIA стадий, во 2-ю — 14 пациентов без ХСН. Антропометрические измерения проводились по стандартной методике. Соматотип определялся по схеме Хит—Картера с расчетом эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. Статистический анализ проводился с помощью критериев Вилкоксона—Манна—Уитни и χ² Пирсона. Показатели считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Было выявлено, что индекс массы тела в 1-й группе был достоверно выше, чем во 2-й, и составил 30,9 [28,7; 33,4] кг/м², а во 2-й — 26,7 [23,9; 29,0] кг/м² (p=0,04). Окружность грудной клетки составила 109,3 [106,0; 111,4] см в 1-й группе, 100 [99,0; 105,0] см во 2-й (p=0,02). Окружность живота в 1-й группе была 105,5 [98,5; 113,0] см, а во 2-й — 96,25 [93,5; 102,4] см (p=0,02). Диаметр дистального эпифиза плеча в 1-й группе составил 9,4 [9,2; 9,9] см, а во 2-й — 8,7 [8,1; 9,0] см (p<0,0001). Было выявлено, что в 1-й группе преобладал эндоморфный соматотип (91,7%), а во 2-й — мезоморфный (64,3%) (p=0,03).

Выводы. 1. У пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса I и IIA стадий индекс массы тела, окружность грудной клетки и живота, диаметр дистального эпифиза плеча достоверно выше, чем у пациентов без ХСН. 2. У пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса I и IIA стадий преобладает эндоморфный соматотип с большим отложением подкожно-жировой клетчатки, а у пациентов без ХСН — мезофорфный соматотип, отражающий преобладание мышечной массы.

* * *

Ассоциации вчСРБ с маркерами поражения печени в популяции мужчин и женщин в возрасте 25—64 лет (по данным исследования ЭССЭ-РФ)

Самохина Ю.Ю.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Associations of hsCRB with markers of liver damage in the population of men and women aged 25—64 years (according to the ESSE-RF study)

Samohina Y.Y.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить ассоциации неспецифического воспаления с маркерами поражения печени у российских мужчин и женщин.

Материал и методы. В работе использованы данные многоцентрового исследования (ЭССЕ-РФ-2) представительной выборки из неорганизованного мужского и женского российского населения в возрасте 25—64 лет, обследованных в 2017 г. В анализ включены 5161 человек (2275 (44,1%) мужчин), которым определялся уровень вчСРБ, рассчитывались индексы BARD, BAAT и FLI. При статистической обработке данных применялась прямая стандартизация данных по европейскому стандарту.

Результаты. В группе с вчСРБ (≥3 мг/л) средние показатели (M±σ) предикторов неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) — индексов BARD, BAAT и FLI были достоверно выше по сравнению с группой, где уровень вчСРБ был ниже 3 мг/л у мужчин (2,29±0,86 мг/л против 2,11±0,82 мг/л; 1,49±0,96 мг/л против 1,01±0,96 мг/л и 74,06 [40,41; 92,15] мг/л против 41,97 [17,85; 72,06] мг/л соответственно, p<0,0001) и у женщин (2,61±0,75 мг/л против 2,25±0,63 мг/л; 1,62±1,0 мг/л против 0,83±0,94 мг/л и 71,55 [33,86; 90,67] мг/л против 15,98 [5,63; 44,97] мг/л соответственно, p<0,0001).

Выводы. У мужчин и женщин после поправки на возраст и регионы повышенный уровень вчСРБ ≥3 мг/л статистически значимо ассоциировался с предикторами (индексами BARD, BAAT и FLI) НАЖБП.

* * *

Взаимосвязь выраженности эффекта белого халата с показателями, характеризующими прогноз пациентов с артериальной гипертензией, получающих регулярную антигипертензивную терапию

Андреева Г.Ф., Смирнова М.И., Горбунов В.М., Курехян А.С., Кошеляевская Я.Н.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

The relationship of the severity of the white coat effect with the indicators characterizing the prognosis of patients with hypertension receiving regular antihypertensive therapy

Andreeva G.F., Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Kurehyan A.S., Koshelyaevskaya Ya.N.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить в проспективном когортном наблюдении взаимосвязи выраженности эффекта белого халата (ЭБХ) у больных с артериальной гипертензией (АГ), получающих регулярную антигипертензивную терапию (АГТ), с показателями, характеризующими прогноз пациентов в условиях рутинной клинической практики.

Материал и методы. Были проанализированы данные проспективного когортного исследования амбулаторных больных АГ, которые получали регулярную АГТ. Исследование состояло из трех визитов (исходный визит, через 6 и 12 мес) и периода сбора данных об исходах (30,1±7,6 мес от первого визита). На первом и третьем визитах проводили клинические измерения АД, суточное мониторирование (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ), на втором визите выполнялось клиническое измерение АД, при необходимости коррекция доз препаратов АГТ. ЭБХ оценивался как разность между уровнем клинического АД и усредненным дневным амбулаторным АД, оценивали ЭБХ первого и третьего визитов совместно. Комбинированная первичная конечная точка (КТ) включала сердечно-сосудистые осложнения, реваскуляризации и смерть, вторичная КТ — вызовы бригады СМП, госпитализации, временную нетрудоспособность, третичная КТ — ухудшение течения АГ (повышение АД без криза, потребовавшее коррекции АГТ), острые заболевания, не связанные с ПКТ и ВКТ. В качестве суррогатной КТ использовали данные ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), конечный диастолический и систолический размеры ЛЖ, толщину задней стенки и фракцию выброса ЛЖ по Тейхольцу.

Результаты. В исследование включили 125 больных: 28 (22%) мужчин, 97 (78%) женщин, средний возраст 62,6±0,8 года, продолжительность АГ 11,6±0,8 года, рост 163,6±0,7 см, масса тела 83,1±1,4 кг. Участники исследования принимали антагонисты к рецепторам ангиотензина II (47%), β-адреноблокаторы (45%), антагонисты кальция (41%), ингибиторы АПФ (36%); 29% пациентов получали монотерапию АГ. Клиническое САД составляло 141,6±1,5 мм рт.ст., ДАД — 87,2±0,8 мм рт.ст. Усредненное дневное САД было 125,1±0,9 мм рт.ст., ДАД — 76,2±0,7 мм рт.ст. Уровень ЭБХ для САД составил 16,5±1,4 мм рт.ст., для ДАД — 10,9±0,7 мм рт.ст. Были выявлены позитивные корреляции ЭБХ по уровням САД с показателями, характеризующими прогноз пациентов с АГ только в отношении третичных и суррогатной КТ: 1) взаимосвязь с показателями, характеризующими третичную КТ в целом (F=4,7, p<0,031), и в большей степени с таким ее компонентом, как «ухудшение течения АГ» (F=9,1, <0,003); 2) корреляция с ИММ ЛЖ (r=0,160, p<0,017). ЭБХ по уровням ДАД был негативно связан с показателями, характеризующими сократительную функцию ЛЖ: КДР ЛЖ (r= –0,181, p<0,007), КСР ЛЖ (r= –0,187, p<0,005), ФВ ЛЖ (r= –0,176, p<0,008), и с ТЗС ЛЖ (r= –0,142, p<0,033).

Выводы. ЭБХ у пациентов, получающих регулярную АГТ, не связан с отдаленным прогнозом больных АГ в отношении «жестких» КТ. Для систолического ЭБХ обнаружены позитивные корреляции с показателями, характеризующими третичную КТ в целом, и в большей степени с таким ее компонентом, как «ухудшение течения АГ», а также с ИММ ЛЖ. Диастолический ЭБХ отрицательно связан с показателями, отражающими сократительную функцию ЛЖ (КДР, КСР, ФВ ЛЖ), и с ТЗС ЛЖ.

* * *

Взаимосвязь курения и абдоминального ожирения у мужчин среднего возраста

Дадаева В.А., Розанов В.Б., Елиашевич С.О., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Relationship of smoking and abdominal obesity in men of middle age

Dadaeva V.A., Rozanov V.B., Eliashevich S.O., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить особенности взаимосвязи курения и абдоминального ожирения у мужчин среднего возраста.

Материал и методы. В исследование включен 301 мужчина в возрасте 42,9 (41,0—44,0%) года, которые наблюдались в течение 32 лет в рамках проспективного, когортного наблюдения. В зависимости от статуса курения они были распределены на три группы: 1-я группа — некурящие и никогда не курившие (n=92; возраст 42,9 [42,8—43,0] года); 2-я группа — бывшие курильщики (n=73; возраст 42,9 [42,8—43,1] года); 3-я группа — лица, курящие в настоящее время (n=136; возраст 42,9 [42,9—43,0] года).

Результаты. ИМТ и ОТ/ОБ не различались. ОТ была значимо больше во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. Во 2-й и 3-й группах лиц с АО (ОТ ≥94,0 см) было статистически значимо больше, чем в 1-й группе. Показатель ОТ/рост ≥0,5 также чаще наблюдался во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой; ОТ/ОБ ≥0,9 был значимо выше только в группе мужчин, куривших в настоящее время, по сравнению с теми, кто никогда не курил. В группе курильщиков выявлена взаимосвязь количества выкуриваемых сигарет с возрастом и ОТ/ОБ. В группе бывших курильщиков выявлена связь количества выкуриваемых сигарет с весом, ИМТ, ОТ, показателями ОТ/ОБ и ОТ/рост.

Выводы. Курящие мужчины среднего возраста, а также бывшие курильщики чаще страдают абдоминальным ожирением, что необходимо учитывать при разработке программ по прекращению курения с целью минимизации увеличения массы тела после отказа от курения.

* * *

Взаимосвязь тиреоидного статуса с показателями суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией

Перцева А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Modern approaches to improving the quality of life of patients with arterial hypertension against subclinical hypothyroidism

Pertseva A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить взаимосвязь параметров тиреоидного статуса с уровнем артериального давления (АД) у лиц с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов (84 женщины и 36 мужчин, возраст 52,8±8,7 года), страдающих эссенциальной АГ 1—3-й степени. Всем пациентам проводилось исследование тиреоидного статуса, для оценки циркадного ритма АД проводили суточное мониторирование АД (СМАД). По результатам СМАД определяли уровень среднесуточного систолического АД, среднесуточного диастолического АД, пульсового АД, среднего АД и степени ночного снижения АД (СНСАД).

Результаты. При проведении корреляционного анализа установлена умеренная прямая корреляционная связь между ТТГ и среднесуточным САД (r=0,50, p<0,001), среднесуточным ДАД (r=0,45, p<0,001) и среднесуточным средним АД (r=0,46, p<0,001), а также слабая прямая — между ТТГ и СНСАД (r=0,25, p=0,017). Уровень св.Т3 со среднесуточным САД и среднесуточным ДАД имеет умеренную обратную корреляционную связь (r= –0,61, p<0,001и r= –0,63, p<0,001 соответсвенно), со СНСАД — слабую прямую (r=0,25, p=0,017), со средним АД — тесную обратную (r= –0,72, p<0,001).

Выводы. Выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, в особенности ТТГ, с показателями СМАД позволяют предположить об их участии в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прессорные и депрессорные механизмы.

* * *

Влияние биоинженерной терапии на развитие рисков сердечно-сосудистых осложнений у больных с тяжелой бронхиальной астмой

Стародубцева И.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Effect of bioengineering therapy on the risk of cardiovascular complications in patients with severe bronchial asthma

Starodubtseva I.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить влияние биоинженерной терапии (БТ) на развитие рисков сердечно-сосудистых заболеваний у больных тяжелой бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов (45% мужчин, 55% женщин, возраст 44,3±12,5 года) с тяжелым течением БА по критериям GINA 2020. Давность заболевания составила 3—10 лет. Больные были разделены на две группы. Больные 1-й группы (n=30) получали БТ (омализумаб) в составе базисной терапии в течение 2—3 лет. Пациенты 2-й группы (n=30) получали только базисную терапию с высокодозной комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих бета-2 агонистов, М-холинолитиков длительного действия или антилейкотриеновых препаратов. Оценивали маркеры воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, ФНО-α), липопротеиды низкой плотности, систолическое артериальное давление, прирост ОФВ1, опросник AQLQ (опросник качества жизни пациентов с бронхиальной астмой).

Результаты. Через 1 год от начала лечения в 1-й группе уровни высокочувствительного С реактивного белка и ФНО-α снизились до 4,3±1,2 (p<0,05) и 40% (p<0,05) по сравнению со 2-й группой — 6,4±1,5 (p<0,05) и 25% (p<0,05) соответственно. Мы наблюдали статистически значимые (p<0,01) преимущества в снижении уровня ЛПНП (на 20%) в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (на 8%). Уровень ОФВ1 в группе пациентов, получающих БТ, был выше на 15% по сравнению с группой базисной терапии (5%) (p<0,05). Уровень систолического артериального давления у больных 1-й группы достиг 125,5±15,0 мм рт.ст. (p<0,05), во 2-й группе — 136,6±14,7 мм рт.ст.. Выявлена статистически значимая умеренная связь уровня высокочувствительного С-реактивного белка, систолического артериального давления и показателей опросника AQLQ: (p=0,754; p<0,05), (p=0,601; p<0,05) и (p=0,541, p<0,01); (p=0,504, p<0,01) соответственно.

Выводы. Включение биологической терапии в комплексное лечение больных тяжелой БА позволит не только улучшить контроль над симптомами БА, но и снизить риск развития и прогрессирования сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

* * *

Гендерные различия уровней печеночных ферментов в популяции четырех регионов. Результаты исследования ЭССЕ-РФ-2

Самохина Ю.Ю.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Gender differences in liver marker levels in the population of four regions. The results of the ESSAY-RF-2 study

Samohina Y.Y.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить гендерные ассоциации печеночных ферментов в выборках населения трудоспособного возраста четырех регионов РФ.

Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 4811 человек обоих полов в возрасте 25—64 лет (2205 мужчин). В анализ включались показатели: пол, возраст, место жительства, ферменты печени: АСТ — аспартат- и АЛТ — аланинтрансаминаза, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза, ЩФ — щелочная фосфатаза.

Результаты. Среднее значение ГГТ 34,72±53,5 (M±σ) Ед, медиана (Me) 23 [16; 36] ЕД/л. У мужчин Me ГГТ (p<0,05) 29 [20; 46] ЕД/л, у женщин — 18 [14; 28] ЕД/л. ГГТ увеличивается с возрастом, выше у горожан. Me ЩФ — 65 [53; 78] ЕД/л, у мужчин 68 [58; 79] ЕД/л, выше (p<0,05), чем у женщин — 62 [50; 78] ЕД/л. ЩФ> с возрастом, не зависела от места жительства. Me АСТ и АЛТ 17 [15; 21] ЕД/л и 14 [10; 20] ЕД/л. АСТ и АЛТ> у мужчин, чем у женщин (19 [16; 23] ЕД/л и 17 [12; 23] ЕД/л против 16 [14; 19] ЕД/л и 12 [9; 16] ЕД/л соответственно, p<0,05). Уровень АЛТ> с возрастом, Me> у городских жителей. Уровень Me АСТ не зависел от возраста и места проживания (p>0,05).

Выводы. В распределении концентраций ферментов печени в четырех регионах РФ отмечается гендерная диссоциация. Уровни ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ с той или иной степенью значимости выше среди мужской части населения. Уровень Me ГГТ и АЛТ выше в городе, а уровни ЩФ и АСТ не зависят от места жительства.

* * *

Динамика психоэмоционального статуса у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и климактерическим синдромом на фоне комплексного лечения с включением озонотерапии и фитоэстрогенов

Кулишова Т.В., Гурьева В.А., Карачева Ю.О.

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Dynamics of psycho-emotional status in patients with discirculatory encephalopathy and climacteric syndrome on the background of complex treatment including ozone therapy and phytoestrogens

Kulishova T.V., Gurieva V.A., Karacheva Yu.O.

FSBEI HE ASMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить динамику психоэмоционального статуса у больных с сочетанной патологией: дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и климактерическим синдромом (КС) на фоне комплексного санаторного лечения с включением озонотерапии и фитоэстрогенов.

Материал и методы. Обследованы 182 женщины с ДЭ I—II стадии и КС легкой степени тяжести, разделенные на группы. В основной группе (n=94) назначали базисную терапию: хвойные ванны, ЛФК, массаж по Мошкову, терренкур, а также озонотерапию и фитоэстроген климадинон; в группе сравнения (n=88) — только базисную терапию. Исследование психологического статуса проводили до, после лечения и через 6 мес по методике сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) (В.П. Зайцев, 2004).

Результаты. После лечения в основной группе наибольшее понижение профиля наблюдалось по шкалам 1 (ипохондрия) — на 21,6% (p<0,05), 2 (депрессия и тревожность) — на 30,1% (p<0,05) и 7 (психастения) — на 13,1% (p<0,05), повышение наблюдалось по шкале 9 (активность и настроение) — на 34,3% (p<0,05). Через 6 мес эти показатели были статистически более значимыми, чем исходные. В группе сравнения после лечения достоверной динамики данных показателей не отмечалось, через 6 мес они соответствовали исходным параметрам.

Выводы. Включение озонотерапии и климадинона в комплексное санаторное лечение больных с ДЭ I—II стадии и КС легкой степени тяжести положительно влияет на непосредственные и отдаленные в катамнезе за 6 мес показатели психоэмоционального статуса, что можно объяснить благоприятным действием озона на микроциркуляцию, антигипоксический эффект. Фитоэстроген улучшает состояние центральной нервной системы, оказывая седативный эффект.

* * *

Интерлейкин-2 в комплексном лечении возрастных больных с паховыми грыжами, оперированных по методике I. Lichtenstein

Глухов А.А., Андреев А.А., Донченко В.К.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Interleukin-2 in the complex treatment of age-related patients with inguinal hernias operated according to the I.L. Lichtenstein technique

Glukhov A.A., Andreev A.A., Donchenko V.K.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами, оперированных по методике I. Lichtenstein путем применения препарата интерлейкина-2.

Материал и методы. Проведен анализ результатов планового лечения 90 больных с паховыми грыжами, которым была выполнена пластика по методике I. Lichtenstein. Изучались абсолютные и относительные значения субпопуляций лимфоцитов с рецепторами CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD56; Ig A, M, G и др.

Результаты. На фоне применения интерлейкина-2 отмечалось повышение показателей субпопуляций лимфоцитов: CD3+ — на 22,4%, CD3+CD4+ — на 23,7%, CD3+CD8+ — на 25,8%, CD3-CD19+ — на 10,2% по сравнению с данными контрольной группы. Содержание CD3+HLA-DR+ и CD3-HLA-DR+ было выше в основной группе на 47,2 и 23,7% по сравнению с данными контрольной группы. Применение интерлейкина-2 способствовало достоверному увеличению фагоцитарной активности на 20,2%, в контрольной группе отмечалась ее супрессия на 5,6%.

Выводы. Применение интерлейкина-2 приводило к 7—9-м суткам к достоверной нормализации уровня лейкоцитов крови, основных параметров Т-клеточного иммунитета, стабилизации гуморального иммунитета и показателей фагоцитоза, что способствовало снижению количества осложнений во время госпитализации с 22,5 до 14,0%.

* * *

Исследование факторов риска развития артериальной гипертензии у беременных

Овсянников Е.С., Будневский А.В., Дробышева Е.С.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

The evaluation of risk factors for arterial hypertension development in pregnant women

Ovsyannikov E.S., Budnevsky A.V., Drobysheva E.S.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить факторы риска возникновения артериальной гипертензии (АГ) у беременных.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 500 беременных, находившихся на лечении в родильном отделении БУЗ ВО ГКБСМП №10 (Воронеж) в период с января по декабрь 2021 г. Срок беременности составил от 37 до 40 нед. Оценивались такие показатели, как возраст беременной, индекс массы тела (ИМТ), одно-, многоплодная беременность, наличие АГ (в соответствии с действующими клиническими рекомендациями).

Результаты. Из 500 беременных АГ была выявлена у 104 (20,8%). Средний возраст женщин с АГ составил 28,1±6,2 года, без АГ — 26,2±7,5 года (p=0,008). При одноплодной беременности АГ была диагностирована у 19% женщин, при этом у пациенток с многоплодной беременностью частота встречаемости АГ была достоверно выше — 70% (p=0,000). Средний ИМТ женщин без АГ составил 23,7±2,7 кг/м², с АГ — 29±3,9 кг/м² (p=0,000).

Выводы. Факторами, влияющими на развитие АГ у беременных, в нашем исследовании оказались все изучаемые показатели: возраст беременной, высокий ИМТ, многоплодная беременность.

* * *

Кальциноз артерий молочной железы — суррогатный маркер цереброваскулярных заболеваний

Байрамкулова Н.Х., Бочкарева Е.В., Бутина Е.К.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Calcinosis of the mammary arteries as a surrogate marker of the risk of cerebrovascular diseases

Bayramkulova N.Kh., Bochkareva E.V., Butina E.K.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Обзор современной литературы, посвященной связи кальциноза артерий молочной железы (КАМЖ) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и возможности использования КАМЖ как маркера для выявления женщин с высоким риском инсульта и субклиническими формами ЦВЗ.

Материал и методы. Выполнено аналитическое исследование по проблеме связи КАМЖ с ЦВЗ и риском инсульта.

Результаты. По данным крупных зарубежных исследований, выявлена взаимосвязь КАМЖ с увеличением вероятности ЦВЗ (ОШ 6,86; 95% ДИ 1,82—25—69 (p=0,004)), наличием каротидной атеромы (ОШ 3,13; 95% ДИ 1,3—7,57 (p<0,01)), увеличением толщины комплекса интима-медиа (ОШ 7,95; 95% ДИ 2,1—29,7 (p=0,001)). Наличие КАМЖ ассоциируется с более высокой вероятностью инсульта (ОШ 3,21; 95% ДИ 1,51—6,83 (p=0,003)), а также сочетания инсульта и ишемической болезни сердца (ОШ 2,29; 95% ДИ 1,4—3,74 (p<0,001)). В связи с отсутствием отечественных исследований требуется реализация подобных проектов на основе российской популяции.

Выводы. Определение КАМЖ и его использование в качестве суррогатного маркера высокого риска ЦВЗ повысит ценность проводимого маммографического скрининга и позволит решить задачу по профилактике двух наиболее частых причин смертности у женщин — рака молочной железы и инсульта.

* * *

Кардиореспираторная система как индикатор сердечно-сосудистого прогноза у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа

Венгржиновская О.И., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., Калашников В.Ю., Шестакова М.В., Мокрышева Н.Г.

ФГБОУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России

Cardiorespiratory system as an indicator of cardiovascular prognosis in young patients with type 1 diabetes mellitus

Vengrzhinovskaya O.I., Bondarenko I.Z., Shatskaya O.A., Kalashnikov V.Yu., Shestakova M.V., Mokrysheva N.G.

FSBI «National Medical Research Center of Endocrinology» MH Russia

Цель исследования. Изучить взаимосвязь показателей кардиореспираторной системы и биоимпеданса со структурно-функциональными показателями сердечно-сосудистой системы (ССС) у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. В исследование включены 75 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний: группа А — 51 пациент с сахарным диабетом 1-го типа и группа Б — 24 пациента без сахарного диабета. Группы были сопоставимы по полу, возрасту (от 18 до 40 лет), индексу массы тела (ИМТ) (18,5—29,9 кг/м²). Пациентам проведено лабораторное (общий и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин (HbA1c)) и инструментальное (эхокардиография, эргоспирометрия (Shiller CS-200), биоимпедансометрия (Inbody 770)) исследования.

Результаты. В группе А выявлено снижение уровня мощности выполнения физической нагрузки (METs) (p=0,001), анаэробного порога (АП) (p=0,001), дыхательного резерва (p=0,023), максимального потребления кислорода в % (VO2 макс, %) (p=0,046) и относительной толщины стенок левого желудочка (ОТС) (p=0,03). В группе А выявлены взаимосвязи METs к VO2 макс. (p=0,001, r=0,623), к АП (p=0,001, r=0,547); стажа СД1 к АП (p=0,009, r= –0,3), к METs (p=0,001, r= –0,392), к ОТС (p=0,004, r=0,331). По биоимпедансометрии в группе А выявлена связь стажа СД1 к % содержания жировой ткани (p=0,034, r=0,298).

Выводы. Изменения в ССС при СД1 начинаются еще на доклиническом этапе, но стандартный скрининг не позволяет их выявить. В данном исследовании у молодых пациентов с СД1 без ССЗ выявлено снижение показателей кардиореспираторной системы, тенденция к ремоделированию миокарда в сравнении с пациентами без СД1. Снижение VO2max ниже 85% (один из предикторов неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза) было выявлено только в группе А. Также отмечено увеличение % жировой ткани в группе А при одинаковом ИМТ.

* * *

Качество жизни и структура питания в динамике реабилитационных мероприятий

Романова М.М.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Quality of life and nutrition structure in the dynamics of rehabilitation measures

Romanova M.M.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучение эффективности оказания медицинской помощи лицам с ожирением и коморбидной патологией путем оптимизации лечебного питания при проведении реабилитационных мероприятий в условиях санатория.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в условиях санаторно-курортных медицинских организаций находились 42 пациента в возрасте от 25 до 65 лет (средний — 46,3±9,5 года) с полиморбидной патологией. Всем пациентам, помимо стандартного обследования, проводились оценка пищевого статуса, оценка фактического питания, психометрическое обследование. Применялись базисные программы реабилитационных мероприятий, персонифицированный подход. Статистическая обработка данных — Statistica 10.0.

Результаты. У всех обследованных выявлены нарушения при оценке пищевого статуса, фактического питания и качества жизни. Экстернальный тип пищевого поведения преобладал у 38%, эмоциогенный — у 60%, у 42% наблюдались признаки синдрома ночного переедания. Назначение стандартной низкокалорийной диеты включало индивидуализацию диетотерапии. После курса реабилитационных мероприятий отмечалась положительная динамика структуры питания разной степени выраженности в зависимости от возраста и коморбидной патологии; позитивные изменения качества жизни по ряду шкал достоверные (p<0,05).

Выводы. Таким образом, при проведении реабилитационных мероприятий в условиях санаторно-курортной медицинской организации индивидуализация стандартной диетотерапии способствует повышению и эффективности оказания медицинской помощи лицам с ожирением и коморбидной патологией, повышению качества жизни больных. Учитывая полученные нами данные, считаем целесообразным обсуждение и реализацию вопроса о школах здоровья для больных, в том числе ожирением, на этапах медицинской реабилитации.

* * *

Латексное лигирование геморроя у амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста

Рягузова А.И., Глухов А.А., Андреев А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Latex ligation of hemorrhoids in elderly and senile outpatient patients

Ryaguzova A.I., Glukhov A.A., Andreev A.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оптимизация амбулаторной операции латексного лигирования геморроя II—III стадии и показаний к ее назначению у возрастных больных.

Материал и методы. Проанализированы результаты амбулаторного лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II—III стадии после лигирования узлов при давлении 0,8 атм. (1-я группа, n=30) и 0,6—0,7 атм. (2-я группа, n=30). Во 2-ю группу включали больных со средним и высоким уровнем комплаентности, геморроидальными узлами <1,5 см, без анемии. Группы были допустимы для сравнения. Уровень тревожности определяли по методике Спилбергера—Ханина. Возраст больных 2-й группы составил 70,5±5,2 года, 1-й — 69,9±4,9 года.

Результаты. Во 2-й группе на 3-и сутки после операции нуждались в проведении обезболивания 13,3% больных, в 1-й — 16,6%. Процент осложнений во 2-й группе снизился с 59,9 до 50,1, уровень тревожности — с 31,0±3,7 до 35,8±4,9 балла; «неудовлетворительные» результаты через полгода — с 10,0 до 3,4% случаев.

Выводы. Отбор амбулаторных больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II—III стадии по уровню комплаентности, размеру геморроидальных узлов, отсутствие анемии, снижение давления при лигировании на 0,1—0,2 атм. позволили снизить выраженность послеоперационной боли, тревожности, осложнения с 59,9 до 50,1% случаев, сократить частоту неудовлетворительных результатов и рецидивов по сравнению с традиционным лечением.

* * *

Лечение болевого синдрома при ревматоидном артрите плечевого сустава

Олейников А.А., Ремнев А.Г.

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Treatment of pain syndrome with rheumatoid arthritis of the shoulder joint

Oleinikov A.A., Remnev A.G.

SBEI HE ASMU MOH Russia

Цель исследования. Разработать эффективный консервативный подход лечения болевого синдрома при ревматоидном артрите (РА) плечевого сустава.

Материал и методы. Осуществляли лечение 37 женщин в возрасте 40—56 лет с клиническими проявлениями развернутого РА плечевого сустава, соответствующего классификационным критериям РА (ACR, ELAR, 2010) с выраженным болевым синдромом. У всех женщин была установлена преимущественно 2-я рентгенологическая стадия РА (2А—2Б). Для лечения болевого синдрома при РА плечевого сустава применяли комплексный подход с внутритканевой электростимуляцией и локальным обкалыванием сустава озоно-кислородной смесью.

Результаты. При осуществлении электростимуляции: анод — иглу устанавливали в области надсуставного бугорка лопатки, катод — на заднюю поверхность этого плечевого сустава. Подкожное обкалывание зоны плечевого сустава озонокислородной смесью через день общим количеством 5—7 раз. После окончания курса лечения все пациентки отмечали значительное уменьшение или исчезновение боли в области плечевого сустава как в покое, так и при движении, увеличение силы бицепса. После стихания острого болевого процесса применяли выполнение комплексов лечебной физкультуры, включающих упражнения на укрепление и растягивание.

Выводы. Основным симптомом РА плеча является боль, которая усиливается при любой активности. Другим симптомом РА является ограниченный диапазон движений. По мере прогрессирования заболевания любое движение плеча вызывает выраженную интенсивную боль. Комплексное лечение внутритканевой электростимуляцией и обкалыванием озонокислородной смесью может успешно применяться для лечения болевого синдрома при РА плечевого сустава.

* * *

Лечение неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте

Олейников А.А., Ремнев А.Г.

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Treatment of neurological manifestations of osteochondrosis of the lumbar spine in the old age

Oleinikov A.A., Remnev A.G.

FSBEI HE ASMU MOH Russia

Цель исследования. Боль в спине является одной из наиболее частых проблем в пожилом возрасте. Поэтому необходимо разработать реабилитационную программу лечения неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте.

Материал и методы. Исследовали 87 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника в возрасте от 62 до 74 лет. Применяли парентеральное введение озонокислородной смеси, паравертебрально симметрично на уровне L_I—S_I позвонков (3—4 точки на сеанс, по 1,0 мл смеси, ежедневно, 10 дней). Кроме того, использовали электропунктуру с воздействием на биологически активные точки: E32-36; V22-29, 30-35, 53-54; VB 27-30; T2-5. На сеанс — 3—4 точки с двух сторон.

Результаты. После лечения у больных степень болевых ощущений значительно уменьшилась или исчезала. Для контроля результатов лечения применяли тест ходьбы на 50 м. Кроме того, для контроля результатов лечения применяли ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника, КТ, МРТ. Пациенты были исследованы 2 раза. Первое исследование — при обращении, перед началом лечения, второе — по окончании сеансов электропунктуры (через 10—14 дней). Результаты теста ходьбы на 50 м: до лечения — 34,2±5,1 с (M±SD), после лечения — 26,4±6,2 с (M±SD). Модель была значимой (p<0,01).

Выводы. Применяемая реабилитационная программа способствовала уменьшению болевого синдрома, восстановлению подвижности поясничного отдела позвоночника, повышению устойчивости пациентов пожилого возраста, сокращению времени прохождения дистанции 50 м, повышению уверенности в ходьбе на дистанцию прохождения до усиления болевого синдрома. Наши результаты подтверждают воспроизводимость теста с ходьбой на 50 м, этот тест полезен в качестве метода оценки способности к ходьбе пожилых людей.

* * *

Назначение питьевых минеральных вод республики татарстан в реабилитационной терапии и профилактике обострений заболеваний мочевыделительной системы

Кнни Ю.А., Радченко О.Р.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

The appointment of tatarstan-drinking mineral water in rehabilitation therapy and prevention of the exacerbations urinary-system diseases

Knni Yu.A., Radchenko O.R.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Сравнительная оценка частоты назначения минеральных питьевых вод, добываемых на территории Республики Татарстан (РТ), урологами и терапевтами при реабилитации и профилактике обострений заболеваний мочевыделительной системы.

Материал и методы. На первом этапе были проанализированы данные о количестве минеральных источников на территории Республики Татарстан. На основании отчетов специалистов ФГБУ ВСЕГЕИ было установлено, что их количество составляет 1021 в 34 месторождениях минеральных подземных вод, относящихся к 14 типам. На втором этапе было проведено анкетирование врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и урологов для выяснения, как часто и какую минеральную воду они назначают для профилактики обострений заболеваний мочевыделительной системы.

Результаты. Из всего многообразия питьевых минеральных вод, добываемых в РТ, только 4 класса, внесенные в ГОСТ Р 54316-2020 г., могут назначаться при лечении болезней мочевыводящих путей вне фазы обострения: XIII. Сульфатная магниево-кальциевая (кальциево-магниевая) — «Казанская»; XV. Сульфатная натриевая, магниево-натриевая — «Тарханская-4»; XIX. Хлоридно-сульфатная (сульфатно-хлоридная) магниево-кальциево-натриевая — «Шифалы-су» и XXVIII. С высоким содержанием органических веществ поликомпонентного анионо-катионного состава — «Тарханская-3». Однако ни одна из марок не была указана врачами-респондентами.

Выводы. Необходимо проведение информирования врачей-специалистов урологического профиля о наличии лечебно-питьевых минеральных вод на территории РТ и возможности их назначения в реабилитационно-оздоровительных целях при заболеваниях мочевыделительной системы, так как по качеству и бальнеологическим свойствам они не уступают привозным аналогам, а их стоимость гораздо ниже. Это обстоятельство может быть решающим для пациентов (в сутки прием может достигать 2 л) и повысить приверженность терапии.

* * *

Нарушения дыхания во сне у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка

Крупичка К.С., Агальцов М.В., Мясников Р.П., Береговская С.А., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Sleep disordered breathing in chronic heart failure with mildly reduced and reduced ejection fraction

Krupichka K.S., Agaltsov M.V., Myasnikov R.P., Beregovskaya S.A., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить частоту встречаемости нарушений дыхания во сне (НДС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной (ХСНнФВ) и умеренно сниженной (ХСНпФВ) фракцией выброса, проанализировать их взаимосвязь с маркерами тяжести ХСН.

Материал и методы. В исследование были включены 117 пациентов с ХСНнФВ и ХСНпФВ. Всем пациентам проводились кардиореспирататорное мониторирование (КРМ) сна, общеклиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. По результатам КРМ сна были выделены три группы: 1-я — пациенты с преобладанием центрального апноэ сна (ЦАС), 2-я — пациенты с преобладанием обструктивного апноэ сна (ОАС), 3-я — пациенты без НДС.

Результаты. НДС различной степени тяжести выявлено у 112 (95,7%) пациентов, из них группа ОАС составила 66 (56,4%), ЦАС — 46 (39,3%). У пациентов с ЦАС по сравнению с пациентами с ОАС отмечались достоверно более низкая ФВ (p=0,0003), меньший минутный объем кровотока (p=0,018), больший конечный систолический объем (p=0,0196). Уровень NTproBNP был выше в группе ЦАС по сравнению с пациентами с ОАС (p=0,0034). У значительной части (50,0% в группе ЦАС, 36,3% в группе ОАС) пациентов причиной ХСН являлась ишемическая болезнь сердца.

Выводы. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что зарегистрированные показатели частоты встречаемости НДС разных типов у пациентов с систолической ХСН остаются высокими (преобладает группа с ОАС). Пациенты с наличием НДС (ЦАС, в частности) имеют достоверно более выраженные маркеры тяжести ХСН (ФВ и уровень NTproBNP) по сравнению с пациентами с ОАС и пациентами без НДС.

* * *

Неблагоприятные события и их предикторы у больных артериальной гипертонией с сопутствующими хроническими болезнями органов дыхания

Смирнова М.И., Курехян А.С., Горбунов В.М., Андреева Г.Ф., Кошеляевская Я.Н., Деев А.Д.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Adverse events and their predictors in patients with arterial hypertension with concomitant chronic respiratory diseases

Smirnova M.I., Kurehyan A.S., Gorbunov V.M., Andreeva G.F., Koshelyaevskaya Ya.N., Deev A.D.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и фактором риска инфаркта миокарда, мозгового инсульта и смерти является артериальная гипертония (АГ), распространенность которой в России составляет 44%. Сочетание АГ и хронических болезней органов дыхания (БОД) может приводить к взаимовлиянию болезней, создавать трудности в ведении больных и влиять на прогноз.

Цель исследования. Изучить отдаленные исходы и связанные с ними факторы у больных АГ с учетом БОД.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование амбулаторных больных с АГ (n=156; 63,4±8,8 года; мужчин 27,6%). В группу АГ+БОД из них включили 49 пациентов с бронхиальной астмой (БА) и 20 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (n=69). Исходно осуществляли клинические измерения и суточное мониторирование артериального давления (СМАД), спирометрию, клинический и биохимический анализы крови, стандартный опрос и осмотр. В комбинированную первичную конечную точку (КПКТ) включили смерть, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, транзиторную ишемическую атаку, реваскуляризацию артерий, стенокардию напряжения, сердечную недостаточность, новые случаи атеросклероза периферических артерий (стеноз >50%) и фибрилляции предсердий, желудочковую экстрасистолию >30 в 1 ч. Вторичная КТ (ВКТ) включала гипертонический криз, госпитализации, вызовы скорой медицинской помощи, временную нетрудоспособность, обострения ХОБЛ, БА, дыхательную недостаточность. Для анализа данных применялись методы описательной статистики, дисперсионный анализ и анализ выживаемости (регрессия Кокса), при сравнении групп вводилась поправка на пол и возраст. В качестве предикторов рассматривали социально-демографические, антропометрические характеристики, параметры АД, спирометрии, клинического и биохимического анализов крови, препараты регулярной терапии ССЗ и БОД.

Результаты. Исходное клиническое АД составило у больных АГ без БОД 141,6±17,4/86,1±8,8 мм рт.ст. и с БОД 148,2±18,9/90,1±10,9 мм рт.ст. (p=0,025/0,011), АД24 — 120,1±10,7/72,2±6,7 и 127,6±11,1/75,1±7,5 мм рт.ст. соответственно (<0,0001/0,013), средняя продолжительность наблюдения — 29,3±8,0 мес. Частота событий КПКТ между группами не отличалась. Однако кумулятивная выживаемость в группе АГ+БОД была ниже, а кумулятивный риск наступления событий — выше. В анализе выживаемости КПКТ была отрицательно взаимосвязана со степенью ночного снижения АД (β= –5,335, p=0,026) и прямо связана с вариабельностью диастолического АД ночью (анализировали SD; β=1,796, p=0,007), уровнем лейкоцитов крови (β=0,241, p=0,039). Вторичных КТ было в 2 раза больше в группе с БОД (p=0,004). ВКТ были связаны с систолическим АД ≥170 мм рт.ст. в анамнезе (β=1,641, p=0,017), с БОД (β=0,734, p=0,023), отрицательно — с приемом статинов (β=-0,977, p=0,037) и уровнем тромбоцитов крови (β= –0,008, p=0,022).

Выводы. У больных АГ с БОД кумулятивная выживаемость ниже, а кумулятивный риск наступления неблагоприятных событий — выше. Неблагоприятные исходы связаны с характеристиками АД, параметрами, характеризующими системное воспаление, отсутствием гиполипидемической терапии. Целесообразны дальнейшее совершенствование вторичной профилактики у больных АГ, особенно с БОД, более широкое применение метода СМАД для детализации характеристик АД.

* * *

Оптимизация амбулаторного применения метода склеротерапии у возрастных больных с геморроем

Рягузова А.И., Глухов А.А., Андреев А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Optimization of outpatient use of the sclerotherapy method in age-related patients with hemorrhoids

Ryaguzova A.I., Glukhov A.A., Andreev A.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оптимизация амбулаторного лечения возрастных больных с внутренним геморроем II—III стадии с применением метода склеротерапии.

Материал и методы. Проведен анализ амбулаторного лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем с применением склеротерапии. В 1-ю группу включили 30 больных с традиционными подходами; во 2-ю группу — 30 пациентов, леченных с применением разработанных подходов (показания к склеротерапии, в том числе низкая комплаентность, анемия, применение антиагрегантов, продолжающееся кровотечение, склеротерапию выполняли с применением 1% раствора этоксисклерола и т.д.).

Результаты. Болевой синдром в 1-й группе нивелировался к 5-м суткам, во 2-й — на 3-и сутки. Во 2-й группе на 1-е сутки 10% больных нуждались в обезболивании, в 1-й — 16,6%. В 1-й и 2-й группах жалобы на головные боли предъявляли 16,7 и 13,3% больных, на отек наружных геморроидальных узлов, задержку мочи, вазовагальный синдром — 6,7 и 3,3%. Процент послеоперационных осложнений снизился с 43,3 до 33,3 во 2-й группе. «Хорошие» результаты лечения достигнуты во 2-й группе в 76,7% случаев, в 1-й группе в 83,3%. Процент рецидивов после склеротерапии снизился с 10 (1-я группа) до 6,7 (2-я группа).

Выводы. Оптимизация амбулаторного применения метода склеротерапии у возрастных больных позволила снизить выраженность болевого синдрома, а следовательно, и потребность в обезболивании на 6,6%, процент послеоперационных осложнений на 10,0%, количество неудовлетворительных результатов в 2 раза, рецидивов с 10 до 6,7%.

* * *

Особенности пищевого поведения у больных терапевтического профиля

Кацура К.С., Перцев А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Features of eating behavior in therapeutic patients

Katsura K.S., Pertsev A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Установить перечень заболеваний, ассоциированных с ожирением, у лиц, которые имеют различные типы нарушения пищевого поведения.

Материал и методы. Наблюдали 80 пациентов в БУЗ ВО БСМП №1. Проведены сбор анамнеза, измерение окружности талии, роста и массы тела (МТ), артериального давления (АД), сделан биохимический анализ крови. По опроснику DEBQ определен тип нарушения пищевого поведения. Группы обследуемых: с нормальной МТ — 50%, с избыточной МТ — 22,5% и ожирением — 27,5%. С ожирением I степени — 12 (54,5%) пациентов, II степени — 6 (27,3%), III степени — 4 (18,2%). Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 6.0.

Результаты. Обследованы 80 пациентов, средний возраст 51,3±4,6 года. Пациенты с избыточной МТ и ожирением имели хроническую сердечную недостаточность (ХСН) — 28 больных 2-й группы и 3 пациента 1-й группы; болезни почек — 19 и 6 пациентов; сахарный диабет — 18 и 5; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — 9 и 3 соответственно. Ограничительный тип пищевого поведения чаще отмечен у лиц с ожирением — в 68% случаев, эмоциогенный и экстернальный — в 19 и 13%. Среди лиц с нормальной МТ: ограничительный, экстернальный, эмоциогенный типы пищевого поведения — у 37, 33, 30% соответственно.

Выводы. Избыточной МТ и ожирению достоверно чаще сопутствуют патологии различных органов (ХСН, болезни почек, ГЭРБ и др.) и нарушения углеводного обмена. Среди пациентов с ожирением чаще встречается ограничительный тип пищевого поведения.

* * *

Особенности предиктивной диагностики саркопении

Хорошунова Е.А., Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Олейник О.А., Подчиненова Д.В.

ФГБОУ ВО СибГМУ

Features of pre-diagnostics of sarcopenia

Horoshunova E.A., Samoilova Y.G., Matveeva M.V., Oleynik O.A., Podchinenova D.V.

SSMU

Цель исследования. Изучить возможности биоимпедансного анализа состава тела в ранней диагностике саркопении.

Материал и методы. В исследование включили 300 испытуемых от 50 до 90 лет. В рамках протокола, кроме общеклинических исследований, проводили антропометрию (рост, вес, индекс массы тела (ИМТ)) и анализ состава тела с использованием аппарата Inbody 770 с оценкой основных функциональных тестов для диагностики саркопении (скорость ходьбы на 4 м), анкетирование (опросник SARC-F, SarQol). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи MedCalc Statistic software.

Результаты. Средний возраст женщин составил 62 [55,0; 66,0] года, ИМТ — 30,4 [25,0; 34,8] кг/м². По данным биомпедансометрии (БИА), дефицит аппендикулярной мышечной массы (АММ) у 15,7% женщин. При этом 60% имели саркопению. При нормальном уровне ИМТ 42,1% женщин имели висцеральное ожирение, 52,6% — дефицит АММ, 9,4% — саркопению. Возраст мужчин составил 57,5 [50,0; 65,0] года, ИМТ — 33,9 [18,3; 41,3] кг/м². По данным БИА, распространенность снижения АММ среди мужчин составила 12,5% случаев. В группе мужчин с нормальным ИМТ 71,4% увеличение жировой массы составило 41,3%, при этом висцеральное ожирение имели 5,2%.

Выводы. В ряде случаев ИМТ не отражает реальную степень жироотложения и саркопении, а зарегистрированные изменения в композиционном составе тела среди обследованных с нормальным ИМТ свидетельствуют о необходимости проведения активной диагностической тактики и возможности использования биоимпедансного анализа с целью предиктивной диагностики и своевременной профилактики.

* * *

Особенности течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19, в среднесрочном периоде

Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Features of the course of non-ST elevation myocardial infarction in patients with history of COVID-19 in the medium term

Chashchin M.G., Gorshkov A.Yu., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить исходы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) в течение 6 мес у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. Среднеотдаленные исходы проанализированы у 185 из 209 пациентов, проходивших лечение в ГКБ им. В.П. Демихова по поводу ИМбпST. Через 6 мес после ИМбпST с помощью телефонного интервью устанавливался жизненный статус пациента, а также развитие событий, включенных в комбинированную конечную точку (ККТ): смерть от сердечно-сосудистых причин, повторный ИМ, инсульт, ТЭЛА, повторное экстренное чрескожное коронарное вмешательство.

Результаты. 18 пациентов умерли за период наблюдения, среди 167 выживших повторно госпитализированы 21,6% (n=36). Осложненное течение ИМбпST в период 6 мес после референсного события определялось по достижению ККТ. Доля пациентов с осложненным течением в группе COVID (+) составила 34,0% (n=32), в группе COVID (–) — 13,2% (n=12) (p<0,01). Средний срок неосложненного течения от начала наблюдения в группе COVID (–) составил 5,8 мес (95% ДИ: 5,7—5,9) и в группе COVID (+) — 4,7 мес (95% ДИ: 4,4—5,1) (p<0,01).

Выводы. Пациенты, перенесшие COVID-19 в течение 6 мес после референсного ИМбпST, характеризуются более высокой частотой достижения ККТ, а также более коротким средним сроком неосложненного течения по сравнению с пациентами без COVID-19 в анамнезе.

* * *

Особенности тиреоидного статуса у больных сахарным диабетом в зависимости от возраста и пола

Дробышева Е.С., Будневский А.В., Овсянников Е.С.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Features of thyroid status in patients with diabetes mellitus depending on age and gende

Drobysheva E.S., Budnevsky A.V., Ovsyannikov E.S.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить распространенность, возрастные и гендерные изменения тиреоидного статуса у пациентов с сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. Обследованы 63 пациента (29 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 42 до 68 лет с диагнозом СД. Проведено определение тиреоидного статуса: исследование тиреотропного гормона (ТТГ), свободных фракций тироксина (Т4св.), антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО). Диапазон допустимых значений для ТТГ составил 0,4—4,0 мМЕ/л, для Т4св. — 10—23 пмоль/л, для АТ ТПО — <100 мЕд/л. Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью программы SPSS 10,0. Результаты считались достоверными при p<0,05.

Результаты. У лиц с СД, включенных в исследование, средние значения показателей тиреоидного статуса составили для ТТГ 5,28±2,84 мкМЕ/мл, для Т4св. — 12,4±5,15 пмоль/л, для АТ ТПО — 68,54±24,0 Ед/л. Функциональные изменения тиреоидного статуса наблюдались в 17,4% (11 человек) случаев — изменения ТТГ. У женщин критерии гипотиреоза регистрировались чаще (15,5% случаев) по сравнению с мужчинами (9,4%) (p=0,041). Статистически значимых различий по возрасту не было получено.

Выводы. Пациенты с 1-м и 2-м типами СД имеют функциональные изменения тиреоидного статуса, что, по нашим данным, соответствовало 17,4%. У женщин, болеющих СД как 1-го, так и 2-го типа, в 2,4 раза чаще регистрируются дисфункция щитовидной железы, однако не было выявлено достоверных различий в зависимости от пола.

* * *

Отдаленные исходы у больных, перенесших COVID-19 на фоне кардиоваскулярной мультиморбидности

Смирнов А.А., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Long-term outcomes in patients with COVID-19 and cardiovascular multimorbidity

Smirnov A.A., Lukiyanov M.M., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить отдаленные исходы у больных, перенесших COVID-19 на фоне кардиоваскулярной мультиморбидности (КВММ), в рамках проспективного регистра.

Материал и методы. В рамках регистра ТАРГЕТ-ВИП сопоставлены отдаленные исходы у 160 пациентов (возраст 73,6±9,6 года, 53,1% мужчин), перенесших COVID-19, в группе с КВММ, и у 381 человека (возраст 49,3±12,4 года, 58,5% мужчин) в группе без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Длительность наблюдения на амбулаторном этапе составила 13,0±1,5 мес после выписки из стационара.

Результаты. За период наблюдения у пациентов с КВММ и без ССЗ: смертность от всех причин составила соответственно 13,1% (n=21) и 2,9% (n=11), p<0,001; доля случаев нефатального инфаркта миокарда (ИМ) — 2,5% (n=4) и 0,5% (n=2), p=0,04; нефатального мозгового инсульта (МИ) — 1,3% (n=2) и 0,5% (n=2), p=0,37. У пациентов с КВММ, по сравнению с группой без ССЗ, была выше доля случаев госпитализации — 34,4% (n=55) и 10,0% (n=38), p<0,001, но меньше частота случаев перенесенных ОРВИ/гриппа — 19,4% (n=31) и 28,3% (n=108), p=0,03. Доля повторно перенесенного COVID-19 значимо не различалась в сравниваемых группах: 3,9% (n=6) и 1,8% (n=7), p=0,18.

Выводы. По данным регистра ТАРГЕТ-ВИП, через 1 год после COVID-19 у пациентов с кардиоваскулярной мультиморбидностью, по сравнению с пациентами без ССЗ, были значимо выше доля случаев смерти от всех причин, частота развития нефатального ИМ, госпитализаций по любой причине, однако была значимо меньше частота перенесенных ОРВИ и гриппа. Доля случаев нефатального МИ и повторно перенесенной коронавирусной инфекции в группах сравнения значимо не различалась.

* * *

Оценка качества терапии по данным исследования ALIGN у пациентов со стабильно протекающей ИБС в амбулаторных условиях

Жаркова Е.Д., Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Assessment of the quality of therapy according to the align study in patients with stable coronary artery disease in outpatient settings

Zharkova E.D., E.D., Lukina Yu.V., Martsevich S.Yu.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Коррекция лекарственной терапии больным со стабильно протекающей ИБС в соответствии с клиническими рекомендациями (КР).

Материал и методы. Исследование включало 3 визита пациента в центр: первичный визит (включение в исследование), где оценивалась и корректировалась лекарственная терапия в соответствии с КР, второй визит (через 3 мес), где оценивалось достижение целевых значений показателей липидного профиля (ХС ЛНП ≤1,8 ммоль/л) и целевых значений АД (≤140/90 мм рт.ст.). Во время третьего визита через 1 год оценивалось качество жизни, приверженность лечению, эффективность терапии. Данные представлены по первому и второму визитам.

Результаты. За период с декабря 2017 г. до декабря 2020 г. обследован 71 пациент со стабильной ИБС: 55 мужчин (68,7±8,96 года) и 16 женщин (67,5±8,08 года). При оценке терапии отмечается высокая частота приема антиагрегантов на всех визитах (98%), увеличение приема бета-блокаторов с 67 до 87,5% (p=0,002), статинов с 83,5 до 100% (p=0,008). У пациентов с АГ в динамике отмечается достижение целевого АД с 66,2 до 89,5% (p=0,005), улучшение показателей по достижению ХС ЛНП на фоне проводимого лечения с 23% при первичном обращении до 45% во время второго визита (p=0,004).

Выводы. Качество терапии ИБС, достижение целевого АД и ХС ЛНП может быть существенно улучшено за счет приверженности врача к КР и пациента к назначенному лечению.

* * *

Оценка результатов теста шестиминутной ходьбы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью

Будневский А.В., Кравченко А.Я., Токмачев Р.Е., Черник Т.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Evaluation of the six minute walk test results in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure

Budnevsky A.V., Kravchenko A.Ya., Tokmachev R.E., Chernik T.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить влияние хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на показатели теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследование были включены 240 пациентов с ХСН (134 мужчины, 106 женщин, средний возраст 71,4±8,4 года). Первая группа — 160 пациентов с ХСН, 2-я группа — 80 пациентов с ХСН и ХОБЛ. У пациентов была определена толерантность к физической нагрузке (ТФН) с помощью ТШХ. Дистанцию ТШХ (6MWD) сравнивали с должным показателем 6MWD (i). Формула расчета 6MWD (i) для мужчин: 6MWD (i)=1140–5,61·ИМТ—6,94·возраст. Значение 6MWD (i) для женщин: 6MWD (i)=1017—6,24·ИМТ—5,83·возраст.

Результаты. 6MWD при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН была меньше, чем у больных с ХСН (p=0,03). Оценка 6MWD/6MWD (i) показала, что у больных с коморбидной патологией этот показатель значимо меньше, чем у больных с изолированной ХСН (p=0,01). ЧСС как до, так и сразу после ТШХ у больных достоверно не различалась. При этом в процессе проведения ТШХ не было зафиксировано превышения субмаксимальных значений этого параметра ни у одного испытуемого. Насыщение крови кислородом не различалось у пациентов до ТШХ. Данный параметр сразу после поведения ТШХ был достоверно ниже у больных ХСН и ХОБЛ (p=0,001).

Выводы. Использование комплекса кардиореспираторного анализа в сочетании с ТШХ в исследуемых группах позволило установить негативное влияние ХОБЛ на ТФН пациентов с ХСН. Вероятно, это можно объяснить сочетанием обструктивных и рестриктивных нарушений дыхания, а также активацией системного субклинического воспаления, приводящего в том числе к уменьшению мышечной массы тела у пациентов с коморбидным течением ХСН и ХОБЛ.

* * *

Оценка эффективности востановления функции жевания при частичном отсутствии зубов с заболеваниями пародонта

Комарова Ю.Н., Беленова И.А., Морозов Н.В., Евтюкова М.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Evaluation of the effectiveness of restoring the function of chewing in the partial absence of teeth with periodontal diseases

Komarova Yu.N., Belenova I.A., Morozov N.V., Evtyukova M.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оценка жевательной эффективности в ранние и отдаленные сроки после протезирования разными видами съемных ортопедических конструкций у пациентов с заболеваниями пародонта.

Материал и методы. В процессе лечения было изготовлено 60 съемных конструкций, которые включали пластиночные протезы с кламерной фиксацией из акриловых полимеров (1-я группа), из безакриловых термопластических полимеров (2-я группа), и модифицированная конструкция комбинированного дугового протеза. Проводилось определение жевательной эффективности с помощью динамической функциональной пробы: до ортопедического лечения и через 1 и 12 мес после лечения. Эффективность жевания рассчитывали по формуле: Э_уточн.=Э_предв.·K1·K2.

Результаты. На основании полученных результатов был сделан вывод, что все виды ортопедических конструкций восстанавливают нарушенную жевательную функцию зубочелюстной системы. Повышение жевательной способности через 1 мес пользования протезом свидетельствует о полном завершении периода адаптации у пациентов всех групп. Через 12 мес у исследуемых 1-й и 2-й групп наблюдалось сохранение жевательной эффективности, но эти показатели были намного меньше, чем у пациентов, пользующихся модифицированной конструкцией комбинированного дугового протеза с эластичным полимером.

Выводы. Данные исследования свидетельствуют о большей функциональной ценности модифицированной конструкции комбинированного дугового протеза с эластичным полимером, что позволяет повысить качество ортопедической помощи при изготовлении съемных зубных протезов, максимально приближая их к индивидуальным особенностям пациентов, значительно сокращая время адаптации и повышая мотивацию к обращению за стоматологической ортопедической помощью.

* * *

Оценка эффективности телемедицинских консультаций, выполненных экспертами национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России

Вошев Д.В., Ваховская Т.В., Шепель Р.Н., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Evaluation of the effectiveness of telemedicine consultations performed by experts of the national medical research center for therapy and preventive medicine of the ministry of healthcare of the Russian Federation

Voshev D.V., Vakhovskaya T.V., Shepel R.N., Drapkina O.M.

The national medical research center for therapy and preventive medicine of the ministry of healthcare of the Russian federation

Цель исследования. Проведение анализа полученной обратной связи субъективной и объективной оценки релевантности телемедицинских консультаций (ТМК) в 2021 г., а также субъективной оценки удовлетворенности работой экспертов и сотрудников Центра телемедицины (ЦТМ) по результатам осуществленных на базе ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России ТМК.

Материал и методы. Для анализа использовали форму обратной связи, составленную экспертами ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России на основании методики А.В. Владзимирского, включающую в себя три блока вопросов по объективной и субъективной оценке релевантности ТМК, а также оценку степени удовлетворенности респондентов работой сотрудников ЦТМ.

Результаты. Выполнено 2573 ТМК, по результатам которых респондентами (консультируемой медицинской организацией) был заполнен опросник. Проведенный анализ структуры ТМК по группам заболеваний в 2021 г. выявил шесть мажоритарных групп: заболевания сердечно-сосудистой системы (41,1% случаев), диспансеризация (13,2%), болезни органов пищеварения (5,2%), болезни органов дыхания (4,5%), другие терапевтические заболевания (8,6%). Значимую часть от общего количества ТМК составили запросы, направленные по вопросам вакцинации взрослого населения, — 27,4% случаев. В 29,0% случаев ТМК имели высокую объективную релевантность, в 71% — среднюю релевантность. Практически все ТМК (99,6%) были проведены в установленные сроки или раньше. При этом в 93,3% случаев респонденты отметили полное соответствие ответов поставленным вопросам. Релевантность телемедицинской системы (Relsys) была равна единице, что свидетельствует об ее высокой эффективности. По данным субъективной оценки удовлетворенности, показатель «отлично» составил 86,1% в части удовлетворенности сотрудниками ЦТМ и 84,5% — консультантами ЦТМ ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне организации процесса оказания медицинской помощи посредством телемедицинских технологий специалистами ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России по профилю «терапия», а также востребованности ТМК в медицинских организациях субъектов Российской Федерации. Заполнение форм обратной связи как одного из элементов организационно-методической работы в свою очередь способствует повышению эффективности оказываемой услуги.

* * *

Параметры кожной перфузии по данным дистанционной лазерной допплеровской флоуметрии у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией

Горшков А.Ю., Королев А.И., Федорович А.А., Омельяненко К.В., Дадаева В.А., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Parameters of skin perfusion according to the data of remote laser doppler flowmetry in men with newly detected arterial hypertension

Gorshkov A.Yu., Korolev A.I., Fedorovich A.A., Omelyanenko K.V., Dadaeva V.A., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить функциональное состояние резистивных микрососудов кожи у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией с помощью портативного прибора для дистанционной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Материал и методы. В исследование вошли 89 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет (44,4±8,5 года), которые не имели жалоб и не принимали медикаментозных препаратов на регулярной основе. Всем мужчинам проводились ЛДФ на левом предплечье, суточное мониторирование АД (СМАД) на левой руке, эхокардиография и лабораторные методы исследования. По результатам СМАД мужчины были разделены на две группы. Группу контроля (КГ) составили 30 мужчин с нормальным уровнем АД, группу артериальной гипертензии (АГ) — 59 мужчин.

Результаты. По данным ЛДФ, у мужчин с АГ уровень тканевой перфузии не отличается от показателей в КГ, но отмечается достоверное снижение амплитуды нейрогенных и миогенных вазомоций, амплитуды пульсовых колебаний микрокровотока, а также перфузионной эффективности эндотелиального, нейрогенного, миогенного и пульсового механизмов регуляции тканевой перфузии.

Выводы. У мужчин трудоспособного возраста с впервые выявленной АГ по данным дистанционной ЛДФ в коже предплечья отмечается повышение тонуса нейрогенного и миогенного механизмов регуляции тканевой перфузии со снижением притока артериальной крови к микрососудам.

* * *

Плейотропные эффекты ренальной денервации на течение артериальной гипертензии и сахарного диабета

Фещенко Д.А., Руденко Б.А., Шукуров Ф.Б., Васильев Д.К., Метельская В.А., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Pleiotropic effects of renal denervation on glucose metabolism and blood pressure in patients with arterial hypertension and diabetes mellitus

Feshchenko D.A., Rudenko B.A., Shukurov F.B., Vasiliev D.K., Metel’skaya V.A., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить влияние ренальной денервации (РДН) на динамику показателей углеводного обмена и уровня артериального давления у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Материал и методы. Тридцать пациентов с АГ и СД, находящихся на пероральной сахароснижающей терапии, были рандомизированы на две группы. Все пациенты страдали неконтролируемой АГ со средними значениями САД 151±8 мм рт.ст., ДАД 90 (88—94) мм рт.ст. Средний уровень базовой гликемии составил 8 (7—10) ммоль/л, гликированного гемоглобина — 8±1%, индекс HOMA-IR — 6 (4—9). Среди пациентов женщин было 60%, средний возраст составил 62±12 лет, средний ИМТ — 35±6 кг/м². В течение всего периода наблюдения терапия не менялась.

Результаты. Частота технического успеха операции составила 100%, ни одного случая осложнения в раннем послеоперационном периоде выявлено не было. В группе РДН через 3 мес после проведенной процедуры было отмечено статистически значимое снижение уровня САД на 14 мм рт.ст., ДАД на 8 мм рт.ст., улучшение показателей углеводного обмена: снижение уровня глюкозы составило 1,2 ммоль/л (p=0,01), гликированного гемоглобина — 0,4% (p=0,045) и степени ИР, измеренное с помощью показателя HOMA-IR, — 3,3 (p=0,005).

Выводы. Данное исследование продемонстрировало положительное влияние РДН на артериальную гемодинамику и параметры углеводного обмена в лечении пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Необходимо проведение многоцентровых крупномасштабных рандомизированных клинических исследований для оценки эффективности РДН в лечении коморбидной патологии, ассоциированной с повышенной активностью симпатической нервной системы.

* * *

Предикторы внезапной смерти у пациентов с ревматоидным артритом

Фейсханова Л.И.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Predictors of sudden death in patients with rheumatoid arthritis

Feiskhanova L.I.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Оценить наличие предикторов внезапной сердечной смерти в зависимости от особенностей ремоделирования миокарда у пациентов с РА.

Материал и методы. Были обследованы 282 пациента с ревматоидным артритом. Им проводились ЭхоКГ с тканевой допплерографией, ЭКГ с вычислением дисперсии интервала QT и определением альтернации зубца T. Выделены следующие группы: 1-я — с нормальной геометрией сердца и без диастолической дисфункции (ДД) миокарда (91 человек), 2-я — с нормальной геометрией сердца и с ДД (45 человек), 3-я — с ремоделированием сердца и без ДД (73 человека), 4-я — с ремоделированием сердца и с ДД (73 человека).

Результаты. В группе с ДД чаще обнаруживалась высокая дисперсия интервала QT, чем среди лиц без ДД, — 54,8 и 38,4% (p<0,05). Проведено сравнение между лицами с высокой дисперсией интервала QT (1-я подгруппа — 139 человек) и без таковой (2-я подгруппа — 143 человека). Мы не получили достоверных различий между подгруппами по распространенности ремоделирования миокарда (51,8 и 51,7%), гипертрофии левого желудочка (40,3 и 42,7%) и ДД (45,3 и 38,5%). Однако в группе с высокой дисперсией интервала QT чаще регистрировалась альтернация зубца T: 55,6 и 29,3% (p=0,0001).

Выводы. Наличие диастолической дисфункции у пациентов с ремоделированием сердца на фоне ревматоидного артрита сопровождается увеличением дисперсии интервала QT, которая в свою очередь ассоциируется с более частым возникновением альтернации зубца T. Поэтому пациенты с диастолической дисфункцией и ремоделированием миокарда на фоне РА относятся к категории повышенного риска внезапной сердечной смерти.

* * *

Применение теста шестиминутной ходьбы у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью

Будневский А.В., Кравченко А.Я., Токмачев Р.Е., Черник Т.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Using the six minute walk test in patients with atrial fibrillation and chronic heart failure

Budnevsky A.V., Kravchenko A.Ya., Tokmachev R.E., Chernik T.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить прогностическое значение дистанции теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) в прогрессировании фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 96 пациентов с ХСН II—III функционального класса и ФП. При включении в исследование всем участникам был проведен ТШХ. После мониторинга пациентов (средняя продолжительность наблюдения 35±2 мес) были сформированы две группы: 1-я — пациенты, без прогрессирования аритмии (n=65), 2-я — пациенты с прогрессированием аритмии (n=31). Появление длительно персистирующей или постоянной формы ФП считали прогрессированием аритмии.

Результаты. Среднее значение дистанции ТШХ во 2-й группе было ниже на 33 м по сравнению с данными 1-й группы (p=0,0159). Дистанция ТШХ, полученная в исследовании, отражает статистически значимо более низкую толерантность к физической нагрузке у больных с прогрессированием ФП (2-я группа) в сравнении с больными со стабильным течением заболевания (1-я группа).

Выводы. Полученные данные позволяют рассматривать снижение дистанции ТШХ как предиктор прогрессирования ФП.

* * *

Применение хлорида рубидия в профилактике и лечении хронического остеомиелита

Сакович Н.В., Андреев А.А., Глухов А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Applications of rubidium chloride in the prevention and treatment of chronic osteomyelitis

Sakovich N.V., Andreev A.A., Glukhov A.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Улучшение результатов лечения и профилактики хронического посттравматического остеомиелита путем местного применения хлорида рубидия.

Материал и методы. Исследование выполнено в трех группах на 36 крысах линии Вистар с остеомиелитом бедра. В 1-й группе лечение не проводили. В остальных группах выполнялась гидроимпульсная и микромоторная обработка костной полости, после проведения которой в 3-й группе в остеомиелитическую полость вводился хлорид рубидия. Результаты оценивали путем анализа динамики объективных клинических данных и показателей перенесенного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид/МДА/и тиоловые группы) на 7-е и 14-е сутки.

Результаты. На 7-е сутки гнойные свищи выявлены в 1-й группе у 83% животных, во 2-й группе — у 33%, в 3-й группе раны зажили. Отек травмированного бедра к 7-м суткам был минимально выражен в 3-й группе — 2,86±0,11 см (p>0,05) и нивелировался к 14-м суткам. Максимальный уровень тиоловых групп на 7-е и 14-е сутки отмечался в 3-й группе — 81,54±3,74 и 75,48±4,03 мг% (p<0,05). Значения МДА были минимальными на 7-е и 14-е сутки в 3-й группе — 21,62±1,75 и 19,31±1,84 нмоль/л (p<0,05).

Выводы. Наименьшая интенсивность ПОЛ как следствие купирования воспалительного процесса наблюдалась при использовании хлорида рубидия. Его применение после обработки костной полости уже на ранних сроках приводило к уменьшению отека бедра, исчезновению экссудации, закрытию дефекта мягких тканей, усилению неферментативного звена антиоксидантной системы к 7-м и 14-м суткам на 23 и 20%, уменьшению процессов ПОЛ на 21 и 27% соответственно.

* * *

Проблема комплаентности пожилых пациентов при терапии хронической сердечной недостаточности в условиях поликлиники

Леушина Е.А.

ФГБОУ ВО «Кировская ГМА» Минздрава России

The problem of compliance in elderly patients in therapy of chronic heart failure in polyclinic conditions

Leushina E.A.

FSBI HPE «Kirov SMA» MOH Russia

Цель исследования. Провести оценку комплаентности пожилых пациентов при терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) в условиях поликлиники.

Материал и методы. Были обследованы 30 человек, пациенты ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Киров». Средний возраст 72±2,5 года. Диагноз ХСН был установлен ранее согласно Клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность», 2016 г. Всем пациентам для анализа приверженности приему лекарственных препаратов проводился тест Мориски—Грина, валидированный в 1985 г. и опубликованный авторами в 1986 г. Тест включает в себя 4 вопроса (4-item Morisky Medication Adherence Scale — MMAS-4).

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что больные пропускают прием препаратов: если чувствуют себя хорошо — в 93,3% случаев, если чувствуют себя плохо — в 26,6%, невнимательно к часам приема лекарственных средств относятся 70% пациентов, пропускают следующий прием, если чувствуют себя плохо после приема препаратов, 96,6% пациентов.

Выводы. Таким образом, установлено, что большая часть пациентов отказываются от приема препаратов, если чувствуют себя хорошо, а также если чувствуют себя плохо после приема лекарственного средства. Данные пациенты являются недостаточно приверженными, с риском перехода в группу не приверженных лечению. Для любого больного важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов заболевания, улучшало качество жизни и повышало его функциональные возможности.

* * *

Прогностическая роль капнометрии у больных хронической обструктивной болезнью легких и вентральными грыжами

Дробышева Е.С., Будневский А.В., Овсянников Е.С.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Prognostic role of capnometry in patients with chronic obstructive pulmonary disease and vental hernias

Drobysheva E.S., Budnevsky A.V., Ovsyannikov E.S.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Определить значение капнометрии в прогнозировании респираторных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и вентральными грыжами в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Обследованы 124 больных ХОБЛ (98 мужчин, 26 женщин, средний возраст 56,1±4,9 года, клиническая группа В, объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) 60,1±4,7% от должного) с вентральными грыжами (диаметр грыжевых ворот 12,5±4,8 см). Перед герниопластикой проводили капнометрию с определением доли функционального мертвого пространства в альвеолярной вентиляции (ДФМПАВ) до и через 20 мин после пробы с вправлением грыжевого мешка с его фиксацией.

Результаты. У 93 больных (1-я группа) ДФМПАВ была в пределах нормы (35%): 24,2±6,1% до и 28,4±3,7% во время пробы (p=0,341). У 31 пациента (2-я группа) — значительное увеличение ДФМПАВ: в среднем 24,4±3,1% до и 39,2±1,5% во время пробы (p=0,001). Группы были рандомизированы в две подгруппы: А — оперируемые с учетом риска респираторных нарушений, Б — без учета риска. После герниопластики в подгруппах 1А и 1Б SpO₂ составила 98±1,2 и 97±2,3% (p=0,411), период госпитализации — 8,1±1,4 и 8,2±2,3 дня (p=0,515); в подгруппах 2А и 2Б — 98±1,1 и 94±2,3% (p=0,002), и 8±1,3 и 14,2±2,5 дня (p=0,001) соответственно.

Выводы. Таким образом, капнометрия у больных ХОБЛ и вентральными грыжами позволяет на дооперационном этапе прогнозировать возможные нарушения со стороны респираторной системы.

* * *

Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в регистре Прогноз ИБС

Толпыгина С.Н.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

«Prognostic value» of calcined aortic stenosis in patients with stable coronary heart disease in the CHD prognosis register

Tolpygina S.N.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить влияние кальцинированного аортального стеноза (КАС) на отдаленный прогноз жизни у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), включенных в регистр ПРОГНОЗ ИБС.

Материал и методы. В анализ включены данные пациентов регистра ПРОГНОЗ ИБС, которым во время госпитализации в ГНИЦ ПМ с 01.01.04 по 31.12.07 была проведена коронароангиография и был подтвержден диагноз ИБС (n=541, 432 мужчин и 109 женщин). Средний возраст мужчин 57,5±0,4 года, женщин 60,9±0,9 года. В анализ выживаемости включены 504 (93%) пациента. Средний срок наблюдения 7,3±2,19 года. КАС по данным эхокардиографии был выявлен у 29 пациентов. Собрана информация о развитии конечных точек через 4 и 7 лет наблюдения.

Результаты. КАС был обнаружен у 29 (5,4%) пациентов с ИБС, из которых через 4 года умерли 24,1%, через 7 лет — 51,7%. Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) через 4 года имели 34,5%, а через 7 лет — 51,7%. При наличии КАС при 4-летнем наблюдении риск смерти повышался в 2,9 раза (p<0,01), ССО — в 2,8 раза (p<0,01), при 7-летнем — в 3,2 (p<0,0001) и 2,3 (p<0,001) раза соответственно. Значение КАС по риску смерти при 7-летнем наблюдении было сопоставимо с наличием тяжелой сердечной недостаточности — 3,3 раза (p<0,01), перенесенного инсульта — 2,4 (p<0,05) и стеноза ствола левой коронарной артерии — 2,5 (p<0,0001).

Выводы. Наличие КАС оказывало выраженное отрицательное влияние на отдаленный прогноз жизни больных ИБС, сопоставимое со значением наличия стеноза ствола левой коронарной артерии, тяжелой сердечной недостаточности и перенесенного инсульта.

* * *

Профилактика осложнений при лечении хронической сердечной недостаточности в 2022 году: результаты опроса специалистов

Макогон Н.В.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Prevention of complications in the treatment of chronic heart failure in 2022: results of a survey of specialists

Makogon N.V.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить информированность специалистов о современной тактике и стратегии диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), основанных на рекомендациях европейского кардиологического общества 2021 г.

Материал и методы. На основании ключевых положений рекомендаций ESC 2021 г. по диагностике и лечению ХСН был создан вопросник, состоящий из 15 вопросов. В опросе приняли участие 103 специалиста из Краснодара, Челябинска, Астрахани, Кемерово, Томска, Самары, Санкт-Петербурга, Москвы. Опрос проводился с 27.01.22 по 04.02.22. после заполнения электронной формы с вопросами, данные были обработаны при помощи статистического пакета программ SPSS 21.0.

Результаты. Большинство (90%) опрошенных разделяют подходы к ведению пациентов с СН, основываясь на ФВ ЛЖ. 50,5% опрошенных указали ЭхоКГ в качестве основного метода диагностики. 82,5% участников опроса указали, что применяют НУП с целью подтверждения диагноза СН. При выборе комбинации препаратов первой линии большинство респондентов (62%) отдают предпочтение иАПФ/АРНИ+АМКР+β-блокаторы. При ведении пациентов с ХСНсФВ большинство (52%) указали, что SGLT2 имеют большое влияние. Средним временным интервалом, достаточным для оптимизации терапии при ХСНнФВ, 57,3% пациентов указали 1—3 мес.

Выводы. Знания российскими специалистами, среди которых был проведен опрос, актуальных рекомендаций ECS по лечению и диагностике СН от 2021 г. находится на высоком уровне. Современная медикаментозная терапия ХСН актуальна для реальной российской клинической практики. Развитие и внедрение кардиореабилитации на территории РФ для пациентов с СН с различной фракцией выброса является перспективным направлением научной и практической деятельности.

* * *

Ранняя диагностика стрессового недержания мочи с применением тест-системы на основе целлюлозного носителя

Золотухин В.О, Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Early diagnosis of stress urinary incontinence using a cellulose-based test system

Zolotukhin V.O., Madykin Yu.Yu, Zolotukhin О.V

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Использование разработанной на базе ВГМУ им Н.Н. Бурденко тест-системы (номер патента: RU 200701 U1 от 06.11.20) на основе целлюлозного носителя для экспресс-диагностики наличия стрессового недержания мочи у женщин.

Материал и методы. В исследовании участвовали 80 женщин в возрасте от 35 до 60 лет, средний возраст 45,6±2,2 года, не предъявляющих жалобы на заболевания мочеполовой системы. Им было предложено использовать данную тест-систему для определения наличия бессимптомных заболеваний мочеполовой системы. Предлагаемую тест-систему необходимо использовать в течение дня, так как на ранних стадиях недержания мочи количество теряемой мочи небольшое, а для точного анализа необходимо минимум 1 мл секрета.

Результаты. Положительный результат (изменение окраски тест-системы) зарегистрирован у 7 (8,75%) женщин. После проведенного обследования у 6 (85,7%) пациенток диагностировано стрессовое недержание мочи: у 4 (66,7%) (средний возраст 36,4±1,8 года) — стрессовое недержание мочи тип 0 по J. Blaivas и E. McGuire, у 2 (33,3%) (средний возраст 41,2±2,6 года) — тип 1. У всех пациенток после проведенной консервативной терапии все симптомы недержания мочи полностью регрессировали.

Выводы. Применение предложенной тест-системы позволяет диагностировать недержание мочи разных форм на ранних стадиях заболевания, что позволяет с успехом использовать консервативные методы лечения, чтобы добиться стойкой ремиссии заболевания.

* * *

Результаты эндоваскулярного лечения больных острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

Араблинский А.В., Цуркан В.А., Жариков С.Б., Фомин В.Н.

БУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина» ДЗМ

Results of endovascular treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic

Arablinsky A.V., Tsurkan V.A., Zharikov S.B., Fomin V.N.

Botkin Hospital

Цель исследования. Проанализировать результаты лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС), осложненным кардиогенным шоком.

Материал и методы. В период с марта 2007 г. по март 2020 г. в ГКБ им. С.П. Боткина были пролечены 457 пациентов с ОКС, осложненным кардиогенным шоком. Средний возраст больных составил 73,5±11,4 года, преобладали больные мужского пола — 353 (76,0%). У 73 (16,7%) больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) он был повторным, еще у 22 (5%) — в анамнезе была проведена операция аортокоронарного кровообращения. У 270 (62,8%) больных КШ развился на фоне ОИМ с СПST.

Результаты. При КАГ у 268(58,6%) больных выявлено трехсосудистое поражение коронарного русла. Наиболее частым инфаркт-ответственным поражением являлась окклюзия передней нисходящей артерии (n=237; 53,5%). В 422 (92,5%) случаях первичное ЧКВ выполнялось только на инфаркт-ответственной артерии, в 35 — проводилось одномоментное ЧКВ неинфаркт-ответственной артерии при ее критическом (90% и более) поражении. При выявлении тромботической окклюзии выполнялась механическая реканализация, в случае массивного тромбоза и высокого риска развития синдрома no/slow-reflow проводилась аспирационная тромбоэкстракция (14,6%).

Выводы. Результаты лечения больных с ОКС и КШ остаются весьма скромными и обусловлены совокупностью факторов, определяющих частый неблагоприятный исход госпитализации. Требуется проведение дальнейших исследований и создание новых подходов лечения для снижения летальности и улучшения прогноза при осложненном ОКС.

* * *

Риск рецидива стенокардии напряжения у больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство

Дедов Д.В., Мазаев В.П., Ковальчук А.Н., Градская А.И., Богданова Н.В., Рязанова С.В., Комков А.А.

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ГБУЗ ТО ОККД, Филиал №7 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны РФ, ГБУЗ ТО «Тверская ССМП»

Risk of recurrence of angina pectoris in patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention

DedovD.V., Mazaev V.P., Kovalchuk A.N., Gradskaya A.I., Bogdanova N.V., Ryazanova S.V., Komkov A.A.

FSBEI of HE «Tver State Medical University» MHC of the RF; National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, MH of the RF; SBHI of TR «RCCD»; Filial №7 of the FSI «1586 MCH» of the M of D of the RF; SBHI of TR «TEMCS»

Цель исследования. Изучить различия в параметрах трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в зависимости от наличия и отсутствия рецидива стенокардии напряжения (СН).

Материал и методы. Обследован 101 больной ХИБС (средний возраст 64,1±5,6 года) на базе Тверского областного клинического кардиологического диспансера, филиала №7 «1586 Военного клинического госпиталя» Минобороны России (Тверь). ЧКВ выполнили в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины» Минздрава России (Москва). Получили одобрение Этического комитета Тверского государственного медицинского университета (Тверь). Дизайн работы был «случай-контроль». Период наблюдения составил 24 мес. Критерии включения: возраст не старше 72 лет; информированное согласие на обследование; ранее верифицированные ишемическая болезнь сердца, ЧКВ; отсутствие событий первичной конечной точки (ПКТ). Критерии исключения: отказ от исследования; любое острое заболевание. ПКТ состояла из рецидива приступов стенокардии; повышения дозы принимаемых антиангинальных препаратов; вызова «Скорой помощи»; госпитализации в сосудистый центр. ПКТ оценили через 12 и 24 мес. Сформировали 1-ю (n=39) — контрольную группу без ПКТ; 2-ю (n=62) — основную группу с ПКТ. Выполнили изучение жалоб, анамнеза; осмотр; антропометрию; измерение артериального давления; электрокардиографию (ЭКГ); велоэргометрию; холтеровское мониторирование ЭКГ; ЭхоКГ. По данным ЭхоКГ рассчитали конечно-диастолический, конечно-систолический размеры, конечно-диастолический, конечно-систолический объемы левого желудочка (КДР и КСР, КДО и КСО ЛЖ соответственно); фракцию выброса (ФВ) ЛЖ; относительную толщину стенок (ОТС), относительную толщину межжелудочковой перегородки (ОТМЖП), относительную толщину задней стенки (ОТЗС) ЛЖ; толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки (ТЗС) ЛЖ; массу миокарда (ММ) и индекс ММ ЛЖ. Анализ данных выполнили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.1». Рассчитали среднее, стандартное отклонение. Сравнили непрерывные переменные с помощью U-критерия Манна—Уитни. Риск рецидива СН анализировали по результатам анализа отношения шансов (ОШ) для показателей ЭхоКГ. Уровень значимости статистических тестов приняли p=0,001—0,015.

Результаты. Значения КДР, КСР, КДО, КСО ЛЖ, ТМЖП и ТЗС ЛЖ во 2-й группе оказались выше, а показатели ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП, ОТЗСЛЖ, напротив, ниже, чем в 1-й группе (на 5,9; 17,6; 18,7; 48,3; 9,1; 9,0; 13,1; 11,1; 10,6 и 13,6% соответственно; все p=0,001—0,015). Однако наиболее высокие ОШ наступления событий ПКТ были получены только для снижения значений ОТС и ФВ ЛЖ (менее 0,40; 52%, ОШ: 4,63—1,80 соответственно) и, напротив, увеличения показателей ТМЖП, ТЗС ЛЖ, КДО, КСР ЛЖ (более 1,2 см; 1,1 см; 147 мл; 4,0 см, ОШ: 3,75—1,36 соответственно).

Выводы. Таким образом, у пациентов с рецидивом СН после перенесенного ЧКВ отмечается снижение показателей ФВ ЛЖ, ОТС и, напротив, увеличение значений ТМЖП, ТЗС ЛЖ, КДО, КСР ЛЖ (менее 52%, 0,40 и более 1,2 см, 1,1 см, 147 мл, 4,0 см соответственно).

* * *

Роль анатомии виллизиева круга в антигипертензивном эффекте стентирования сонных артерий

Шукуров Ф.Б.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Role of the circle of willis anatomy on the antihypertensive effect of carotid artery stenting

Shukurov F.B.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Основной целью данного исследования была оценка долгосрочного влияния стентирования сонных артерий на артериальное давление (АД) и выявление предикторов антигипертензивного эффекта стентирования сонных артерий.

Материал и методы. В анализ были включены 178 пациентов, перенесших стентирование сонных артерий с марта 2015 г. по май 2020 г. Критерии включения: 50% симптомный или 70% асимптомный стеноз сонных артерий; 12 мес наблюдения; 24-часовое мониторирование АД за 1—5 дней до вмешательства, через 12 мес после. Критерием снижения АД было снижение его уровня более чем на 10/5 мм рт.ст. Также были определены факторы, связанные с изменениями АД после каротидного стентирования.

Результаты. По результатам суточного амбулаторного мониторирования АД через 1 год (p<0,01) отмечено статистически значимое среднесуточное снижение АД: 126/77 мм рт.ст. после вмешательства и 138/86 мм рт.ст. до него. До процедуры и через 12 месяцев после нее 28,4 и 62,5% пациентов соответственно имели уровень систолического и диастолического АД менее 140/90 мм рт.ст.. Неполный Виллизиев круг (ОШ=3,71, ДИ 95%, от 2,85 до 11,32, p=0,007) и интраоперационная гипотония (ОШ=2,42, ДИ 95%, от 1,69 до 6,35, p=0,022) оказались предикторами стойкого снижения АД после операции.

Выводы. Пациенты с разобщенным строением виллизиева круга и возникновением интраоперационной гипотонии имеют большую склонность к долгосрочному антигипертензивному эффекту каротидного стентирования и нуждаются в более тщательном консервативном послеоперационном наблюдении.

* * *

Роль дисфункции эндотелия в развитии гипертонической болезни

Ибрагимова Х.И., Маммаев С.Н.

ФГБОУ ВО ДГМУ

The role of endothelial dysfunction in the development of hypertension

Ibragimova Kh.I., Mammaev S.N.

DGMU

Цель исследования. Определение уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) и гормонального статуса у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от пола и возраста.

Материал и методы. В исследование включены 120 больных эссенциальной АГ I стадии, 1-й и 2-й степени, в возрасте от 30 до 68 лет. Все пациенты были разделены на четыре группы. В 1-ю группу вошли 30 женщин в возрасте до 50 лет, без признаков менопаузы; во 2-ю группу — 30 женщин старше 50 лет в постменопаузе; в 3-ю группу — 30 мужчин до 50 лет; в 4-ю группу — 30 мужчин старше 50 лет. Контрольную группу без АГ составили 45 человек. В работе проведена оценка уровня ЭТ-1, альдостерона, пролактина и эстрадиола в сыворотке крови

Результаты. Выявлено достоверное (p<0,05) повышение ЭТ-1 во всех группах в сравнении с контрольной. При проведении гендерного анализа выявлено достоверное (p<0,05) его повышение у женщин по сравнению с мужчинами. Во 2-й группе выявлена положительная корреляционная связь между уровнем ЭТ-1 и среднесуточным значением систолического АД (r=0,85, p<0,001). Во второй группе установлено наличие значимых обратных корреляционных связей между уровнем эстрадиола и ЭТ-1, эстрадиола и САД. Прямая зависимость выявлена между ЭТ-1 с уровнем альдостерона (r=0,72, p<0,001) и пролактина (r=0,73, p<0,001).

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют, что высокий уровень ЭТ-1 способствует возникновению АГ у женщин в постменопаузе, что свидетельствует о максимальной выраженности эндотелиальной дисфункции и преобладании вазоконстрикторных эффектов ЭТ-1 в периоде постменопаузы. Выявленные корреляционные связи подтверждают патогенетическую роль изменения гормонального статуса в прогрессировании эндотелиальной дисфункции и повышении АД.

* * *

COVID-19 и хронические неинфекционные заболевания: анализ данных федерального регистра

Найденова Н.Е., Лукашов М.А., Острикова О.И.

ОГАУЗ ТОКБ, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России

COVID-19 and chronic noncommunicable diseases: analysis of federal register data

Najdenova N.E., Lukashov M.A., Ostrikova O.I.

OGAUZ «TOKB», FSBEI HE SibGMU MON Russia

Цель исследования. Изучить с помощью регистра COVID-19 структуру сопутствующей патологии больных COVID-19, госпитализированных в терапевтические отделения респираторного госпиталя многопрофильного стационара Томской области, и оценить влияние факторов на длительность госпитализации выписанных больных.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ базы данных Федерального регистра больных COVID-19 с ноября 2020 г. по январь 2021 г. В исследование были включены 589 выписанных пациентов. Среди них было 193 (32,7%) мужчин (средний возраст 61,0±12,8 года) и 396 (67,3%) женщин (средний возраст 63,1±13,4 года). Для статистической обработки результатов использовался пакет статистических программ Statistica 13.0.

Результаты. ХНИЗ имели 66% пациентов. Преобладали болезни БСК у 47% пациентов, болезни эндокринной системы у 16%. У 31% пациентов было сочетание патологий, из них у 40% — БСК и болезни эндокринной системы. Средняя длительность госпитализации пациентов с COVID-19 составила 16,2±0,6 дня. Установлена положительная корреляционная связь между длительностью госпитализации и возрастом пациентов (r=0,113; p<0,05) и наличием сопутствующей патологии эндокринной системы (r=0,135; p<0,05). Среди болезней эндокринной системы преобладал инсулиннезависимый сахарный диабет — 57%.

Выводы. 1. Большинство госпитализированных пациентов с COVID-19 имели ХНИЗ с преобладанием БСК. 2. Длительность госпитализации выписанных из терапевтических отделений респираторного госпиталя многопрофильного стационара пациентов с COVID-19 увеличивается с возрастом и при наличии болезней эндокринной системы. 3. Для оптимизации организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в респираторном госпитале в условиях многопрофильного стационара необходимо привлекать врачей-специалистов.

* * *

Современные аспекты вторичной профилактики хронического пародонтита

Олейник О.И., Кубышкина К.П., Олейник Е.А., Кунин А.А., Красникова О.П.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Modern aspects of secondary prevention of chronic periodontitis.

Olejnik O.I., Kubyshkina K.P., Olejnik E.A., Kunin A.A., Krasnikova O.P.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучение влияния высокотехнологичной методики применения Вектор-системы с озонированной водой в рамках вторичной профилактики и персонифицированного подхода к лечению хронического генерализованного пародонтита на твердые ткани зуба и обменные процессы в них.

Материал и методы. Всем пациентам (71 человек) с хроническим пародонтитом проведена профессиональная чистка зубов. В основной группе (36 лиц) во 2-е посещение осуществлена ультразвуковая обработка зубов Вектор-системой с озонированной водой. В контрольной (35 человек) — назначен курс фармакотерапии. Клинико-лабораторные методы: анамнез, осмотр, стоматоскопия, индексы, рентгенологическое исследование, цитобактериоскопия, растровая электронная микроскопия (РЭМ) и рентгеноспектральный микроанализ (РСМА).

Результаты. При применении разработанного способа вторичной профилактики и персонифицированной терапии пародонтита полученные индексные показатели были в 2 раза ниже в сравнении с пациентами контрольной группы, что подтверждалось данными цитобактериоскопии и стоматоскопии. Рентгенологически доказана регенерация костной ткани до 3 мм в 52,7% случаев. Лабораторные исследования твердых тканей 17 зубов зарегистрировали увеличение содержания «строительных» элементов: Ca — на 35,2%, P — на 54,4%, Mg — на 76,2%, Na — на 32,5%. Количество «деструктивных» элементов уменьшилось: Cl — на 43,5%, N — на 9%, C — на 22%.

Выводы. При применении персонифицированной терапии пародонтита с использованием ультразвука и озонированной воды получен выраженный эффект ликвидации воспаления в пародонтальных структурах, успешной вторичной профилактики прогрессирования процесса. Полученные с помощью РСМА и РЭМ данные позволяют сделать вывод о положительном влиянии лечебно-профилактических персонифицированных мероприятий с использованием Вектор-системы при пародонтите на повышение кариесрезистентности эмали.

* * *

Сравнение клинико-инструментальных характеристик пациентов с сочетанием пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и обструктивного апноэ сна в зависимости от тактики лечения

Обухова Н.Т., Агальцов М.В., Джиоева О.Н., Попова А.Г., Попов Е.Е., Акашева Д.У., Харлап М.С., Давтян К.В., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Comparison of clinical and instrumental characteristics of patients with a combination of paroxysmal atrial fibrillation and obstructive sleep apnea depending on treatment tactics

Obukhova N.T., Agaltsov M.V., Dzhioeva O.N., Popova A.G., Popov E.E., Akasheva D.U., Kharlap M.S., Davtyan K.V., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Сравнить выраженность сочетанной сердечно-сосудистой патологии, лекарственную нагрузку, показатели внутрисердечной гемодинамики, а также наличие и степень тяжести обструктивного апноэ сна (ОАС) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от тактики ведения.

Материал и методы. Включены 322 пациента с пароксизмальной формой ФП. Медиана возраста 61 год [54—66,5], мужчин было 154 (47,8%). Пациенты с ФП были разделены на две группы: 1-я (n=75) — на консервативной терапии, 2-я (n=247) — после катетерного лечения. Группы были сопоставимы по полу (p=0,07). Пациенты 2-й группы были статистически значимо моложе (60 [53— 65] против 67 [56—71] лет, p<0,001). Всем пациентам выполнялись респираторное мониторирование сна и ЭхоКГ.

Результаты. Частота катетерного лечения была выше у пациентов без нарушений дыхания во сне (p<0,001) по сравнению с пациентами с ОАС средней (p=0,021) и тяжелой (p<0,001) степенями. В в обеих группах чаще встречались пациенты с гипертонической болезнью (p=0,037), ишемической болезнью сердца (p<0,001), сахарным диабетом 2-го типа (p<0,001), большей лекарственной нагрузкой (p<0,001). Получена прямая корреляционная связь между степенью тяжести ОАС и индексом массы тела (ИМТ) (rs=0,21; p=0,002). Выявлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести ОАС и размером левого предсердия (ЛП) (r=0,27; p<0,001).

Выводы. Выявлены большая коморбидность, лекарственная нагрузка, преобладание ОАС тяжелых степеней в группе пациентов на консервативной терапии ФП. Полученные данные о наличии ассоциации между увеличением размеров ЛП и степенью тяжести ОАС позволяют предположить вклад сочетания пароксизмальной формы ФП и тяжелых форм ОАС в структурное ремоделирование сердца. Разработана статистически значимая регрессионная модель оценки наличия ОАС тяжелых степеней в зависимости от пола, ИМТ, возраста.

* * *

Сравнение наличия осложнений в зависимости от посещаемости лечебно-профилактически учреждений у пациентов, перенесших острый коронарный синдромом (по данным регистра ЛИС-3)

Золотарева Н.П., Гинзбург М.Л., Загребельный А.В., Фокина А.В., Даниэльс Е.В., Марцевич С.Ю.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Comparison of the presence of complications in patients depending on the attendance of the medical preventive institutions with acute coronary syndrome in according to the data of the register LIS-3

Zolotarieva N.P., Ginzburg M.L., Zagrebelnyy A.V., Fokina A.V., Daniels E.V., Martsevich S.Yu.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Сравнить наличие осложнений

в зависимости от посещаемости лечебно-профилактически учреждений (ЛПУ), у пациентов, перенесших острый коронарный синдром и выписанных из кардиологического отделения в 2014 и 2018 гг.

Материал и методы. Исследование проведено на базе проспективного регистра ЛИС-3 (Люберецкое исследование смертности). В регистр были включены пациенты, поступившие в кардиологическое отделение Люберецкой районной больницы №2 с направительным диагнозом «Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST». С пациентами, выписанными из стационара, был установлен телефонный контакт не ранее, чем через 1 год после выписки, для выяснения жизненного статуса, а в случае смерти — выяснения ее причины у родственников.

Результаты. Наблюдались амбулаторно в ЛПУ 41 (69,5%) человек, выписанный из стационара в 2014 г. и 131 (78,4%) — в 2018 г. Среди них 13 (7,6%) больных перенесли инфаркт миокарда, 4 (2,3%) — мозговой инсульт, 85 (49,4%) — были госпитализированы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), 52 (30,2%) — перенесли оперативное вмешательство на сердце или сосудах сердца. Среди пациентов, не наблюдавшихся в ЛПУ, 3 (5,7%) перенесли инфаркт миокарда, 1 (1,9%) — мозговой инсульт, 19 (35,8%) были госпитализированы по поводу ССЗ, 11 (20,8%) перенесли оперативное вмешательство на сердце или сосудах сердца.

Выводы. Число наблюдавшихся пациентов после выписки из стационара в 2018 г. было больше, чем в 2014 г. Отмечалась тенденция среди посещающих ЛПУ пациентов к большему количеству осложнений. Следует оценить в последующем тяжесть состояния пациентов, которые наблюдались в ЛПУ после выписки из стационара. Вероятно, эта группа пациентов была более тяжелой.

* * *

Степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств в зависимости от утраты трудоспособности у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Аржаных Я.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

The degree of severity of anxiety-depressive disorders depending on disability in patients with acute cerebrovascular accident

Arzhanykh Ya.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить влияние утраты трудоспособности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) на развитие тревожно-депрессивных расстройств.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезней пациентов с диагнозом «ОНМК по ишемическому типу», проходивших лечение в БУЗ ВО ВГКБСМП №10 Воронежа. Всем пациентам был проведен анализ эмоциональной сферы с использованием опросника Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) для скрининга и субъективной оценки тревоги и депрессии. Исследование также включало в себя клиническое наблюдение пациента с оценкой неврологического статуса.

Результаты. Двигательные расстройства были диагностированы у 47,2% пациентов. Тревожно-депрессивные расстройства при отсутствии двигательных нарушений, монопарезе 1-й степени, гемипарезе 1—2-й степени отсутствовали или имели субклиническое проявление у 20,7% пациентов, p>0,05. Депрессия при гемипарезе 3-й степени в 75,3% случаев имела субклиническое проявление и в 25% — клиническое. При гемипарезе 4-й степени отмечено субклиническое и клиническое проявление у 50% пациентов, p>0,05. При гемиплегии в 100% случаев тревожно-депрессивные расстройства имели выраженное проявление, p<0,05.

Выводы. Установлена умеренная корреляционная связь между тяжестью неврологического дефицита и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств: при более выраженных двигательных нарушениях тяжесть депрессии нарастает (r=0,467, p=0,0057).

* * *

Функциональное состояние афферентных путей спинного мозга при сахарном диабете 2-го типа

Ремнев А.Г.

Санаторий «Барнаульский»

Functional state of spinal cord afferent pathways in type 2 diabetes mellitus

Remnev A.G.

Sanatorium «Barnaul»

Цель исследования. Определить особенности функционального состояния афферентных путей спинного мозга (АПСМ) при сахарном диабете 2-го типа (СД2), так как СД — системное заболевание, которое может приводить к специфическому поражению нервной системы на различных уровнях.

Материал и методы. Обследованы 24 больных СД2 (основная группа) и группа контроля из 22 человек без нарушений углеводного обмена (пациенты групп сопоставимы по полу, возрасту, весу). Показатели больных 1-й группы соответствовали критериям компенсации. Осуществляли исследование функционального состояния АПСМ путем анализа компонентов моторного ответа круговой мышцы глаза (МОКМГ), регистрируемых при магнитной стимуляции шейного и поясничного отделов позвоночника.

Результаты. Отношением расстояния между точками расположения индуктивной катушки к разнице латентного периода регистрируемых МОКМГ определяли скорость распространения возбуждения по АПСМ. У 19 (79,2%) больных СД2 показатели скорости распространения возбуждения по АПСМ справа и слева достоверно не различалась, но были достоверно снижены по сравнению с аналогичными показателями у пациентов контрольной группы, в среднем до 59,4±2,4 м/с (M±m, p<0,01). Скорость распространения возбуждения по АПСМ в группе контроля 90,3±1,7 м/с (M±m, p<0,01).

Выводы. У большинства больных СД2 скорость распространения возбуждения по АПСМ была достоверно меньше, чем в группе контроля, что свидетельствовало о нарушении проведения возбуждения по восходящим путям спинного мозга. Поскольку контроль над движением достигается за счет сенсомоторного контроля, вызванного взаимодействием между периферической и центральной нервными системами, то двигательный дефицит у больных СД2 может быть связан с нарушением проведения возбуждения по АПСМ.

* * *

Функциональное состояние почек у беременных с пиелонефритом и сопутствующей урологической патологией

Аржаных Я.В., Золотухин В.О., Батищева Г.А.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Functional state of the kidneys in pregnant women with pyelonephritis and associated urological pathology

Arzhanykh Ya.V., Zolotukhin V.O., Batishcheva G.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Провести сравнительный анализ функционального состояния почек у беременных с пиелонефритом и сопутствующей урологической патологией.

Материал и методы. Ретроспективный анализ 91-й истории болезни женщин с установленным диагнозом: пиелонефрит беременных. Пациентки в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) разделены на три группы: в 1-ю группу вошли 34 (37,3%) женщины с оптимальным или высоким уровнем СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м²), во 2-ю группу — 55 (60,5%) женщин с незначительно сниженной СКФ (60—89 мл/мин/1,73 м²), в 3-ю группу — 2 (2,2%) женщины с умеренно сниженной СКФ (45—59 мл/мин/1,73 м²).

Результаты. Острый пиелонефрит у беременных с оптимальным или высоким уровнем СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м²) в 22,4% случаев был осложнен мочекаменной болезнью (МКБ). Среди сопутствующих урологических заболеваний острый цистит был обнаружен у 8,8% женщин, нефроптоз — у 5,8%. У женщин с незначительно сниженной СКФ (60—89 мл/мин/1,73 м²) острый пиелонефрит был ассоциирован с МКБ в 25,8% случаев. Единственная почка была выявлена в 3,6% случаев, гидронефроз — в 1,8%. У пациенток с умеренно сниженной СКФ (45—59 мл/мин/1,73 м²) в 100% случаев пиелонефрит осложнялся МКБ.

Выводы. Острый пиелонефрит, осложненный МКБ, в стадии обострения у беременных с оптимальным или высоким уровнем СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м²) диагностировался в 22,4% случаев, с незначительно сниженной СКФ (60—89 мл/мин/1,73 м²) — в 25,8%, с умеренно сниженной СКФ (45—59 мл/мин/1,73 м²) — в 100%. Среди сопутствующих урологических заболеваний наиболее часто были отмечены острый цистит, нефроптоз, гидронефроз, аномалии развития почек.

* * *

Частота наследственной тромбофилии и антифосфолипидного синдрома у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий

Кручинова С.В.

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

The frequency of hereditary thrombophilia and antiphospholipid syndrome in patients with myocardial infarction without obstructive coronary artery disease

Kruchinova S.V.

FSBEI HE KubSMU MHO Russia

Цель исследования. Сравнение протромботического потенциала у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (ИМБОКА) с таковой у пациентов с инфарктом миокарда с обструктивным поражением коронарных артерий (ИМОКА) и криптогенным инсультом (КИ) путем тестирования на известные врожденные и приобретенные тромбофилии, маркеры активации коагуляции.

Материал и методы. Скрининг включал тромбофилию (фактор V Лейдена, мутация протромбина G20210A, дефицит белка C, белка S или антитромбина), антифосфолипидный синдром (АФС) наряду с фактором VIII >150%, гомоцистеином ≥15 мкМ и липопротеином (а) >30 мг/дл. Сравнили 100 последовательно включенных пациентов с ИМБОКА (средний возраст 49,5±12,5 года), 102 — с ИМОКА (средний возраст 48,6±12,7 года) и 90 — с КИ (средний возраст 52,1±14,6 года), а также опубликованные данные по общей популяции.

Результаты. Наследственная тромбофилия установлена у 24 пациентов с ИМБОКА, у 10 — с ИМОКА (p=0,0076) и у 14 — с КИ (p=0,1451) без каких-либо различий в параметрах, за исключением повышенного уровня липопротеина (а), который был менее распространенным у ИМБОКА (21 пациент против 37 при наличии ИМОКА, p=0,0221 и против 31 пациента с КИ, p=0,0399). АФС был обнаружен у 15 пациентов с ИМБОКА, в основном в однопозитивной форме. АФС диагностировался реже у пациентов с ИМ с элевацией сегмента ST (2 (2,0%) пациента против 13 (13,0%) пациентов для пациентов без подъема сегмента ST, p=0,0035).

Выводы. Пациенты с ИМБОКА демонстрируют более высокую распространенность тромбофилии, включая АФС, в сравнении с пациентами с ИМОКА и сопоставимую частоту в сравнении с пациентами с КИ. Наше исследование тромбофилии в группе ИМБОКА подтверждает его клиническую значимость и необходимость долгосрочной антикоагулянтной терапии при некоторых нарушениях, особенно при АФС.

« « «

2. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

Dispensary monitoring of patients with chronic non-communicable diseases

Актуальные проблемы в привлечении населения к прохождению профилактических мероприятий

Семенова Л.В., Харитонов А.Н., Семенова Е.В., Журавлева П.В.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Actual problems in involving the population in the passage of preventive measures

Semenova L.V., Kharitonov A.N., Semenova E.V., Zhuravleva P.V.

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить отношение населения Екатеринбурга и Свердловской области к диспансеризации.

Материал и методы. Социологическое исследование проводилось среди мужчин и женщин в возрасте от 18 лет, проживающих на территории Свердловской области. Общее число опрошенных составило 800 респондентов. Метод исследования: панельный онлайн-опрос. Тип выборки: квотная.

Результаты. Хотя бы 1 раз в жизни проходили диспансеризацию 77% респондентов. Об углубленной диспансеризации (для лиц, перенесших COVID-19) знают 37%. Основным источником информации о диспансеризации являются информационные материалы в поликлинике (62%), медицинские работники (42%). Основные причины, по которым респонденты не проходят диспансеризацию, связаны с их занятостью (25%), нежеланием сталкиваться с организационными трудностями (19%) и непониманием смысла диспансеризации (34%). Согласились бы пройти диспансеризацию, если бы их лечащий врач сообщил им о данной возможности, 77% респондентов.

Выводы. Основным источником информации о диспансеризации является медицинская организация, и большинство респондентов позитивно воспринимают данную рекомендацию со стороны лечащего врача. Недостаточная информированность о целях и задачах диспансеризации свидетельствует о необходимости проведения более широкой информационной кампании для мотивации населения. Оптимизация порядка прохождения пациентами диспансеризации позволит повысить уровень лояльности.

* * *

Анализ патогенетических механизмов хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии

Перцева М.В., Перцев А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Analyses of pathogenetic mechanisms of chronic obstructive lung disease and arterial hypertension

Pertsev M.V., Pertsev A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) и выявить патогенетическую взаимосвязь ХОБЛ с АГ.

Материал и методы. В ходе исследования приняли участие 106 пациентов с ХОБЛ в возрасте старше 60 лет, из них 72 (68%) мужчины и 34 (32%) женщины. В работе мы исследовали особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных ХОБЛ с АГ (44 случая) и без нее (62 случая) с помощью бифункционального мониторирования уровня артериального давления и ЭКГ, допплер-эхокардиографии и анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Результаты. Для системной АГ у больных ХОБЛ характерно ночное повышение САД, преобладание типа суточного профиля САД и ДАД «non-dipper» в 60% случаях. Также у больных ХОБЛ с нормальным системным АД в 38,1% случаев наблюдалось недостаточное ночное снижение САД. При анализе ВСР у больных ХОБЛ и системной АГ наблюдаются достоверные изменения колебаний ВСР (снижение мощности колебаний, симпатикотония). В то время как у больных с нормальными цифрами АД наблюдается относительный баланс звеньев регуляции.

Выводы. Обнаружена прямая корреляционная связь средних величин системного АД и среднего давления в легочной артерии, что свидетельствует об общности патогенетических механизмов их развития. Критерием высокого риска развития поражений органов-мишеней являются индивидуальные особенности суточного профиля АД у больных ХОБЛ. Колебания ВСР отражают нейрофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы, указывают, что больные ХОБЛ имеют более высокий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

* * *

Выявляемость оппортунистических инфекционных агентов на примере коморбидного течения заболеваний неинфекционной природы — хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета 2-го типа

Байракова А.Л., Федькина Ю.А., Гречишникова О.Г, Лахтин В.М.

ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора

Detection of opportunistic infectious agents on the example of a comorbid course of non-infectious diseases of chronic obstructive pulmonary disease and type 2 diabetes mellitus

Bairakova A.L., Fedkina Y.А., Grechishnikova O.G., Lakhtin V.M.

MNIIEM

Цель исследования. Оценить распространенность микроорганизмов рода Staphylococcus на примере исследования ротоглотки у пациентов с коморбидным течением соматической патологии неинфекционной природы.

Материал и методы. В исследование был включен контингент больных, госпитализированных в стационар для оказания неотложной медицинской помощи в результате развития внебольничной двусторонней полисегментарной бактериальной пневмонии. Микробиологическое исследование орофарингеальных мазков проводили согласно приказу №535 МЗ ССР; определение фенотипа — на соответствующих коммерческих тест-системах, предназначенных для видовой идентификации изолятов рода Staphylococcus.

Результаты. Исследования показали, что хронические воспалительные процессы приводят к микроэкологическим нарушениям, а сопутствующая соматическая патология — к снижению иммунного ответа и, как следствие, восприимчивости к оппортунистическим агентам. Выявлено, что в 65% случаев высевались St. aureus, St. hemoliticus, St. epidermidis, St. saprophyticus, St. auricularis, St. cohnii. Определение диагностически значимого титра (>103 КОЕ/мл) в 54% случаев свидетельствует о возможности отнесения изолятов к инфекционно-значимым агентам, предположительно связанным с развитием нового заболевания дыхательной системы.

Выводы. Высокий процент выявления этиологически значимых видов рода Staphylococcus не только свидетельствует о нарушении колонизационной резистентности, но и может указывать на причастность данных микроорганизмов к развитию новой легочной патологии.

* * *

Оценка фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени в условиях коморбидного течения с желчно-каменной болезнью

Кролевец Т.С., Ливзан М.А.

ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава РФ

Assessment of liver fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease in conditions of a comorbid course with gallstone disease

Krolevets T.S., Livzan M.A.

FSBEI HE OmSMU MON Russia

Цель исследования. Для повышения эффективности ведения пациентов определить диагностическую ценность клинических и лабораторных особенностей коморбидного течения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и желчно-каменной болезни (ЖКБ) по формированию и прогрессированию различных стадий фиброза печени.

Материал и методы. В сравнительном исследовании 183 пациентам с НАЖБП (средний возраст 49 лет) выполнены стандартные методы исследования, эластометрия печени, оценены сывороточные уровни инсулина, лептина, его растворимого рецептора, адипонектина. Диагностическую ценность изучали в группах пациентов, страдающих НАЖБП и ЖКБ (n=88), из которых 53 перенесли холецистэктомию (ХЭ), с начальными стадиями фиброза 1—2 (n=62) и прогрессирующими 2—3 (n=26) в сравнении с пациентами с НАЖБП без ЖКБ (n=95).

Результаты. Выявлены ассоциации фиброза, ХЭ и сахарный диабет 2-го типа (СД 2) (rs=0,234, p≤0,05 и rs=0,226, p≤0,05). Высокие стадии фиброза отмечались при НАСГ (rs=0,190, p≤0,05). Фиброз у пациентов с ЖКБ ассоциирован с увеличением уровня ЛПНП (rs=0,306, p≤0,05). Уровень лептина выше у пациентов с НАЖБП, ЖКБ, перенесших ХЭ (H=16,63, p<0,01, rs=0,336, p≤0,05). Коморбидные пациенты с высокими стадиями фиброза имели высокие значения лептина и низкие — адипонектина (U=–2,22, p<0,01 и U=2,04, p<0,01). Гиперлептинемия положительно коррелировала с увеличением стадии фиброза у пациентов с ЖКБ и НАЖБП (rs=0,363, p≤0,05).

Выводы. Прогрессирование фиброза печени у пациентов с НАЖБП и ЖКБ ассоциировано с клинико-биохимической активностью заболевания (НАСГ), дислипидемией, СД 2 и гиперлептинемией в условиях лептинорезистентности; холецистэктомия может рассматриваться как неблагоприятный фактор по формированию высоких стадий фиброза у пациентов с НАЖБП.

* * *

Повышение качества диспансерного наблюдения на основе персонализированного подхода к ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Перцева М.В., Перцев А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Improving the quality of dispensary supervision based on a personalized approach to the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Pertsev M.V., Pertsev A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Проанализировать клиническую эффективность терапии больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) за счет разработки комплексной системы реабилитации пациентов, включающей вакцинацию против гриппа и применение компьютерной системы тренировки дыхательной мускулатуры.

Материал и методы. В исследование были включены 72 пациента с диагнозом «ХОБЛ средней степени тяжести» (средний возраст 50,12±0,41 года): 1-я группа — 37 больных, которым на фоне стандартной медикаментозной терапии ХОБЛ были проведены вакцинация против гриппа, назначен курс тренировки дыхательной мускулатуры; 2-я группа — 35 пациентов, которые получали только стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Рассматривали показатели «количество обострений за последние 12 мес», «количество госпитализаций за последние 12 мес».

Результаты. Через 12 мес наблюдения у пациентов с ХОБЛ на фоне вакцинации против гриппа и курса тренировки дыхательной мускулатуры в 1,6 раза снизилось количество обострений основного заболевания; в 1,4 раза уменьшилось количество госпитализаций, отмечалась положительная динамика степени выраженности клинических симптомов ХОБЛ, статистически значимо снизилась активность системного воспалительного ответа, проявившаяся в виде снижения уровня показателей провоспалительного профиля — ИЛ-6 в 1,3 раза; ИЛ-8 в 1,4 раза; ФНО-α в 1,3 раза в сравнении с пациентами на фоне стандартной медикаментозной терапии.

Выводы. Вакцинацию против гриппа, курс тренировки дыхательной мускулатуры необходимо включать в схемы ведения пациентов с ХОБЛ с высоким и средним уровнями комплаенса для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и улучшения качества жизни пациентов в общей врачебной практике.

* * *

Прогноз выживаемости у пациентов, перенесших ИМпST с чрескожным коронарным вмешательством, в зависимости от массы тела, результаты 4-летнего наблюдения

И.Н. Заковряшина

ФГБОУ ВО РГМУ Минздрава России

Prognosis of survival in patients who underwent stemi with percutaneous coronary intervention depending on body weight, results of 4-year follow-up

I.N. Zakovryashina

FSBEI of HE «RSMU» of the MH of the RF

Цель исследования. Изучить риск летального исхода у пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), перенесших чрескожное вмешательство (ЧКВ), в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) в течение 4-летнего наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены 99 мужчин, средний возраст 66±6,68 [61,3; 71,4] года. Включались пациенты с ОИМпST, поступившие в стационар в 1-е сутки от момента развития ИМ, которым было проведено ЧКВ со стентированием 1 симптом-зависимой коронарной артерии. Согласно цели исследования, пациенты были распределены на четыре группы: 1-я группа — 13 (13,1%) пациентов с ОИМпST и нормальным ИМТ; 2-я группа — 35 (35,4%) пациентов с ОИМпST и избыточным ИМТ; 3-я группа — 33 (33,3%) пациента с ОИМпST и ожирением 1-й степени; 4-я группа — 18 (18,2%) пациентов с ОИМпST и ожирением 2-й степени и выше. Исследование включало в себя 3 этапа: госпитальный, амбулаторный через 12 и 48 мес. Анализ выживаемости был проведен с помощью метода Каплана—Мейера. Графиком оценки функции выживаемости по методу Каплана—Мейера является убывающая ступенчатая линия, которая приближает реальные значения функции выживаемости для данной задачи. Сравнение выживаемости в группах проводилось с помощью log-rank теста. Различия признавались статистически значимыми на уровне p<0,05. Расчеты выполнялись в R (версия 3.2, «R Foundation for Statistical Computing», Vienna, Austria). Было выделено 8 интервалов по полгода. У всех пациентов при поступлении в стационар, через 1 и 4 года от начала заболевания определяли количественное содержание в сыворотке крови матриксной металлопротеиназы 9-го типа (ММП-9) методом количественного иммуноферментного анализа наборами реактивов «Bender MedSystems», США (чувствительность 0,05 нг/мл, диапазон измерения 0,05—15,0 нг/мл).

Результаты. Согласно анализу выживаемости Каплана—Мейера, риск летального исхода у наших пациентов, перенесших ИМпST с ЧКВ, достаточно низок (83,84% наблюдаемых на конец периода избежали летального исхода). Всего скончались 16 пациентов. Вероятность летального исхода наиболее высока на интервале 6—12 мес: значение функции мгновенного риска 0,0091. Следовательно, наблюдаемый, у которого не наступил летальный исход в течение 6 мес от начала исследования, с риском 0,91% перенесет его в следующем периоде. Сравнение выживаемости в группах с разным ИМТ не выявило значимых различий (p=0,172). В 1-й группе не было умерших, во 2-й (с избыточным ИМТ) — умерли 7 человек. Вероятность летального исхода в группе наиболее высока на интервале 30—36 мес, с риском 1,15% умереть в течение следующего полугода. В 3-й группе (ожирение 1-й степени) умерли 4 человека. Вероятность летального исхода в 3-й группе наиболее высока на интервале 0—6 мес, риск 1,59% в течение первых 6 мес наблюдения. Летальному исходу были подвержены 5 наблюдаемых в группе с ожирением 2-й степени и выше. Вероятность летального исхода в этой группе наиболее высока на интервале 6—12 мес: не перенесший летальный исход в течение первых 6 мес от начала исследования с риском 4,44% перенесет его в течение следующих 6 мес. ММП-9 на первом этапе 314 [138; 334] нг/мл, что статистически значимо больше, чем через 12 мес — 106 [59,8; 304] нг/мл и через 48 мес — 39,5 [32,1; 333] нг/мл (p<0,05). У пациентов с летальным исходом уровень ММП-9 на госпитальном этапе был значимо выше — 279 [218; 334] нг/мл, чем у остальных пациентов — 198 [139; 226] нг/мл (p<0,05).

Выводы. Пациенты, перенесшие ИМпST с ЧКВ, имеют наиболее высокий риск летальности в течение первых 6 мес от индексного события. Риск летального события повышается пропорционально увеличению ИМТ. Пациенты с повышенными значениями ММП-9 на госпитальном этапе имели больший риск летального исхода по сравнению с остальными нашими пациентами.

* * *

Современные методы диагностики инфекционного эндокардита на этапе приемного отделения многопрофильного стационара

Еськина А.С., Перцев А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Modern diagnostic methods of infectious endocarditis at the reception stage of a multidisciplinary hospital

Eskina A.S., Pertsev A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Проанализировать возможности своевременного выявления среди пациентов с лихорадкой группы риска по инфекционному эндокардиту при проведении комплекса диагностических мероприятий, обязательно включающих ЭхоКГ на уровне приемного отделения.

Материал и методы. В исследование были включены 67 лихорадящих больных (длительность лихорадки не менее 10 дней) в возрасте от 27 до 69 лет, поступивших в терапевтическое отделение и представлявших группу риска по инфекционному эндокардиту. Помимо диагностических процедур, которые включали в себя рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический посев крови на микрофлору, пациентам была проведена ЭхоКГ.

Результаты. Инфекционный эндокардит был выявлен у 33 больных. При этом вегетации на клапанных структурах сердца были обнаружены у 14 пациентов с опийной наркоманией, у 3 — с тяжелой пневмонией, у 8 — после инвазивных манипуляций, у 2 — после экстракции зуба, у 3 — на фоне хирургического сепсиса, у 3 — с врожденными пороками сердца. Вегетации чаще располагались на трикуспидальном клапане, реже — на аортальном и митральном. В 2 наблюдениях имело место поражение нескольких клапанов. У 3 больных с опийной наркоманией инфекционный эндокардит был диагностирован уже на поликлиническом этапе.

Выводы. Выявление уже на догоспитальном этапе среди лихорадящих пациентов групп риска по инфекционному эндокардиту, проведение им комплексного обследования, обязательно включающего ЭхоКГ, а также преемственность диагностики на госпитальном уровне обеспечивают своевременное начало терапии и положительную динамику в течение заболевания.

« « «

3. Метаболические нарушения. Биомаркеры

Metabolic disorders. Biomarkers

Влияние депривации на развитие метаболического синдрома у населения россии

Зеленина А.А.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Impact of deprivation on the development of metabolic syndrome in the population of Russia

Zelenina A.A.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Проанализировать влияние уровня депривации на развитие метаболического синдрома у населения.

Материал и методы. Для построения индекса использовался метод главных компонент. Влияние депривации оценивали путем сравнения четырех квантилей. Q1 — наименее неблагополучное население, Q4 — наиболее неблагополучное население. В наше исследование были включены данные из исследования ЭССЕ-РФ. Обобщенные оценочные уравнения использовались для определения ассоциации метаболического синдрома и его отдельных критериев с уровнем депривации. Статистический анализ выполнен с использованием статистической программы SPSS.

Результаты. Модель без учета ковариат демонстрирует, что шанс развития метаболического синдрома у населения, проживающего в наиболее неблагополучных регионах (Q4), на 14% (ДИ: 1,05—1,24; p=0,002) выше по сравнению с населением из наименее неблагополучных регионов (Q1). У мужчин из наиболее неблагополучных регионов шанс развития метаболического синдрома выше на 24% (ДИ: 1,07—1,44; p=0,005) по сравнению с мужчинами из наименее неблагополучных регионов (Q1). У женщин данные статистически незначимы (ОШ=1,1; ДИ: 0,98—1,22; p=0,087) при сравнении Q4 с Q1.

Выводы. В нашем исследовании выявлены ассоциации развития метаболического синдрома с уровнем депривации у населения. Ассоциация между развитием метаболического синдрома и депривацией динамическая и продолжительная, поэтому разработка и реализация профилактических программ с учетом благополучия регионов должны быть направлены на снижение метаболических нарушений у населения.

* * *

Влияние модуляторов синтеза оксида азота на показатели гемодинамики у больных хобл

Шаханов А.В., Канатбекова Ж.К., Урясьев О.М.

ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России

Influence of nitric oxide synthesis modulators on hemodynamic parameters in patients with COPD

Shakhanov A.V., Kanatbekova Zh.K., Uryasev O.M.

FSBEI HE RyazSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить влияние L-аргинина, аргиназы-1 и асимметричного диметиларгинина (АДМА) в плазме крови на показатели гемодинамики у больных ХОБЛ.

Материал и методы. В исследование включены 28 человек (средний возраст 56 лет [48; 60] лет). В основную группу вошли 19 больных ХОБЛ, в контрольную — 9 здоровых добровольцев. Группы не различались по возрасту, полу и статусу курения. У больных оценивали параметры гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии на аппарате АПКО-8-РИЦ-М. Уровень L-аргинина, АДМА и аргиназы-1 в плазме крови измеряли методом ИФА с использованием лабораторных наборов Cloud-Clone Corp.

Результаты. Между больными ХОБЛ и контрольной группой нет различий по уровню АДМА (104,9 [96,8; 127,6] нг/мл против 100,3 [96,9; 102,4] нг/мл, p=0,142), L-аргинина (11,0 [9,7;12,6] мкг/мл против 10,4 [10,4;15,0] мкг/мл, p=0,622) и аргиназа-1 (1,10 [0,82; 1,63] нг/мл против 0,66 [0,62; 1,45] нг/мл, p=0,363). Установлено, что более высокий уровень АДМА в плазме (r= –0,55, p=0,015) ассоциирован с более низкой скоростью пульсовой волны, но не ассоциирован с уровнем аргиназы-1 и L-аргинина (r= –0,45, p=0,056 и r=0,22, p=0,366 соответственно). Установлено, что минутный объем кровотока, сердечный индекс, ударный объем и сосудистое сопротивление не коррелируют с уровнем модуляторов синтеза оксида азота.

Выводы. Уровни в плазме L-аргинина, аргиназы-1 и АДМА не связаны с наличием ХОБЛ у больного. Уровень АДМА может быть связан со скоростью пульсовой волны у больных ХОБЛ.

* * *

Динамика пищевых привычек у женщин с избыточной массой тела и ожирением при диетологическом консультировании и дистанционном контроле

Еганян Р.А., Калинина А.М., Горный Б.Э., Кушунина Д.В.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Dynamics of nutrition habits in overweight and obese women with dietary counseling and remote monitoring

Eganyan R.A., Kalinina A.M., Gornyi B.E., Kushunina D.V.

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Цель исследования. Изучение динамики пищевых привычек у женщин с избыточной массой тела (МТ) и ожирением при 6-месячном диетологическом вмешательстве и дистанционном контроле.

Материал и методы. 119 женщинам с избыточной МТ и ожирением рекомендовалась сбалансированная редукция калорийности в среднем в 240—250 ккал в день. Оценка пищевых привычек проводилась по специально разработанным анкетам в баллах. Профилактическое консультирование сопровождалось дистанционным контролем пациентов.

Результат. У обследуемых была выявлена значительная разбалансированность питания с высоким потреблением продуктов, содержащих жир, моносахариды и соль, и низким потреблением клетчатки за счет цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Редукция и рационализация питания привели к статистически достоверному снижению средних показателей потребления продуктов, содержащих жир, соль. Снизились характеристики МТ, индекса МТ, объема талии, артериального давления и липидного обмена.

Выводы. Коррекция пищевых привычек позволила рационально и сбалансировано подойти к оптимизации питания. Достигнутое снижение МТ способствовало коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты настоящего исследования могут быть использованы для совершенствования превентивной, персонализированной технологии профилактического дистанционного консультирования в структурах первичной медико-санитарной помощи.

* * *

Оценка уровня маркера сердечной недостаточности ST-2 у пациентов с ревматоидным артритом

Фейсханова Л.И.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Assessment of the level of the ST-2 in patients with rheumatoid arthritis

Feiskhanova L.I.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Установить частоту выявлений доклинических признаков сердечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом.

Материал и методы. Были обследованы 282 пациента с ревматоидным артритом. Им проводились ЭхоКГ с тканевой допплерографией и определение уровня ST-2. Выделены следующие группы: 1-я — 91 человек с нормальной геометрией сердца и без диастолической дисфункции миокарда, 2-я — 45 человек с нормальной геометрией сердца и с диастолической дисфункцией миокарда, 3-я — 73 человека с ремоделированием сердца и без диастолической дисфункции миокарда, 4-я — 73 человека с ремоделированием сердца и с диастолической дисфункцией миокарда.

Результаты. Среди пациентов 3-й и 4-й групп частота выявления диастолической дисфункции была выше, чем среди лиц 1-й и 2-й групп: 50 и 33,1% соответственно (p=0,004). Средний возраст пациентов с ревматоидным артритом, у которых были выявлены признаки диастолической дисфункции при нормальной геометрии сердца, был выше (54 [49; 57] года), чем в сравниваемой группе (45,5 [33,5; 53,5] года) (p<0,0001). Также у них был достоверно выше уровень маркера ST-2, что свидетельствует о раннем доклиническом признаке сердечной недостаточности: 70,1 [39,5; 106,5] и 42,2 [29,6; 61,5] нг/мл (p<0,01).

Выводы. Таким образом, несмотря на отсутствие ремоделирования сердца, с возрастом у пациентов с ревматоидным артритом повышается вероятность развития не только диастолической дисфункции, но и диастолического типа сердечной недостаточности. У пациентов с ревматоидным артритом целесообразно проведение тканевой допплерографии в дополнение к стандартной эхокардиографии для выявления диастолической дисфункции, которая у них может развиваться и в отсутствие структурно-геометрических изменений.

* * *

Связь повышения тропонина i и госпитальных исходов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией и острым коронарным синдромом в отсутствие гемодинамически значимого поражения коронарных артерий

Данилова М.Г., Корнеева О.А., Лебедева А.Ю.

ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр Коммунарка» Департамента Здравоохранения города Москвы

Association of troponin I elevation and hospital outcomes in patients with coronavirus infection and acute coronary syndrome in the absence of hemodynamically affected coronary artery disease

Danilova M.G., Korneeva O.A., Lebedeva A.Y.

GBUZ «MMCC «KOMMUNARKA» DZM»

Цель исследования. Оценить роль тропонина I, степень тяжести COVID-ассоциированной пневмонии и госпитальные исходы у пациентов с COVID-19 и острым коронарным синдромом.

Материал и методы. Проанализированы 125 пациентов в возрасте 35—97 лет (применен критерий Манна—Уитни). Сформированы две группы: 1-я — 74 пациента с сочетанием COVID-19 и ОКСпST, 2-я — 51 пациент с COVID-19 и ОКСбпST. Всем пациентам в 1-е сутки оценивался уровень тропонина I и проводилась коронарография. Материалы исследования подвергнуты статистической обработке методом параметрического и непараметрического анализа. Количественные показатели с нормальным распределением объединялись в вариационные ряды, проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD).

Результаты. Средний возраст 72,58±1,23 года. Группы сопоставимы по полу и возрасту. По данным КАГ, у всех отсутствовали гемодинамически значимые стенозы. Длительность госпитализации составила 7 дней для обеих групп, достоверных отличий не было (p=0,43). Уровни тропонина I значимо различались между группами: 19,1 нг/мл — в 1-й и 122 нг/мл — во 2-й (p=0,02) (N=0,01—11,6). Пациентов с КТ-4 было больше в 1-й группе — 21 (28,4%) против 4 (7,8%) во 2-й группе. Общая летальность оказалась выше в 1-й группе — 91,9% (n=68), во 2-й — 60,8% (n=31).

Выводы. Показатели уровня тропонина I, несмотря на отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, достоверно выше у пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией тяжелого течения и ЭКГ-признаками подъема сегмента ST, что является предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов данной группы.

* * *

Сравнительная характеристика кишечного микробиома у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и здоровых добровольцев

Шептулина А.Ф., Яфарова А.А., Киселев А.Р., Драпкина О.М., Дементьева Е.В., Глазунова Е.В., Боброва М.М., Злобовская О.А., Макаров В.В., Юдин С.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ФГБУ ЦСП ФМБА России

Comparative characteristics of the intestinal microbiome in patients with non-alcoholic fatty liver disease and healthy controls

Sheptulina A.F., Iafarova A.A., Kiselev A.R., Drapkina O.M., Dementeva E.V., Glazunova E.V., Bobrova M.M., Zlobovskaya O.A., Makarov V.V., Yudin S.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, Centre for Strategic Planning of FMBA of Russia

Цель исследования. Провести сравнительный анализ состава кишечного микробиома (КМ) между группой пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и группой контроля.

Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов с НАЖБП и 40 здоровых добровольцев. Для оценки степени фиброза печени у пациентов с НАЖБП использовался Fibrotest. Для оценки инсулинорезистентности рассчитывали индекс HOMA-IR и индекс TYG. Особенности состава КМ оценивали методом ПЦР-РВ с последующим анализом по U-критерию Манна—Уитни для общей бактериальной ДНК и таких таксонов, как семейство Enterobacteriaceae, роды Blautia, Oscillibacter, Bacteroides, Dorea и вид Enterococcus faecalis.

Результаты. В основном у пациентов с НАЖБП отмечалась стадия фиброза F0-1, у меньшей части — стадия фиброза F2 по шкале METAVIR по данным Fibrotest. Индексы HOMA-IR и TYG были статистически значимо выше в группе пациентов с НАЖБП по сравнению с контрольной группой. Относительное содержание ДНК Blautia spp., Bacteroides sp. и Dorea sp. в фекалиях у группы НАЖБП оказалось значимо более высоким, чем у контрольной группы (p<0,01). Относительное содержание ДНК Oscillibacter spp. для группы НАЖБП было также несколько выше, чем для контрольной группы (p<0,05).

Выводы. Некоторые микроорганизмы, опубликованные в международной научной литературе в качестве маркеров характерного микробиологического паттерна для пациентов с НАЖБП, могут быть использованы как кандидатные маркеры для российской выборки: в частности, роды Bacteroides, Blautia, Dorea и Oscillibacter.

* * *

Сравнительная характеристика кишечной микробиоты у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса и контрольной группы

Яфарова А.А., Кабурова А.Н., Шептулина А.Ф., Драпкина О.М., Бикаева И.О., Злобовская О.А., Боброва М.М., Макаров В.В., Юдин С.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ФГБУ ЦСП ФМБА России

Comparative characteristics of the intestinal microbiota in patients with chronic heart failure with a preserved and reduced ejection fraction and the control group

Iafarova A.A., Kaburova A.N., Sheptulina A.F., Drapkina O.M., Bikaeva I.O., Zlobovskaya O.A., Bobrova M.M., Makarov V.V., Yudin S.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, Centre for Strategic Planning

Цель исследования. Провести сравнительный анализ состава кишечной микробиоты (КМ) между группами пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСН-сФВ), сниженной фракцией выброса (ХСН-нФВ) и группой контроля.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов с ХСН-нФВ (средний возраст 66,8±12,7 года, 92% мужчины), 59 пациентов с ХСН-сФВ (средний возраст 65,7±8,5 года, 51% мужчины) и 50 лиц контрольной группы (средний возраст 53,8 года, 44% мужчины). Состав КМ пациентов был проанализирован с использованием метода MALDI—TOF—MS. Содержание ДНК семейства Enterobacteriaceae и рода Bacteroides относительно общей бактериальной ДНК оценивали методом ПЦР-РВ с последующим анализом по U-критерию Манна—Уитни.

Результаты. Продемонстрировано увеличение частоты встречаемости жизнеспособных представителей семейства Enterobacteriaceae и снижение частоты встречаемости представителей семейства Bacteroidaceae в образцах группы пациентов с ХСН-сФВ и ХСН-нФВ по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено достоверное различие между группами ХСН: содержание ДНК Enterobacteriaceae было повышено для группы ХСН-нФВ относительно ХСН-сФВ. Относительное содержание ДНК Bacteroides spp. для этой группы также было достоверно ниже по сравнению с группой ХСН-сФВ и контролем.

Выводы. Выявленные в ходе микробиологического анализа особенности в составе микробиоты на уровне семейств и родов у пациентов с ХСН позволяют выявить кандидатные микроорганизмы в качестве биологических маркеров для обнаружения характерного микробиологического паттерна пациентов с ХСН.

* * *

Стаж ожирения и липидный профиль у лиц умеренного сердечно-сосудистого риска

Елиашевич С.О., Шойбонов Б.Б., Худяков М.Б., Дадаева В.А., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Obesity duration and lipid profile among moderate cardiovascular risk patients

Eliashevich S.O., Shoibonov B.B., Khudyakov M.B., Dadaeva V.A., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Определить длительность ожирения у лиц с абдоминальным ожирением (АО) умеренного сердечно-сосудистого риска и оценить взаимосвязь стажа ожирения с нарушениями липидного обмена.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты умеренного сердечно-сосудистого риска (SCORE=1—5%). Показатель «годы ожирения» рассчитывался как разность исходного возраста и возраста стойкого увеличения массы тела. Проводился анализ липидного спектра, модифицированных малоновым диальдегидом ЛПНП (МДА-ЛПНП) и множественно модифицированных ЛПНП (ммЛПНП), высокочувствительного C-реактивного белка (вчСРБ), функциональной активности C3-конвертазы системы комплемента. Жировую массу тела (ЖМТ) определяли с помощью биоимпедансного анализатора Медасс.

Результаты. В исследовании приняли участие 127 пациентов (возраст 43±3 года, ИМТ 27(5) кг/м², 47% мужчины). С АО было 80 (63%) пациентов. В группе АО лишь у 1 (1%) пациента «годы ожирения» насчитывали <1 года, у 23 (29%) — от 1 года до 2 лет, у 56 (70%) — >2 лет. Выявлено, что чем больше «годы ожирения», тем выше ЖМТ (r=0,8), размеры левого предсердия (r=0,5), САД (r=0,7), ДАД (r=0,6), толщина эпикардиального жира (r=0,6), уровни мочевой кислоты (r=0,5), вчСРБ (r=0,4); C3-конвертазы (r=0,7); нарушения липидного обмена (ммЛПНП, r=0,6; ТГ, r=0,3; ХС ЛПВП, r= –0,3, ХС неЛПВП, r=0,4), средние значения толщины интима-медиа в каротидном бассейне (r=0,4) (p<0,01).

Выводы. Стаж абдоминального ожирения в группе умеренного риска по SCORE ассоциирован с более атерогенным липидным профилем, характеризующимся высокими значениями ремнантных форм, обогащенных триглицеридами, и низким уровнем ХС ЛПВП. Кроме того, «годы ожирения» являются фактором усугубления признаков артериальной гипертензии, эктопического отложения жировой массы и признаков хронического воспаления в исследуемой группе пациентов.

« « «

4. Общие вопросы профилактической медицины

General issues of preventive medicine

Актуальные проблемы потребления табака среди женщин репродуктивного возраста

Семенова Л.В., Куликова А.В., Семенова Е.В., Журавлева П.В.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Actual problems of tobacco consumption among women of reproductive age

Semenova L.V., Kulikova A.V., Semenova E.V., Zhuravleva P.V.

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявление отношения к табакокурению среди женщин репродуктивного возраста, проживающих на территории Свердловской области.

Материал и методы. Социологическое исследование проводилось среди женщин, жительниц Свердловской области. Общее число опрошенных составило 1592 респонденток в возрасте от 18 до 49 лет. Метод исследования: панельный онлайн-опрос. Тип выборки: квотная.

Результаты. Регулярно курят сигареты 27,2% женщин, 9,3% — регулярно используют системы нагревания табака и электронные испарители. Средний возраст регулярного курения 19 лет. Средний возраст отказа от табакокурения 28 лет. Отказались от табакокурения 9,4% респонденток, безуспешно пытались бросить курить 33%. Наиболее часто встречающийся суммарный период отказа от табака 12—24 мес (38,1%). Периодически курят в присутствии окружающих в закрытом помещении 54,3% женщин. В присутствии несовершеннолетних детей курят 21,4% опрошенных. Отметили, что регулярно подвергаются пассивному табакокурению 66,5%, опрошенных.

Выводы. Средний возраст отказа от табакокурения и период воздержания соотносятся со средним возрастом рождения первого ребенка и периодом ухода за новорожденным, что свидетельствует о необходимости поддержки среди беременных принятия решения об отказе от курения и предупреждения возвращения к курению. Курение в присутствии несовершеннолетних детей подтверждает необходимость поддержания и развития проектов, направленных на профилактику потребления табака среди женщин, например «Мама не кури».

* * *

Анализ мотивационного компонента профессиональной деятельности в контексте обучения студентов медицинской профилактике

Шумова А.Л.

ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России

Analysis of the motivational component of professional activity in the context of teaching medical prevention to students

Shumova A.L.

FSBEI HE RyazSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить особенности «мотивационного профиля» студентов в контексте их будущей профилактической деятельности путем оценки шкал потребностей для выбора наиболее оптимальных приемов обучения и эффективного управления образовательной мотивацией.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 студентов обоих полов (30% мужчин) в возрасте 19—21 года. В качестве инструмента был использован опросник Р. Мартина и Ш. Ричи, используемый кадровыми службами при определении индивидуальных профессиональных потребностей специалистов для выбора средств управления мотивацией сотрудников. Опросник включает 33 вопроса по 4 варианта ответа в каждом, составляющих в сумме 11 баллов. Ответы распределяются по 12 шкалам, средний балл по шкале составляет 30,25.

Результаты. Наиболее высокие показатели были продемонстрированы по мотивационному фактору №1 — «потребность в материальном вознаграждении» — 37,2±0,9 и №3 — «потребность в стабильной работе с четкими целями и ответственностью» — 37,0±0,8. Выраженные отрицательные корреляции (p<0,001) демонстрировались между высокими и низкими показателями мотиваций. Наиболее низкие результаты были получены по мотивационным факторам №8 — «стремление к конкуренции и преодолению сложностей» — 21,7±0,6 и №10 — «потребность в самовыражении и реализации креативных идей» — 25,3±0,6.

Выводы. Учитывая, что работа в области профилактики требует от специалиста проявления творческого подхода, лидерских качеств, готовности к коррекции деятельности, следует применять проектные технологии и опираться на четкое планирование проекта и его презентацию. Таким образом, при обучении студентов медицинской профилактике целесообразно акцентировать внимание на формировании у них опыта самостоятельного проектирования индивидуальных, групповых и популяционных профилактических программ.

* * *

Ассоциация гуморального иммунного статуса и параметров тромбодинамики после вакцинации Гам-КОВИД-Вак и КовиВак

Драпкина О.М., Бернс С.А., Горшков А.Ю., Рыжакова Л.Н., Каратеев Р.А., Араблинский Н.А., Иванова А.А., Башняк В.С., Покровская М.С.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Association of humoral immune status and thrombodynamic parameters after vaccination Gam-COVID-Vac and CoviVac

Drapkina O.M., Berns S.A., Gorshkov A.Yu., Ryzhakova L.N., Karateev R.A., Arablinskiy N.A., Ivanova A.A., Bashnyak V.S., Pokrovskaya M.S.

FSBI «NMRC TPM» MH RF

Цель исследования. Изучение ассоциации гуморального иммунного статуса и параметров тромбодинамики у лиц, вакцинированных Гам-КОВИД-Вак и КовиВак.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 137 вакцинированных, полностью прошедших 3 визита исследования, не имевших признаков острой респираторной вирусной инфекции, прошедших вакцинацию на базе ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России с использованием вакцин Гам-КОВИД-Вак и КовиВак. Все участники исследования имели возможность выбрать, какой вакциной прививаться, и подписали информированное согласие на участие в исследовании. Всем участникам проводились анализ крови для определения уровня специфических IgM и IgG антител (АТ) к S-белку коронавируса SARS-CoV-2 и анализ системы плазменного гемостаза при первом (до введения первого компонента вакцины), втором (через 21/14 дней после введения первого компонента вакцины соответственно) и третьем (через 42 дня после введения первого компонента вакцины) визитах. Среди 137 добровольцев 107 были вакцинированы КовиВак и 30 — Гам-КОВИД-Вак. Исследуемые группы статистически значимо не различались по демографическим параметрам и наличию хронических заболеваний.

Результаты. Согласно полученным данным, применение вакцины Гам-КОВИД-Вак обеспечивает значительное нарастание уровня поствакцинальных IgG АТ к S-белку SARS-CoV-2 — после введения как первого, так и второго компонента препарата. Это может служить косвенным критерием формирования эффективного гуморального иммунитета против COVID-19. При использовании КовиВак такого результата не наблюдалось, но оценивались только количественные показатели уровня иммуноглобулинов, без изучения клеточного иммунитета. Ни одна из применяемых вакцин против вируса SARS-CoV-2 не влияла на процесс плазменного гемостаза и не вызывала тромбоэмболических осложнений у вакцинированных. Динамика показателей тромбообразования не была связана с ростом уровня АТ на фоне применения вакцин.

Выводы. Данные, полученные в ходе этого исследования, свидетельствуют о том, что Гам-КОВИД-Вак и КовиВак эффективно формируют иммунитет к специфическому антигену. Также в рамках данного исследования не было выявлено существенных патологических изменений плазменного гемостаза на фоне вакцинации по сравнению с исходными показателями.

* * *

Валидация методики автоматического аликвотирования образцов сыворотки и плазмы крови в биобанке ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России в рамках крупномасштабного исследования

Кондрацкая В.А., Покровская М.С., Ершова А.И., Борисова А.Л.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Validation of the method of automatic aliquoting of serum and plasma samples in the biobank of the national research center for therapy and preventive medicine in the framework of a large-scale study

Kondratskaya V.A., Pokrovskaia M.S., Ershova A.I., Borisova A.L.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Создание программы для автоматизированного аликвотирования образцов сыворотки и плазмы крови, имеющего явное преимущество перед ручным раскапыванием и позволяющего проводить широкомасштабное биобанкирование.

Материал и методы. В биобанке ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России инсталлирована модульная роботизированная система для аликвотирования биообразцов. При написании скрипта подбирали и оптимизировали следующие параметры: время, затрачиваемое на раскапывание одного криоштатива (96 криопробирок), количество наконечников, расходуемое при аликвотировании производных крови от 1 пациента. Время автоматического раскапывания сравнили с временем, необходимым для ручного раскапывания.

Результаты. Разработана и валидирована методика, написаны скрипты в программе FreedomEvo для автоматического аликвотирования сыворотки и плазмы крови на приборе-роботе Freedom EVO 150. В эксперименте было показано, что для проведения автоматического аликвотирования при максимальном потоке пациентов в день (32 человека) требовалось около 1,5 ч, а для аликвотирования в ручном режиме — 2 ч. Использование методики автоматического аликвотирования полностью исключает вероятность ошибки, связанной с влиянием человеческого фактора.

Выводы. Автоматическое раскапывание имеет существенные преимущества перед ручным. Данная валидированная методика позволяет повысить качество и эффективность проведения пробоподготовки (преаналитического этапа), в том числе сократить на 25% время и увеличить точность аликвотирования биоматериала, а также сэкономить место в морозильных камерах долговременного хранения. Разработанный алгоритм написания программ аликвотирования может являться основой для использования в других проектах.

* * *

Динамика уровня специфических IGG антител к s-белку вируса SARS-COV-2 у лиц, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции

Драпкина О.М., Бернс С.А., Горшков А.Ю., Рыжакова Л.Н., Каратеев Р.А., Араблинский Н.А., Иванова А.А., Башняк В.С., Покровская М.С.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Anti-spike SARS-COV-2 IGG antibody response to vaccination against covid-19

Drapkina O.M., Berns S.A., Gorshkov A.Yu., Ryzhakova L.N., Karateev R.A., Arablinskiy N.A., Ivanova A.A., Bashnyak V.S., Pokrovskaya M.S.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить динамику уровня специфических IgG антител (АТ) к S-белку вируса SARS-CoV-2 у лиц, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции вакцинами Гам-КОВИД-Вак и КовиВак.

Материал и методы. В исследование были включены 137 человек, ранее не переносивших коронавирусную инфекцию, прошедших вакцинацию с использованием вакцин Гам-КОВИД-Вак (n=30) и КовиВак (n=107). Всем участникам проводился анализ крови для определения уровня IgG АТ к S-белку коронавируса SARS-CoV-2 до введения первого компонента вакцины, через 21/14 дней и через 42 дня после введения первого компонента. Исследуемые группы не различались по демографическим параметрам и наличию хронических заболеваний.

Результаты. В группе лиц, вакцинированных Гам-КОВИД-Вак, отмечалось резкое повышение уровня IgG АТ к S-белку на втором визите; через 21 день медиана уровня IgG АТ составила 251,5 [89,2; 540] BAU/мл, через 42 дня — 536,5 [238,2; 562] BAU/мл. В группе лиц, вакцинированных КовиВак, было достигнуто увеличение уровня IgG АТ у большинства обследованных независимо от пола, возраста и сопутствующих заболеваний. Медиана уровня IgG АТ на первом визите составила 26 [5; 111] BAU/мл, на втором — 36,5 [6; 206] BAU/мл. Через 42 дня с момента введения первого компонента наблюдалось снижение медианы уровня IgG АТ до 27 [8; 214] BAU/мл.

Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о формировании иммунного ответа в обеих группах уже после введения первого компонента вакцины, однако в группе Гам-КОВИД-Вак наблюдался достоверно более выраженный рост уровня АТ. Подобные результаты могут быть обусловлены разницей в механизмах действия вакцин — для инактивированных цельновирионных вакцин (КовиВак) характерна выработка меньшего количества АТ, чем для векторных (Гам-КОВИД-Вак).

* * *

Информированность населения по вопросам профилактики зависимостей

Семенова Л.В., Семенова Е.В., Журавлева П.В., Лашевская Е.Л., Касимова Ю.С.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Awareness of the population on the prevention of addictions

Semenova L.V., Semenova E.V., Zhuravleva P.V., Lashevskaya E.L., Kasimova Y.S.

GAUZ SO COZMP, Administration of Ekaterinburg

Цель исследования. Определение уровня информированности жителей Екатеринбурга по вопросам профилактики химических зависимостей по разработанной методике.

Материал и методы. Объектом исследования выступили жители Екатеринбурга от 14 до 55 лет. Оценка информированности по вопросам профилактики зависимостей включает: 1. Знание о вреде употребления алкоголя, наркотических веществ, табакокурения. 2. Знание об ответственности и законах, регулирующих взаимодействие с алкоголем, наркотическими веществами, табакокурением. 3. Знание о местах, куда можно обратиться с проблемой химической зависимости. За высокую информированность был принят 19—21 набранный балл из 21.

Результаты. Было выявлено, что у 39% из 3295 человек высокая информированность по вопросам профилактики зависимостей. Наибольшая доля людей с высоким уровнем информированности выявлена в категориях «работающие» и «пенсионеры» (44 и 41% ответивших). Среди школьников и студентов доля с высоким уровнем информированности значительно ниже (27 и 38% ответивших). Только ¹/₂ респондентов знают, где можно получить помощь по вопросам лечения зависимостей. При появлении проблем, связанных с зависимостью, 28% респондентов обратились бы к психологу, 27% — в реабилитационный центр, 24% — к медицинскому работнику.

Выводы. Таким образом, была разработана и апробирована методика оценки информированности по вопросам профилактики зависимостей среди жителей Екатеринбурга. Выявлены категория населения с недостаточным уровнем информированности (учащиеся) и наиболее непроработанные темы (куда можно обратиться, знания об ответственности и др.). Планируется дальнейшее использование методики для мониторинга данной темы и корректировки профилактической информационной работы с населением.

* * *

Исследование медицинской информационной системы RuPatient в клинической практике врачей при оказании стационарной помощи

Комков А.А., Мазаев В.П., Рязанова С.В., Самочатов Д.Н.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ГКБ №67

Research of the RuPatient health record system in the inpatient care clinical practice

Komkov A.A., Mazaev V.P., Ryazanova S.V., Samochatov D.N.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, GKB №67

Цель исследования. Оценить преимущества медицинской информационной системы (МИС) RuPatient в клинической практике врачей отделений городской клинической больницы.

Материал и методы. После прохождения обучения с программой 12 врачей отделений кардиологии и анестезиологии-реанимации ГБУЗ «ГКБ 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ». Врачи загружали бумажные копии выписок пациентов в систему RuPatient в 2021—2022 гг. путем фотографирования/сканирования. Системой в автоматическом режиме с помощью нейросетевых технологий распознавались различные поля медицинской документации. Оценивалось наличие ошибок в символах распознавания нейросетевых алгоритмов МИС RuPatient на основе «машинного распознавания».

Результаты. Проанализировано 77 страниц бумажных выписок пациентов после госпитализации от 50 пациентов (52% мужчин). Возраст пациентов 57,7±7,9 года. Верно распознались следующие поля: «Фамилия Имя Отчество» — 14 (28%) выписок, «Диагноз» — 13 (26%), «Жалобы» — 40 (80%), «Анамнез» — 14 (28%), «Состояние при поступлении» — 24 (48%), «Назначения и Рекомендации» — 46 (92%). Среднее количество распознанных слов в выписке — 549±174,9, критические ошибки в словах — 2,1±1,6, некритические ошибки в словах — 10,3±4,3.

Выводы. Врачи проанализировали клинический материал пациентов в МИС RuPatient с высокой точностью определения текстовых символов и содержания текста. Добавление новых ключевых слов и улучшение обучающихся алгоритмов распознавания позволит увеличить эффективность работы системы.

* * *

Кардиометаболический профиль у молодых со стеатозом печени

Чулков В.С., Панкова Е.Д., Гаврилова Е.С., Чулков Вл.С., Мартынов С.А., Синицкий А.И.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

Cardiometabolic profile in young adults with liver steatosis

Chulkov V.S., Pankova E.D., Gavrilova E.S., Chulkov Vl.S., Martynov S.A., Sinitskiy A.I.

FSBEI HE SUSMU MHO Russia

Цель исследования. Провести сравнительную оценку композиционного состава тела и частоты кардиометаболических факторов риска у молодых лиц со стеатозом печени и без него.

Материал и методы. В исследование «случай—контроль» были включены 57 пациентов: 1-я группа — лица со стеатозом печени (n=30); 2-я группа — лица без стеатоза печени (n=27). Композиционный состав тела оценивали с использованием биоэлектрического импеданса Inbody 370. Клиническое обследование — с измерением окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), артериального давления (АД), вычислением индекса массы тела (ИМТ). Уровень p<0,05 считался статистически значимым.

Результаты. У молодых лиц в 1-й группе отмечались более высокие показатели диастолического АД, ИМТ, соотношения ОТ/ОБ, процентного содержания висцерального жира и общего жира по сравнению с лицами во 2-й группе. Более высокая частота предиабета (13,3% против 3,7%), гиперурикемии (23,3% против 7,4%) и избыточного веса/ожирения (53,3% против 29,6%) были обнаружены в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Лица со стеатозом печени имели более высокие значения индекса HOMA-IR, ингибитора активатора плазминогена-1 и более низкие уровни адипонектина и резистина по сравнению со 2-й группой.

Выводы. Выявленные особенности изменений кардио-метаболического профиля на фоне изменений композиционного состава организма в сочетании с дисбалансом адипокинов у молодых лиц со стеатозом печени позволяют расширить понимание ассоциации изменений сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем у лиц молодого возраста.

* * *

Недооценка степени сердечно-сосудистого риска: на что обратить внимание в клинической практике

Хакуашева И.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

Uderestimation of the degree of cardiovascular risk: what pay attention in clinical practice

Khakuasheva I.A.

KBSU

Цель исследования. Использование методики Система Оценки Риска Осложнений Коронарного Атеросклероза (СОРОКА+) у больных низкого или умеренного сердечно-сосудистого риска для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. В одномоментное исследование были включены 16 мужчин и 14 женщин с риском по шкале SCORE 0—4%, которым дополнительно проведены развернутая липидограмма, объемная сфигмография, оценка функции эндотелия, биоимпедансометрия, а также анкетирование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Средний возраст мужчин и женщин составил 46±1,2 года.

Результаты. Выявлены повышение показателей артериальной ригидности (увеличение параметров скорости распространения пульсовой волны (p<0,05) и переход индекса аугментации в положительные значения (p<0,05), снижение лодыжечно-плечевого индекса (p<0,05) и наличие эндотелиальной дисфункции (p≤0,05). Уровень висцеральной жировой ткани (ВЖТ) в пределах 0—13% определялся у 41,8%, а ВЖТ >14% — у 16,8% обследуемых (p=0,019). 45,6% обследуемых набрали высокие баллы по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS.

Выводы. Проведенное исследование свидетельствует, что дополнительные факторы риска, такие как тревога и депрессия, наличие и степень выраженности висцерального жира, повышенная артериальная ригидность, эндотелиальная дисфункция, нерациональное питание, низкая физическая нагрузка, наличие атеросклеротической бляшки, могут увеличивать степень сердечно-сосудистого риска.

* * *

О необходимости подготовки специалистов для проведения мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни среди обучающихся в общеобразовательных организациях

Радченко О.Р., Тафеева Е.А.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

On the need to train specialists to carry out measures for disease prevention and formation of a healthy lifestyle among schoolchildren

Radchenko O.R., Tafeeva E.A.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Подготовка специалистов по программе повышения квалификации (ПК) для выпускников бакалавриата по направлению подготовки «Сестринское дело» с целью их дальнейшего трудоустройства в образовательные организации на должности специалиста по оказанию медицинской помощи обучающимся.

Материал и методы. В работе использован аналитический метод, проанализированы обеспеченность и потребность общеобразовательных организаций в Республике Татарстан (РТ) в специалистах по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся. Обоснована необходимость разработки программы повышения квалификации для выпускников бакалавриата «Сестринское дело» с целью ликвидации дефицита кадров и повышения качества работы по профилактике заболеваний, в том числе школьно-обусловленных, формирования ЗОЖ у школьников.

Результаты. В настоящее время в РТ имеется 2164 школы. Потребность в специалистах по оказанию медицинской помощи обучающимся в РТ велика, в каждой пятой школе работает совместитель, а 200 школ временно работают без постоянного нахождения в них медицинского работника. В КГМУ ежегодный выпуск бакалавров «Сестринское дело» составляет 25±5,2 человека. С целью обеспечения кадрами в области школьной медицины разработана программа ПК, направленная на формирование профессиональных компетенций, необходимых для работы со школьниками по профилактике заболеваний, снижению воздействия факторов риска здоровью.

Выводы. Для успешного развития профилактической медицины необходима подготовка высококвалифицированных кадров, владеющих профессиональными компетенциями для выполнения работы по профилактике заболеваний, формированию ЗОЖ. Разработанная в КГМУ программа ПК, с одной стороны, расширяет возможности трудоустройства специалистов сестринского дела, а с другой — позволит перевести профилактическую работу в образовательных организациях на качественно другой уровень, что имеет важное практическое значение.

* * *

Организация лечебного питания при реабилитации после новой коронавирусной инфекции

Романова М.М.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Organization of medical nutrition during rehabilitation after a new coronavirus infection

Romanova M.M.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи лицам с новой коронавирусной инфекцией путем оптимизации и индивидуализации лечебного питания с учетом исходных нарушений структуры питания пациента на этапах реабилитации при проведении реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты с перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с разным течением, поражением систем, осложнениями. Применялись базисные программы лечения и реабилитационных мероприятий, включая оценку структуры питания, диетотерапию и современные подходы к ее стандартизации и индивидуализации. Статистическая обработка данных проводилась с применением компьютерных программ Microsoft Excel 10.0 и Statistica 10.0 for Windows.

Результаты. На первом этапе медицинской реабилитации назначалось энтеральное или парентеральное питание с учетом показаний и противопоказаний. В лечебном питании на втором и третьем этапах применялись специализированные продукты, смеси белковые композитные сухие; блюда оптимизированного состава в соответствии с номенклатурой диет; индивидуализация, дополнительное или искусственное питание — при наличии нарушений пищевого и метаболического статусов. Наблюдалась положительная динамика средних показателей пищевого и метаболического статусов пациентов, статистически достоверная по ряду показателей (p<0,05).

Выводы. Таким образом, при проведении реабилитационных мероприятий в условиях круглосуточного стационара оптимизация и индивидуализация организации лечебного питания с учетом изменений и нарушений структуры питания пациента способствовала повышению качества и эффективности оказания медицинской помощи, повышению эффективности реабилитации больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

* * *

Особенности течения внебольничных пневмоний у пациентов с гипертонической болезнью

Перцева А.В.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Peculiarities of the course of community-accompanied pneumonia in patients with hypertension

Pertsev A.V.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучение проявлений гипертонической болезни (ГБ) I—II стадии, ведущим симптомом которой является артериальная гипертензия (АГ), на течение внебольничной пневмонии (ВП).

Материал и методы. Ретроспективный анализ 100 пациентов пульмонологического отделения БУЗ ВО «ВГКБСМП №1», исследуемая группа — 45 (47,83%) пациентов с ГБ I— II стадии, контрольная — 55 (52,17%) пациентов без сопутствующей патологии. Средний возраст пациентов 59,2±0,5 года. Анализ полового состава: 44% мужчин и 56% женщин.

Результаты. Контрольная группа — 22 осложнения, исследуемая группа — 25; на основании этого можно сделать вывод о повышенном риске осложнений при сопутствующей ГБ. Анализ степени тяжести ВП: контрольная группа — средняя степень у 38 (90,32%) пациентов, тяжелая степень у 14 (9,68%); исследуемая группа — 29 (82,61%) и 11 (19,39%) больных соответственно. Следовательно, у больных ГБ тяжелая форма ВП встречается чаще. При рентгенографии органов грудной клетки установлено что двусторонняя и полисегментарная инфильтрация легочной ткани преобладала у коморбидных пациентов исследуемой группы.

Выводы. Наличие в анамнезе ГБ повышает риск развития осложнений ВП, а также переход заболевания в более тяжелую форму. У больных ГБ встречалась преимущественно полисегментарная и двусторонняя пневмония, что говорит о большей степени поражения легких, чем у пациентов без ГБ. Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты с сопутствующей ГБ нуждаются в повышенном внимании на течение заболевания, а также немедленном купировании АГ, что является основным синдромом ГБ.

* * *

Отношение медицинского персонала к использованию профилактических дистанционных технологий для контроля избыточной массы тела

Куликова М.С., Горный Б.Э., Калинина А.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

The attitude of medical personnel to the use of preventive remote technologies for overweight control

Kulikova M.S., Gorny B.E., Kalinina A.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить факторы, формирующие отношение медицинского персонала к использованию профилактических дистанционных IT-технологий у пациентов с избыточной массой тела.

Материал и методы. В рамках многоцентрового рандомизированного исследования проведен опрос медицинских работников (МР), наблюдающих пациентов с избыточной массой тела с использованием дистанционных технологий. Информационная поддержка осуществлялась в течение 6 мес с помощью мобильного приложения Доктор ПМ. Проведена оценка (в баллах от 1 до 5) влияния организационных барьеров на результаты вмешательства. Число респондентов — 25 (отклик 100%), жители села — 36%.

Результаты. Большая (68%) часть МР считают, что дистанционное наблюдение (ДН) — возможная альтернатива очным визитам. Намерены использовать ДН у пациентов с факторами риска 92%. При организации ДН необходимо специальное обучение МР и пациентов — на это указывают 84% опрошенных. Низкий уровень технической грамотности — основной барьер сельских МР (4,4 против 3,6) (p=0,048). Основными преимуществами ДН названы возможность контроля параметров (72%), визуализация данных (64%) и экономия рабочего времени (60%). За время исследования 75,0% городских и 44,4% МР села отметили улучшение отношения к ДН (p=0,306).

Выводы. При использовании технологий ДН основными трудностями являются низкий уровень технической грамотности населения. При организации ДН необходима предварительная подготовка как МР, так и самих пациентов. Почти ¹/₂ сельских и ²/₃ городских МР сформировали позитивное отношение при практическом применении технологий ДН. Большинство МР считают ДН альтернативой очным визитам, в том числе среди пациентов с факторами риска.

* * *

Оценка практики гиполипидемической терапии и преемственности у больных очень высокого сердечно-сосудистого риска по данным амбулаторного регистра

Асланова Б.Б.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Evaluation of the practice of lipid-lowering therapy and continuity in patients with very high cardiovascular risk according to the outpatient registry

Aslanova B.B.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. На основании ретроспективного анализа оценить врачебную тактику в отношении гиполипидемической терапии у больных очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), а затем в проспективной части исследования оценить преемственность больных к назначенной ГЛТ в течение 3-летнего срока наблюдения.

Материал и методы. Ретроспективная часть: в рамках проводящегося в ОПФ регистра ПРОФИЛЬ сформирована когорта больных с очень высоким ССР, включенных в регистр в 2017—2019 гг. и не наблюдавшихся регулярно впоследствии в ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России. В проспективной части при контакте проводилась оценка получаемой больным лекарственной терапии, препарат, доза и достижение целевого уровня ЛПНП. Для оценки общей приверженности больного использовали опросник Шкала приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии.

Результаты. При оценке ГЛТ назначения рекомендованной терапии в целевых дозах не были достигнуты в чуть более 50% случаев. У Розуваститина 63% (n=19), у Аторваститина 48% (n=19). 20% (n=10) пациентов самостоятельно уменьшили дозу препарата или прекратили его прием. Основной причиной прекращения (уменьшения дозы) препаратов является боязнь возникновения побочных эффектов. В ходе проведенного исследования были проанализированы возникшие побочные явления, связанные с приемом статинов: диспепсии (14%), миалгия (10%), повышение уровня АЛТ и АСТ (10%), нарушение толерантности к глюкозе (4%).

Выводы. Несмотря на доступность информации для врачей и пациентов, в реальной клинической практике ситуация с диагностикой и лечением дислипидемий далека от идеальной.

* * *

Оценка различных подходов к ведению больных ОКС в условиях сосудистого центра с изучением влияния на краткосрочный и отдаленный прогноз жизни

Бородин А.Н., Мазаев В.П., Марцевич С.Ю.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Evaluation of various approaches to the management of acs patients in the conditions of the vascular center with the study of the impact on the short-term and long-term prognosis of life

Borodin A.N., Mazaev V.P., Martsevich S.U.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Построить заключение о течении ишемической болезни сердца при неполной коронарной реваскуляризации как существующей реальности после проведения ЧКВ у больных с ОКСбпST и провести сравнение результатов при полной реваскуляризации и отсутствии интервенционного вмешательства.

Материал и методы. Применены варианты количественной оценки результатов ангиопластики и стентирования КА у больных с ОКСбпST с использованием индекса SINTEX Score 50 и нами модифицированных SYNTAX Score 30, SYNTAX Score 70 и SYNTAX Score 90. Неполная реваскуляризация определялась по остаточному SINTEX Score >8. В качестве конечных точек рассматривались несмертельный инфаркт миокарда, ОНМК, повторные госпитализации по сердечно-сосудистым причинам, повторное ЧКВ, КШ, СС смерть, смерть от иных причин.

Результаты. Из 136 пациентов, поступивших в ПРИТ РБ и направленных в ангиографическое подразделение для диагностики и выполнения ЧКВ с диагнозом ОКСбпST с ноября 2018 г. по февраль 2019 г., при отдаленном наблюдении через 12 мес скончались 9 (6 — от острого повторного инфаркта миокарда, 3 — от иных причин). Девять пациентов перенесли нефатальный ИМ, 2 — нефатальный ОНМК, у 2 — наблюдалось нарушение ритма в форме фибрилляции предсердий. Повторные госпитализации наблюдалось у 43 пациентов. Повторные вмешательства были у 20 пациентов.

Выводы. Результаты наблюдений позволяют предположить, что модифицированная система оценки стенозов по SyntaxSCORE по данным корреляционного анализа данных по Pearson и Spearman при принятии решения о тактики реваскуляризации, а также полное отсутствие реваскуляризации при многососудистом поражении позволяют эффективнее оценить отдаленные сердечно-сосудистые события у больных с ОКСбпST.

* * *

Показатели заболеваемости детского населения

Чернова Н.Н., Китаева Л.И., Балыкова О.П., Родионов Д.С., Абрамов А.А.

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Morbidity rates of the child population

Chernova N.N., Kitaeva L.I., Balykova O.P., Rodionov D.S., Abramov A.A.

National Research Mordovia State University

Цель исследования. Оценить состояние здоровья детского населения, проживающего в микрорайоне Заречный Саранска, определить структуру общей и первичной заболеваемости детского населения до 14 лет включительно.

Материал и методы. В работе исследованы показатели общей заболеваемости детского населения с 2018 по 2020 г. Они выявлены путем ретроспективного анализа годовых отчетов (форма №12) ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №4» Саранска. Для определения структуры и динамики заболеваемости по отдельным классам болезней, установления количественных параметров отнесения детей к той или иной группе здоровья использованы статистические методы исследования.

Результаты. Уровень общей заболеваемости снизился с 4260,1 до 1976,6‰, первичной — с 2978,9 до 1413,9‰. В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (53%), далее нервной системы (11%), органов пищеварения (5%). В структуре первичной заболеваемости на первом месте также болезни органов дыхания. Доля детей, отнесенных к I группе здоровья, увеличилась с 13 до 16%, а отнесенных ко II группе снизилась с 77 до 73%. При этом доля детей, отнесенных к III, IV и V группам здоровья, не изменилась и составляет 7,1, 1,7 и 1,2% соответственно.

Выводы. Таким образом, прослеживается тенденция к снижению показателей общей заболеваемости детей и увеличению доли детей, отнесенных к I группе здоровья, за счет уменьшения доли детей, отнесенных ко II группе. Выявленная положительная динамика является следствием проводимых профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детского населения, в частности, за счет увеличения количества проведенных профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и проведения реабилитации в региональных санаторно-курортных организациях.

* * *

Профилактика обезвоживания организма студентов-спортсменов при занятиях спортом

Давлетова Н.Х.

ФГБОУ ВО «Приволжский ГУФСКиТ», ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Prevention of dehydration of student-athletes during sporting activities

Davletova N.Ch.

«Volga Region GUFKSIT University», FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Определить основные направления в профилактике обезвоживания организма на основе оценки фактического потребления и достаточности восполнения потерь жидкости студентами-спортсменами при занятиях спортом.

Материал и методы. Были обследованы 118 студентов Поволжского ГУФКСиТ в возрасте 20,2±1,1 года. Для оценки фактического потребления жидкости проведено анкетирование. Уровень обезвоживания оценивался по цвету мочи по шкале дегидратации D. Casa. Оценка потерь жидкости проводилась по изменению массы тела до и после 90-минутной тренировки при помощи весов-анализаторов состава тела Танита МС-780МА, а оценка достаточности восполнения потерь жидкости — по объему выпитой жидкости после тренировки в течение 1,5 ч.

Результаты. Для регидратации студенты использовали бутилированную (90±2,8%), фильтрованную (43±4,6%) и минеральную (16±3,4%) воды, спортивные напитки (14±3,2%). 53,4±4,6% испытуемых находились в состоянии обезвоживания, у 4,2±1,8% — оно было значительное, у 40,68±4,6% — организм компенсировал недостаток жидкости. Определенный питьевой режим не соблюдали 77,1±3,9% спортсменов. Потеря жидкости в % от массы тела во время тренировки составила 2,2±0,8. Необходимый объем восполнения жидкости после тренировки составил 1,4±0,4 л, но студенты восполнили лишь 50,9±27,9% жидкости от необходимого объема.

Выводы. Отсутствие определенного питьевого режима приводит к тому, что студенты не восполняют объем жидкости, теряемой во время тренировок, и находятся в состоянии обезвоживания. Профилактика состояния дегидратации должна быть направлена на обучение студентов: 1) самостоятельно оценивать уровень гидратации своего организма по частоте мочеиспусканий, объему и цвету мочи; 2) разрабатывать индивидуальную стратегию гидратации на основе расчетов необходимого объема для восполнения жидкости после тренировки.

* * *

Профилактика поздних осложнений у больных с синдромом диабетической стопы путем применения метода барботажной обработки

Остроушко А.П., Лаптиева А.Ю., Глухов А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Prevention of late complications in patients with diabetic foot syndrome by using the bubbling treatment method

Ostroushko A.P., Laptiyova A.Yu., Glukhov A.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Улучшение результатов профилактики и лечения поздних осложнений у больных с синдромом диабетической стопы (СДС) путем применения метода барботажной обработки.

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 48 больных с СДС 2—4-й степени поражения стоп по M. Wagner. В контрольной группе (23 больных), проводили стандартное комплексное лечение СДС, в основной группе (25 больных) лечение было усилено применением метода барботажной обработки. При оценке характера раневого процесса изучались анализы крови, локальный статус, результаты планиметрических методов. Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета прикладных компьютерных программ MSExel.

Результаты. В ходе наблюдения отмечалось снижение лейкоцитоза и СОЭ с 11,8±1,2·10⁹/л и 40,5±4,6 мм/ч до 9,6±1,2·10⁹/л и 25,7±4,6 мм/ч соответственно. Также наблюдалась нормализация показателей глюкозы, АСТ, АЛТ и мочевины. В контрольной и основной группах отек купировался на 2,5±0,3 и 1,8±0,3 сутки, гиперемия кожи — на 2,3±0,5 и 1,9±0,5 сутки, экссудация — на 3,6±0,5 и 2,9±0,4 сутки соответственно. Завершение некролиза и появление грануляций в контрольной группе отмечали на 3,2±0,3 и 3,7±0,3 сутки, в основной — на 2,9±0,4 и 2,5±0,3 сутки соответственно.

Выводы. Применение метода барботажной обработки с целью профилактики поздних осложнений у больных с синдромом диабетической стопы позволило более эффективно купировать симптомы местного (отек, гиперемия, экссудация, некролиз) и общего (интоксикационный синдром) воспаления, способствовало усилению регенераторных процессов.

* * *

Роль периодических медицинских осмотров в сохранении соматического здоровья работающих с вредными производственными факторами

Берхеева З.М., Имамов А.А., Сабитова М.М.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

The role of periodic medical examinations in the preservation of somatic health of those working with harmful production factors

Berheeva Z.M., Imamov A.A., Sabitova M.M.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Изучить состояние соматического здоровья у работников вредных производств для определения профилактических мероприятий.

Материал и методы. Проведена оценка распространенности соматической патологии у работников в условиях периодического медицинского осмотра (ПМО) по данным годовых отчетов медицинских организаций республики Татарстан за 2015—2019 гг. Ежегодно ПМО в республике проходят около 300 тыс. работников.

Результаты. Впервые были установлены соматические заболевания у 8—12% осмотренных работников. Наиболее высокий удельный вес имеют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, составляющие 18—28,5%. Среди них превалируют гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и ожирение. Второе место занимает артериальная гипертензия (12,6—22%). Из лабораторных отклонений чаще всего регистрировалась гипергликемия. У 9—11% выявлялись заболевания крови. Каждый 6-й работник нуждается в диспансерном наблюдении у специалистов.

Выводы. Основной вклад в нарушение состояния здоровья рабочих вносит соматическая патология. Наиболее часто у работников регистрировались артериальная гипертензия, ожирение, нарушения липидного и углеводного обмена. Зачастую снижение содержания гемоглобина является медицинским противопоказанием к работе с кровяными ядами. Для экспертизы профессиональной пригодности необходимы своевременная диагностика, лечение и реабилитация соматической патологии у рабочих вредных производств.

* * *

Сравнительный анализ современных методов планиметрии в изучении ран мягких тканей

Михайлов Н.О., Боков Д.А., Андреев А.А., Глухов А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Comparative analysis of modern methods of planimetry in the study of soft tissue wounds

Mikhailov N.O., Bokov D.A., Andreev A.A., Glukhov A.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить мобильные приложения для измерения площади раневой поверхности и определить точность их измерений.

Материал и методы. Исследование проведено на 15 крысах линии Wistar. Произведено более 450 измерений площадей раневого дефекта в процессе его спонтанной регенерации. Использовались бесплатные мобильные приложения +WoundDesk, V2F, ImitoWoud. В качестве стандарта выбран метод ручного подсчета Л.Н. Поповой.

Результаты. Мобильные приложения имеют приближенные к стандарту результаты измерений. Среднее отклонение приложения +WoundDesk составило 9,16%, V2F — 11%, ImitoWound — 7,5%. Полученные данные можно объяснить различием в формулах, используемых в приложении, при анализе и подсчете площади раневой поверхности, различными техническими причинами, а также невысокими возможностями ручной корректировки контура дефекта.

Выводы. Мобильные приложения могут быть использованы в качестве основного или вспомогательного метода планиметрии при определении площади раневой поверхности, поскольку обладают достаточной точностью измерения и возможностью ручной коррекции. Полученные данные можно использовать для отслеживания динамики раневого процесса и последующей профилактики гнойных осложнений.

* * *

Сравнительный анализ трудовой деятельности и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний работников локомотивных бригад рельсового транспорта Москвы

Жидкова Е.А., Драпкина О.М., Джиоева О.Н., Орлова А.А., Гуревич К.Г., Попова А.Г., Попов Е.Е.

ЦДЗ — филиал ОАО РЖД, ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Comparative study of labor activity and modifiable risk factors for cardiovascular diseases among employees of locomotive crews working on the railways of Moscow

Zhidkova E.A., Drapkina O.M., Dzhioeva O.N., Orlova A.A., Gurevich K.G., Popova A.G., Popov E.E.

CDHC — RR branch, National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, FSBEI HE A.I. Yevdokimov MSMSU MOH Russia, FSAEI HE N.I. Pirogov RNIMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить особенности трудовой деятельности и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди работников рельсового транспорта в зависимости от места работы: ОАО РЖД, АО «Центральная ППК» или Московский метрополитен (Мосметро).

Материал и методы. Опрошены 3096 работников локомотивных бригад, машинисты и их помощники: 778 из них работали в ОАО РЖД, 458 — в АО «Центральная ППК» и 1860 — в Мосметро. Работникам была предложена анкета для оценки условий труда, образа жизни и состояния здоровья. Сбор и обработка полученных данных осуществлялись с использованием программ Excel и Statistica.

Результаты. Подавляющее большинство сотрудников Московского метрополитена и 72,1% сотрудников АО «Центральная ППК» имели сменный график работы, 42,3% ОАО РЖД — явочный вызывной. 79 и 84% сотрудников АО ЦППК и Мосметро соответственно добирались на работу на общественном транспорте, основным средством передвижения сотрудников ОАО РЖД был личный автомобиль. Сотрудники АО ЦППК и Мосметро достоверно чаще питались нерегулярно. Средние значения ИМТ в группах значимо не различаются. Сотрудники Мосметро чаще других отстранялись от работы по результатам предрейсового осмотра.

Выводы. Проведенное исследование выявило различия в производственных и поведенческих факторах риска среди работников локомотивных бригад ОАО РЖД, АО ЦППК и Мосметро. На основе полученных результатов могут быть составлены рекомендации по совершенствованию условий труда и модификации образа жизни работников компаний ОАО РЖД и АО ЦППК и Мосметро.

* * *

Средний медицинский персонал — кадровый резерв профилактической медицины

Горный Б.Э., Куликова М.С., Глуховская С.В.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ГБПОУ СОМК

Secondary medical personnel — staff reserve of preventive medicine

Gorny B.E., Kulikova M.S., Glukhovskaya S.V.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, Sverdlovsk Regional Medical College

Цель исследования. Оценить результативность работы специалистов среднего звена в профилактических программах по коррекции избыточной массы тела.

Материал и методы. Профилактическое вмешательство включало консультацию специалиста и дальнейшее наблюдение с помощью мобильного приложения Доктор ПМ. 400 человек находились под врачебным контролем, 200 — под контролем средних медицинских работников. Участники получали запросы на предоставление данных о массе тела, количестве пройденных шагов, характере питания и получали обратную связь в виде информационных и поддерживающих сообщений.

Результаты. Доля пациентов, достигших целевого уровня в течение 6-месячного наблюдения (тех, кто снизил избыточную массу тела на 5% и более) и наблюдавшихся средними медицинскими работниками, составила 40%, аналогичный показатель среди пациентов, которые наблюдались врачами, был 39%. Среднее снижение избыточной массы тела у пациентов, наблюдаемых медработниками среднего звена, оказалось 3,1 кг, врачами — 3,0 кг, уменьшение окружности талии — 2,5 и 2,0 см соответственно.

Выводы. Таким образом, результативность дистанционного контроля массы тела у пациентов, наблюдавшихся средними медицинскими работниками, по сравнению с врачебным наблюдением, оказалось даже несколько более успешной. Полученные результаты расширяют потенциальную возможность использования средних медицинских работников для профилактического консультирования пациентов и их дистанционного сопровождения, что очень важно в условиях кадрового дефицита, особенно в сельской местности.

* * *

Эколого-гигиенические факторы риска для здоровья жителей камчатки с хроническими заболеваниями органов дыхания

Погорелов А.Р.

ФГБУН ТИГ ДВО РАН

Environmental and hygienic risk factors of the status health of kamchatka residents with chronic respiratory diseases

Pogorelov A.R.

PGI FEB RAS

Цель исследования. Проведение сравнительной оценки эколого-гигиенических факторов риска для здоровья жителей Камчатки, имеющих хронические заболевания органов дыхания.

Материал и методы. Работа выполнена на основе выборочного детального медико-социологического опроса постоянно проживающего в Камчатском крае населения. Материалы опроса преобразованы в базу данных (Роспатент, №2021622230), которая стала информационной базой исследования. База данных всего включила 500 респондентов, из них 89 имеют хронические заболевания органов дыхания. Сравнение распространенности эколого-гигиенических факторов риска проводилось по двум группам — основной (411 человек) и контрольной (89 человек).

Результаты. Повышенный риск в контрольной группе респондентов, имеющих хронические заболевания органов дыхания, выявлен по следующим эколого-гигиеническим факторам: длительный период проживания в регионе (75,3%), периодическая метеолабильность (65,1%), отрицательные условия труда (38,5%), неудовлетворительная оценка погодно-климатических условий (24,7%), постоянная метеолабильность (22,5%), неудовлетворительная оценка экологической ситуации в месте проживания (14,6%). По факторам проживания в дискомфортной природной зоне и низкого уровня санитарно-технических условий жилья отмечены незначительные различия.

Выводы. Получены сравнительно-оценочные данные по распространенности отдельных эколого-гигиенических факторов риска среди жителей Камчатки с хроническими заболеваниями органов дыхания. Материалы могут стать основой для социально- и эколого-гигиенического мониторинга различных групп населения с болезнями органов дыхания. Такая информация необходима для профилактики, а также принятия управленческих решений по противодействию распространения респираторных заболеваний в условиях слабоосвоенного региона.

* * *

Этнокультурный код здоровья как новая парадигма профилактической медицины

Уметов М.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

Ethnocultural code of health as a new paradigm of preventive medicine

Umetov M.A.

KBSU

Цель исследования. Использование этнокультурного кода коренных народов Кабардино-Балкарской Республики для профилактики и коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний с применением элемента традиционной одежды (кавказского пояса) на параметры сосудистой ригидности, антропометрические, биохимические показатели обследуемых лиц.

Материал и методы. Обследованы 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 30 до 75 лет с начальной стадией абдоминального ожирения. В 1-й группе использовался изолированно кавказский пояс (КП), во 2-й группе давались стандартные рекомендации по изменению образа жизни и питания. Период наблюдения составил 6 мес. Проводился биохимический анализ крови, а также анкетирование, антропометрия, динамометрия, объемная сфигмография, фотоплетизмография, ЭКГ, УЗИ сонных артерий, спирометрия и оценка риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE.

Результаты. Предварительные результаты показали, что у 47,3% обследуемых наблюдались признаки дислипидемии, увеличения артериальной ригидности (p=0,017), а также признаки эндотелиальной дисфункции. Распространенность ожирения среди женщин оказалась существенно выше, чем у мужчин (соответственно 36,4 и 16,3%, p<0,001). На фоне ношения КП наблюдалось уменьшение окружности талии, а также улучшение показателей артериальной ригидности по сравнению с группой, где не применялся КП.

Выводы. Комплексное применение мероприятий по уменьшению окружности талии, коррекции артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции поможет своевременно оценить факторы риска заболеваний и характер метаболических нарушений, тем самым провести своевременную адекватную коррекцию имеющихся патологических изменений и не допустить их развития.

« « «

5. Особенности профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей, подростков, студентов

Features of prevention of chronic noncommunicable diseases in children, adolescents, and students

Гигиеническая оценка влияния микроклимата и освещенности учебных помещений на самочувствие обучающихся медико-фармацевтического колледжа

Мусин Н.М., Радченко О.Р.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Hygienic assessment the influence of microclimate and illumination in the classrooms on the medical — pharmaceutical college students well-being

Musin N.M., Radchenko O.R.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Проанализировать уровень работоспособности и самочувствия обучающихся медико-фармацевтического колледжа в зависимости от гигиенической характеристики микроклиматических условий и уровня освещенности учебных помещений, в которых проходят практические занятия.

Материал и методы. Санитарно-гигиенический метод (оценка параметров микроклимата и уровня горизонтальной освещенности в учебных аудиториях). Оценку уровня работоспособности обучающихся проводили путем определения концентрации внимания (корректурная проба; проверка слуховой памяти; пиктограмма); оценку самочувствия — по опроснику субъективной оценки здоровья, и по тесту САН (самочувствие, активность, настроение). Результаты были обработаны при помощи стандартных статистических методик.

Результаты. В большинстве кабинетов параметры микроклимата находятся в пределах допустимых значений и в летний, и в зимний период так же, как и уровень искусственной освещенности, однако в нескольких кабинетах уровень естественной освещенности и температура не соответствуют гигиеническим нормативам. Проведенные психофизиологические тесты свидетельствуют о выраженном утомлении и напряжении когнитивной сферы у обучающихся, занимающихся именно в этих кабинетах: ниже значения показателей «самочувствие» и «умственная работоспособность» (больше совершаемых ошибок, меньше количество воспроизведенных слов).

Выводы. Самочувствие и уровень работоспособности обучающихся медико-фармацевтического колледжа, располагающихся во время учебы в аудиториях с уровнем естественной освещенности ниже гигиенических значений и с температурным режимом в пределах верхних величин допустимых значений, значительно хуже аналогичных показателей у обучающихся, занимающихся в оптимальных микроклиматических условиях с достаточным уровнем естественной освещенности.

* * *

Здоровье подростка — здоровье нации

Парфенов Р.В., Шашмурина В.Р., Мишутина О.Л.

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Adolescent health — the health of the nation

Parfenov R.V., Shashmurina V.R., Mishutina O.L.

FSBEI HE SSMU MOH Russia

Цель исследования. Проанализировать состояние соматического здоровья подростков Смоленска для совершенствования системы профилактических осмотров.

Материал и методы. Обследованы 264 подростка 15—18 лет в соответствии с алгоритмами Приказа Минздрава России №514н. Оценены соматический и пародонтологический статус, группа здоровья, которая определялась в соответствии с Приказом Минздрава России №621. Статистическая обработка результатов исследования включала методы описательной статистики. Построение 95% доверительного интервала (ДИ) проводилось на основании t-распределения. Достоверность различия изучаемых признаков оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. К I группе здоровья отнесены 12,1% обследованных, ко II — 56,1%, к III — 22,0%, к IV — 9,8%. Болезни органов дыхания (J00—J99) наблюдались у 15,9% подростков, костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00—M99) — у 18,9%, системы кровообращения (I00—I99) — у 6,1%. Заболевания пародонта наиболее патогенетически связаны с состоянием здоровья человека. У 14,4% (95% ДИ 8,4—20,4) подростков были диагностированы заболевания пародонта (хронический гингивит). Связь наличия гингивита с принадлежностью к группе здоровья не установлена (p>0,05).

Выводы. 1. Хронический гингивит (К05.1) диагностирован у 1,5% подростков I группы здоровья (95% ДИ 0,6—3,6); у 7,6% (95% ДИ 3,1—12,1) — II группы; у 2,3% (95% ДИ 0,3—4,8) III группы, у 1,5% (95% ДИ 0,6—3,6) — IV группы. Различия между частотой встречаемости заболеваний пародонта у мужчин и женщин статистически недостоверны. 2. Среди обследованных подростков Смоленска 31,8% имели III и IV группы здоровья, что обосновывает актуальность их диспансеризации у врача-педиатра.

* * *

Комплексный подход в профилактике кариеса зубов среди детей дошкольного возраста

Хачатрян А.Г., Иванова Е.С., Короленкова М.В.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России; ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»

Comprehensive approach to dental caries prevention among preschool children

Khachatryan A.G., Ivanova E.S., Korolenkova M.V.

Moscow Regional Research Institute named after M.F. Vladimirskiy; National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of the Russian Federation; Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

Актуальность. Согласно последнему определению ВОЗ, кариес раннего детского возраста (КРДВ) — наличие одной или более кариозной, удаленной (по поводу кариеса) или запломбированной поверхности в любом временном зубе у детей в возрасте до 71 мес. Распространенность КРДВ во всем мире высока. Особенно часто заболевание встречается в странах Юго-Восточной Азии, но и в Европе 40% детей до 6 лет имеют кариес зубов с высокой интенсивностью. В России масштабные эпидемиологические исследования среди данной возрастной группы не проводились. Статистика обращаемости в специализированные медицинские стоматологические учреждения показывает, что дети в возрасте от 3 до 6 лет подвержены множественному кариесу и его осложнениям. КРДВ может значительно влиять на полноценность роста и развития ребенка.

Цель исследования. Разработка комплексного подхода к профилактике стоматологических заболеваний для снижения распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей дошкольного возраста.

Задачи исследования

— Провести исследование распространенности и интенсивности кариеса зубов среди детей 3—6 лет, проживающих в Московской области.

— Разработать комплекс мероприятий для профилактики кариеса зубов среди детей 3—6 лет, посещающих детские сады.

Материал и методы. Для оценки эпидемиологической ситуации в отношении кариеса зубов и обоснования необходимости создания новых подходов к профилактике кариеса зубов в исследование включены 1000 детей 3—6 лет, проживающих в Московской области и посещающих детские дошкольные учреждения городского округа Химки. Полученные данные о распространенности и интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста были использованы для оптимизации организации стоматологической помощи данной группе пациентов. Разработан комплекс профилактических мероприятий для внедрения в детских дошкольных учреждениях и специализированных медицинских учреждениях у детей дошкольного возраста.

Результаты. По результатам первичного осмотра, кариес имели 52% детей. Распространенность кариеса значимо растет с возрастом, увеличиваясь с 33,3% у 3-летних детей до 63,5% у 6-летних. Половина 3—4-летних детей, 64,5% 5-летних и 74,1% 6-летних имели в анамнезе лечение и (или) удаление зубов. Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о необходимости внедрения программы профилактики кариеса зубов среди дошкольников. Положительные результаты внедрения комплексных мероприятий по профилактике определялись следующими индикаторами: распространенность, интенсивность и прирост кариеса. В исследуемой группе, где в течение 3 лет проводилась программа профилактики в полном объеме (лечебно-профилактический и образовательный компоненты), нуждаемость в санации резко сократилась с 40% в 2019 г., на момент начала внедрения программы профилактики, до 14 и 3% в 2020 и 2021 гг. соответственно. При осмотре детей дошкольных образовательных учреждений, не участвующих в программе профилактики, распространенность кариеса увеличилась с 43% в 2019 г., до 50 и 61% в 2020 и 2021 гг. соответственно. Комплексная программа включает как лечебно-профилактические мероприятия, так и мероприятия по повышению грамотности детей различных возрастных групп, а также их родителей и воспитателей детских садов и может быть рекомендована для широкого внедрения.

* * *

Медико-психологические аспекты сохранения здоровья студентов медицинского вуза в процессе дистанционного обучения

Воропаева С.В., Ласская О.Г.

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина» (ТГУ им. Г.Р. Державина)

Medical and psychological aspects of health preservation of medical students in the process of distant learning

Voropaeva S.V., Lasskaia O.G.

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Derzhavin Tambov State University»

Цель исследования. Оценка состояния компонентов соматического и социально-психологического здоровья франкоговорящих студентов медицинского вуза в условиях дистанционного обучения во время повышенной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией за период май—июнь 2020 г.

Материал и методы. Оценка состояния соматического и социально-психологического компонентов здоровья франкоговорящих студентов медицинского вуза (n=316), социальных условий и образа жизни по данным анкетирования; оценка функционального состояния и резервных возможностей основных физиологических систем по Р.М. Баевскому и Г.Л. Апанасенко; оценка личностной и ситуативной тревожности по методике Спилбергера—Ханина; анализ успеваемости по результатам летней сессии.

Результаты. Средний возраст студентов (n=316) 18,9 года. Анализ адаптационного потенциала выявил хороший уровень адаптации у 17,4% обследуемых студентов, у 47,2% — регистрируется удовлетворительная адаптация, у 21,8% — напряжение адаптации, у 13,6% — срыв адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. За это время 22,7% студентов перенесли новую коронавирусную инфекцию в легкой форме. Ситуативная тревожность низкая регистрируется у 10,1%, умеренная — у 27,8%, высокая — у 62%. Личностная тревожность низкая регистрируется у 17,1%, умеренная — у 32,6%, высокая — у 50,3%.

Выводы. За время вынужденного карантина у 35,4% франкоговорящих студентов регистрируется срыв адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Отмечается высокая личностная и ситуативная тревожность у 56% обучающихся студентов, которая провоцирует эмоциональные и невротические срывы, повышает вероятность развития психосоматических заболеваний. Своевременное выявление ухудшения самочувствия студентов позволяет провести коррекцию, сохранить здоровье и улучшить результаты обучения.

* * *

Может ли физическая активность влиять на характер питания студентов медицинского института?

Прохоров П.Ю.

ФГБОУ ВО ТулГУ

Can physical activity affect the eating habits of medical students?

Prokhorov P.Yu.

Tula State University

Цель исследования. Изучение влияния физической активности (ФА) на рацион питания современных студентов медицинского института.

Материал и методы. Исследование было проведено в июле и сентябре 2021 г. 416 студентов-медиков 1, 3 и 4-го курсов прошли короткое анкетирование, включающее антропометрию, уровень привычной ФА и частоту потребления определенных продуктов ЭССЕ-РФ.

Результаты. 268 девушек (Д) и 168 юношей (Ю) были разделены на две группы: с низкой (только ходьба; 72% Д и 61% Ю) и умеренной ФА. Фрукты и овощи потребляли ежедневно 59% ФА Д против 46% ведущих малоподвижный образ жизни (p<0,05). ФА студенты сообщали о более частом включении рыбы в свой рацион: 33% против 21% малоподвижных Д (p=0,04) и 38% против 14% малоподвижных Ю (p=0,001). Колбасы и копчености отсутствовали в рационе 50% ФА Д против 38% малоподвижных (p=0,03). Только 17% ФА Ю ежедневно употребляли сладкие газированные напитки, в то время как малоподвижные студенты — в 32% случаев (p=0,03).

Выводы. Умеренная ФА предрасполагает к приверженности здоровому питанию у студентов 1—4-го курсов медицинского института. Увеличение потребления рыбы и снижение — сладких напитков необходимо для снижения риска сердечно-сосудистого риска у молодого поколения.

* * *

Опыт просветительской работы по формированию приверженности школьников здоровому питанию

Валиев Р.И., Радченко О.Р.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Experience of educational work to form schoolchildren’s commitment to healthy nutrition

Valiev R.I., Radchenko O.R.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Разработка просветительских материалов, включая интерактивные формы (сказки, квесты, блиц-турниры, игры), для школьников младшей, средней и старшей ступеней обучения, направленные на формирование у детей и подростков мотивации к сохранению и укреплению здоровья посредством выбора здорового питания.

Материал и методы. Нами были проанализированы информационные ресурсы по вопросам здорового питания, представленные в открытом доступе (например, РОПНИЗ, ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора РФ, РЭШ — российская электронная школа и др.), на основании данных материалов составлены более 40 обучающих материалов, содержащих информацию о пользе различных овощей и фруктов, содержании в них витаминов, микроэлементов и пр.

Результаты. В декабре 2021 г. в рамках учебной практики «Профилактическая», проходившей на базе двух школ: МБОУ «Гимназия №179-центр образования Ново-Савиновского района Казани» и МБОУ «Военно-патриотический образовательный центр — школа №67 им. А.И. Чехова», студентами 3-го курса высшего сестринского образования была проведена апробация — в течение 3 нед по разработанным материалам проводились ежедневные обучающие семинары со школьниками 2—10-го классов. В результате проведенной работы удалось добиться, что доля салатов в «показателе несъедаемости пищи» уменьшилась с 38 до 32%.

Выводы. При подведении предварительных итогов проделанной работы мы пришли к заключению, что для привития детям принципов здорового питания и пищевого поведения необходима большая вовлеченность педагогов и родителей; необходимо поддерживать интерес к значимости здорового питания в профилактике различных заболеваний в течение всего учебного года, используя игровые и познавательные формы просвещения. Мы планируем продолжить работу и распространить свой опыт на новые образовательные организации.

* * *

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на студентах медицинского вуза

Седых Д.Ю., Кочергина А.М.

НИИ КПССЗ

Primary prevention of cardiovascular diseases: focus on medical students

Sedykh D.Yu., Kochergina A.M.

NII KPSSZ

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), информированность об их наличии и приверженность коррекции среди студентов медицинского высшего учебного заведения (вуз) г. Кемерово.

Материал и методы. Пятьдесят четыре студента КемГМУ (Кемерово) с медианой возраста 21 год проанкетированы с указанием курса, возраста, пола, национальности, веса, роста, статуса курения и потребления алкоголя, наличия сахарного диабета, артериальной гипертензии, избытка массы тела или ожирения, информированности о показателях артериального давления (АД) за год, общего холестерина (ОХС), среднем количестве шагов за неделю, приверженности контролю рациона питания, физической активности (посещение тренировок и частота за 1 нед), приему гипотензивной терапии. Измерены АД и пульс.

Результаты. 83,3% студентов русские, 53,7% — женщины, 51,9% — 1—3-й курс, 20,4% — курили, 59,3% — потребляли алкоголь, 7,4% — имели избыток массы тела или ожирение, 22,2% — артериальную гипертензию, 98,1% — информированы об АД за год, 3,7% — об ОХС, 18,5% — указали медиану шагов 10 000 за 1 нед. Коррекцию питания осуществляли 24,1% студентов, физическими тренировками занимались 55,6%. Принимал гипотензивную терапию 1 студент. Медианы составили для веса 65 кг, роста 177 см, АД 116/84 мм рт.ст., пульса 75 в 1 мин. Максимальное потребление алкоголя выявили на 4-м курсе (p=0,022), систолическое АД (p=0,005) и пульс (p=0,013) — на 5-м.

Выводы. Согласно полученным результатам, студенты медицинского вуза являются популяцией, нуждающейся в расширенных профилактических осмотрах, активном информировании по вопросам первичной профилактики и своевременной инициации коррекции факторов риска ССЗ.

* * *

Показатели физического развития школьников

Китаева Л.И., Чернова Н.Н., Балыкова О.П., Беспалова В.А.

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Indicators of schoolchildren physical development

Kitaeva L.I., ChernovaN.N., Balykova O.P., Bespalova V.A.

National Research Mordovia State University

Цель исследования. На основе результатов плановых медицинских осмотров оценить уровень физического развития учащихся младших классов, проживающих в р.п. Ромоданово; определить индекс массы тела. Сбор информации осуществлялся сплошным методом.

Материал и методы. Работа была проведена на базе районной поликлиники. Были обследованы 50 детей младших классов (9 лет). Физическое развитие детей изучалось по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария. Программа исследования включала измерение размеров тела. Оценка полученных данных проведена с помощью центильных таблиц и шкал регрессии. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Excel.

Результаты. Анализ данных физического развития школьников показал, что 66,7% мальчиков имеют средний уровень развития. Выше среднего и высокий — 20 и 13,3% соответственно. Ниже среднего и низкий — не определен. Аналогичные исследования у девочек показывают, что 46,7% имеют средний уровень развития, ниже среднего — 26,7%. Выше среднего и высокий — 20 и 6,7% соответственно. Данные расчета индекса массы тела свидетельствуют о том, что 23% детей имеют недостаточную массу тела, 66% — нормальную массу, 11% — избыточную массу. Выраженный дефицит массы тела и ожирения не выявлены.

Выводы. Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что >¹/₂ школьников младших классов, проживающих в поселке Ромоданово, имеют средний уровень физического развития и нормальную массу тела. Определены отклонения в параметрах физического развития с преобладанием дефицита массы. В большинстве случаев эти изменения связаны с нарушением режима питания, нерациональным, несбалансированным питанием.

* * *

Почему молодые люди с избыточной массой тела должны быть физически активными?

Веневцева Ю.Л., Голубева Е.Н., Мельников А.Х.

ТулГУ

Why young men having excessive body weight should be physically active?

Venevtseva Yu.L., Golubeva E.N., Melnikov A.Ch.

TulSU

Цель исследования. Оценка физиологических и психофизиологических эффектов рекреационной физической активности при обучении на 6-м курсе медицинского института у студентов с избыточной массой тела (МТ) или ожирением.

Материал и методы. Наблюдательное исследование проводилось с 2014 по 2021 г. Юноши — студенты последнего курса (n=234; средний возраст (M±m) 23,5±0,3 года) выполняли 9 психофизиологических тестов и отвечали на 45 вопросов о привычном образе жизни. Артериальное давление (АД) и частота сердечно-сосудистых сокращений (ЧСС) измерялись автоматически непосредственно перед тестированием. Все студенты были разделены на группы по индексу МТ: 3,4% — имели недостаточную МТ, 52,6% — нормальную, 36,3% — избыточную и 7,7% — ожирение.

Результаты. Занимались физическими упражнениями 58,8% студентов с избыточной МТ и 50% — с ожирением. Наиболее популярными были силовые тренировки, футбол и плавание. Не было найдено различий между занимающимися и неактивными в группе с ожирением, за исключением лучшего качества сна. Больше положительных эффектов физической активности обнаружено в группе с избыточной МТ: была лучше кратковременная зрительная память, гибкость в суставах позвоночника, выше самооценка уровня здоровья, имелась тенденция к более низкому уровню АД и более длительной задержке дыхания на выдохе.

Выводы. Занятия физическими упражнениями, являющиеся несомненным способом сохранения и повышения физической и умственной работоспособности у студентов 6-го курса с избыточной МТ и ожирением, необходимо более активно пропагандировать в молодежной среде.

* * *

Проблемы здорового питания в среде студенческой молодежи

Семенова Л.В., Семенова Е.В., Журавлева П.В., Фот А.В.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Problems of healthy nutrition among students

Semenova L.V., Semenova E.V., Zhuravleva P.V., Fot A.V.

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить проблемы питания в среде студенческой молодежи (студенты вузов и ССУЗов Екатеринбурга).

Материал и методы. Социологическое исследование проводилось среди студентов всех курсов средних специальных и высших учебных заведений Екатеринбурга (18 ССУЗов и 10 вузов). Общее число опрошенных составило 2222. Использовался метод анкетирования. Тип выборки: гнездовая.

Результаты. 50% питаются 1—2 раза в день или вообще не следят за своим питанием. Более ¹/₄ (25,9%) ответивших перекусывают во время учебы фаст-фудом, снеками, сладостями. Ежедневно овощи и фрукты едят 24% респондентов, едят овощи и фрукты реже, чем 1 раз в неделю, 4,6% ответивших. В среднем опрошенные едят овощи и фрукты 4 раза в неделю. Различий по полу выявлено не было. 52% опрошенных досаливают пищу. 63,7% студентов имеют нормальную массу тела. У 13,2% студентов избыточный вес, 5% — страдают ожирением, 18,0% — имеют дефицит массы тела. 42% студентов недовольны своим весом и хотели бы похудеть.

Выводы. Значительная доля студентов не придерживаются принципов рационального питания. Актуальна проблема мотивирования студенческой молодежи на важность употребления овощей и фруктов 5 раз в день 7 дней в неделю. Доступность вендинговых автоматов провоцирует студенческую молодежь на употребление в пищу вредных продуктов питания. Удовлетворенность собственным весом субъективна, для объективной оценки массы тела необходимо более широкое информирование по разработанным критериям ВОЗ.

* * *

Факторы функциональной перегрузки зубов

Шашмурина А.Б., Николаев А.И., Мишутина О.Л.

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Factors of functional overload of teeth

Shashmurina А.В., Nikolaev A.I., Mishutina O.L.

FSBEI HE SSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить частоту этиопатогенетических факторов и проявлений функциональной перегрузки зубов у лиц молодого возраста.

Материал и методы. Были обследованы 264 студента Смоленского медицинского университета в возрасте 20 лет. Для определения факторов функциональной перегрузки зубов и ее проявлений (стираемости, абфракционных дефектов зубов, рецессий десны) применялись клинические методы исследования и изучение контрольно-диагностических моделей челюстей. Статистическая обработка результатов исследования включала методы описательной статистики. Построение 95% доверительного интервала (ДИ) проводилось на основании t-распределения.

Результаты. Частота аномалий прикуса (K07.2) составила 75,1% (95% ДИ 37—38,1), аномалий положения зубов (K07.3) — 38,6% (95% ДИ 30,3—46,9), сужения челюстей (K07.0) — 9,1% (95% ДИ 4,2—14). Достоверно чаще других аномалий у студентов встречались глубокий прикус — у 48,5% (95% ДИ 40—57; p<0,05) и прогнатия — у 15,9% (95% ДИ 7,7—24,1), открытый прикус — у 9,1% (95% ДИ 4,2—14), прогения — у 1,5% (95% ДИ 0,6—3,6). Подвижность и абфракционные дефекты зубов не выявлены. Стираемость зубов наблюдалась у 12,7% (95% ДИ 3,9—21,5) обследованных, рецессия десны — у 1,5% (95% ДИ 0,6—3,6).

Выводы. 1. У лиц молодого возраста отмечается риск развития функциональной перегрузки зубов в связи с высокой частотой аномалий прикуса и отдельных зубов, а также в связи с охватом ортодонтической помощью только ¹/₃ обследованных. 2. Можно выдвинуть гипотезу о значительных компенсаторных резервах зубочелюстной системы у лиц молодого возраста, имеющих аномалии прикуса, и первоначальном включении в компенсацию функциональной перегрузки тканей зубов при отсутствии ее признаков в тканях пародонта.

« « «

6. Укрепление здоровья и формирование здорового образа жизни. Центры здоровья

Health promotion and formation of a healthy lifestyle. Health center

Вовлеченность жителей муниципальных образований в мероприятия по укреплению здоровья и формированию здорового образа жизни

Семенова Л.В., Панов Г.В., Семенова Е.В., Журавлева П.В.

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Involvement of residents of municipalities in health promotion activities and the formation of a healthy lifestyle

Semenova L.V., Panov G.V., Semenova E.V., Zhuravleva P.V.

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить отношение населения к деятельности, осуществляемой администрациями муниципальных образований по реализации проектов, направленных на укрепление общественного здоровья.

Материал и методы. Объект исследования: население муниципальных образований Свердловской области. Метод: онлайн-опрос с размещением приглашения к участию и ссылки на web-ресурсах местных администраций (сайт, представительства в социальных сетях). Общее число опрошенных — 2400. Средний возраст 39 лет.

Результаты. 54% отметили, что работа по сохранению здоровья ведется в их населенном пункте. Чаще всего работа представлена в виде массовых тематических и спортивных мероприятий. Активнее (51%) жители участвуют в выездных медицинских мероприятиях. Вопросами профилактики в населенных пунктах занимаются ЛПУ (63%), учебные заведения (58%), учреждения культуры (44%). 92% поддерживают обустройство дворов и парков для повышения уровня физической активности. Информация по вопросам сохранения здоровья интересна для 77%. Лично участвовать в мероприятиях готовы 51%. Готовы быть волонтерами 38%.

Выводы. Большинство респондентов поддерживают мероприятия по созданию здоровой среды, влияющей на формирование сознательного отношения к своему здоровью. Результаты опроса показали личную готовность и заинтересованность жителей муниципалитетов активно участвовать в вопросах продвижения ЗОЖ.

* * *

Исследование гериатрических пациентов в зависимости от выраженности синдрома старческой астении и риска падений

Мошкина А.Ю.

ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России

Study of geriatric patients depending on the severity of senile asthenia syndrome and the risk of falls

Moshkina A.Yu.

FSBEI HE TyumSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить роль медицинской сестры в организации помощи пожилым пациентам с учетом выраженности старческой астении (СА) и риска падений.

Материал и методы. Проведен анализ 200 амбулаторных карт пациентов старше 60 лет в отделении медико-социальной помощи в медицинской организации, оказывающей помощь прикрепленному населению Тюмени. Выделили две группы пациентов в зависимости от возраста: 1-я группа имела падения за предыдущий год (n=100; 50%); 2-я группа не имела падения за предыдущий год (n=100; 50%). Применяли опросник «Возраст не помеха».

Результаты. Проведенное сестринское исследование выявило, что в 1-й группе СА страдали 30% (n=30) опрошенных, во 2-й группе — 17% (n=17). При анализе синдрома падений у пациентов 1-й группы выяснилось, что количество падений за год составило от 1 до 14. После падений 77% (n=77) пациентов получили ушибы мягких тканей, 11% (n=11) — переломы различных локализаций, 2% (n=2) — закрытые черепно-мозговые травмы, и лишь у 10% (n=10) падения были без последствий.

Выводы. Проведенное сестринское исследование выявило, что СА чаще наблюдается у женщин с синдромом падений. Медицинская сестра совместно с врачом призваны помочь пациенту в разработке индивидуальной программы профилактики падений и подборе вспомогательных средств.

* * *

Опыт внедрения корпоративных программ укрепления здоровья среди работодателей: результаты опроса на платформе Атрия

Анциферова А.А., Концевая А.В., Иванова Е.С., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Experience in implementing workplace well-being programs among employers: survey results on the «Atria» platform

Antsiferova A.A., Kontsevaya A.V., Ivanova E.S., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить опыт внедрения корпоративных программ укрепления здоровья (КПУЗ) среди работодателей в Российской Федерации с использованием электронной платформы АТРИЯ.

Материал и методы. В 2019 г. в рамках Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» экспертами НМИЦ ТПМ разработан комплекс инструментов, призванных помочь в разработке и внедрении КПУЗ. Разработана электронная версия (платформа АТРИЯ). Для обеспечения широкого охвата населения страны ссылка на электронный ресурс была разослана главным внештатным специалистам по профилактической медицине. Опрос проходил с апреля 2020 г. по октябрь 2021 г.

Результаты. Из 181 работодателя, принявшего участие в опросе, 73% считают необходимым разработать и внедрить КПУЗ. 67% работодателей не знакомы с КПУЗ, разработанными Минздравом и НМИЦ ТПМ, однако собственные КПУЗ были утверждены на 39,8% предприятиях (n=72), отдельные мероприятия — на 41,1% (n=75). В качестве КПУЗ реализуются медицинские осмотры (14,5%, n=100), вакцинация (14,4%, n=99), мероприятия, повышающие уровень физической активности (13,7%, n=93). Только 50% работодателей оценивают эффективность КПУЗ (опрос (n=47), временная нетрудоспособность (n=31), текучесть кадров (n=15)).

Выводы. Результаты опроса выявили низкую осведомленность работодателей о КПУЗ и методах их реализации. Сохранение здоровья работников путем внедрения политики по его укреплению должно стать ключевой задачей работодателя. Это перспективное вложение в будущее компании, проявление социальной ответственности работодателя о здоровье своих сотрудников. По результатам опроса, актуальной задачей остается информирование работников о преимуществах КПУЗ и методах их внедрения.

* * *

Уровень мотивации поступивших студентов-медиков к здоровому образу жизни

Набережная Ж.Б., Набережная И.Б., Ромахова А.А., Захарова У.Д.

ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России

Level of motivation of the acted medical students to the healthy way of life

Naberezhnaya J.B., Naberezhnaya I.B., Romahova A.A., Zakharova U.D.

FSBEI НЕ Astrakhan SMU МОН Russia

Цель исследования. Образ жизни молодого поколения служит индикатором их мотивирования к выбору будущей профессии и однозначно связан с уровнем заинтересованности в ней. Исходя из этого, целью настоящего исследования явилось определение уровня мотивации поступивших студентов-медиков к здоровому образу жизни.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе Астраханского государственного медицинского университета среди студентов 1-го курса педиатрического факультета, средний возраст которых составил 18,5 года (от 17 до 24 лет). Путем анкетирования было собрано 134 анкеты, которые состояли из 27 закрытых, полузакрытых и альтернативных вопросов. Исследование было одномоментным, путем поперечного сечения. Форматом представления количественных данных послужили экстенсивные коэффициенты.

Результаты. Здоровый образ жизни 68,6% студентов ассоциируют с отсутствием вредных привычек, здоровым сном и занятием спортом. Основными источниками получения информации о нем явились Интернет (71,6%) и беседы с врачами (59,0%). Ведут здоровый образ жизни 64,9% опрошенных, еще 21,6% просто не смогли полностью свой образ жизни ассоциировать со здоровым. При этом 61,2% занимаются спортом, 47,8% регулярно и полноценно питаются и 30,0% соблюдают режим дня. Среди студентов максимальная доля приходится на некурящих — 91,0%. Также была отмечена незначительная доля употребляющих алкоголь — 14,9%.

Выводы. Практически все поступившие студенты не только хорошо осведомлены о понятии ЗОЖ, но и стараются тщательно его придерживаться. Удовлетворительным является то, что максимальная доля поступивших студентов являются некурящими и непьющими. С целью пропаганды ЗОЖ целесообразно больше информации о нем размещать в сети Интернет. Проведенное исследование позволило убедиться в том, что поступают в медицинские вузы в большинстве своем дети, мотивированные на введение здорового образа жизни.

* * *

Уровень физической активности и психоэмоциональное состояние женщин старшего возраста

Фролова О.А., Янгирова Э.Х.

КГМА-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО

Level of physical activity and psycho-emotional state of older women

Frolova O.A., Yangirova E.H.

FSBEI FPE RMAPgE MOR Russia

Цель исследования. Изучение влияния объема двигательной активности на психоэмоциональное состояние женщин старшего возраста

Материал и методы. Объектом исследования являлись женщины в возрасте от 55 до 75 лет. Объем выборки 160 человек. Респонденты были разделены на три группы физической активности: 1-я группа, согласно изучению двигательной активности в течение дня при помощи анкеты, имела физическую нагрузку <100 мин/нед, 2-я группа — от 100 до 150 мин/нед, 3-я группа — >150 мин/нед. Для определения психологического состояния и уровня тревоги использовали тест Люшера.

Результаты. Физическая активность является одним из эффективных средств профилактики возрастных изменений психоэмоционального состояния. С возрастом уменьшается число лиц, имеющих регулярную физическую нагрузку (>150 мин/нед). После 55 лет число женщин с высокими физическими нагрузками снижается до 38%, после 60 лет — до 34%, после 70 лет — до 26%. Число женщин с нормальным уровнем тревожности в 3-й группе встречается достоверно чаще (p≤0,05). В 1-й группе отмечается повышенный уровень тревоги, выявляют физиологическое и нервное истощение, потребность в защите от возбуждающих факторов, состояние утомления и стресса.

Выводы. Снижение уровня повседневной физической активности, увеличение темпа жизни, психоэмоциональный стресс формируют комплекс повреждающих факторов на организм женщин зрелого возраста. Замедлить процессы старения и увеличить адаптационные возможности организма возможно при помощи регулярных физических нагрузок. Увеличение объема двигательной активности снижает тревогу и нивелирует стрессовое воздействие факторов окружающей среды.

* * *

Формирование физической грамотности для сохранения и укрепления здоровья в процессе физического воспитания

Толстова Т.И., Шумова А.Л.

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России

Formation of physical literacy for the preservation and strengthening of health in the process of physical education

Tolstova T.I., Shumova A.L.

FSBEI HE RyazSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучение отдельных областей физической грамотности (ФГ). ФГ представляет собой совокупность аффективных, физических, когнитивных и поведенческих областей. Наименее изученными являются эмоциональные, социальные и когнитивные области.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 111 студентов-медиков, из них 31,5% мужчин, 68,5% женщин в возрасте 19—22 лет. Метод обследования включал анкетирование по 25 вопросам, составленным по модели проекта Erasmus+ «Физическая грамотность для жизни», который направлен на определение, продвижение и практическую реализацию концепции физической грамотности.

Результаты. Проводят сидя >6 ч 59%, ходят быстро >30 мин в день 40,8%. Не занимаются вообще 54,5%. Знают общие принципы физической активности (ФА) 52,7%, разные виды ФА 42%. Знают правила безопасности и гигиены 55%. У 13% отсутствует мотивация к ФА. Причина участия в ФА у 51% — самореализация и получение удовольствия от занятий. Уверенность, что могут участвовать в ФА, отметили 63%. Могут распознавать возникающие усталость и боли 62,7%. Справиться с этим — 30%. Распознать эмоциональное состояние могут всего лишь 49%, управлять этим состоянием — 45%. Знают о принципах инклюзии 49%, применяют 44%.

Выводы. По определению Международной ассоциации физической грамотности (IPLA), ФГ включает мотивацию, физическую компетентность, знание, понимание и участие в физической активности, позволяющие брать на себя ответственность за физическую активность на протяжении всей жизни. Физическое воспитание должно обеспечивать не только освоение необходимых двигательных навыков, но и формирование ФГ, что важно в контексте сохранения и укрепления здоровья.

« « «

7. Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний в России

Epidemiology of chronic noncommunicable diseases in Russia

Возрастная и гендерная динамика распространенности «мажорных изменений» ЭКГ в популяции

Муромцева Г.А., Ивлев О.Е., Куценко В.А., Вилков В.Г., Яровая Е.Б., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Шальнова С.А.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ФГОУ ВПО “Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова”

Age and gender dynamics of the major ECG prevalence by minnesota code in population

Muromtseva G.A., Ivlev O.E., Kutsenko V.A., Vilkov V.G., Yarovaya E.B., Balanova Yu.A., Kapustina A.V., Shalnova S.A.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia, Lomonosov Moscow State University

Цель исследования. Оценить возрастную и гендерную динамику распространенности выраженных ЭКГ-нарушений, объединенных в категории «мажорные изменения», в российской популяции.

Материал и методы. 17 422 ЭКГ мужчин и женщин 25—64 лет из 11 регионов РФ, участников исследования ЭССЕ-РФ, проанализировано по критериям «мажорной ЭКГ» Миннесотского кода: мажорные Q(QS) изменения (группа А1); мажорные STT изменения с минорными Q(QS) (А2); мажорные изолированные STT изменения (А3); мажорные STT изменения при гипертрофии левого желудочка (А4); мажорные нарушения ритма и проводимости (АВ и полные блокады ножек, мерцательная аритмия; А5); QT индекс >116% (А6); желудочковые и наджелудочковые ритмы (А7).

Результаты. Частые нарушения — изменения STT группы А3 (в среднем и в 55—64 лет — 3,7 и 5,8%), мажорные Q(QS) (2,00 и 3,4%) и мажорные нарушения ритма и проводимости (2,6 и 4,9%), включая двухпучковые и полные блокады ножек, феномен Бругада (1,8 и 3,3%), мерцательную аритмию (0,7 и 1,6%). В популяции редко встречались QT индекса >116% (0,41%), мажорные STT изменения при ГЛЖ (0,34%), STT изменения группы А2 (0,25%), желудочковые ритмы и суправентрикулярные тахикардии (0,04%). В совокупности частота «мажорной ЭКГ» в популяции составила в среднем 8,7%, у 55—64-летних мужчин — 17,6%, женщин — 13,2%.

Выводы. Подтверждена гендерная и прямая возрастная динамика нарушений ЭКГ: у мужчин чаще возникали Q(QS) изменения (с 45 лет), вторичные изменения STT при ГЛЖ (в 55—64 лет), нарушения ритма и проводимости (25+ лет). Женщины были старше мужчин, но у них во всех возрастах чаще регистрировались лишь изолированные STT изменения. QT индекс >116%, желудочковые ритмы и суправентрикулярные тахикардии в масштабе популяции единичны.

* * *

Заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста острым инфарктом миокарда в центральном федеральном округе в 2015—2020 гг.

Шастин А.С., Газимова В.Г., Цепилова Т.М., Шулев П.Л.

ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора

The incidence of acute myocardial infarction in the working-age adult population of the central federal district in 2015—2020

Shastin A.S., Gazimova V.G., Tsepilova T.M., Shulev P.L.

YMRC

Цель исследования. Исследовать особенности первичной заболеваемости (ПЗ) взрослого населения трудоспособного возраста острым инфарктом миокарда (ОИМ) в РФ и регионах Центрального федерального округа (ЦФО) в 2020 г.

Материал и методы. По данным сборников статистических материалов МЗ РФ и ФГБУ ЦНИИОИЗ рассчитаны абсолютные и относительные показатели первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста ОИМ в целом по РФ и ЦФО, во всех субъектах ЦФО за 2015—2020 гг., а также среднемноголетний уровень (СМУ) ПЗ ОИМ в целом по РФ и ЦФО и по всем субъектам округа. Исследовано изменение уровня первичной заболеваемости ПЗ ОИМ в 2020 г. относительно СМУ за 2015—2019 гг.

Результаты. Максимальный СМУ в Орловской области (153,00/0000), минимальный — в Москве (39,00/0000). В 2020 г. уровень ПЗ ОИМ целом по РФ снизился на 9,8% (с СМУ 74,50/0000 до 67,20/0000), в целом в ЦФО — на 2,3% (с 69,70/0000 до 68,10/0000). В 11 из 18 регионов округа в 2020 г. отмечается снижение ПЗ ОИМ. Наибольшее снижение выявлено в Липецкой области (на 34,10/0000, со 123,20/0000 до 81,20/0000). Максимальный рост отмечается в Ивановской области (на 90,3%, с 77,70/0000 до 147,80/0000). Максимальный уровень ПЗ ОИМ в 2020 г. выявлен в Орловской области (193,90/0000), минимальный — в Москве (42,50/0000).

Выводы. Максимальные и минимальные показатели ПЗ ОИМ взрослого населения трудоспособного возраста ОИМ в субъектах ЦФО имеют значительные различия. Изменения уровня ПЗ ОИМ в период распространения коронавирусной инфекции в 2020 г. в регионах ЦФО носили разнонаправленный характер. Показатели заболеваемости населения трудоспособного возраста не являются объектом статистического наблюдения и недоступны широкому кругу специалистов, но имеют важное значение для управления рисками здоровью населения.

* * *

Показатели первичной заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста астмой в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г.

Шастин А.С., Газимова В.Г., Цепилова Т.М., Бушуева Т.В.

ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора

Asthma incidence rates among the working-age adult population in the coronavirus disease (COVID-19) pandemic in 2020

Shastin A.S., Gazimova V.G., Tsepilova T.M., Bushueva T.V.

YMRC

Цель исследования. Исследовать региональные особенности показателей первичной заболеваемости (ПЗ) взрослого населения трудоспособного возраста (ВНТВ) России астмой и астматическим статусом (J45—46) в 2020 г.

Материал и методы. Показатели первичной заболеваемости ВНТВ J45—46 в целом по РФ, федеральным округам (ФО) и всем субъектам РФ рассчитаны по данным статистических сборников Минздрава России и ФГБУ ЦНИИОИЗ о заболеваемости взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста, а также бюллетеней Росстата «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту» за 2015—2020 гг. Проведена сравнительная оценка среднемноголетних показателей уровней ПЗ ВНТВ J45—46 за 2015—2019 гг. и показателей 2020 г.

Результаты. В целом по РФ уровень ПЗ J45—46 в 2020 г. снизился на 12,2% (с СМУ 2015—2019 гг. 65,8 до 57,8 на 100 000 ВНТВ). Снижение также отмечается в 64 субъектах РФ. Наибольшее снижение выявлено в Магаданской области (на 67,6%, с 30,5 до 9,90/0000), Республике Алтай (на 60,8%, с 81,5 до 31,90/0000) и Смоленской области (на 60,8%, со 103,9 до 40,70/0000). Рост показателей выявлен в 21 субъекте РФ. Максимальный темп роста в Орловской области (на 54,6%, с 84,6 до 130,80/0000), Карачаево-Черкесской Республике (на 51,0%, с 48,6 до 73,40/0000) и Астраханской области (на 44,8%, с 39,5 до 57,30/0000).

Выводы. Значительные региональные различия показателей уровня первичной заболеваемости ВНТВ J45—46 и разнонаправленный характер их изменений в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г. требуют дополнительного изучения эпидемиологической ситуации. В условиях ухудшения демографической ситуации в России целесообразно включение показателей заболеваемости населения трудоспособного возраста в федеральный план статистических работ.

* * *

Распространенность клинических факторов риска остеопорозных переломов в 12 регионах российской федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ)

Мягкова М.А., Скрипникова И.А., Шальнова С.А., Выгодин В.А.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Prevalence of clinical risk factors of osteoporotic fractures in 12 regions of the russian federation (according to the epidemiological study ESSE-RF)

Myagkova M.A., Skripnikova I.A., Shalnova S.A., Vygodin V.A.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить распространенность клинических факторов риска (ФР) остеопорозных переломов (ОПП), являющихся компонентами калькулятора FRAX, в 12 регионах РФ.

Материал и методы. Материалом для анализа послужили представительные выборки населения из 12 регионов РФ, обследованные в рамках проекта ЭССЕ-РФ: Вологда, Тюмень, Иваново, Красноярск, Кемерово, Волгоград, Владивосток, Владикавказ, Карелия, Омск, Рязань, Краснодар. Всего 13 116 респондентов в возрасте 40—69 лет приняли участие в исследовании (8489 женщин и 4627 мужчин). Интервьюирование участников осуществляли по единому стандартному модульному вопроснику, в который были включены вопросы о ФР ОПП, входящих во FRAX.

Результаты. Наиболее часто встречались предшествующие ОПП (16,3%), курение (17,9%) и вторичный остеопороз (ОП) (20,8%). У мужчин чаще регистрировались предшествующие ОПП, курение и злоупотребление алкоголем, у женщин — вторичный ОП, перелом бедра у родителей, ревматоидный артрит и прием глюкокортикоидов. Распространенность предшествующих ОПП варьировала от 4,8% в Тюмени до 24,6% в Краснодаре, вторичного ОП — от 11,5% в Тюмени до 28,8% во Владикавказе, курения — от 11,2% в Тюмени до 28,6% в Кемерово. Для других ФР также были характерны значимые межрегиональные различия.

Выводы. Продемонстрирована значимая половая и территориальная вариабельность ФР ОПП, определены наиболее часто встречающиеся ФР, такие как переломы в анамнезе, курение и вторичный ОП. При межрегиональной вариабельности ФР ОПП наиболее благоприятный профиль большинства ФР отмечен в Тюменском регионе. Полученные данные могут быть использованы при планировании популяционных и региональных программ профилактики переломов.

* * *

Риски возникновения новообразований у работников мшиностроения

Балабанова Л.А., Имамов А.А., Камаев С.К.

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Risks of neoplasms in mechanical engineering workers

Balabanova L.A., Imamov A.A., Kamaev S.K.

FSBEI HE Kazan SMU MON Russia

Цель исследования. Выявить риски возникновения новообразований от воздействия канцерогеноопасных веществ у работников машиностроения.

Материал и методы. Применялись эпидемиологический, гигиенический, биохимический, статистический методы. Работники по наличию контакта с вредными факторами разделены на группы наблюдения и контрольную. Изучены условия труда, заболеваемость за 10 лет. Уровни простатспецифического антигена (ПСА) крови и метаболитов бенз(а)пирена в моче выбраны как показатель канцерогенной нагрузки. Измерялись концентрации канцерогенов в воздухе рабочей зоны. Для обработки использовались параметрические и непараметрические методы.

Результаты. Установлены превышения концентраций бенз(а)пирена (0,001334+0,08) и аэрозолей минеральных масел (3,6+1,22) в воздухе рабочей зоны. Выявлены достоверно высокие (1023,5%) темпы роста заболеваемости новообразованиями. У 98% лиц группы наблюдения экскреция метаболитов бенз(а)пирена была выше нормы (0,05 мкг/кг). Превышение показателей ПСА в крови обнаружено у 4% лиц экспериментальной группы. Выявлена связь между повышенным выделением метаболитов бенз(а)пирена с мочой и превышением ПСА в крови (r=0,61 при p<0,034), что, возможно, связано с канцерогенным действием бенз(а)пирена на простату.

Выводы. Выявлен высокий темп роста заболеваемости новообразованиями на предприятии машиностроения. Наличие высоких концентраций веществ-канцерогенов в воздухе рабочей зоны увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний. Повышенная экскреция метаболитов бенз(а)пирена указывает на высокую концентрацию канцерогенов в организме. В целях профилактики для работников из групп риска необходимы регулярный контроль состояния здоровья, а также проведение углубленных профилактических осмотров.

* * *

Факторы риска, влияющие на развитие рестеноза внутри стента при ишемической болезни сердца после перенесенного острого коронарного синдрома

Мешкова М.А., Стародубцева И.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Risk factors influencing the development of in-stent restenosis in coronary heart disease after acute coronary syndrome

Meshkova M.A., Starodubtseva I.A.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Проанализировать распространенность и факторы риска развития рестеноза внутри стента при ишемической болезни сердца в течение 1 года наблюдения после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. Проведен анализ 500 историй болезни в период с 2019—2021 гг. пациентов с перенесенным ОКС. Средний возраст составил 62±13,5 года. В ходе исследования оценивали факторы риска с ангиографически подтвержденным рестенозом стента после перенесенного ОКС. За рестеноз принимали сужение 50—70% коронарной артерии (КА). Селективная коронарография проводилась после перенесенного ОКС с целью поэтапной реваскуляризации миокарда при ранее выявленных значимых стенозах неинфаркт-связанных КА в момент ОКС.

Результаты. Частота рестенозов стента отмечалась в 8,2%. У данной группы пациентов нормальная масса тела (МТ) — у 25,7%, избыточную МТ имели 57,5% мужчин и 42,5% женщин, ожирение — 71,3% женщин и 28,7% мужчин. Уровень ОХС оказался повышенным у 24 (58,3%) пациентов — в среднем 6,0±2,4 ммоль/л (p<0.05), уровень ХС ЛПНП превышал рекомендуемые значения у 16 (33,3%) больных — в среднем 3,5±0,1 ммоль/л. Средний уровень ТГ у мужчин и женщин составил 1,56±0,2 и 1,52±0,1 ммоль/л соответственно; ХС ЛПВП — 1,41±0,08 и 1,39±0,04 ммоль/л. У 7 (15%) пациентов имелся сахарный диабет 2 типа (СД) 2-го типа, у 42 (100%) — АГ.

Выводы. Для оценки риска развития рестеноза внутри стента при ишемической болезни сердца в течение 1 года наблюдения после перенесенного острого коронарного синдрома необходимо контролировать следующие факторы риска: ожирение, гиперхолестеринемию (липидный профиль) и коморбидность пациента (СД 2-го типа, АГ).

* * *

Характер и качество питания взрослого населения Челябинска по данным социологического опроса

Дубова К.В., Кузякина Е.С.

ЦОЗиМП ГАУЗ «ГКП №8 г. Челябинск»

The nature and quality of nutrition of the adult population of the city of Chelyabinsk according to a sociological survey

Dubova K.V., Kuzyakina E.S.

COZIMP №8 Chelyabinsk

Цель исследования. Изучить характер и качество питания жителей Челябинска на текущий момент времени.

Материал и методы. Исследование проходило в формате онлайн-опроса, всего участие приняли 1205 человек, основную (почти 90%) часть составили женщины. Лица старше 36 лет: 44,9% — 36—50 лет, 30,7% — старше 60 лет, 24,2% — моложе 35 лет. Частоту употребления отдельных групп продуктов оценивали как: «каждый день», «несколько раз в неделю», «несколько раз в месяц» и «редко». Также анализировали отдельные пищевые привычки и количество порций.

Результаты. 50% употребляют 1—2 порции овощей и фруктов в день. 50% вводят в свой рацион зелень и салаты несколько раз в неделю или реже. Низкое разнообразие в выборе зерновых продуктов. Сокращается употребление «красного» мяса, каждый день едят 18,3%. Предпочтение отдается птице. Низкий уровень потребления рыбы — 63,2% едят ее несколько раз в месяц. Каждый день употребляют молочные продукты 68,8%. 67,1% едят сладкое каждый день или несколько раз в неделю. Досаливают блюда 57,9%. Большинство питаются 3—4 раза в день. 37,2% имеют нормальный вес, 28,5% — ИМТ, 29,3% — ожирение.

Выводы. Характер и качество питания жителей Челябинска (преимущественно женщин) не соответствует принципам рационального питания. Имеются положительные тенденции в некоторых вопросах: при выборе мясных продуктов предпочтение отдается мясу птицы, отмечается достаточное потребление зерновых продуктов. Опрос показал важность профилактической деятельности и необходимости коррекции пищевых привычек населения для снижения распространенности хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений.

* * *

Характеристика больных с нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы II—III стадии

Шмарин А.А., Андреев А.А., Глухов А.А.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Characteristics of patients with neuropatic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome II—III stages

Shmarin A.A., Andreev A.A., Glukhov A.A.

VSMU by N.N. Burdenko, Russia

Цель исследования. Изучение больных со II—III стадией нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС).

Материал и методы. Были изучены 480 больных с нейропатической и нейроишемической формами СДС со II—III степенью поражения стоп по M. Wagner (1980). Мужчин было 56,3%, женщин — 43,8%. Обследуемые были в возрасте от 39 до 78 лет. В выборке преобладали (60,4%) пациенты пожилого и старческого возраста. Средний возраст больных составил 63,0±10,6 года. При поступлении в стационар в стадии компенсации сахарного диабета находились 22,9% больных, субкомпенсации — 64,6%, декомпенсации — 12,5%.

Результаты. Нейроишемическая форма была выявлена в 54,4% случаев, нейропатическая — в 14,6%. Глубину некротического дефекта оценивали на основании классификации Wagner. Большинство пациентов с сахарным диабетом, осложненным развитием СДС, имели II степень поражения стоп — 75%; III степень поражения отмечалась у 25,0% больных. У больных уровень микробной контаминации ран при поступлении в большинстве случаев был выше 10⁶ КОЕ/г. Из монокультур в бактериологических посевах наиболее часто определялся S. aureus — 60,4%, Ps. aerogenosa и E. coli — по 12,5%, на ассоциации микроорганизмов приходилось 14,6% посевов.

Выводы. Таким образом, нейропатическая и нейроишемическая формы СДС наиболее часто развиваются у мужчин (соотношение 5,6 к 4,4) пожилого и старческого возраста (6,0 к 4,0), которые находятся в стадии субкомпенсации (6,5 к 3,5), со II степенью поражения стоп (7,5 к 2,5), инфицированных S. aureus (6,0 к 4,0), что необходимо учитывать при оптимизации организационных и практических мероприятий.

* * *

Основные аспекты синдрома диабетической стопы у хирургических больных

Остроушко А.П., Лаптиева А.Ю.

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Basic aspects of diabetic foot syndrome in surgical patients

Ostroushko A.P., Laptiyova A.Yu.

FSBEI HE N.N. Burdenko VSMU MOH Russia

Цель исследования. Изучение эпидемиологии больных хирургического профиля с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материал и методы. В ходе исследования в основной и контрольной группах изучены результаты лечения 48 больных со II—IV степенями поражения стоп по M. Wagner на фоне СДС. Из групп исследования были исключены больные с коморбидной патологией в стадии декомпенсации. Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием вариационной статистики, анализа Спирмена, критериев Стьюдента, Вилкоксона и Манна—Уитни. Для проведения вычислений использовался пакет прикладных компьютерных программ Excel.

Результаты. Возраст больных составил от 39 до 78 лет. Средний возраст — 63,0±10,6 года. Преобладали (60,4%) пациенты пожилого и старческого возраста. В выборке мужчин было 27 (56,3%), женщин — 21 (43,8%). В стадии компенсации сахарного диабета находились 11 (22,9%) больных, субкомпенсации — 31 (64,6%), декомпенсации — 6 (12,5%). Нейроишемическая форма СДС была выявлена у 41 (85,5%), нейропатическая — у 7 (14,5%) больных. Большинство пациентов с СДС имели 2-ю и 3-ю степени поражения нижних конечностей — 36 (75,0%); 4-ю степень — 12 (25,0%).

Выводы. Среди пациентов с СДС преобладают лица мужского пола, пожилого и старческого возраста, с нейроишемической формой СДС и стадией субкомпенсации сахарного диабета. Эти особенности необходимо учитывать при составлении плана не только лечебных мероприятий, но и реабилитации данной группы пациентов.

* * *

Эффективность реализации антитабачных законодательных мер в отношении снижения госпитальной заболеваемости пневмониями в регионах Российской Федерации

Гамбарян М.Г., Концевая А.В., Агишина Т.А., Драпкина О.М.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Effects of tobacco control measures implementation on reduction of hospital morbidity for pneumonia in the regions of Russian Federation

Gambaryan M.H., Kontsevaya A.V., Agishina T.A., Drapkina O.M.

National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Оценить связь реализации российского антитабачного законодательства с уровнем госпитальной заболеваемости (ГЗ) по поводу пневмоний различного генеза в Российской Федерации (РФ) и 10 ее субъектах.

Материал и методы. Проанализированы годовые данные о госпитализациях пациентов с диагнозом «пневмония»: J12—18 МКБ-10 за 2005—2019 гг. по РФ и в 10 субъектах за периоды до и после вступления в силу Федерального закона №15-ФЗ от 23.02.13 (Закон). Применялись дизайн прерванных временных рядов ITS (Interrupted time series) и модель регрессии Пуассона с вычислением Rate ratio — RR при 95% ДИ, с поправкой на возможные кофаундеры. Межрегиональные сравнения проводились с использованием разработанной нами интегральной шкалы балльной оценки реализации Закона (шкала РАТЗ), основанной на репрезентативном исследовании в 10 регионах (n=11625), посредством рангового корреляционного анализа Спирмена и регрессионного анализа в статистическом пакете STATA 11.2.

Результаты. Показано статистически значимое снижение ГЗ по поводу пневмонии на 14,3%: RR=0,88 (95% ДИ: 0,79—0,97), p=0,01 в РФ после введения в действие антитабачного закона, по сравнению с периодом до его внедрения, с сохранением эффекта к концу периода наблюдения: RR=0,86 (95% ДИ 0,77—0,96) (p=0,006) и варьирующее между регионами. Межрегиональные различия динамики ГЗ пневмониями коррелируют с различиями в реализации антитабачных мер в регионах: чем лучше реализуется запрет курения в общественных местах тем больше снижение ГЗ пневмониями: rsp= –0,55 95% ДИ с –1,08 до 0,02 (p=0,042), а также с баллом, характеризующим полноту оказания медицинской помощи по отказу от курения: rsp= –0,763 95% ДИ с –1,11 до –0,41 (p<0,001). Также снижение ГЗ пневмониями на период после внедрения антитабачного закона обратно коррелирует с распространенностью курения в 2019 г.: rsp=0,7 95% ДИ с –0,08 до 2,25 (p<0,05). Выявлены значимые ассоциации между снижением уровня госпитализаций по поводу пневмоний и реализацией помощи в отказе от курения (β= –4,21 95% ДИ –7,61 –0,82; p=0,02) и значимые ассоциации снижения частоты госпитализаций по поводу пневмонии с распространенностью курения в 2019 г.

Выводы. Антитабачное законодательство может привести к снижению уровня госпитализаций по поводу пневмоний различного генеза после принятия закона. Эти эффекты связаны не только с внедрением антитабачных законодательных мер, но и с полнотой их исполнения, а также с непосредственными результатами этих мер — снижением распространенности курения среди населения.

« « «