1. Диагностика, лечение и профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Регистры

Diagnosis, treatment and prevention of chronic non-communicable diseases. Registers

Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы работников общественного питания

И.В. Лядова, Н.З. Юсупова

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Adaptive potential of the cardiovascular system of catering workers

I.V. Lyadova, N.Z. Jusupova

KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia

Цель исследования. Оценить адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы (ССС) работников общественного питания в зависимости от стажа и характера трудовой деятельности.

Материал и методы. Объектом исследования являлись сотрудники предприятий общественного питания. По характеру трудовой деятельности респонденты делились на работников производственных цехов и торговых залов, всего 385 человек. В качестве показателя состояния резервов ССС рассчитывали адаптационный потенциал (АП) по формуле Р.М. Баевского: АП = 0,0011(ЧСС) + 0,014(САД) + 0,008(ДАД) + 0,009(МТ) – 0,009(Р) + 0,014(В) – 0,27, где Р — рост (см); МТ — масса тела (кг); В — возраст (годы).

Результаты. Сотрудники, имеющие стаж работы на предприятиях общественного питания более 5 лет, к концу рабочей смены имеют худшие показатели АП. Стажированные респонденты в 14% случаев показывают неудовлетворительные показатели адаптации и входят в группу риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Сотрудники торгового зала в конце рабочей смены имеют АП на уровне 2,97±0,4 у.е., работники производственных помещений — на 23% меньше (p≤0,05). Работники торгового зала, подвергающиеся воздействию не только производственных факторов, но и стрессовым, шумовым нагрузкам, имеют показатели АП хуже.

Вывод. Сочетанное воздействие факторов производственной среды ведет к взаимному отягощению их влияния на человека и снижает эффективность функционального состояния ССС. Воздействие неблагоприятных факторов на работающего в течение смены приводит к развитию напряжения механизмов адаптации. Оценка функционального состояния организма работающего позволит разработать и внедрить комплекс мероприятий по формированию модели здоровьесбережения для сотрудников.

* * *

Анализ коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у амбулаторных пациентов с сахарным диабетом

Е.И. Ямашкина, М.В. Есина, О.И. Шукшина, М.В. Бровкин

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»

Analysis of cardiovascular risk factors correction in outpatients with diabetes mellitus

E.I. Yamashkina, M.V. Esina, O.I. Shukshina, M.V. Brovkin

National Research Mordovia State University

Цель исследования. Анализ коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у амбулаторных больных сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. Было проанализировано 50 амбулаторных карт пациентов с СД 1-го типа (33% мужчин и 17% женщин) и 50 — с СД 2-го типа (19% мужчин и 31% женщин), отобранных случайным образом в ГБУЗ РМ «Поликлиника №4» и ГБУЗ РМ «Поликлиника №2» г. Саранск. Средний возраст пациентов с СД 1-го типа 42,8±1,8 года, стаж заболевания 15±1,3 года. Возраст пациентов с СД 2-го типа 67,8±1,8 года, стаж заболевания 8,2±0,9 года.

Результаты. Пациенты с СД 1-го типа в 48% случаев находятся в целевом диапазоне по уровню общего холестерина (ОХ), в 58% — по уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), в 94% — по уровню липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), в 100% — по уровню триглицеридов (ТГ). У 10% пациентов зарегистрирована артериальная гипертензия (АГ). Однако артериальное давление (АД) в целевом диапазоне было зарегистрировано у 68% пациентов. У пациентов с СД 2-го типа целевой уровень ОХ был достигнут в 26% случаев, ЛПНП — в 36%, ТГ — в 14%, ЛПВП — в 100%. У 70% пациентов регистрировалась АГ, АД находилось в целевом диапазоне у 58% пациентов.

Вывод. Анализ показал недостаточную коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска среди пациентов с СД в амбулаторных условиях.

* * *

Анализ пищевого поведения у пациентов терапевтического профиля

А.О. Долгих, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Analysis of dietary behaviour in therapeutic patients

A.O. Dolgikh, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Установить перечень заболеваний, ассоциированных с ожирением, у лиц, которые имеют различные типы нарушения пищевого поведения.

Материал и методы. Наблюдали 80 пациентов в БУЗ ВО БСМП №1. Проведены сбор анамнеза, измерение окружности талии, роста и массы тела (МТ), артериального давления (АД), сделан биохимический анализ крови. По опроснику DEBQ определен тип нарушения пищевого поведения. Группы обследуемых: с нормальной МТ — 50% пациентов, с избыточной МТ — 22,5% и ожирением — 27,5%. С ожирением I степени — 12 (54,5%) пациентов, II степени — 6 (27,3%), III степени — 4 (18,2%). Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0.

Результаты. Обследованы 80 пациентов, средний возраст 51,3±4,6 г. Пациенты с избыточной МТ и ожирением имели хроническую сердечную недостаточность (ХСН) — 28 больных 2-й группы и 3 пациента 1-й группы; болезни почек — 19 и 6 пациентов соответственно; сахарный диабет — 18 и 5; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — 9 и 3. Ограничительный тип пищевого поведения чаще отмечен у лиц с ожирением — в 68% случаев, эмоциогенный и экстернальный — в 19 и 13% соответственно. У лиц с нормальной МТ ограничительный, экстернальный, эмоциогенный типы пищевого поведения отмечены в 37, 33, 30% случаев соответственно.

Вывод. Избыточной МТ и ожирению достоверно чаще сопутствуют патологии различных органов (ХСН, болезни почек, ГЭРБ и др.) и нарушения углеводного обмена. Среди пациентов с ожирением чаще встречается ограничительный тип пищевого поведения.

* * *

Анализ факторов, влияющих на гликемический профиль у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Е.С. Дробышева, Е.С. Овсянников, В.Р. Дробышева

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Evaluation of factors affecting glycemic profile in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

E.S. Drobysheva, E.S. Ovsyannikov, B.R. Drobysheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Провести сравнительную оценку факторов, неблагоприятно влияющих на контроль гликемии у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материал и методы. В 1-ю группу включены 68 человек (36 женщин и 32 мужчины) с СД2, во 2-ю группу — 42 человека (20 женщин и 22 мужчины). Возраст пациентов составлял 60—74 года. В 1-й группе проведен анализ 24-часового мониторирования гликемии, оценки дневников питания. В 1-й и 2-й группах оценивали продолжительность сна, базальную температуру (БТ) по установленному графику как маркер уровня мелатонина. Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью программы SPSS 10,0. Результаты считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Мониторинг гликемии выявил отсутствие контроля на протяжении суток у 96,8% пациентов (p=0,002), показатели постпрандиальной гликемии были неудовлетворительными в 100% случаев. Выявлены нарушения распределения калорийности пищи: завтрак — 800±16 ккал, обед — 670±20 ккал, ужин — 340±18 ккал, распределения нутриентов в рационе: белки — 30%, жиры — 20%, углеводы — 50%. Продолжительность сна составила 7±1 ч/сут, засыпание — в интервале 22.30—23.00 ч в обеих группах. Уровень БТ у пациентов с СД2 в 3.00 ч ночи был выше, чем в группе контроля (36,02 и 35,84 соответственно, p=0,038).

Вывод. Пожилые пациенты с СД2 в 96,8% случаев имеют неудовлетворительный контроль гликемического профиля (p=0,002), что связано со смещением количества калорий на ужин, несбалансированным подбором макронутриентов в диете, смещением времени приема пищи. Нарушение режима сна и бодрствования у пожилых пациентов с СД2 приводит к смещению циркадных ритмов выработки мелатонина и возможному неблагоприятному действию на гликемию. Так, самое низкое значение БТ наблюдалось в утренние часы (8.00 ч) (p=0,002).

* * *

Вазопротективная эффективность двух вариантов комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертонией, сочетанной с сахарным диабетом 2-го типа и неалкогольной жировой болезнью печени

И.А. Луконин, В.В. Скибицкий, М.К. Чирг

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Vasoprotective effectiveness of two options of combined pharmacotherapy in patients with arterial hypertension associated with type 2 diabetes mellitus and non-alcoholic fatty liver disease

I.A. Lukonin, V.V. Skibitskiy, M.K. Chirg

FSBEI HE «Kuban State Medical University» MOH Russia

Цель исследования. Сравнить эффективность влияния комбинаций азилсартана медоксомила (Аз-М) с амлодипином (Амл) и олмесартана медоксомила (Ол-М) с Амл на центральное аортальное давление (ЦАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Материал и методы. 137 пациентам с неконтролируемой АГ (АД ≥130/80 мм рт.ст.) проводилась коррекция терапии: в 1-й группе (n=68) назначалась комбинация Аз-М с Амл в дозах 40/5—80/10 мг/сут, во 2-й группе (n=69) — фиксированная комбинация Ол-М/Амл в дозе 20/5—40/10 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивались параметры ЦАД: суточное систолическое и диастолическое АД в аорте (САД24ао и ДАД24ао), среднее АД в аорте (СрАД24ао), пульсовое АД в аорте (ПАД24ао), вариабельность САД и ДАД в аорте (ВарСАДао и ВарДАДао).

Результаты. После 24 нед лечения у пациентов 1-й группы отмечалась более выраженная положительная динамика параметров ЦАД: САД24ао — –13% против –8% (p<0,001), ДАД24ао — –12% против –7% (p<0,001), СрАД24ао — –8% против –3% (p<0,001), ПАД24ао — –19% против –13% (p<0,001), ВарСАД24ао — –34% против –23% (p<0,001), ВарДАД24ао — –32% против –10% (p<0,001) для 1-й и 2-й групп соответственно.

Вывод. Вазопротективная эффективность сочетания Аз-М с Амл, проявившаяся в более выраженном позитивном влиянии на параметры ЦАД, оказалась выше, чем комбинации Ол-М/Амл. Полученные результаты могут быть учтены при подборе антигипертензивной терапии пациентам с неконтролируемой АГ, сочетанной с СД2 и НАЖБП, для обеспечения более благоприятного прогноза.

* * *

Взаимоотношение депрессии и типа сахарного диабета

А.С. Эстер, А.Ю. Попова, О.С. Елсукова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Relationship of depression and the type of diabetes mellitus

A.S. Ester, A.Y. Popova, O.S. Elsukova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить распространенность и тяжесть депрессии у пациентов в зависимости от типа сахарного диабета (СД).

Материал и методы. На базе эндокринологического отделения КОГБУЗ ККБ№7 проводилось анкетирование по опроснику HADS пациентов с СД 1-го типа (СД1) и пациентов с СД 2-го типа (СД2) с декомпенсированным углеводным обменом, поступающих для коррекции терапии.

Результаты. Опрошены 56 пациентов: 48% с СД1 (длительность от 1 до 31 года), в возрасте от 17 до 44 лет, 52% с СД2 (длительность от 4 до 22 лет), в возрасте от 52 до 74 лет. Общий балл по уровню депрессии составил 5,5. Минимальный уровень депрессии выявлен у 72,8% респондентов, средний — у 19,6%, высокий — у 7,6%. У пациентов с СД1 чаще выявляли минимальный уровень депрессии — в 77% случаев, у пациентов с СД2 — в 66%. Средний уровень депрессии выявлен у 23% пациентов с СД1 и 20% — с СД2. Высокий уровень депрессии выявлен только у пациентов с СД2 — 14% от опрошенных.

Вывод. Выявлена высокая распространенность депрессии среди пациентов с СД. У пациентов с СД1 чаще выявляются легкие формы. Выявлена большая распространенность и тяжесть депрессии среди пациентов с СД2. Психологическое состояние пациента влияет на приверженность терапии. Пациенты с СД2, вероятно, более подвержены депрессии, так как им сложнее воспринимать свое заболевание и менять образ жизни. Необходим дифференцированный подход к лечению и обучению пациентов с СД1 и СД2, особенно имеющих симптомы депрессии.

* * *

Взаимосвязь основных параметров нагрузочного тестирования и индекса массы тела у пожилых пациентов с артериальной гипертензией

И.С. Метелев, А.А. Борисова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Relationship of main parameters of exercise stress test and body mass index in elderly patients with hypertension

I.S. Metelev, A.A. Borisova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить и сравнить основные параметры электрокардиографии с физической нагрузкой (ФН) (стресс-ЭКГ) у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Материал и методы. Проанализированы 90 историй болезни пациентов с АГ старше 65 лет, которым проводилась стресс-ЭКГ с ФН. Исключены пациенты с подтвержденной коронарографией ишемической болезнью сердца (ИБС). Включенные 67 пациентов (возраст 67±4 года, 51% мужчин) разделены на две группы: 1-я группа — с ИМТ ≥30 кг/м² (n=26), 2-я группа — с ИМТ <30 кг/м² (n=41). Оценены толерантность к ФН (высокая при выполнении нагрузки, эквивалентной ≥7 метаболическим единицам), достижение субмаксимальной частоты сердечно-сосудистых сокращений (ЧСС), равной 0,85*(220-возраст) в 1 мин и реакция гемодинамики.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу (мужчин 51 и 46%, p=0,728) и возрасту (66±3 и 68±4 года, p=0,125). Число пациентов с гипертензивной реакцией (81 и 63%, p=0,215) и достигших целевой ЧСС (46 и 59%, p=0,460) в группах не отличалось. В группе с ИМТ ≥30 кг/м² оказалось в 3 раза меньше пациентов с высокой толерантностью к ФН (12 и 37%, p=0,045).

Вывод. Таким образом, результаты стресс-ЭКГ у пациентов с АГ пожилого возраста с ожирением и без него оказались сопоставимы, за исключением степени толерантности к ФН — она оказалась ниже среди пациентов с ожирением.

* * *

Взаимосвязь сердечно-сосудистых показателей и риска развития профессиональной нейросенсорной тугоухости

А.В. Сухова, Е.А. Преображенская

ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора

The relationship between cardiovascular indicators and the risk of developing professional sensorineural hearing loss

A.V. Sukhova, E.A. Preobrazhenskaya

FBUN «FNCG im. F.F. Erismana» Rospotrebnadzora

Цель исследования. Установить количественные показатели сердечно-сосудистой системы, ассоциированные с риском профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ).

Материал и методы. Проведено обследование 250 работников горнорудных предприятий, подвергающихся воздействию шума, из них 1-ю группу составили 100 работников с установленным диагнозом ПНСТ, 2-ю группу — 150 работников без нарушения слуховой функции. Оценивали показатели сердечно-сосудистой системы по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с оценкой показателей ригидности артерий и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга.

Результаты. Установлено, что риск развития ПНСТ сопряжен с достоверно более высокими показателями СМАД, показателями жесткости сосудистой стенки (скорость пульсовой волны, индекс ригидности, индекс аугментации). УЗДС сосудов головного мозга выявило снижение пиковой систолической скорости кровотока (до 30—35 см/с) на фоне повышения индекса периферического сопротивления, свидетельствующее о гипоперфузионном состоянии церебрального кровотока у 35% обследованных в 1-й группе. Гиперкинетический тип гемодинамики с выраженным ангиоспазмом выявлялся чаще в 1-й группе (30% случаев против 12% во 2-й группе (p<0,05)).

Вывод. Исследования показывают, что вероятность развития ПНСТ увеличивается на фоне сердечно-сосудистой патологии, что подтверждается умеренной корреляционной зависимостью между риском развития ПНСТ и показателями ригидности артерий (скорость пульсовой волны, индекс ригидности и индекс аугментации) (r=0,40—0,47), пиковой систолической скоростью кровотока (r= –0,41), толщиной комплекса интима-медиа (r=0,48), показателями СМАД (r=0,31—0,33).

* * *

Влияние железодефицитной анемии на качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца

А.Ю. Симион, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

The impact of iron deficiency anemia on the quality of life of patients with coronary heart disease

A.Yu. Simion, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучить распространенность, структуру и влияние железодефицитной анемии на основные показатели здоровья пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. С помощью разработанной нами компьютерной программы «Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных анемией» проведен анализ медицинских карт пациентов с ИБС (стабильная стенокардия напряжения, кардиосклероз постинфарктный и ишемическая кардиомиопатия). Качество жизни пациентов оценивалось с помощью опросника SF-36, выраженность симптомов — по FACT-An.

Результаты. У 500 (41,3%) пациентов (355 (71%) женщин и 145 (29%) мужчин) из 1210 больных с ИБС диагностирована железодефицитная анемия. Чаще (75%) эта патология встречалась у пожилых людей. Анемия легкой степени наблюдалась у 410 (82%) пациентов, умеренной — у 75 (15%), тяжелой — у 15 (3%). Анализ исследуемых показателей выявил слабую отрицательную корреляцию между уровнем железа в сыворотке крови и возрастом пациентов. Заболеваемость железодефицитной анемией в первую очередь влияет на физические составляющие качества жизни, и меньше — на психические.

Вывод. Наблюдаются увеличение частоты встречаемости железодефицитной анемии при стенокардии II—III функционального класса и низкие показатели анкетирования по шкалам опросников жизни, что свидетельствует о железодефицитной анемии как независимом факторе риска прогрессирования ИБС. Тяжесть железодефицитной анемии прямо пропорциональна возрасту больных и чаще встречается у женщин, у большинства (82%) пациентов анемия была легкой степени тяжести.

* * *

Влияние избыточной массы тела и ожирения на развитие осложнений беременности

Е.С. Дробышева, Е.С. Овсянников, В.Р. Дробышева

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Effect of overweight and obesity on the development of pregnancy complications

E.S. Drobysheva, E.S. Ovsyannikov, В.R. Drobysheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучить влияние ожирения и избыточной массы тела на распространенность и особенности развития осложнений беременности.

Материал и методы. Изучено 98 историй родов женщин до беременности, имевших нормальную, избыточную массу тела и ожирение. Средний возраст 26,2±2,6 года. Сформировано три группы: 1-я группа — 38 (38,7%) женщин с индексом массы тела (ИМТ) 27—29 кг/м², 2-я группа — 26 (26,5%) женщин с ИМТ >30 кг/м², 3-я группа — 34 (34,8%) женщины с нормальным ИМТ до беременности (=18—26 кг/м²). Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS 10,0. Результаты считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Железодефицитная анемия в I триместре обнаружена у 52,6% (n=20) женщин 1-й группы, 61,5% (n=16) — 2-й группы и 26,4% (n=9) — 3-й группы. Ранний гестоз наблюдался значительно чаще у женщин с ожирением — у 26,9% (p=0,043). Преэклампсия была диагностирована в 32,2% случаев при ожирении и в 6,2% — без него (p=0,038). Роды произошли в срок у 82,4% женщин 1-й группы, у 85,2% — 2-й группы, у 94,5% — 3-й группы. Перенашивание беременности наблюдалось у 6,2% женщин в 1-й группе, у 16,5% — во 2-й группе и у 2,1% — в 3-й группе. Преждевременные роды отмечались у 4,2% женщин в 1-й группе и 9,1% — во 2-й группе (p=0,032).

Вывод. Проведенное исследование наглядно демонстрирует более высокую вероятность неблагоприятного течения беременности и родов у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Так, ранний гестоз наблюдался у каждой 3-й женщины с ожирением (26,9%; p=0,043). Достоверно чаще (p=0,05) наблюдалось перекашивание беременности и осложненное течение родов.

* * *

Влияние интервальной гипокси-гиперокситерапии на функциональное состояние кардиореспираторной системы пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с Covid-19

Н.Ю. Карелова, Т.В. Кулишова

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

The effect of interval hypoxic-hyperoxytherapy on the functional state of the cardiorespiratory system of patients who have suffered pneumonia associated with COVID-19

N.Yu. Karelova, T.V. Kulishova

FGBOU VO AGMU Minzdrava Rossii

Цель исследования. Оценить функциональное состояние кардиореспираторной системы у пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19 на фоне медицинской реабилитации с включением интервальной гипокси-гиперокситерапии.

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19. Больные основной группы (n=60) проходили базовый комплекс: лечебную физическую культуру (ЛФК), аквааэробику, галотерапию, поляризованную фототерапию, эмоциональную разгрузку и психокоррекцию, а также интервальную гипокси-гиперокситерапию. Пациенты группы сравнения (n=60) проходили только базовый комплекс. Функциональное состояние кардиореспираторной системы изучалось при помощи проб Штанге, Генчи, Мартине до и после реабилитации.

Результаты. Полученные данные по пробам Штанге, Генчи, Мартине с нагрузкой и без нее перед реабилитацией показали отсутствие значимых различий у пациентов обеих исследуемых групп. Однако после реабилитации в основной группе пациентов отмечалось улучшение значения соответствующих функций по пробе Штанге на 34,3% (p<0,001), по пробе Генчи на 29,6% (p<0,001), по пробе Мартине в покое на 14,1% (p<0,001), по пробе Мартине после нагрузки на 18,3% (p<0,001), а в группе сравнения значимые изменения показателей были достигнуты только по пробе Штанге.

Вывод. На основании полученных результатов исследования было установлено, что у больных, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, включение в программу медицинской реабилитации интервальной гипокси-гиперокситерапии показало эффективность в повышении функциональных возможностей респираторной системы, устойчивости организма к гипоксии, а также нормализации реакции сердечно-сосудистой системы на физическую активность.

* * *

Влияние коморбидности и уровня витамина D на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста

Н.В. Иванова, М.С. Бегун, А.И. Самаркин

ФГБОУ ВО «Псковский государственный университет»

The effect of comorbidity and vitamin D levels on cognitive functions in elderly and senile patients

N.V. Ivanova, M.S. Begun, A.I. Samarkin

Pskov State University

Цель исследования. Оценить возможное влияние коморбидности и уровня витамина D на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 100 человек (средний возраст 81,4 года), проходивших лечение в Псковском госпитале ветеранов войн в 2021 г. У всех больных анализировались диагнозы, индекс массы тела, уровень глюкозы в крови, показатели липидного спектра, уровень витамина D (25-гидроксикальциферола) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, когнитивный статус по MMSE/30. Результаты обработаны в программе статистического анализа (Statistica).

Результаты. 1. 91% пациентов имели осложнения в виде хронической сердечной недостаточности (ХСН), практически в ³/₄ (73%) случаев у респондентов наблюдалась астения, в 37% — дефицит витамина D и в 27% — сахарный диабет 2-го типа. 2. Установлено, что респонденты с нормальным уровнем холестерина и дефицитом витамина D демонстрируют более низкий когнитивный статус, чем пациенты с гиперхолестеринемией и дефицитом витамина D. 3. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) демонстрируют более высокий когнитивный статус, если не страдают сопутствующей артериальной гипертонией (АГ).

Вывод. 1. Установлено, что респонденты с нормальным уровнем холестерина и дефицитом витамина D демонстрируют более низкий когнитивный статус, чем пациенты с гиперхолестеринемией и дефицитом витамина D. 2. Пациенты с ИБС имеют более высокий когнитивный статус, если не страдают сопутствующей АГ. 3. Планируется построение нейронной сети, предсказывающей когнитивный статус пациента в зависимости от возраста, уровня витамина D, наличия дислипидемии (как бинарного признака) и коморбидности.

* * *

Гериатрический статус пациентов пожилого и старческого возраста с наличием зрительного дефицита

Е.А. Ярошевич, В.Н. Чуриков, А.В. Чернов

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Geriatric status of elderly and senile patients with visual impairment

E.A. Yaroshevich, V.N. Churikov, A.V. Chernov

Voronezh State Medical University named N. N. Burdenko

Цель исследования. Анализ гериатрического статуса среди пациентов пожилого и старческого возраста с наличием зрительного дефицита.

Материал и методы. Выборка из 968 пациентов старше 60 лет, которые были госпитализированы в БУЗ ВО ВОКОБ за период с декабря 2020 г. по июнь 2021 г. Полученные данные включали пол, возраст, диагноз, результаты офтальмологического обследования, фармакологическое сопровождение, наличие/отсутствие оперативного вмешательства. Также проводилось комплексное гериатрическое обследование (КГО), при этом пациенты были разделены на две группы: проживающие в селе и городе.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 72,3±4,2 года. Более 82% пациентов имели зрительный дефицит, среди них слабовидящих было диагностировано 6,8%. При проведении КГО среди пациентов, имеющих зрительный дефицит, были зарегистрированы синдромы: падений, тревожно-депрессивный, мальнутриции, полипрагмазии и нарушения в когнитивной сфере. При сравнительном анализе показателей пациентов, проживающих в селе и городе, было выявлено достоверное превышение показателей тревожности, когнитивных нарушений и количества падений в 1,1, 1,3 и 1,1 раза соответственно у пациентов, проживающих в сельской местности.

Вывод. Ведущей причиной госпитализации в стационар пациентов старшей возрастной группы были оперативные вмешательства по поводу катаракты, первичной открытоугольной глаукомы, неоваскулярных осложнений диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации. Гериатрический статус пациентов, проживающих в сельских районах области, был тяжелее по показателям тревожности, количества падений и когнитивных нарушений в отличие от городских. Выполнение КГО пациентам пожилого и старческого возраста может снизить риск развития функционального дефицита.

* * *

Изменение выраженности кашля на фоне терапии леводропропизином

С.Н. Фейгельман, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Change in the severity of cough during levodropropizine therapy

S.N. Feigelman, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Оценка изменения выраженности кашля на фоне терапии леводропропизином в динамике.

Материал и методы. Были отобраны 134 пациента в возрасте от 18 до 75 лет с активными жалобами на непродуктивный кашель. Они были разделены на две группы: пациенты 1-й группы (n=100) были согласны на применение противокашлевой терапии леводропропизином, пациенты 2-й группы (n=34) отказались и/или имели противопоказания к приему препарата. Наблюдение осуществлялось на протяжении 8-дневного периода. Выраженность кашля оценивалась при помощи «6-балльной шкалы оценки интенсивности дневного и ночного кашля», а также визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты. На фоне терапии леводропропизином, назначенном в дозе 10 мл 3 раза в день, в 1-й группе исследуемых наблюдалось выраженное снижение интенсивности кашля по данным «6-балльной шкалы оценки интенсивности дневного и ночного кашля» и ВАШ. Во 2-й группе статистически значимых изменений выявлено не было, хотя и имелась незначительная положительная динамика. Полное разрешение дневного кашля на последний день исследования в 1-й группе было у 37% пациентов, во 2-й — всего у 4%. Полное разрешение ночного кашля на 8-й день исследования наблюдалось в 1-й группе у 92% пациентов, во 2-й — у 4%.

Вывод. Противокашлевой препарат периферического действия леводропропизин обладает высокой эффективностью, следовательно, может использоваться в терапии мучительного непродуктивного кашля. Более того, ни у одного пациента, участвовавшего в исследовании, не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта, что подтверждает в том числе относительную безопасность препарата.

* * *

Изучение риска развития дефицита магния и его связи со стрессоустойчивостью

Е.Н. Лобыкина¹, Л.А. Проскурякова², А.М. Вальтер¹

¹НГИУВ филиал ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России;

²Кузбасский гуманитарно-педагогический институт ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет»

Studying the risk of magnesium deficiency and its relationship to stress resistance

E.N. Lobykina¹, L.A. Proskuryakova², A.M. Valter¹

¹NGIUV filial FGBOU DPO RMAPO Minzdrava Rossii;

²Kemerovo State University

Цель исследования. Изучение у взрослого населения риска развития дефицита магния на основании смарт-диагностики.

Материал и методы. Опрос 110 человек (28% мужчин и 72% женщин 19—23 лет, посетители Центра здоровья и марафонов здоровья). Анкета обеспеченности организма Mg (–10...–1 — легкий, –20...–11 — умеренный; –21 — значительный). Стрессоустойчивость: методика Байера, Шейнберга «Умеете ли вы справляться со стрессом» (0—3 балла — высокий уровень стрессоустойчивости, 4—7 — средний, 8 и более — низкий). Индекс массы тела: масса тела/рост² (кг/м²). Статистика: количественные переменные, медиана и интерквантильный размах: Me (Q1—Q3).

Результаты. Среди всех респондентов выявлен риск развития дефицита Mg: у 42,7% — выраженный, у 57,3% — легкий и умеренный (среднее количество баллов опросника 19,6±11,3). При низком уровне дефицита Mg избыточная масса тела отмечается реже (15,9%), чем при выраженном (29,8%). Уровень стрессоустойчивости в группах исследования статистически значимо не различался, медианный балл составил 8 (5—10), Uz=0,03, p=0,98, что свидетельствует о низкой стрессоустойчивости обследованных. Высокий уровень стрессоустойчивости наблюдается лишь у 11,1% респондентов в группе контроля и у 8,5% взрослого населения, имеющего выраженный дефицит Mg.

Вывод. У всех обследуемых выявлен риск развития дефицита Mg: выраженный — у 42,7%, легкий и умеренный — у 57,3%. В группе с выраженным дефицитом Mg у 53,2% обследуемых выявляется низкий уровень стрессоустойчивости и чаще — избыточная масса тела. Доступность опросника для выявления риска дефицита Mg требует более широкого использования смарт-диагностики в отделениях профилактики, Центрах здоровья. При выраженном дефиците Mg снижается эмоциональная комфортность. При диагностике дезадаптированности следует рекомендовать применение магния.

* * *

Исследование влияния тревоги и депрессии на субъективную оценку кашля у больных хронической обструктивной болезнью легких

Е.С. Овсянников, Е.С. Дробышева

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Evaluation of anxiety and depression effect on the subjective assessment of cough in patients with chronic obstructive pulmonary disease

E.S. Ovsyannikov, E.S. Drobysheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Оценить влияние тревоги/депрессии на субъективное восприятие выраженности кашля у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследовании участвовали 47 пациентов с ХОБЛ вне обострения (клиническая группа C), из них 36 мужчин (средний возраст 58,1±4,2 года), 11 женщин (средний возраст 60,0±3,4 года). Все пациенты заполняли опросник HADS, субъективно оценивали выраженность кашля по визуально-аналоговым шкалам (ВАШ). Также в течение 24 ч проводилось объективное мониторирование кашля с использованием разработанного нами устройства мониторирования кашля (патент №RU 172 813 U1).

Результаты. По шкале HADS все пациенты были разделены на две группы: 1-я — без наличия депрессии и тревоги (n=27) и 2-я — субклиническая/клиническая депрессия и/или тревожность (n=20). В 1-й группе среднее значение ВАШ кашля составило 60,7±12,06 мм, среднее количество кашлевых толчков — 273,85±121,54 к/сут, во 2-й группе — 85,0±8,51 мм и 190,95±108,36 к/сут соответственно. В 1-й группе показатели ВАШ положительно коррелировали с фактическим количеством кашлевых толчков (r=0,32, p<0,05), в то время как во 2-й группе наблюдалась обратная корреляция значений ВАШ и кашлевых толчков (r= –0,19, p<0,05).

Вывод. У больных ХОБЛ рекомендуется оценивать психологический статус и использовать устройство для мониторирования кашля с целью получения фактической информации о выраженности данного симптома.

* * *

Исследование факторов эффективности и безопасности тромболитической терапии инфаркта миокарда

А.С. Качур, В.М. Гудков, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Investigation of the factors of efficacy and safety of thrombolytic therapy of myocardial infarction

A.S. Kachur, V.M. Gudkov, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности тромболитической терапии (ТЛТ) в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и локализации инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента (ИМп ST).

Материал и методы. Анализ 30 медицинских карт стационарных больных с ИМп ST, разделенных на группы: с эффективной и неэффективной ТЛТ, по возрастному критерию, определены осложнения ТЛТ, также оценивалось наличие сопутствующих заболеваний и локализация ИМ.

Результаты. Осложнения ТЛТ: кровотечение — у 6,67% больных, нарушения ритма — у 13,33%, реперфузионная гипотония — у 3,33%. Статистически значимой зависимости распространенности осложнений от возраста пациентов не обнаружено (p=0,2353). Установлена статистически достоверная зависимость эффективности ТЛТ от возраста пациентов (p<0,01, коэффициент корреляции Кендалла –0,41). Сопутствующие заболевания: зависимость эффективности ТЛТ от наличия сахарного диабета 2-го типа или стадии хронической сердечной недостаточности не выявлена (p=0,8421, p=0,3114). Различные локализации ИМ не повлияли на эффективность ТЛТ (p=0,0522).

Вывод. Осложнения тромболитической терапии были обнаружены у 23,33% пациентов, наиболее часто встречающееся — нарушения ритма (13,33%). Статистически значимой зависимости распространенности осложнений ТЛТ от возраста пациентов не обнаружено, что исключает ограничения применения ТЛТ у пациентов старшего возраста. Не было выявлено зависимости между эффективностью ТЛТ и наличием сахарного диабета, а также отличий эффективности ТЛТ при различных локализациях ИМп ST.

* * *

Исследование функционального состояния афферентных путей спинного мозга при бронхиальной астме

А.Г. Ремнев, А.А. Олейников

Санаторий «Барнаульский»

Study of the functional state of afferent pathways of the spinal cord in bronchial asthma

A.G. Remnev, A.A. Oleinikov

Sanatorium «Barnaulskiy»

Цель исследования. Определить функциональное состояние восходящих проводящих путей спинного мозга — афферентных путей спинного мозга (АПСМ) у больных бронхиальной астмой (БА) с легким персистирующим течением БА (1-я группа) — БА1 и со среднетяжелым течением БА (2-я группа) — БА2.

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента от 19 до 52 лет (20 мужчин, 22 женщины) с верифицированным диагнозом БА (длительность 2,5—4 года). Больные были разделены на две группы: 18 больных БА1 и 24 — БА2. Больные с наличием в анамнезе травм позвоночника были исключены из исследования. Группа контроля — 18 практически здоровых добровольцев. Определение функционального состояния АПСМ осуществляли при помощи магнитной стимуляции (МС) шейного и поясничного отделов позвоночника (А.Г. Ремнев, 2000).

Результаты. При осуществлении МС спинного мозга определяли скорость распространения возбуждения (СРВ) по АПСМ на этом участке спинного мозга между точками стимуляции. В группе контроля СРВ по АПСМ составила в среднем 88,1±1,9 м/с (M±m). У 3 (16,7%) больных 1-й группы зарегистрировано снижение СРВ по АПСМ справа до 65,4±2,3 м/с, слева до 66,3±2,6 м/с (p<0,05). У 14 (58,3%) больных 2-й группы зарегистрированы признаки нарушения проведения возбуждения по АПСМ (снижение СРВ по АПСМ справа до 61,8±2,7 м/с, слева до 57,2±2,1 м/с) (p<0,05).

Вывод. В результате оказалось, что у большинства (58,3%) больных со среднетяжелым течением было зарегистрировано нарушение проведения возбуждения по АПСМ в виде снижения СРВ. У больных с легким течением подобные изменения зарегистрированы в меньшем количестве случаев — в 16,7%. Таким образом, у больных БА с увеличением тяжести течения БА ухудшается функциональное состояние АПСМ. При помощи метода МС возможно количественно оценить функциональное состояние АПСМ у больных БА.

* * *

К вопросу о влиянии сахарного диабета 2-го типа на клиническое течение хронической сердечной недостаточности

А.О. Долгих, А.В. Перцев, Ю.О. Главатских

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Effect of type 2 diabetes on the clinical course of chronic heart failure

A.O. Dolgikh, A.V. Pertsev, Y.O. Glavatskikh

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучение особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пожилых пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Материал и методы. В исследование были включены 800 человек с диагнозом «ХСН ишемического генеза» (средний возраст 66,8±8,4 года). Участники исследования были разделены на две группы: 1-я группа — 182 человека с сочетанием ХСН и СД 2-го типа, 2-я группа — 618 человек с ХСН, без СД в анамнезе. В ходе исследования проведены клинические и инструментальные методы диагностики: эхокардиография (Эхо-КГ), электрокардиография (ЭКГ), рентгенография грудной клетки, тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), клинические и биохимические анализы крови.

Результаты. По результатам научно-исследовательской работы, в 1-й группе фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 48,5±8,5%, во 2-й группе — 54,8±10,3% (p=0,002). Анализируя данные биохимического анализа крови, выяснилось, что у пациентов с декомпенсацией ХСН отмечается более высокий уровень гликемии (в 1-й группе — 8,1±1,8 мМоль/л, во 2-й группе — 5,6±0,5 мМоль/л) (p=0,001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи ФВ ЛЖ и уровня глюкозы крови в 1-й группе пациентов была выявлена заметная корреляционная связь (r= –0,6). При оценке результатов ТШХ в 1-й группе одышка появлялась при дистанции до 200 м — III функциональный класс (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), а во 2-й группе — при дистанции до 400 м (I—II ФК).

Вывод. Таким образом, оценивая взаимосвязь течения ХСН на фоне СД 2-го типа, можно прийти к выводу, что частота сопутствующего СД составляет 22,8%, что подтверждает данные многих исследований о высокой распространенности СД у лиц с ХСН. Выявлены особенности клинического течения ХСН на фоне СД 2-го типа, которые выражались в снижении ФВ ЛЖ, высоком уровне гликемии у больных СД 2-го типа. Установлены более высокие подъемы систолического и диастолического артериального давления, снижение толерантности к физической нагрузке.

* * *

Кардиореабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и чрескожное коронарное вмешательство: долгосрочные эффекты

И.Ф. Матвеева, М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Cardiac rehabilitation in patients after acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention: long-term effects

I.F. Matveeva, M.G. Bubnova, D.M. Aronov

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Оценить долгосрочное влияние программы кардиореабилитации (КР) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) на физическую активность (ФА), физическую работоспособность (ФРС), сократительную способность миокарда и сердечно-сосудистые осложнения (ССО).

Материал и методы. Из регистра пациентов с ОИМ, подвергнутых ЧКВ, были отобраны 1046 пациентов согласно критериям проспективного исследования (отклик составил 746 пациентов) для оценки долгосрочных эффектов КР (средний период наблюдения 8,0±1,5 года), из которых по принципу участия или неучастия в программе физических тренировок были сформированы две группы: основная — «О» (n=310) и контрольная — «К» (n=436). Пациентам были проведены телефонный опрос, сбор анамнеза, повторные объективные и инструментальные обследования.

Результаты. Пациенты, вовлекаемые в КР, относительно пациентов группы «К» в отдаленные сроки имели более высокую ФРС (на 19,8%, p=0,0026), уровень ФА (на 17,6%, p<0,001) и сократительную способность миокарда. Через 8 лет у пациентов группы «О» реже развивались приступы стенокардии (у 25,3% против 40,9% в группе «К», p=0,0005), повторный ОИМ (у 9,7% против 16,0%, p=0,0119), реже фиксировалась смерть от всех причин (умерли 4,8% против 9,9%, p=0,0085) и смертность от ССО (умерли 3,2% против 6,9%, p=0,0226), а также они реже госпитализировались (в среднем на пациента 1,6±1,6 против 2,4±2,3 раза, p=0006).

Вывод. Доказана высокая эффективность КР в улучшении долгосрочного прогноза пациентов после ОИМ и ЧКВ.

* * *

Качество жизни при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и наличием ожирения

Е.А. Никитина, И.С. Метелев

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Quality of life in heart failure with a preserved efficiency fraction in patients with myocardial infarction and the presence of obesity

E.A. Nikitina, I.S. Metelev

Kirov State Medical University

Цель исследования. Оценить и сравнить качество жизни (КЖ) больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) при ранее перенесенном инфаркте миокарда (ПИМ) на фоне ожирения и без него.

Материал и методы. Включены 67 пациентов (46% мужчин, возраст 63±6 лет) с СНсФВ 2—3-го функциональной классификации (ФК) по NYHA и ПИМ. Диагноз СНсФВ соответствовал критериям, представленным в клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов 2021 г. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациенты разделены на группы: 1-й группа — ИМТ ≥30 кг/м² (n=30, 43% мужчин), 2-я группа — ИМТ <30 кг/м² (n=37, 49% мужчин). КЖ оценивалось с помощью Миннесотского опросника (MLHFQ) в баллах от 0 (наилучшее) до 105 (наихудшее).

Результаты. Группы не отличались по полу (p=0,851) и возрасту (p=0,333). По результатам опросника MLHFQ, при СНсФВ и ПИМ количество баллов в группе пациентов с ожирением было достоверно выше, чем без него (39,6±8,6 балла против 32,4±8,1 балла, p=0,001).

Вывод. Ожирение негативно влияет на КЖ пациентов с СНсФВ и ПИМ. Необходимо более активное применение комплекса мер, направленных на повышение качества и доступности лечения ожирения, в том числе хирургического, в качестве вторичной профилактики среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

* * *

Клинико-анамнестические характеристики, мультиморбидность у больных с сочетанием перенесенного мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и наличием либо отсутствием фибрилляции предсердий

Е.А. Новохатская, М.М. Лукьянов, А.А. Смирнов, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Clinical and anamnestic characteristics, multimorbidity in patients with combination of coronary heart disease, anemia and presence or absence of atrial fibrillation

E.A. Novokhatskaia, M.M. Lukiyanov, A.A. Smirnov, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Провести сопоставление клинико-анамнестических характеристик, кардиоваскулярной и некардиальной мультиморбидности у больных с сочетанием перенесенного мозгового инсульта (МИ), ишемической болезни сердца (ИБС) и наличием либо отсутствием фибрилляции предсердий (ФП) по данным госпитального регистра.

Материал и методы. В рамках регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА сопоставлены группы пациентов с сочетанием МИ, ФП и ИБС (482 пациента, возраст 72,4±8,9 года, 260 (53,9%) мужчин) и с МИ, ИБС без ФП (705 пациентов, возраст 68,6±9,5 года, 420 (59,6%) мужчин). Информация получена из электронных историй болезни в рамках использования медицинской информационной системы Медиалог. Статистические различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента, критерия χ². Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. У пациентов с сочетанием МИ, ФП и ИБС была больше, чем при МИ, ИБС без ФП, доля случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН) — 73 и 52,1% (p<0,001), кардиомиопатии — 6,6 и 3% (p=0,003), хронической болезни почек (ХБП) — 62,0 и 52,1% (p<0,001), болезней органов пищеварения — 89 и 82,6% (p=0,002), заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) — 36,3 и 26,8% (p<0,001), анемии (16,2 и 10,1%; p<0,001). Доля лиц, перенесших МИ, с инфарктом миокарда (ИМ), сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), анамнезом онкопатологии в группах сравнения значимо не различалась (p>0,05).

Вывод. По данным госпитального регистра, у пациентов с сочетанием перенесенного МИ и ИБС при наличии ФП значимо больше, чем при ее отсутствии, были возраст, доля случаев ХСН, кардиомиопатии, ХБП, болезней органов пищеварения, заболеваний ЩЖ и анемии. В сравниваемых группах не было значимых различий доли мужчин и женщин, частоты наличия в анамнезе ИМ, МИ, сахарного диабета, ХОБЛ и онкопатологии в анамнезе.

* * *

Место легочной реабилитации в терапии коморбидного пациента с хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом

Ю.О. Главатских, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Site of pulmonary rehabilitation in treatment of comorbid patient with chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome

Y.O. Glavatskikh, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Разработка и внедрение комплексной инновационной системы методов реабилитации коморбидных больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и метаболическим синдромом, включающей теоретическую программу обучения, общие физические тренировки и применение компьютерной системы тренировки дыхательной мускулатуры.

Материал и методы. Для проведения научно-исследовательской работы (НИР) были отобраны 184 пациента с установленным диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и метаболическим синдромом (106 мужчин, 78 женщин; средний возраст 48,36±0,32 года). Первая группа — пациенты, в программу лечения которых была включена легочная реабилитация и стандартная медикаментозная терапия больных ХОБЛ; 2-я группа — пациенты, получающие стандартную медикаментозную терапию. При помощи компьютерной программы (Pulmosys) проводилась оценка тяжести течения ХОБЛ.

Результаты. В ходе проведения НИР 1-я группа коморбидных пациентов, программа лечения которых включала как легочную реабилитацию (ЛР), так и стандартную медикаментозную терапию, показала статистически значимую положительную динамику по сравнению с группой контроля. В 1-й группе статистически значимо повысилась толерантность к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой — ТШХ), улучшились клинические и лабораторно-инструментальные показатели, снизилась выраженность клинических симптомов, степень влияния одышки на состояние здоровья, а также количество обострений и госпитализаций в течение года наблюдения.

Вывод. Включение легочной реабилитационной программы в схему ведения пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и метаболического синдрома, оптимизация лечебно-профилактических мероприятий статистически значимо улучшает качество жизни таких пациентов и прогноз течения заболевания.

* * *

Модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад рельсового транспорта города москвы

Е.А. Жидкова^{1, 2}, К.Г. Гуревич^{1, 3}, Е.М. Гутор², В.В. Жельвис⁴, О.Н. Джиоева^{1, 5}, А.А. Орлова⁵, О.М. Драпкина^{1, 5}

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

²Центральная дирекция здравоохранения — филиал ОАО РЖД;

³ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»;

⁴ГУП «Московский метрополитен»;

⁵ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Modifiable risk factors for cardiovascular diseases in workers of locomotive crews of rail transport in Moscow

E.A. Zhidkova^{1, 2}, K.G. Gurevich^{1, 3}, E.M. Gutor², V.V. Zhelvis⁴, O.N. Dzhioeva^{1, 5}, A.A. Orlova⁵, O.M. Drapkina^{1, 5}

¹A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry;

²Central Directorate of Healthcare — branch of Russian Railways;

³Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management;

⁴State Unitary Enterprise Moscow Metro;

⁵FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Изучить особенности корригируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди работников локомотивных бригад ОАО РЖД и ГУП «Московский метрополитен».

Материал и методы. В исследовании приняли участие 2638 работников локомотивных бригад: 778 из них работали в ОАО РЖД и 1860 — в ГУП «Московский метрополитен». Работникам была предложена анкета с вопросами об особенностях медицинской активности и образа жизни. Сбор и обработка полученных данных осуществлялись с помощью программ Microsoft Excel и Statistica.

Результаты. Чуть более 40% респондентов обеих групп курили на момент исследования. Работники ОАО РЖД в 2 раза чаще употребляли алкоголь 2 раза и более в неделю и в 1,2 раза чаще питались в ресторанах быстрого питания по сравнению с работниками ГУП «Московский метрополитен». Около 40% участников обеих групп избыточно досаливали пищу, 19,4% работников ОАО РЖД и 17% — ГУП «Московский метрополитен» не занимались спортом. Сотрудники ОАО РЖД значимо чаще (p<0,001) сотрудников ГУП «Московский метрополитен» отмечали недостаток физической активности на работе, в то время как работники ГУП «Московский метрополитен» достоверно чаще (p<0,001) питались <3 раз в день и употребляли недостаточное количество фруктов. Средние значения индекса массы тела у работников локомотивных бригад обеих групп соответствовали избыточной массе тела.

Вывод. Ведущими поведенческими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у принявших участие в исследовании машинистов и их помощников являются недостаточное употребление овощей и фруктов, низкая физическая активность и курение. Работники локомотивных бригад зачастую имеют избыточную массу тела. В то же время изучаемые группы имели свои особенности встречаемости тех или иных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные данные будут полезны при разработке и уточнении корпоративных программ сохранения здоровья.

* * *

Особенности компонентного состава тела женщин с избыточной массой тела и ожирением

В.А. Дадаева, Р.А. Еганян, В.Б. Розанов, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Features of component composition of the body of women with overweight and obesity

V.A. Dadaeva, R.A. Eganyan, V.B. Rozanov, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Изучение особенностей компонентного состава тела у лиц женского пола с избыточной массой тела и ожирением.

Материал и методы. В исследование была включена 251 женщина (средний возраст 47,2 года), из которых у 81 (32,3%) была нормальная масса тела, у 83 (33,1%) — избыточная (ИзМТ), у 87 (34,6%) — ожирение (у 52 (20,7%) — 1 ст., у 22 (8,8%) — 2 ст. и у 13 (5,2%) — 3 ст.). Состав тела оценивали по следующим параметрам: объем воды в организме (ОВО); безжировая масса тела (БЖМТ); индекс безжировой массы — отношение БЖМТ к квадрату длины тела; жировая масса тела (ЖМТ) — разность между массой тела (МТ) и БМТ.

Результаты. У пациенток с ИзМТ и ожирением все оцениваемые показатели были значимо выше по сравнению с пациентками с нормальной массой тела, а при ожирении — значимо выше, чем при ИзМТ. Так, ОВО составил 31,0 (30,5—31,5) л, 33,7 (33,0—34,3) л и 38,1 (37,2—38,9) л, ЖМТ — 16,4 (15,40—17,5) кг, 25,5 (24,5—26,4) кг, 39,1 (37,1—41,2) кг, БЖМТ — 42,4 (41,7—43,1) кг, 46,0 (45,1—46,8) кг, 52,0 (50,8—53,2) кг при нормальной МТ, изМТ и ожирении соответственно. Выявлена корреляционная взаимосвязь между ИМТ и ОВО (r=0,7; p<0,001), ЖМТ (r=0,88; p<0,001), БЖМТ (r=0,7; p<0,001).

Вывод. Анализ состава тела дает возможность определить изменения, повышающие кардиометаболический риск, связанный с накоплением жировой ткани.

* * *

Особенности пищевого поведения и вегетативного статуса у женщин с избыточной массой тела и ожирением

В.А. Дадаева, Р.А. Еганян, А.Ю. Горшков, А.А. Федорович, А.И. Королев, К.В. Омельяненко, М.А. Михайлова, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Features of eating behavior and vegetative status in women with overweight and obesity

V.A. Dadaeva, R.A. Eganyan, A.Y. Gorshkov, A.A. Fedorovich, A.I. Korolev, K.V. Omelyanenko, M.A. Mikhailova, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Оценить особенности пищевого поведения (ПП) и вегетативного статуса у условно здоровых женщин с избыточной массой тела и ожирением.

Материал и методы. В исследование включены 127 женщин в возрасте от 23 до 65 лет (средний возраст 45,4±8,1 года), которые в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) были разделены на три группы: 1-я группа — 69 (54,3%) женщин с нормальной МТ, 2-я группа — 35 (27,6%) женщин с избыточной МТ и 3-я группа — 23 (18,1%) женщины с ожирением 1—3 ст. Всем пациенткам проводили оценку антропометрических показателей. Для оценки особенностей ПП использовали Голландский опросник (DEBQ). Вегетативный статус оценивали с помощью шкалы вегетативных нарушений.

Результаты. У женщин с нормальной МТ значение оценки ограничительного типа ПП было статистически значимо меньше по сравнению с женщинами с избыточной МТ (p<0,05). Значение эмоциогенного типа ПП у женщин с ожирением было значимо выше, чем у женщин с избыточной МТ (p<0,05). Не было выявлено различий по экстернальному типу ПП в зависимости от ИМТ (p>0,05). У 99 (78,0%) женщин, независимо от ИМТ, уровень вегетативных нарушений был высоким.

Вывод. Коррекцию расстройств пищевого поведения у лиц с ожирением необходимо проводить с учетом половых особенностей и состояния вегетативного статуса для получения положительных результатов. Медицинские рекомендации для женщин, учитывая высокую частоту ограничительного и экстернального типов их ПП (когда женщины не контролируют прием пищи и не отказываются от нее), должны быть направлены на соблюдение рационального и сбалансированного питания.

* * *

Особенности течения стабильной стенокардии напряжения на фоне коррекции железодефицитной анемии у пациентов в амбулаторно-поликлинической практике

А.Ю. Симион, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Features of the course of stable exertional angina against the background of correction of iron deficiency anemia in patients in outpatient practice

A.Yu. Simion, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучить влияние коррекции железодефицитной анемии на течение стабильной стенокардии напряжения у пациентов в амбулаторно-поликлинической практике.

Материал и методы. Включены 1210 пациентов со стабильной стенокардией напряжения в возрасте 50—85 лет. Анализ проводился с помощью компьютерной программы. Выделены: основная группа — пациенты со стабильной стенокардией напряжения и железодефицитной анемией (1-я подгруппа— пациенты, получавшие препарат железа, 2-я подгруппа — пациенты, не получавшие препарат железа из-за отказа от лечения или наличия противопоказаний), группа сравнения — пациенты со стабильной стенокардией напряжения без железодефицитной анемии.

Результаты. В 1-й подгруппе основной группы после терапии произошел рост сывороточного железа, гемоглобина, гематокрита, насыщения трансферрина железом. Наблюдалось статистически достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке на 112,6% (по результатам проведенного теста 6-минутной ходьбы), улучшение фракции выброса левого желудочка на 1,4% (по данным эхокардиографии). Во 2-й подгруппе основной группы и группе сравнения статически значимых изменений изучаемых параметров не наблюдалось. При холтеровском мониторировании электрокардиограмма (ЭКГ) в 1-й подгруппе основной группы пациентов после терапии наблюдалось статистически значимое снижение частоты ишемических эпизодов на 79,2%.

Вывод. Анемия способствует более тяжелому течению ишемической болезни сердца, что подтверждается снижением толерантности к физической нагрузке и более высокой частотой встречаемости IV функционального класса стенокардии напряжения. Коррекция анемии приводит снижению частоты ишемических эпизодов у пациентов с ишемической болезнью сердца и анемией.

* * *

Особенности тиреоидного статуса у лиц с гипертонической болезнью

Ю.О. Главатских, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Features of thyroid status in persons with hypertension

Y.O. Glavatskikh, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучить взаимосвязь параметров тиреоидного статуса с уровнем артериального давления у лиц с артериальной гипертензией.

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов (84 женщины и 36 мужчин, средний возраст 52,8±8,7 года), страдающих эссенциальной АГ 1—3-й степени. Всем пациентам проводилось исследование тиреоидного статуса, для оценки циркадного ритма артериального давления (АД) проводили суточное мониторирование АД (СМАД). По результатам СМАД определяли уровень среднесуточного систолического АД (САД), среднесуточного диастолического АД (ДАД), пульсового АД, среднего АД и степени ночного снижения АД.

Результаты. При проведении корреляционного анализа установлена умеренная прямая корреляционная связь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и среднесуточным САД (r=0,50, p<0,001), среднесуточным ДАД (r=0,45, p<0,001) и среднесуточным средним АД (r=0,46, p<0,001), а также слабая прямая — между ТТГ и СНСАД (r=0,25, p=0,017). Уровень T3 со среднесуточным САД и среднесуточным ДАД имеет умеренную обратную корреляционную связь (r= –0,61, p<0,001, и r= –0,63, p<0,001, соответственно), со СНСАД — слабую прямую (r=0,25, p=0,017), со средним АД — тесную обратную (r= –0,72, p<0,001).

Вывод. Выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, особенно ТТГ, с показателями СМАД позволяют предположить их участие в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прессорные и депрессорные механизмы.

* * *

Оценка диастолической функции левого желудочка при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

А.Р. Асхадуллин, С.В. Синцова, П.В. Смольникова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Assessment of diastolic function of the left ventricle in various diseases of the cardiovascular system

A.R. Askhadullin, S.V. Sintsova, P.V. Smolnikova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить показатели диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. Проведен анализ данных 60 пациентов (29 мужчин и 31 женщина, средний возраст 19—86 лет), проходивших лечение в кардиологическом отделении. В ходе исследования пациенты разделены на три группы по основному заболеванию: гипертоническая болезнь (ГБ), хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), ишемическая болезнь сердца (ИБС). Всем пациентам была выполнена эхокардиография. Анализ данных диастолической функции проводился согласно Российским клиническим рекомендациям по хронической сердечной недостаточности (2020 г.).

Результаты. Нарушение диастолической функции выявлено у всех пациентов, с преобладанием I степени диастолической дисфункции (ДД) — у 85% обследованных, II степени — у 12%, III степени — у 3%. В группе пациентов с ГБ зарегистрирована ДД I—II степени: E/A=0,9±0,3; E=59,5±10,1; E/E′=8,7±9,6; индексированный объем левого предсердия (ИОЛП)=31,6±9,7; трикуспидальная регургитация (ТР)=2,6±0,2. В группе пациентов с ИБС также ДД I—II степени: E/A=0,8±0,3; E=56,1±11,5; E/E′=8,4±1,5; ИОЛП=31,6±11,1; ТР=2,6±0,2. В группе с ХРБС выявлены пациенты с ДД III степени: E/A=2,2±0,2; E=151±38,2; E/E′=23,5±12; ИОЛП=91±67,9; ТР=3,3±0,9.

Вывод. Оценка диастолической функции ЛЖ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы позволяет уже на ранних, досимптомных этапах выявить признаки сердечной недостаточности. Наше исследование показало, что у пациентов с ХРБС чаще регистрируется тяжелая степень ДД ЛЖ по сравнению с другими распространенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

* * *

Оценка избыточной дневной сонливости при различных соматических заболеваниях

Ю.В. Шулепова, С.В. Синцова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Assessment of excessive daytime sleepiness in various somatic diseases

Yu.V. Shulepova, S.V. Sintsova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Оценить распространенность дневной сонливости у пациентов с различными соматическими заболеваниями.

Материал и методы. Проведено анкетирование 150 пациентов (75 мужчин, 75 женщин). Возраст [23; 92], средний возраст 57,8 года. В качестве анкеты использовалась шкала сонливости Эпворта (ESS): 1—6 баллов — нормальный сон, 7—8 баллов — умеренная сонливость, 9—24 балла — аномальная сонливость. Среди опрошенных пациентов заболевания сердечно-сосудистой системы были у 63%, желудочно-кишечного тракта — у 29%, мочевыделительной системы и суставов — по 3%, дыхательной системы и сахарный диабет — по 1%.

Результаты. Аномальная сонливость выявлена у 16% респондентов, преимущественно (54%) это были женщины; средний возраст их составлял 53,4 года. Аномальная сонливость регистрировалась при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (58%) и желудочно-кишечного тракта (29%). Умеренная сонливость отмечалась у 19% опрошенных, преимущественно (55%) это были мужчины; средний возраст составил 50,7 лет. Признаки умеренной сонливости также чаще наблюдались у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (69%) и поражением желудочно-кишечного тракта (24%).

Вывод. Избыточная дневная сонливость чаще встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, что может свидетельствовать о необходимости коррекции терапии основного заболевания. Соблюдение адекватного режима сна и бодрствования является важным компонентом профилактики и немедикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в среднем и старшем возрасте.

* * *

Оценка обратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой с использованием спектральной туссофонобарографии

С.Н. Фейгельман, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Evaluation of the reversibility of bronchial obstruction in patients with bronchial asthma using spectral toussophonobarography

S.N. Feigelman, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Провести оценку обратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой (БА), используя спектральную туссофонобарографию (СТФБГ), позволяющую определить спектральные характеристики звуков кашля.

Материал и методы. Основную группу составили 36 больных БА, которых дополнительно разделили на две подгруппы: пациенты со среднетяжелым (n=18) и тяжелым (n=18) течением заболевания. Группу сравнения составили 38 здоровых добровольцев. Обеим группам проводилась СТФБГ до и через 15 мин после ингаляции 400 мг беротека с одновременным измерением пиковой скорости выдоха (ПСВ). Оценивались продолжительность кашлевого акта, частота максимальной и средней энергии звука.

Результаты. До ингаляции беротека у больных БА тяжелого течения длительность кашля во время приступа превышала 1000 мс, у больных БА среднетяжелого течения составляла 280—470 мс, у здоровых лиц — <250 мс. После ингаляции беротека было выявлено значительное снижение продолжительности кашля в основной группе, в группе сравнения не было существенных изменений. Кашель больных БА до ингаляции характеризовался преобладанием высоких частот, вплоть до 1500 Гц. Однако после проведения теста с бронходилататором частота максимальной энергии звука находилась в диапазоне частот <550 Гц.

Вывод. Спектральные характеристики звуков кашля достоверно изменяются под воздействием ингаляционного бронходилататора, происходит уменьшение продолжительности и снижение частотного диапазона вплоть до нормальных значений. Особенно четко данная закономерность прослеживалась при приросте ПСВ >30%. Следовательно, СТФБГ может использоваться на практике в качестве объективного метода оценки бронхиальной обструкции.

* * *

Оценка плазменного гемостаза методом тромбодинамики у пациентов в постковидном периоде

Башняк В.С., Мамутова Э.М., Жданова О.В., Бернс С.А.

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Evaluation of plasma hemostasis by thrombodynamics in patients in the postcovid period

Bashnyak V.S., Mamutova E.M., Zhdanova O.V., Berns S.A.

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Оценить особенности плазменного гемостаза методом тромбодинамики у госпитализированных пациентов, ранее перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2.

Материал и методы. Проведено обследование 200 пациентов (59% женщин и 41% мужчин), поступивших в плановом порядке в ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, средний возраст пациентов составил 63,5±9,96 года, средний индекс массы тела — 29,9±4,7 кг/м². Медиана периода от подтвержденной коронавирусной инфекции до госпитализации составила 5 мес (межквартильный интервал 4—8 мес). Всем пациентам, помимо стандартного лабораторно-инструментального исследования, была проведена оценка плазменного гемостаза с помощью интегрального теста тромбодинамики. С этой целью применялась диагностическая лабораторная система Регистратор тромбодинамики Т-2 («ГемаКор», Россия).

Результаты. У пациентов преобладали явления гиперкоагуляции (71%), которые в значительной мере проявлялись увеличением стационарной скорости роста сгустка (Vst). Нормокоагуляционный статус выявлен у 25% пациентов, гипокоагуляция — у 4% пациентов, которые находились на постоянной антикоагулянтной терапии пероральными антикоагулянтами в лечебных дозах в связи с наличием фибрилляции предсердий.

Вывод. Более чем у ¹/₂ обследованных пациентов состояние плазменного гемостаза соответствовало гиперкоагуляции, независимо от тяжести перенесенной коронавирусной инфекции.

* * *

Оценка риска здоровья при недостаточном потреблении аскорбиновой кислоты в различные возрастные периоды женщин

О.А. Фролова, Э.Х. Янгирова

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Health risk assessment in case of insufficient ascorbic acid intake in different age periods of women

O.A. Frolova, E.H. Yangirova

KGMA — filial FGBOU DPO RMANPO Minzdrava Rossii

Цель исследования. Оценить уровень потребления аскорбиновой кислоты женщинами в различные возрастные периоды и рассчитать вероятный риск здоровью.

Материал и методы. Предметом исследования являлось пищевое поведение 390 женщин, проживающих в Республике Татарстан. Респонденты были разделены на три возрастные группы: 1-я группа (42%) — после репродуктивного возраста и до пенсионного возраста (от 49 до 59 лет); 2-я группа (39%) — активный пенсионный возраст (от 60 до 69 лет); 3-я группа (19%) — старший пенсионный возраст (от 70 до 79 лет). Фактическое питание оценивали методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания.

Результаты. Недостаток антиоксидантов в питании приводит к увеличению риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и уменьшению продолжительности жизни. На основании проведенного анализа выявлено, что рационы питания женщин содержат аскорбиновой кислоты меньше нормы: 59,3±8,0 мг (N=100 мг). Количество витамина C в питании меньше рекомендуемого значения у 76% женщин старше 49 лет. Среди респондентов 1-й группы потребление витамина C <40 мг/сут было у 14%, 2-й группы — у 28%, 3-й группы — у 61%. Уровень потребления аскорбиновой кислоты после 69 лет ниже — 31,7±1,2 мг (p≤0,05).

Вывод. На основе критериев расчета вероятностного риска из-за недостаточного потребления пищевых веществ (МР 2.3.1.2432-08) можно сделать вывод, что рационы питания женщин после 49 лет дефицитны по содержанию аскорбиновой кислоты, что с вероятностью от 16 до 50% приведет к заболеваниям алиментарного характера. У фактического питания женщин имеется высокий потенциал для предотвращения заболеваний посредством улучшения пищевого рациона.

* * *

Персонифицированный подход в системе долговременного ухода за маломобильными пациентами гериатрического профиля с риском развития пролежней

А.С. Башкирева, Н.П. Баранова, Г.В. Колосова, Т.В. Бондаренко, А.В. Шишко, Д.Ю. Богданова, А.Г. Асатрян, П.П. Аникеев

НИЦ «Профессиональное долголетие»

Personalized approach in the system of long-term care for geriatric patients with limited mobility at risk of pressure ulcers

A.S. Bashkireva, N.P. Baranova, G.V. Kolosova, T.V. Bondarenko, A.V. Shishko, D.Yu. Bogdanova, A.G. Asatryan, P.P. Anikeev

SIC Professional Longevity

Цель исследования. Оценка эффективности внедрения передовых социальных практик на основе инновационных геронтотехнологий с использованием дерматопротекторов в систему долговременного ухода за «хрупкими» пациентами гериатрического профиля со старческим ксерозом, сенильным зудом, риском развития пролежней.

Материал и методы. Обследованы пациенты со старческой астенией 12 учреждений социальной защиты населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические методы исследования включали: визуальный осмотр; комплексную гериатрическую оценку; дифференциальную диагностику ксероза по этиологическому фактору; оценку степени выраженности клинических признаков старческого ксероза; заполнение анкеты по оценке эффективности дерматопротекторов для профилактики и коррекции старческого ксероза и пролежней у пациентов гериатрического профиля.

Результаты. Результаты анализа степени выраженности старческого ксероза у пациенток гериатрического профиля до и после применения эмолентов доказали, что они обладают смягчающим и увлажняющим действием, способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи, предотвращают сухость, снимают раздражение и сенильный зуд, способствуют восстановлению пораженных участков защитного слоя эпидермиса. Применение инновационных дерматопротекторов способно значительно повысить качество жизни «хрупких» пациентов, снижая риск развития пролежней и старческого ксероза.

Выводы. 1) старческий ксероз, или «хрупкость» кожи, является патологическим состоянием, значительно ухудшающим качество жизни пациентов гериатрического профиля, и при отсутствии коррекции может завершиться формированием более выраженных кожных заболеваний, а у лежачих или маломобильных пациентов — пролежней; 2) развитие «хрупкости» кожи существенно снижает качество жизни пациентов гериатрического профиля и требует своевременной профилактики и коррекции адекватно подобранными дерматопротекторами.

* * *

Причины низкой приверженности терапии статинами пациентов с гиперлипидемией и коронарной болезнью сердца в реальной клинической практике. Российская многоцентровая программа эффорт

М.Ю. Ильченко, М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов

ФКУЗ МСЧ МВД по Самарской области

Reasons for low adherence to statin therapy in patients with hyperlipidemia and coronary heart disease in real clinical practice. Russian multicenter effort program

M.Y. Ilchenko, M.G. Bubnova, D.M. Aronov

FKUZ MSCh MVD po Samarskoi oblasti

Цель исследования. Изучить назначение и приверженность терапии статинами, частоту развития мышечных симптомов, а также причины несоблюдения принципов антиатеросклеротической диеты пожилыми пациентами с гиперлипидемией (ГЛП) и коронарной болезнью сердца (КБС) в Российской реальной клинической практике.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе учреждений практического здравоохранения. В исследование были включены 959 пациентов в возрасте ≥65 лет (средний возраст 68,9±0,2 года), из них 47,5% женщин.

Результаты. Статины рекомендовались 77% больным, из них 18,7% отказались от их приема и 41,5% принимали курсами. В течение 3 мес статины принимали 65,8% пациентов, 12 мес — 30,1%, 5 лет — 27,3% и >5 лет — 6,9%. Низкая приверженность статинам объяснялась страхом перед развитием нежелательного явления у 46% пациентов, отсутствием мотивации к лечению у 29,4%, полипрагмазией у 27,6%, ухудшением памяти у 26,5% и низкой эффективностью у 18,8%. Мышечные симптомы привели к отказу от статинов у 9,2% пациентов, повышение креатинфосфокиназы было отмечено у 0,83%. «Стоимость препарата» ограничивала прием статина только у 13,5% пациентов.

Вывод. Российская программа ЭФФОРТ, включающая пожилых пациентов, выявила высокую распространенность у них факторов риска, плохой их контроль, определила показатели низкой приверженности принципам атеросклеротического питания и терапии статинами.

* * *

Распространенность и структура хронической болезни почек по данным регистра сахарного диабета ГБУЗ РМ «Поликлиника №4»

М.В. Есина, А.А. Уланова, Л.В. Ледяйкина, Н.Н. Чернова, О.П. Балыкова, Л.И. Китаева

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»

Prevalence and structure of chronic kidney disease according to the data of the register of diabetes mellitus GBUZ RM «Polyclinic No. 4»

M.V. Esina, A.A. Ulanova, L.V. Ledyaykina, N.N. Chernova, O.P. Balykova, L.I. Kitaeva

National Research Mordovia State University

Цель исследования. Анализ распространенности и структуры хронической болезни почек (ХБП) при сахарном диабете (СД) по данным регистра СД ГБУЗ РМ «Поликлиника №4» Саранска.

Материал и методы. По данным регистра пациентов с сахарным диабетом (СД), наблюдающихся в ГБУЗ РМ «Поликлиника №4» Саранска, проведен анализ распространенности, структуры ХБП при СД 1-го и 2-го типов, антропометрических данных, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Результаты. В регистре пациентов с СД 1-го типа было 105 человек, с СД 2-го типа — 1556. Распространенность ХБП при СД 1-го типа составила 17%, при СД 2-го типа — 19%. Индекс массы тела у пациентов с ХБП и СД 1-го типа в среднем был 24,5±0,76 кг/м², с СД 2-го типа — 32,8±1,01 кг/м². Средний уровень HbA1c при ХБП и СД 1-го типа был 6,84±0,39%, с СД 2-го типа — 6,68±0,18%. Среди пациентов с СД 1-го типа ХБП стадия C1 выявлена у 11%, C2 — у 50%, C3 — у 28%, C5 — у 11%. Среди пациентов с СД 2-го типа ХБП стадия C2 встречалась у 43%, C3 — у 47%, C4 — у 7%, C5 — у 3%.

Вывод. В исследовании распространенность ХБП при СД 1-го типа составила 17%, при СД 2-го типа — 19%. При СД 1-го и 2-го типов выявлено больше пациентов с ХБП стадии C2 (50% при СД 1-го типа и 43% при СД 2-го типа) и стадии C3 (47% при СД 2-го типа и 28% при СД 1-го типа).

* * *

Роль тренировки дыхательной мускулатуры в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких

Е.С. Овсянников, Е.С. Дробышева

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

The role of respiratory muscle training in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease

E.S. Ovsyannikov, E.S. Drobysheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Оценить влияние тренировки инспираторных мышц как компонента легочной реабилитации на клинико-спирометрические показатели у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 56 больных ХОБЛ (объем формированного выдоха (ОФВ1) <50% от должного) вне обострения: 40 мужчин (в возрасте 61,1±5,6 года), 16 женщин (в возрасте 63,2±4,3 года). Тренировка инспираторной мускулатуры (ТИМ) проводилась с помощью дыхательного тренажера POWERbreathe K5 в течение 8 нед. Пациенты были разделены на две группы: основную — 28 пациентов, и группу контроля — 28 пациентов (имитация ТИМ). Проводилась оценка выраженности симптомов ХОБЛ по опроснику mMRC, спирометрических показателей.

Результаты. По оцениваемым спирометрическим параметрам наблюдались достоверные различия между группами через 8 нед от начала ТИМ. В основной группе ОФВ1 увеличился в среднем с 43,2±2,5% от должного до 50,1±2,5% от должного (p=0,01), а форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — с 63,4±4,5 до 68,5±3,7% от должного (p=0,012). В группе контроля достоверных изменений указанных параметров не прослеживалось. Наблюдалось уменьшение баллов по mMRC в основной группе — 4,1±0,2 до и 3,4±0,1 через 8 нед (p=0,011), в то время как в группе контроля достоверной динамики не наблюдалось — 4,0±0,3 до и 4,1±0,5 через 8 нед (p=0,13).

Вывод. Тренировка инспираторной мускулатуры с помощью дыхательного тренажера POWERbreathe K5 по вышеописанной программе является эффективной у больных ХОБЛ, способствуя улучшению спирометрических показателей, уменьшению выраженности одышки, и может быть рассмотрена в качестве важного компонента программ легочной реабилитации.

* * *

Самоконтроль гликемии как одна из составляющих профилактики хронических осложнений сахарного диабета 2-го типа

А.В. Чупрова, О.А. Кочеткова, О.С. Елсукова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Self-control of glycemia as one of the components of prevention of chronic complications of type 2 diabetes mellitus

A.V. Chuprova, O.A. Kochetkova, O.S. Elsukova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Оценка информированности пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и нецелевыми значениями гликемического контроля о правилах самоконтроля уровня гликемии и их соблюдения.

Материал и методы. Обследованы 27 пациентов с СД2 (12 мужчин, 15 женщин) в возрасте 61 [48; 64] года (Me [Q25; Q75]), с длительностью СД2 11,5 [5; 15,5] года, поступивших для коррекции терапии. До госпитализации 63% пациентов получали инсулин (59% из них — схему базал-болюс), 37% — пероральные препараты. Уровень HbA1c составил 9,6 [8; 11,5]%. Осложнения СД выявлены у 81,5% пациентов. Пациенты ранее проходили школу СД. Респонденты заполняли анкеты, содержащие вопросы по самоконтролю гликемии. Результаты опросов были обработаны с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты. Наличие глюкометров выявлено у 96% пациентов. Важность самоконтроля как инструмента управления заболеванием отметили 74% обследованных. Ежедневно контролируют гликемию только 44% пациентов, причем преимущественно натощак, постпрандиально измеряют 55% лиц. Индивидуальные целевые значения гликемии натощак знают 50% опрошенных, постпрандиально — 52%. Не ведут дневник результатов 63% респондентов, 11,8% из них не видят смысла в его ведении. При выявлении высокого уровня гликемии 48,1% пациентов ограничивают прием углеводов, 37% — вводят дополнительную дозу инсулина, 11% — увеличивают физическую активность, 7,5% — принимают дополнительно сахароснижающий препарат.

Вывод. Выявили низкую информированность о правилах самоконтроля гликемии, недостаточное их соблюдение пациентами. Низкая приверженность самоконтролю является следствием непонимания цели самоконтроля, недостаточной осведомленности пациентов о частоте самоконтроля и целевых значениях гликемии. Это приводит к хаотичности измерений гликемии и неправильной реакции пациентов на гипергликемию. Данные исследования подтверждают необходимость регулярного обучения пациентов с проведением оценки их знаний.

* * *

Современные аспекты диагностики инфекционного эндокардита на этапе приемного отделения многопрофильного стационара

Ю.О. Главатских, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Modern aspects of diagnosis of infectious endocarditis at the stage of the reception department of a multidisciplinary hospital

Y.O. Glavatskikh, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Проанализировать возможности своевременного выделения среди пациентов с лихорадкой группы риска по инфекционному эндокардиту при проведении комплекса диагностических мероприятий, обязательно включающих эхокардиографию (ЭхоКГ) на уровне приемного отделения.

Материал и методы. В исследование были включены 67 лихорадящих больных (длительность лихорадки не менее 10 дней) в возрасте от 27 до 69 лет, поступивших в терапевтическое отделение и представлявших группу риска по инфекционному эндокардиту. Помимо диагностических процедур, которые включали в себя рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический посев крови на микрофлору, пациентам была проведена ЭхоКГ.

Результаты. Инфекционный эндокардит был выявлен у 33 больных. При этом вегетации на клапанных структурах сердца были обнаружены у 14 пациентов с опийной наркоманией, у 3 — с тяжелой пневмонией, у 8 — после инвазивных манипуляций, у 2 — после экстракции зуба, у 3 — на фоне хирургического сепсиса, у 3 — с врожденными пороками сердца. Вегетации чаще располагались на трикуспидальном клапане, реже — аортальном и митральном. В 2 наблюдениях имело место поражение нескольких клапанов. У 3 больных с опийной наркоманией инфекционный эндокардит был диагностирован уже на поликлиническом этапе.

Вывод. Выявление уже на догоспитальном этапе среди лихорадящих пациентов групп риска по инфекционному эндокардиту, проведение им комплексного обследования, обязательно включающего ЭхоКГ, а также преемственность диагностики на госпитальном уровне обеспечивают своевременное начало терапии и положительную динамику в течение заболевания.

* * *

Сопоставление результатов оценки частоты потребления пищевых продуктов с данными по структуре питания при 24-часовом опросе у лиц с избыточной массой тела и ожирением

Р.А. Еганян

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Comparison of the results of food frequency questionnaire and nutrition structure by 24-hour recall method in patients with overweight and obesity

R.A. Eganyan

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Сопоставление оценки частоты потребления пищевых продуктов с данными по структуре питания при 24-часовом опросе у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

Материал и методы. Оценка фактического питания методом 24-часового опроса осуществлялась с помощью специальной компьютерной программы «1С: Оценка питания». Оценка пищевых привычек проводилась по специально разработанным анкетам в баллах. Проводилось сопоставление результатов этих исследований с помощью корреляционного анализа.

Результаты. Была выявлена значительная разбалансированность питания с высоким потреблением жиров в 42,1% случаев и низким потреблением углеводов в 39,6%, при уровне монодисахаридов, вдвое превышающем рекомендуемые ВОЗ значения, — в 21,0%. Это сочеталось с высоким потреблением продуктов, содержащих жир, моносахариды и соль и низким потреблением клетчатки за счет цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Сопоставление результатов этих 2 исследований выявляет достоверную корреляционную связь. Это явилось первым этапом в достижении обоснованной валидности.

Вывод. Результаты настоящего исследования могут быть использованы для оптимизации персонализированной, превентивной технологии дистанционного профилактического контроля и консультирования в организациях первичной медико-санитарной помощи по снижению массы тела с целью первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

* * *

Сравнительная характеристика пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне анемии со сниженным либо нормальным уровнем гемоглобина на амбулаторно-поликлиническом этапе

А.А. Бровко, М.М. Лукьянов, А.А. Смирнов, Л.Н. Рыжакова, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Comparative characteristics of patients with combination of cardiovascular diseases, anemia and low or normal level of hemoglobin in outpatient settings

A.A. Brovko, M.M. Lukiyanov, A.A. Smirnov, L.N. Ryzhakova, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик, мультиморбидности и кардиоваскулярной фармакотерапии (КВФТ) на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на фоне хронической анемии при сниженном и нормальном уровне гемоглобина.

Материал и методы. В рамках амбулаторно-поликлинического регистра ТЕРРА сопоставлены группы пациентов с ССЗ на фоне хронической анемии: со сниженным уровнем гемоглобина в крови (228 пациентов, возраст 51,7±17 года, 199 (87,2%) женщин); с нормальным уровнем гемоглобина (166 пациентов, возраст 45,4±14,8 года, 147 (88,5%) женщин). Информация получена из медицинской информационной системы Медиалог. Значимость различий между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента и критерия χ², критерий значимости p<0,05.

Результаты. У пациентов с ССЗ, анемией со сниженным и нормальным уровнем гемоглобина значимо различались доли случаев: артериальной гипертонии (АГ) — 65,% и 48,2% (p<0,001), ишемической болезни сердца (ИБС) — 23,7 и 10,2% (p<0,001); хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — 7,5 и 2,4% (p=0,02), онкопатологии в анамнезе — 10,5 и 3,6% (p=0,01). Не выявлено значимых различий частоты наличия инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ) в анамнезе, фибрилляции предсердий, сахарного диабета (СД), болезней органов пищеварения и почек (p>0,05). Частота назначения должной КВФТ составила 78,4 и 78,3% (p=0,99).

Вывод. По данным амбулаторно-поликлинического регистра, среди пациентов с сочетанием ССЗ, анемии при наличии сниженного уровня гемоглобина значимо больше, чем при нормальном уровне гемоглобина, были возраст пациентов, доля случаев АГ, ИБС, ХОБЛ, онкопатологии в анамнезе. Доля случаев ИМ и МИ в анамнезе, СД, болезней органов пищеварения, хронической болезни почек, а также частота назначения должной КВФТ в обеих группах значимо не различались.

* * *

Сравнительный анализ течения и исхода инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с и без тромболитической терапии

В.М. Гудков, А.С. Качур, Е.С. Овсянников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Comparative analysis of the course and outcome of myocardial infarction with ST segment elevation in patients with and without thrombolytic therapy

V.M. Gudkov, A.S. Kachur, E.S. Ovsyannikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Определение влияния тромболитической терапии (ТЛТ) на наличие осложнений, исход и прогноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. Анализ 60 медицинских карт стационарных больных с ИМпST, разделенных на две группы: 1-я — ТЛТ не проводилась, 2-я — была проведена ТЛТ. Прогноз у пациентов оценивался по шкале TIMI для ИМпST. Статистическая обработка данных проводилась в программе STATGRAPHICS CENTURION V. Данные представлены в виде средних значений со стандартным отклонением. Для анализа использовалось значение χ², достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты. Летальность в группе без ТЛТ составила 33,33%, в группе с ТЛТ — 16,67% (p=0,1360). В группе без ТЛТ суммарно осложнения были выявлены у 53,33% пациентов, с ТЛТ — у 26,66% (p=0,1611). В группе с ТЛТ нарушения ритма и кардиогенный шок встречались на 10% реже, отек легких — на 13,33% реже (p=0,3472 и p=0,2733 соответственно). Напротив, разрыв миокарда в группе с ТЛТ встречался чаще: 6,67% против 3,33% соответственно (p=0,5536). Также не установлено статистически достоверной зависимости исхода ИМ в 1-й и 2-й группах пациентов от наличия сахарного диабета (СД) и от наличия и стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) (p=0,2053, p=0,2887).

Вывод. Статистически значимых различий летальности в группах без ТЛТ и с ТЛТ не обнаружено. Не выявлено различие в распространенности осложнений ИМ среди лиц, получивших и не получивших тромболизис. Не установлено зависимости исхода ИМ от наличия СД и ХСН. Нами не обнаружено различий 30-дневного риска смерти у пациентов с ТЛТ и без ТЛТ. Вместе с тем ряд недавних исследований продемонстрировал снижение смертности вследствие реперфузионной терапии с применением тромболизиса.

* * *

Функциональное состояние пирамидного тракта при бронхиальной астме

А.А. Олейников, А.Г. Ремнев

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Functional state of the pyramid tract in bronchial asthma

A.A. Oleinikov, A.G. Remnev

Altai State Medical University

Цель исследования. Определить функциональное состояние пирамидного тракта (ФСПТ) — нисходящих проводящих путей спинного мозга — эфферентных путей спинного мозга у больных бронхиальной астмой (БА) с легким персистирующим течением БА (1-я группа) — БА1 и со среднетяжелым течением БА (2-я группа) — БА2.

Материал и методы. Были обследованы 42 пациента от 19 до 52 лет (20 мужчин, 22 женщины) с диагнозом БА (длительность 2,5—4 года). Больные были разделены на две группы: 18 больных с БА1 и 24 — с БА2. Больные с наличием в анамнезе травм головы и позвоночника были исключены из исследования. Группа контроля — 24 практически здоровых добровольца. Определение ФСПТ осуществляли при помощи магнитной стимуляции (МС) двигательной коры, шейного и поясничного отделов позвоночника (A. Barker и соавт., 1985).

Результаты. Сущность метода — определить время центрального моторного проведения (ВЦМП) от коры головного мозга до корешков C_VI—C_VII (ВЦМП-1) и ВЦМП от коры головного мозга до корешков L_IV—S_I—S_II (ВЦМП-2). Величины ВЦМП-1 и ВЦМП-2 характеризуют ФСПТ. У больных 1-й группы ВЦМП-1 составляет 9,2±0,9 мс (M±m), ВЦМП-2 — 17,3±0,8 мс. Эти показатели достоверно не отличались от контрольной группы. У 7 (31,8%) больных 2-й группы зарегистрировано увеличение ВЦМП-2 до 19,7±0,9 мс (p<0,05). При этом ВЦМП-1 составило 8,9±0,9 мс.

Вывод. В результате оказалось, что ФСПТ на уровне кора головного мозга—шейный отдел позвоночника у больных 1-й и 2-й групп соответствовало группе контроля. Изменения ФСПТ были зарегистрированы у 31,8% больных со среднетяжелым течением БА на уровне кора головного мозга—поясничный отдел позвоночника. Изменения характеризовались нарушением проведения возбуждения по ПТ. Это свидетельствует о выраженном функциональном дефиците эфферентных проводящих путей нервной системы в ряде случаев при БА.

* * *

Частота назначения антикоагулянтной терапии больным моложе и старше 75 лет с фибрилляцией предсердий, госпитализированных с Covid-19

А.А. Мальцева, А.А. Смирнов, М.М. Лукьянов, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, А.А. Пулин, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Frequency of anticoagulant therapy in patients younger and older than 75 years with atrial fibrillation hospitalized with Covid-19

A.A. Maltseva, A.A. Smirnov, M.M. Lukiyanov, S.Yu. Martsevich, N.P. Kutishenko, A.A. Pulin, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Провести анализ частоты назначения антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах и ее динамики у пациентов возрастной группы от 75 лет и старше по сравнению с лицами более молодого возраста в рамках проспективного регистра пациентов, перенесших COVID-19 (ТАРГЕТ-ВИП).

Материал и методы. В рамках регистра ТАРГЕТ-ВИП у 41 пациента 75 лет и старше и 35 пациентов младше 75 лет (CHA2DS2-VASc — 4,39±1,24 и 2,17±0,99; p<0,01) оценена частота назначения антикоагулянтов на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах. Информация получена из историй болезни, а также из телефонного опроса пациентов через 30—60 сут, 6, 12 и 24 мес после выписки из стационара, электронных баз данных. Длительность наблюдения 22,1±7,9 мес. Статистические различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. Частота должной терапии антикоагулянтами у пациентов с ФП младше 75 лет и более старшего возраста во время госпитализации (88,6 и 95,1%) была выше, чем до COVID-19 (62,9 и 63,4%); p<0,001. После выписки из стационара частота применения антикоагулянтов была значимо меньше на все сроки наблюдения в обеих группах: через 30—60 сут — 61,0 и 54,3%; через 6, 12, 24 мес — 56,4 и 48,5%, 54,3 и 44,8%, 48,6 и 34,5% (p для тренда <0,001), при этом частота назначения в группе с более высоким риском тромбоэмболических осложнений (75 лет и старше) значимо не отличалась от группы сравнения (p>0,05).

Вывод. Частота проведения антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП была наиболее высокой при госпитализации по поводу COVID-19, когда оба эти заболевания являлись показанием для ее назначения как в возрастной группе моложе 75 лет, так и лицам более старшего возраста с двукратно более высоким риском по шкале CHA2DS2-VASc. На все сроки наблюдения после госпитализации частота назначения антикоагулянтов в обеих группах была достоверно меньше, чем в стационаре, значимых различий между группами не выявлено.

* * *

Эпидемиология сахарного диабета 1-го типа в кировской области: динамика показателей за 5 лет

О.С. Елсукова, Г.В. Жуковец

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Epidemiology of diabetes mellitus type 1 in the kirov region: dynamics of indicators over 5 years

O.S. Elsukova, G.V. Zhukovets

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить динамику эпидемиологических показателей сахарного диабета 1-го типа (СД1) в Кировской области за 5-летний период по данным регистра СД.

Материал и методы. Проведен анализ данных регистра за 5-летний период (с 2018 по 2022 г.), проведена статистическая обработка показателей.

Результаты. Распространенность СД1 составила 175,5 на 100 тыс. населения в 2018 г. и 194,6 в 2022 г. В 2018 г. было 54% мужчин (м) и 46% женщин (ж), в 2022 г. — 54% (м) и 46% (ж). Заболеваемость в 2018 г. 8,26, в 2022 г. 8,42 на 100 тыс. населения. Средний возраст пациентов на момент диагностики СД1 в 2018 г. 18,4 года (ж), 19,5 года (м), в 2022 г. 17,7 года (ж), 18,8 года (м). Максимальная заболеваемость СД1 выявлена в возрасте 5—9 лет и 21—23 лет как в 2018 г., так и в 2022 г. Продолжительность жизни в 2018 г. составила: 50,1 года (м), 59,8 года (ж), в 2022 г. — 48,2 года (м), 66,4 года (ж).

Вывод. В Кировской области выявлен неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД1, преимущественно у детей и молодого населения. Кроме того, наличие СД1 является фактором, снижающим продолжительность жизни по сравнению с общепопуляционной.

* * *

Эффективность нормобарической интервальной гипокситерапии в лечении пародонтита

А.А. Абазова, И.Х. Борукаева, З.Х. Абазова, Д.Р. Лигидова

КБГУ

The effectiveness of normobaric interval hypoxytherapy in periodontitis treatment

A.A. Abazova, I.Kh. Borukaeva, Z.Kh. Abazova, D.R. Ligidova

KBSU

Цель исследования. Оценка эффективности нормобарической интервальной гипокситерапии (ИГТ) в лечении пародонтита.

Материал и методы. Обследованы 115 больных пародонтитом (в возрасте 25—45 лет). Расчетным способом определялась скорость утилизации кислорода по формуле Дуглас—Холдейна. Для определения состояния сосудистого русла в тканях пародонта использовался ультразвуковой доплерограф Минимакс Доплер К. Курс ИГТ проводился на гипоксикаторе Био-Нова-204, который переводил комнатный воздух в смесь с необходимым содержанием кислорода. Содержание кислорода составляло 16% первые 5 дней, 14% — следующие 5 дней и 12% — последние 5 дней.

Результаты. После ИГТ у 74% больных отмечалось снижение чувствительности шеек и корней зубов, у 68% — прекратились явления парестезии, у 91% — нормализовался цвет слизистой оболочки полости рта. По данным ультразвуковой доплерографии отмечалось улучшение капиллярного кровотока на 38%, о чем свидетельствовали повышение колеблемости потока эритроцитов в 1,4 раза и вазомоторной активности микрососудов в 1,6 раза. Возросло потребление тканями кислорода. ИГТ повысила максимальную систолическую скорость на 32,61%, конечную диастолическую скорость на 37,28%, среднюю линейную систолическую скорость на 36,7% (p<0,05).

Вывод. Улучшение кислородтранспортных систем и утилизации кислорода тканями после ИГТ вызвало усиление окислительно-восстановительных и снижение анаэробных процессов. В результате чего дистрофические изменения в пародонте стабилизировались, прогрессирование процесса было остановлено, что является положительным эффектом от проведенной гипокситерапии. Курс гипокситерапии оказался эффективным способом лечения пародонтита, который можно рекомендовать в комплексной терапии данной патологии.

* * *

Эффективность природных лечебных факторов в улучшении качества сна у больных с хронической инсомнией в санаторно-курортных условиях

Т.В. Кулишова, А.Г. Горяев, И.Е. Бабушкин, Н.А. Табашникова

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

The effectiveness of natural therapeutic factors in im-proving the quality of sleep in patients with chronic in-somnia in sanatorium-resort conditions

T.V. Kulishova, A.G. Goryaev, I.E. Babushkin, N.A. Tabashnikova

FGBOU VO AGMU Minzdrava Rossii

Цель исследования. Изучить динамику качества сна у больных хронической инсомнией (ХИ) под влиянием азотно-кремнистых слаборадоновых ванн в комплексной санаторно-курортной реабилитации.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с ХИ, разделенных на две группы. В основной группе (n=30) на фоне базового комплекса (электросон, массаж по Мошкову, психотерапия, терренкур, когнитивно-поведенческая терапия) назначались азотно-кремнистые слаборадоновые ванны. Пациенты группы сравнения (n=30) проходили базовый комплекс и жемчужные ванны. Динамика качества сна изучалась при помощи показателей полисомнографии (ПСГ) системы SOMNOLAB до и после лечения.

Результаты. К концу 10-дневного курса лечения у больных обеих групп наблюдалась благоприятная достоверная динамика в изменении показателей ПСГ, однако она была статически более значимой в основной группе: время бодрствования во время сна уменьшилось на 16,3% (p<0,01), количество пробуждения во время сна сократилось на 14,2% (p<0,01), латентность засыпания уменьшилась на 13,2% (p<0,01), индекс микроактиваций уменьшился на 14,8% (p<0,01), эффективность сна повысилась на 4,7% (p<0,05).

Вывод. Включение азотно-кремнистых с малым содержанием радона ванн в комплексное санаторно-курортное лечение больных с ХИ по данным ПСГ способствует достоверному улучшению показателей качества сна. Полученные данные демонстрируют достоинства азотно-кремнистой с малым содержанием радона минеральной воды, обладающей широким спектром системных эффектов: биосинхронизирующим, седативным, вегетостабилизирующим, антидепрессивным и анксиолитическим (уменьшает эмоциональную напряженность, тревогу, страх).

* * *

2. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

Dispensary monitoring of patients with chronic non-communicable diseases

Анализ причин профнепригодности работников ОАО РЖД

С.В. Синцова

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Analysis of the reasons for the professional unfitness of employees of JSC «Russian Railways»

S.V. Sintsova

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Провести анализ причин и структуры заболеваний, приводящих к профессиональной непригодности работников ОАО РЖД, связанных с безопасностью движения.

Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты 24 677 работников ОАО РЖД, проходивших врачебно-экспертную комиссию (ВЭК) в 2020—2022 гг. Из них 15 471 — работники 1-й категории (машинисты различных видов ЖД-транспорта, помощники машинистов).

Результаты. Анализ амбулаторных карт и заключений ВЭК показал, что за указанный период профнепригодными к работе по специальностям 1-й категории признаны 60 человек (2020 г. — 24, 2021 г. — 17, 2022 г. — 19). В структуре причин профнепригодности на 1-м месте (70%) — заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы ИБС; нарушения ритма и проводимости высоких градаций). На 2-м месте (16%) — заболевания нервной системы. Также в структуре заболеваний: болезни ЛОР-органов — 7,5%; глазные болезни — 5% и 1 случай, связанный с психическими расстройствами и расстройством поведения, — 1,5%.

Вывод. Анализ причин возникновения заболеваний, приводящих к профессиональной непригодности работников ОАО РЖД, показал, что большинство случаев обусловлено длительным воздействием вредных производственных факторов, связанных с выполнением профессиональных обязанностей. Количество случаев признания работников профнепригодными в динамике сокращается, что свидетельствует о положительных результатах различных мер профилактики заболеваний и их осложнений у работников железнодорожного транспорта.

* * *

Вариант амбулаторного наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью после выписки из стационара как предиктор неблагоприятного исхода

А.Н. Коробейникова, А.В. Исаева

КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии»

The type of monitoring for outpatients with chf after hospitalization as a predictor of an adverse outcome

A.N. Korobeynikova, A.V. Isaeva

KOGKBUZ «Centr kardiologii i nevrologii»

Цель исследования. Изучить влияние типа амбулаторного наблюдения (дистанционное, рутинное) за пациентами с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на конечные точки после выписки из стационара по поводу острой декомпенсации (ОД) ХСН.

Материал и методы. Проспективное когортное исследование включало 213 пациентов с верифицированной ХСН, выписанных из стационара после ОД. Пациенты были рандомизированы в три группы: 1-я — группа телефонного наблюдения (n=52), 2-я — группа дистанционного наблюдения (ДН) на базе приложения MedSenger (n=58), 3-я — стандартное наблюдение (n=103). Длительность исследования составила 12 мес, на временных отрезках 3, 6 и 12 мес оценивались конечные точки (летальный исход, госпитализация по поводу ОД ХСН).

Результаты. Очный тип наблюдения был предиктором летального исхода в сравнении с дистанционным форматом (телефонная поддержка + ДН через мобильное приложение) через 3 мес (ОШ 2,73, ДИ 95% (1,0; 7,39), p=0,049). Телефонная поддержка при сравнении с ДН через мобильное приложение была предиктором летального исхода через 12 мес (ОШ 0,177, ДИ 95% (0,06; 0,487), p=0,021), госпитализации по поводу ОД ХСН через 6 мес (ОШ 0,171, ДИ 95% (0,04; 0,83), p=0,029). При сравнении ДН через MedSenger и очного наблюдения статистической разницы выявлено не было.

Вывод. Дистанционные типы наблюдения показали преимущество перед стандартным наблюдением на коротком временном промежутке (3 мес) при оценке влияния на летальный исход. ДН через MedSenger не показало преимуществ перед очным наблюдением во влиянии на конечные точки у пациентов с ХСН. Однако телефонная поддержка показала худший результат при влиянии на летальность и госпитализации, чем ДН.

* * *

Взаимосвязь между высокой воспалительной активностью, серопозитивностью по ревматоидному фактору и стадией заболевания у пациентов с ревматоидным артритом

И.Н. Щендригин

ООО «Индукция»

The relationship between high inflammatory activity, rheumatoid factor seropositivity and the stage of the disease in patients with rheumatoid arthritis

I.N. Shchendrigin

LLC «Indukciya»

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между высокой воспалительной активностью, серопозитивностью по ревматоидному фактору (РФ) и стадией заболевания у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Обследованы 47 пациентов с достоверным диагнозом РА, наблюдавшихся в ООО «Центр ответственной ревматологии «Индукция». РФ определялся иммунотурбидиметрическим методом. Стадия РА определялась согласно клинической классификации. Воспалительная активность РА оценивалась на основании расчета индекса DAS28-СОЭ (пациенты были распределены в две группы: DAS28-СОЭ >5,1<). Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакетов прикладных программ MS EXCEL и IBM SPSS 23.

Результаты. В результате сравнительного анализа были получены достоверные различия по показателю РФ: серопозитивность по РФ чаще встречалась во 2-й группе (у 92,6% пациентов), а серонегативный по РФ РА — в 1-й группе (у 30,0%). В соответствии с полученными значениями коэффициентов регрессии серопозитивность по РФ и стадия заболевания увеличивали вероятность повышения DAS28-СОЭ. С помощью метода бинарной логистической регрессии нами была построена прогностическая модель, оказавшаяся статистически значимой (p<0,004), с коэффициентом детерминации R2 Найджелкерка, равным 0,33.

Вывод. Показано, что серопозитивность по РФ и стадия заболевания достоверно связаны с высокой воспалительной активностью (DAS28-СОЭ>5,1) заболевания у пациентов с РА. Выявленная закономерность позволяет расценивать вышеперечисленные факторы как предикторы высокой воспалительной активности РА и, возможно, как РА-ассоциированные факторы сердечно-сосудистого риска, опосредованно отражающие интенсивность системного воспаления у данной категории пациентов.

* * *

Динамика сопутствующих поведенческих факторов риска при контроле и коррекции повышенной массы тела с использованием цифровых технологий

М.С. Куликова, А.М. Калинина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Dynamics of accompanying behavioral risk factors in controlling and correction of overweight using digital technologies

M.S. Kulikova, A.M. Kalinina

Federal State Institution National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Цель исследования. Оценить динамику сопутствующих поведенческих факторов риска у пациентов с повышенной массой тела в процессе ее снижения с применением дистанционного контроля.

Материал и методы. В рамках многоцентрового рандомизированного исследования проведена оценка динамики массы тела (МТ) и сопутствующих поведенческих факторов риска (ФР) у 546 пациентов с избыточной МТ и ожирением, получивших очное индивидуальное профилактическое консультирование (ПК) с последующим дистанционным контролем с использованием мобильного приложения Доктор ПМ, через которое в течение 6 мес участники передавали контролируемые параметры и в ответ получали персонифицированную обратную связь в виде текстовых сообщений.

Результаты. На старте доля курящих была выше среди лиц, снизивших МТ (12,0% против 6,4%, p=0,021); количество ежедневно выкуриваемых сигарет среди этой категории исходно также выше (12 [6; 17] против 8 [3; 10], p=0,052). В динамике через 6 мес у лиц, снизивших МТ, доля курящих сократилась на 26,9% от исходного уровня и составила 8,8%, а количество сигарет сократилось до 11 [10; 14] штук в день (p=0,035). Среди лиц, не снизивших МТ, доля курящих пациентов осталась прежней, при этом отмечено увеличение количества сигарет в день до 9 [5; 12] (p=0,248). Исходно по частоте употребления алкогольных напитков различий в группах сравнений не выявлено (p>0,05). Доля лиц, не употребляющих алкоголь, за время наблюдения увеличилась в обеих группах, причем в группе лиц, снизивших МТ, прирост этого показателя был на 4,5% больше (p>0,05).

Вывод. Таким образом, при проведении персонифицированного ПК и последующего дистанционного контроля с использованием мобильного приложения достигается мультифакторное влияние на сопутствующие поведенческие ФР. Лица, успешно снизившие МТ, комплексно меняют образ жизни и корректируют сопутствующие ФР при персонифицированном подходе с последующей дистанционной поддержкой с помощью мобильного приложения.

* * *

Изучение структуры хронического болевого синдрома у гериатрических пациентов

М.В. Чайковская, А.Ю. Мошкина, Д.А. Елфимов, Ж.Е. Куимова

Тюменский ГМУ Минздрава России

Study of the structure of chronic pain syndrome in geriatric patients

M.V. Tchaikovskaya, A.Yu. Moshkina, D.A. Elfimov, Zh.E. Kuimova

Tyumen State Medical University

Цель исследования. Изучить структуру хронического болевого синдрома (ХБС) у гериатрических пациентов.

Материал и методы. Провели анализ 300 амбулаторных карт пациентов в отделении медико-социальной помощи Тюмени. Выделили три группы пациентов в зависимости от их возраста: 1-я группа — 65—74 года (33,3%) со средним возрастом участников 69 лет; 2-я группа — 75—84 года (33,3%) со средним возрастом участников 80 лет; 3-я группа — 85 лет и старше (33,3%) со средним возрастом участников 91 год.

Результаты. Частота болевого синдрома была: ежедневно у 1-й группы в 35% (n=35) случаев, у 2-й — в 45% (n=45), у 3-й — в 48% (n=48); несколько раз в неделю у 1-й группы в 34% (n=34) случаев, у 2-й — в 31% (n=31), у 3-й — в 28% (n=28); 1 раз в неделю и реже у 1-й группы в 17% (n=17) случаев, у 2-й — в 13% (n=13), у 3-й — в 10% (n=10); 1 раз в месяц и реже у 1-й группы в 14% (n=14) случаев, у 2-й — в 11% (n=11), у 3-й — в 14% (n=14). Принимали анальгетики в 1-й группе в 68% (n=68) случаев, во 2-й — в 75% (n=75), в 3-й — в 77% (n=77).

Вывод. Чем старше становится человек, тем выше частота и интенсивность болевого синдрома, но симптомы ХБС мог уменьшать прием анальгетиков. Низкая эффективность анальгетиков может быть обусловлена нейропатическим и ноципластическим механизмами хронизации боли. Пациенты, наблюдающиеся в отделении МСП гериатрического профиля, часто (99%) имеют ХБС. У женщин хроническую боль обнаруживали чаще, чем у мужчин (90% против 80%).

* * *

Критерии эффективности лечения больных артериальной гипертензией на диспансерном наблюдении

Е.А. Леушина, Е.Н. Сысолятина

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Efficiency criteria for the treatment of patients with arterial hypertension in dispensary supervision

E.A. Leushina, E.N. Sysolyatina

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Провести анализ критериев эффективности лечения больных артериальной гипертензией (АГ) на диспансерном наблюдении.

Материал и методы. На диспансерном учете в ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Киров» по поводу АГ состояли 142 помощника машиниста. Диагноз АГ был установлен согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г. Эффективность лечения больных АГ на диспансерном наблюдении оценивали с помощью ряда критериев (Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 2014 г.).

Результаты. В ходе исследования выявлено, что достижение стабильного уровня целевого артериального давления (АД) по данным самоконтроля наблюдалось в 70,4% случаев, улучшение клинического состояния, качества жизни — в 72,5%, отсутствие гипертонических кризов — в 77%, отсутствие развития осложнений АГ (инсультов, ретинопатий) — в 84,5%, положительная динамика по данным лабораторных исследований: улучшение показателей липидного обмена (липидный спектр) — в 28%, улучшение показателей углеводного обмена (глюкоза) — в 7%, улучшение показателей азотистого обмена (креатинин, мочевая кислота) — в 2%.

Вывод. Таким образом, установлено, что лечение больных АГ на диспансерном наблюдении является эффективным, происходит не только стабилизация цифр АД, но и улучшается самочувствие пациентов, повышается качество жизни. Работники локомотивных бригад своевременно берутся на диспансерное наблюдение, что приводит к увеличению периода их активной трудовой деятельности и сохранению трудового потенциала.

* * *

Модернизация организации медицинской помощи гериатрическим пациентам с хроническим болевым синдромом и старческой астенией в амбулатнорно-поликлинической практике

А.Ю. Мошкина

Тюменский ГМУ Минздрава России

Modernization of the organization of medical geriatric patients with chronic pain syndrome in outpatient practice

A.Yu. Moshkina

Tyumen State Medical University

Цель исследования. Разработать меры модернизации организации медицинской помощи гериатрическим пациентам с хроническим болевым синдромом (ХБС) в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Материал и методы. Провели анализ 300 амбулаторных карт пациентов в отделении медико-социальной помощи (МСП) в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №1» Тюмени. Выделили три группы пациентов в зависимости от их возраста: 1-я группа — 65—74 года (33,3%) со средним возрастом участников 69 лет; 2-я группа — 75—84 года (33,3%) со средним возрастом участников 80 лет; 3-я группа — 85 лет и старше (33,3%) со средним возрастом участников 91 год.

Результаты. Виды боли имели следующие значения: ноцицептивная боль в 1-й группе была в 65% (n=65) случаев, во 2-й — в 67% (n=67), в 3-й — в 69% (n=69); нейропатическая боль в 1-й группе была в 20% (n=20) случаев, во 2-й — в 22% (n=22), в 3-й — в 24% (n=24); ноципластическая боль в 1-й группе была в 15% (n=15) случаев, во 2-й — в 11% (n=11), в 3-й — в 7% (n=7). Гипестезия к прикосновениям была у пациентов 1-й группы была в 11% (n=11) случаев, 2-й — в 15% (n=15), 3-й — в 17% (n=17). Гипестезия к покалыванию иголкой имела место у пожилых людей из 1-й группы в 10% (n=10) случаев, из 2-й — в 14% (n=14), из 3-й — в 15% (n=15).

Вывод. Чем старше становится человек, тем выше частота и интенсивность болевого синдрома, но симптомы ХБС мог уменьшать прием анальгетиков. Низкая эффективность анальгетиков может быть обусловлена нейропатическим и ноципластическим механизмами хронизации боли. Значение работы сотрудников отделения МСП имеет важное место в реабилитации гериатрических пациентов с ХБС: проведение школ здоровья, регулярная оценка болевого синдрома по шкалам, применение вспомогательных средств для адаптации пациентов.

* * *

Оптимизация диспансерного наблюдения лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями на примере Ставропольского края

Е.Ю. Хорошилова, Н.А. Рубанова

ГБУЗ СК СКЦОЗиМП

Optimization of dispensary observation of persons with chronic non-communicable diseases on the example of the Stavropol territory

E.Yu. Khoroshilova, N.A. Rubanova

GBUZ SK SKCOZiMP

Цель исследования. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Минераловодская районная больница» (далее — ГБУЗ СК «Минераловодская РБ») была проведена апробация новой модели организации диспансерного наблюдения.

Материал и методы. В отделении медицинской профилактики поликлиники ГБУЗ СК «Минераловодская РБ» была организована работа кабинета диспансерного наблюдения (далее — КДН). Основная задача КДН — управление потоками пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (корректировка лечения, консультирование, выписка льготных рецептов и направлений на госпитализацию, реабилитацию).

Результаты. Была сформирована приоритетная группа из 1189 коморбидных пациентов, а также пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, острый инфаркт миокарда, — 101 человек, острое нарушение мозгового кровообращения — 251 человек, всего 1541 человек. Проведен обзвон. Следует отметить, что 118 (7,7%) человек не ответили на звонок и/или их номер был неактивен, отказались от общения 44 (2,8%) человека. По результатам телефонных звонков был заполнен чек-лист — 1244 (80,7%) человека, а посетили КДН — 857 (55,6%) человек. По состоянию на 31.12.22 процент отклика уже составлял 66,1, в то время как до 01.09.22 — всего 1,5.

Вывод. Таким образом, благодаря апробации новой модели организации диспансерного наблюдения на базе ГБУЗ СК «Минераловодская РБ», можно утверждать, что принятые меры оптимизации процесса, кроме увеличения охвата диспансерным наблюдением лиц с ХНИЗ, приверженности диспансерному наблюдению, могут привести к снижению нагрузки на врачей-терапевтов, врачей-специалистов, а также способствуют формированию позитивного имиджа данной медицинской организации и системы здравоохранения в целом.

* * *

Особенности клинического течения коморбидных патологий: хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия

М.А. Погорелов, А.В. Перцев, Ю.О. Главатских

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Features of the clinical course of comorbid pathologies: chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension

M.A. Pogorelov, A.V. Pertsev, Y.O. Glavatskikh

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и выявить патогенетическую взаимосвязь ХОБЛ с АГ.

Материал и методы. В ходе нашего исследования приняли участие 106 пациентов с ХОБЛ в возрасте старше 60 лет, из них 72 (68%) мужчины и 34 (32%) женщины. В нашей работе исследовали особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных ХОБЛ с АГ (44 случая) и без нее (62 случая) с помощью бифункционального мониторирования уровня АД и ЭКГ, допплер-эхокардиографии (ЭхоКГ) и анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Результаты. Для системной АГ у больных ХОБЛ характерно ночное повышение САД, преобладание типа суточного профиля САД и ДАД «non-dipper» в 60% случаях. Также у больных ХОБЛ с нормальным системным АД в 38,1% случаев наблюдалось недостаточное ночное снижение САД. При анализе ВСР у больных ХОБЛ и системной АГ наблюдаются достоверные изменения колебаний ВСР (снижение мощности колебаний, симпатикотония), в то время как у больных с нормальными цифрами АД наблюдается относительный баланс звеньев регуляции.

Вывод. Обнаружена прямая корреляционная связь средних величин системного АД и среднего давления в легочной артерии, что свидетельствует об общности патогенетических механизмов их развития. Критерием высокого риска развития поражений органов-мишеней являются индивидуальные особенности суточного профиля АД у больных ХОБЛ. Колебания ВСР отражают нейрофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы и указывают, что больные ХОБЛ имеют более высокий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

* * *

Особенности суточного профиля артериального давления у больных с артериальной гипертензией и гипертиреозом

З.Х. Абазова, И.Х. Борукаева, К.Ю. Шхагумов, Ж.А. Жемгуразова

КБГУ

Features of the daily blood pressure profile in patients with hypertension and hyperthyroidism

Z.Kh. Abazova, I.Kh. Borukaeva, K.Yu. Shkhagumov, Zh.A. Zhemgurazova

KBSU

Цель исследования. Оценка влияния гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ) на течение артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. Обследованы 75 человек 38—59 лет с АГ 1-й и 2-й стадии и первичным гипертиреозом (ПГ). Группу контроля составили 68 пациентов с АГ без нарушений функции ЩЖ. Диагноз верифицирован на основании гормонального исследования, проводимого иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов. Комплексное клинико-инструментальное обследование включало суточное мониторирование артериального давления (АД), исследование активности ренина плазмы и концентрации альдостерона.

Результаты. В группе с гипертиреозом и АГ регистрировались более высокие цифры среднесуточного систолического АД (САД), дневного, ночного САД, а также вариабельности дневного диастолического АД (ДАД) по сравнению с контролем (p<0,05). Кроме того, отмечалось недостаточное снижение САД и ДАД ночью. Оба эти показателя достоверно (p<0,05) отличались от группы контроля. Активность ренина плазмы крови и концентрация альдостерона в основной группе были выше нормы (на 35 и 42% соответственно) и достоверно повышены (p<0,05) в сравнении с контролем.

Вывод. В нашем исследовании установлено, что у пациентов с коморбидной патологией, в частности, при сочетании АГ с гипотериозом отмечаются более выраженные изменения суточного профиля АД, что обусловлено присоединением эндокринного компонента.

* * *

Персонализированный подход к ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких как ключ к повышению качества диспансерного наблюдения

М.А. Погорелов, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Personalized approach to managing patients with chronic obstructive pulmonary disease as key to improving the quality of dispensary care

M.A. Pogorelov, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Проанализировать клиническую эффективность терапии больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) за счет разработки комплексной системы реабилитации пациентов, включающей вакцинацию против гриппа и применение компьютерной системы тренировки дыхательной мускулатуры.

Материал и методы. В исследование были включены 72 пациента с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести (средний возраст 50,12±0,41 года): 1-я группа — 37 больных, которым на фоне стандартной медикаментозной терапии ХОБЛ были проведены вакцинация против гриппа, назначен курс тренировки дыхательной мускулатуры; 2-я группа — 35 пациентов, которые получали только стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Рассматривали показатели «количество обострений за последние 12 мес», «количество госпитализаций за последние 12 мес».

Результаты. Через 12 мес наблюдения у пациентов с ХОБЛ на фоне вакцинации против гриппа и курса тренировки дыхательной мускулатуры в 1,6 раза снизилось количество обострений основного заболевания; в 1,4 раза уменьшилось количество госпитализаций, отмечалась положительная динамика степени выраженности клинических симптомов ХОБЛ, статистически значимо снизилась активность системного воспалительного ответа, проявившаяся в виде снижения уровня показателей провоспалительного профиля — ИЛ-6 в 1,3 раза; ИЛ-8 в 1,4 раза; ФНО-α в 1,3 раза в сравнении с пациентами на фоне стандартной медикаментозной терапии.

Вывод. Вакцинацию против гриппа, курс тренировки дыхательной мускулатуры необходимо включать в схемы ведения пациентов с ХОБЛ с высоким и средним уровнем комплаенса для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и улучшения качества жизни пациентов в общей врачебной практике.

* * *

3. Метаболические нарушения. Биомаркеры

Metabolic disorders. Biomarkers

Ассоциация между параметрами состава тела и наличием депрессии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

А.Ф. Шептулина, Э.М. Мамутова, А.А. Яфарова, Ю.А. Голубева, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Association between body composition parameters and the presence of depression in overweight and obese patients

A.F. Sheptulina, E.M. Mamutova, A.A. Yafarova, J.A. Golubeva, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Изучить ассоциацию между параметрами состава тела и наличием депрессии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Материал и методы. В одномоментное одноцентровое исследование были включены 77 пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] ³25 кг/м²) и ожирением (ИМТ ³30 кг/м²). Анализ состава тела проводился на анализаторе МЕДАСС АВС-02. Депрессию или тревогу диагностировали при количестве баллов по шкале HADS для депрессии (HADS-D) или тревоги (HADS-A) ≥8.

Результаты. Медиана возраста составила 50 лет (межквартильный интервал 38,5—59; 59,7% — женщины). Избыточную массу тела имели 23 (29,9%) пациента, а ожирение — 52 (67,5%). Депрессия была выявлена у 19 (24,7%) пациентов. С баллами по HADS-D значимо коррелировали доля скелетно-мышечной массы (СММ) (p<0,01), жировая масса, нормированная по росту (ЖМТ) (p=0,01), процент жира (p=0,005) и доля активной клеточной массы (p=0,046). У пациентов с депрессией доля СММ была статистически значимо ниже (p<0,01), а ЖМТ и процент жира — статистически значимо выше (p=0,020 и p=0,002 соответственно).

Вывод. Взаимосвязь ожирения с депрессией может определяться не только содержанием жира в теле, но и долей скелетно-мышечной массы, а также выраженностью гиподинамии.

* * *

Нарушения пищевого поведения и индекс накопления липидов у пациентов с ожирением и коморбидной кардиальной патологией

Е.А. Никитина, Р.М. Бессолицына, И.К. Клабукова, М.А. Абросимова, Е.Н. Чичерина

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Eating disorders and lipid accumulation index in patients with obesity and comorbid cardiac pathology

E.A. Nikitina, R.M. Bessolitsina, I.K. Klabukova, M.A. Abrosimova, E.N. Chicherina

FGBOU VO Kirovskii GMU Minzdrava Rossii

Цель исследования. Определить особенности пищевого поведения (ПП), а также проанализировать маркер висцерального ожирения (lipid accumulation product, LAP) у пациентов с разными индексами массы тела (ИМТ) и коморбидной кардиальной патологией.

Материал и методы. Включены 60 пациентов (70% мужчин, возраст 57±11 лет) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ). В зависимости от ИМТ пациенты распределены в две группы: 1-я группа — ИМТ ≥30 кг/м² (30 пациентов, ИМТ 33,4±2,2 кг/м²), 2-я группа — ИМТ <30 кг/м² (30 пациентов, ИМТ 25,7±2,3 кг/м²). Тип нарушения ПП определяли на основании результатов анкетирования с использованием международного опросника DEBQ (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire). Индекс LAP вычисляли по формуле Kahn: LAP = (ОТ (см) — 65) · ТГ ммоль/л, где ОТ — окружность талии, ТГ — уровень триглицеридов.

Результаты. Нарушения ПП имели место у большинства пациентов обеих групп (76% — в 1-й группе, 60% — во 2-й группе, p=0,267). При анализе типов ПП среди пациентов с ожирением чаще встречался ограничительный тип в сравнении с больными без ожирения (70% против 40%, p=0,038). При сравнении индекса LAP в исследуемых группах наибольшая его величина определялась у пациентов с ожирением (98,1±23,1 против 33,3±20,5, p=0,003).

Вывод. Таким образом, преобладающим типом нарушения ПП среди пациентов с ИБС и АГ на фоне ожирения является ограничительное. Большее значение индекса LAP при ожирении может указывать на избыточное накопление метаболически агрессивного интраабдоминального жира, что ассоциировано с повышенным кардиоваскулярным риском. Диагностика висцерального ожирения может быть рекомендована для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

* * *

Периоперационная дианамика и прогностическая значимость C-реактивного белка в оценке риска развития фибрилляции предсердий у пациентов после коронарного шунтирования

А.Р. Мингалимова, М.Г. Чащин, О.А. Литинская, О.Н. Джиоева, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Perioperative dynamics and prognostic significance of C-reactive protein in atrial fibrillation risk assessment in patients after coronary bypass graft

A.R. Mingalimova, M.G. Chashchin, O.A. Litinskaya, O.N. Dzhioeva, O.M. Drapkina

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Провести сравнительный анализ уровней высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) перед операцией коронарного шунтирования (КШ) и на 7—10-й день наблюдения, оценить ассоциацию периоперационной динамики вчСРБ с риском развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов (88,75% мужчин), которым в плановом порядке была проведена операция КШ в условиях КХО №1 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. В зависимости от развития ФП в послеоперационном периоде пациенты разделены на две группы: в группу с ПОФП вошли 20 пациентов, в группу без ПОФП — 60. Сывороточный уровень вчСРБ у пациентов обеих групп был исследован дважды: до операции и на 7—10-е сутки после КШ.

Результаты. По исходной концентрации вчСРБ обе группы достоверно не различались: 2,72 [1,46; 6,39] мг/л в группе с ПОФП против 2,50 [1,30; 5,56] мг/л в группе без ПОФП. В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп отмечалось значимое повышение вчСРБ по сравнению с исходной концентрацией — до 39,1 [19,6; 64,0] мг/л в группе ПОФП (p<0,001) и до 29,3 [19,7; 45,6] мг/л в группе без ПОФП (p=0,001), различие между группами оказалось статистически незначимым (p=0,338). Сывороточная концентрация вчСРБ на 7—10-е сутки после КШ у пациентов обеих групп была достоверно выше исходной, однако ассоциации между риском развития ПОФП и концентрацией вчСРБ не выявлено (p>0,05).

Вывод. У пациентов, перенесших КШ, на 7—10-е сутки отмечается достоверно более высокий уровень вчСРБ по сравнению с исходной концентрацией. Значимых различий по уровню вчСРБ между пациентами с ПОФП и без ПОФП не установлено. Риск ПОФП не ассоциирован с исходно повышенным уровнем вчСРБ и уровнем вчСРБ на 7—10-е сутки после операции КШ.

* * *

4. Общие вопросы профилактической медицины

General issues of preventive medicine

Анализ когнитивных нарушений и депрессии у кардиогериатрических пациентов

М.В. Чайковская, А.Ю. Мошкина

Тюменский ГМУ Минздрава России

Analysis of cognitive impairment and depression in cardiogeriatric patients

M.V. Tchaikovskaya, A.Yu. Moshkina

Tyumen State Medical University

Цель исследования. Изучить структуру когнитивных нарушений и депрессии у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Провели анализ 300 амбулаторных карт пациентов Тюмени. Выделили 6 групп пациентов с АГ в возрасте от 60 до 75 лет, поделив на основную (О) и контрольную (К) подгруппы: 1О — с резистентной эссенциальной АГ; 2О — с неконтролируемой вазоренальной АГ; 3О — с резистентной АГ на фоне ИБС; 1К — с эссенциальной АГ с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД; 2К — с вазоренальной АГ с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД; 3К — с АГ на фоне ИБС с медикаментозно достигнутыми целевыми значениями АД.

Результаты. В результате проведенного исследования было выявлено, что по шкале MMSE в подгруппах средний балл распределился следующим образом: 1О=26±0,3 балла; 2О=24±0,2 балла; 3О=23±0,1 балла; 1К=29±0,5 балла; 2К=27±0,4 балла; 3К=26±0,7 балла. В рамках оценки уровня депрессии по шкале Бека пришли к следующим значениям: 1О=7±0,7 балла; 2О=15±0,4 балла; 3О=23±0,4 балла; 1К=6±0,2 балла; 2К=13±0,6 балла; 3К=17±0,3 балла.

Вывод. Выявлено, что депрессивные расстройства у пожилых пациентов с АГ ассоциированы с когнитивными нарушениями. Пациенты с АГ более склонны к когнитивным нарушениям и депрессии с вазоренальной формой АГ и на фоне ИБС. У пациентов с эссенциальной АГ и достигнутыми целевыми цифрами АД КН замечено не было. Показатели по шкале Бека были хуже у пациентов с резистентной АГ по сравнению с пациентами, достигшими целевых цифр.

* * *

Анализ условий труда мужчин-работников по данным периодических медицинских осмотров

П.А. Вуйцик, М.А. Фесенко, Т.Ю. Мителева

ФГБНУ НИИ МТ

Analysis of working conditions of male employees according to periodic medical examinations

P.A. Vuicik, M.A. Fesenko, T.U. Miteleva

Izmerov research institute of occupational health

Цель исследования. Анализ условий труда, в которых работали мужчины трудоспособного возраста, прошедшие периодические медицинские осмотры, с определением ведущих вредных производственных факторов, влияющих на их здоровье, в том числе репродуктивное.

Материал и методы. Объектом исследования являлись мужчины трудоспособного возраста, прошедшие периодические медицинские осмотры на базе клиники ФГБНУ НИИ МТ. Проведен анализ условий труда в базе данных Медиалог за период 2019—2021 гг. Исследование включило 41 557 мужчин-работников в возрасте от 18 до 69 лет, страдающих заболеваниями репродуктивной системы. Условия труда оценивались по наличию следующих производственных факторов: химического, физического, биологического, а также факторов трудового процесса.

Результаты. Наибольшее влияние на мужчин-работников оказывает химический фактор (в основном воздействие оксида углерода, бензола и его производных) — 47,7%. На втором месте физический фактор (вибрация, как общая, так и локальная, производственный шум на рабочих местах) — 35,2%. Факторы трудового процесса (работы, связанные с физической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого вручную груза) находятся на третьем месте — 12,5%. Число работников-мужчин, контактирующих с биологическим фактором (пыль животного и растительного происхождения, в том числе с бактериальным загрязнением), составляет 4,7%.

Вывод. Анализ условий труда по результатам ПМО показал, что заболевания репродуктивной системы наиболее часто встречаются при воздействии химического и физического факторов. Для выявления связи между воздействием вредных факторов производственной среды с нарушениями репродуктивной системы мужчин-работников необходимо более тщательно изучить профессиональный маршрут, состояние здоровья мужчин-работников, а также разработать модель оценки профессионального риска нарушений репродуктивной системы.

* * *

Влияет ли качество сна на выраженность депрессии и апатии у студентов медицинского института?

Л.В. Путилин, Д.Ю. Прохоров, С.А. Нестерова

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»

Does sleep quality affect the severity of depression and apathy in medical students?

L.V. Putilin, D.Yu. Prokhorov, S.A. Nesterova

Tula State University

Цель исследования. Изучение качества сна, а также его влияния на уровень депрессии и апатии студентов медицинского института.

Материал и методы. Осенью 2022 г. студенты медицинского института третьего и четвертого курсов (72 юноши и 197 девушек) заполнили следующие опросники: PSQI (Питтсбургский индекс качества сна — ПИКС); PHQ-9 (Опросник здоровья пациента); шкалу апатии (G. Starkstein и соавт.). Статистическая значимость различий принималась при p<0,05. Результаты представлены как M±m.

Результаты. Студенты были поделены на группы в зависимости от качества сна по PSQI: юноши с хорошим (2,7±0,2; 81%) и плохим (7,4±0,4; 19%) качеством сна, а также девушки с хорошим (3,1±0,2; 74%) и плохим (7,5±0,1; 26%) качеством сна. Юноши с хорошим качеством сна продемонстрировали отсутствие депрессии в сравнении со студентами с умеренной дневной сонливостью (4,1±0,5 и 6,7±0,7; p<0,01). Хорошо спавшие девушки имели незначительный уровень депрессии и апатии, что оказалось достоверно ниже, чем у студенток с плохим качеством сна (6,7±0,5 против 11,4±0,8; p<0,01 и 10,4±0,5 против 13,0±0,9; p<0,01 соответственно).

Вывод. Девушки с плохим качеством сна по PSQI продемонстрировали умеренный, а юноши — незначительный уровень депрессии. Уровень депрессии девушек во время обучения в медицинском институте может быть значительно выше уровня депрессии юношей. Уровень апатии девушек оказался близок к пороговому значению клинически значимой апатии в обеих группах.

* * *

Влияние доступности алкоголя на частоту его употребления среди жителей Свердловской области

Л.В. Семенова, П.В. Журавлева, Н.В. Канавина

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Alcohol availability’s influence on the frequency of its consumption among residents of the Sverdlovsk region

L.V. Semenova, P.V. Zhuravleva, N.V. Kanavina

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Определить влияние маркетинговых инструментов (акций, специальных предложений) и близости точек продаж на приобретение и частоту употребления алкогольных напитков.

Материал и методы. В 2022 г. было проведено социологическое исследование методом онлайн-опроса. Анкета была размещена на официальных ресурсах администраций муниципальных образований Свердловской области (сайты, страницы социальных сетей). Всего в итоговый анализ случайным образом были отобраны 1108 человек — 598 женщин и 510 мужчин, что соответствует распределению по полу в Свердловской области (54% женщин и 46% мужчин). Средний возраст приходится на 40 лет, 85% являются работающими.

Результаты. По мнению респондентов, на их покупку алкоголя в большей степени влияет цена, крепость и вид алкоголя, бренд и страна производства. Мнение о важности наличия специальных предложений на отдельные категории товара разделилось поровну, 44% респондентов отметили, что для них имеет значение наличие акций и специальных предложений, а 41% — указали, что для них это не важно. Около ¹/₃ (30%) респондентов при посещении продуктового магазина всегда просматривают полки с алкоголем и при наличии «выгодных предложений» покупают алкоголь, даже если изначально не планировали его приобретать (33%).

Вывод. Выявлено, что маркетинговые инструменты (акции, специальные предложения) провоцируют ¹/₃ жителей области, употребляющих алкоголь, на покупку большего количества алкоголя. При этом покупка большего количества, покупка впрок, запас алкоголя дома характерны для людей с более высоким достатком. Выше доля приобретающих алкоголь среди жителей мегаполиса и крупных городов, где чаще в шаговой доступности присутствуют точки продажи алкоголя, по сравнению с другими населенными пунктами области.

* * *

Влияние новой коронавирусной инфекции на вегетативное обеспечение сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста

А.Я. Кравченко, Е.Ю. Крутских, А.А. Сотников

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

The effect of the new coronavirus infection on the vegetative maintenance of the cardiovascular system in young people

A.Ya. Kravchenko, E.Yu. Krutskikh, A.A. Sotnikov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Оценить влияние новой коронавирусной инфекции на вегетативное обеспечение и реакции сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу.

Материал и методы. Исследование проведено на добровольцах (100 человек) (средний возраст 24,62±2,24 года). COVID-19 перенесли 69 человек, не болели 31. Ортостатическая проба проводилась по методике Г.А. Глезер и соавт. (1995). Измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводилось в конце 5-й минуты горизонтального положения и на 1-й, 5-й минутах ортостаза. Для оценки различий между независимыми выборками использовали U-критерий Манна—Уитни.

Результаты. Статистически значимых различий между группами обследованных по значению ЧСС выявлено не было. У лиц, переболевших COVID-19, уровень САД был выше, чем у не болевших, как в горизонтальном положении (134,7±9,8 и 126,7±9,4 мм рт.ст. соответственно; p=0,005), так и в конце 1-й минуты ортостаза (148,2±18,2 и 140,8±16,0 мм рт.ст., p=0,03). По уровню ДАД также были найдены межгрупповые отличия между болевшими и неболевшими в конце 1-й минуты ортостаза (96,1±13,4 и 93,3±12,7 мм рт.ст., p=0,026).

Вывод. У лиц молодого возраста, перенесших инфекцию COVID-19, отмечается более высокий уровень САД в горизонтальном положении, а также более выраженная гипертензивная реакция на ортостаз по сравнению с лицами, не перенесшими данное заболевание, что свидетельствует о более выраженном гиперсимпатикотоническом ответе сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу.

* * *

Выявление моделей употребления алкоголя среди жителей свердловской области

Л.В. Семенова, П.В. Журавлева, Е.В. Семенова

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Identification of alcohol consumption patterns among residents of the sverdlovsk region

L.V. Semenova, P.V. Zhuravleva, E.V. Semenova

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить распространенные модели употребления алкоголя среди совершеннолетних жителей Свердловской области (полная трезвость, ритуальное употребление, социальное употребление, проблемное употребление алкоголя).

Материал и методы. В 2022 г. было проведено социологическое исследование с использованием количественных и качественных методов исследования: формализованного интервью с использованием технологии CATI (телефонный опрос) и фокус-групповые дискуссии с употребляющими и не употребляющими алкоголь. По формализованной анкете прошли опрос 1000 человек, выборка была осуществлена по признаку территории проживания. Проведено 4 фокус-группы, общее количество участников 20 человек (Екатеринбург и Дегтярск).

Результаты. Было выявлено, что среди респондентов преобладают ритуальные и социальные модели потребление алкоголя. Около 20% потребляющих алкоголь можно отнести к проблемной модели, они обращаются к алкоголю в сложных жизненных ситуациях. Только ¹/₃ (31%) ответивших предпочитают трезвость. Употребление алкоголя началось в подростковом возрасте у 40% респондентов, т.е. профилактическую работу по данной теме необходимо проводить в более раннем возрасте. Употребление алкоголя в большинстве случаев начинается с пива, оно может стать ежедневным напитком, который часто не ассоциируют с зависимостью.

Вывод. Употребление алкогольных напитков может быть инициировано значимыми взрослыми. Может декларироваться идея о вреде алкоголя, но при этом в практиках присутствовать традиция отмечания праздников с его регулярным употреблением. Употребление вина, шампанского в женской компании и водки, коньяка в мужской компании окрашено ореолом неотъемлемого элемента праздничности, дружеской компании и веселья. При этом человек непьющий вызывает вопросы и недоверие.

* * *

Динамика выявления лиц с девиантным поведением среди кандидатов, поступающих на службу министерства внутренних дел российской федерации

М.Р. Игольницын

ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»

Dynamics of identification of persons with deviant behavior among candidates entering the service of the ministry of internal affairs of the russian federation

M.R. Igolnitcyn

FKUZ «MSCh MVD Rossii po g. Moskve»

Цель исследования. Заключается в анализе динамики выявления лиц, склонных к потреблению наркотических средств и совершению суицидальных действий, среди кандидатов, поступающих на службу МВД России.

Материал и методы. Для достижения цели исследования использовались статистический, аналитический и логический методы. Первичный материал был получен из аналитических обзоров деятельности центров психофизиологической диагностики медицинских организаций системы МВД России с 2016 по 2021 г. Среднегодовой темп прироста (убыли) показателей динамического ряда был рассчитан по двум группам: «б» — лица, потребляющие наркотические средства, «л» — лица, склонные к совершению суицидальных действий.

Результаты. Число лиц группы «б» сократилось на 12,5% — с 5579 до 2858 человек (доля уменьшилась на 9,3%, с 7,5% до 4,6%), а группы «л» увеличилось на 9,68% — с 1497 до 1642 человек (доля увеличилась на 6,7%, с 2% до 2,62%). Среди кандидатов на службу в ОВД РФ ежегодно выявлялось примерно в 3 раза больше лиц, отнесенных к группе «б», по сравнению с группой «л», соответственно в 2016 г. — 5579 (7,5%) и 1497 (2%), в 2017 г. — 4846 (6,5%) и 1275 (1,7%), в 2018 г. — 3144 (4,8%) и 946 (1,45%), в 2019 г. — 3119 (4,2%) и 1373 (1,84%), в 2020 г. — 3028 (4,4%) и 1482 (2,13%), в 2021 г. — 2858 (4,6%) и 1642 (2,61%).

Вывод. Таким образом, в среднем по России в 2023—2024 гг. доля лиц из группы «б» сохранится на прежнем уровне, но возрастет доля кандидатов на службу в ОВД РФ, склонных к совершению суицидальных действий. Динамика распространенности факторов риска девиантного поведения, безусловно, не является абсолютно точным «планом развития ситуации», но позволяет наметить прогностические ориентиры и сфокусировать диагностическую настороженность с учетом потенциальных рисков.

* * *

Информированность о профилактических медицинских мероприятиях среди посетителей поликлиник Свердловской области

Л.В. Семенова, П.В. Журавлева, М.Н. Сидоркина, Е.В. Семенова

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Awareness of preventive medical events for visitors of the Sverdlovsk region polyclinics

L.V. Semenova, P.V. Zhuravleva, M.N. Sidorkina, E.V. Semenova

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Оценка информированности посетителей поликлиник о профилактическом медицинском осмотре, диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации (после перенесенного COVID-19), оказываемых в медицинских организациях Свердловской области.

Материал и методы. Социологическое исследование проведено методом онлайн-анкетирования, ссылки были размещены на сайтах медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических мероприятий. Дополнительно у регистратур размещался QR-код для перехода на анкету. Было заполнено 5095 анкет из 89 медицинских организаций (95% от числа участвующих в проведении профилактических мероприятий), осуществлялся ежеквартальный анализ результатов.

Результаты. Среди опрошенных 51% считают целью профилактических мероприятий выявление всех имеющихся заболеваний, 6% отметили, что совсем не понимают цели. Неверное понимание цели может являться основной причиной неудовлетворенности. Обнадеживает, что более 80% респондентов считают профилактический осмотр, диспансеризацию и углубленную диспансеризацию полезными мероприятиями. Причем среди тех, кто проходил диспансеризацию или профосмотр за последний год, значительно выше доля считающих эти профилактические мероприятия полезными, чем среди игнорирующих посещение (85% против 69%).

Вывод. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о необходимости разъяснять базовый смысл проведения профилактических обследований: выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые наиболее часто становятся причинами смерти, и факторов риска, которые к ним приводят. Осознание полезности и важности профилактической медицины повлияет на раннее выявление заболеваний и, как следствие, на повышение качества жизни и снижение смертности.

* * *

Информированность по проблеме остеопороза у врачей, работающих в отделениях медицинской реабилитации, и эффективность дополнительного профессионального образования

Л.А. Марченкова

ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России

Awareness on osteoporosis among doctors working in rehabilitation departments and the efficiency of additional professional education

L.A. Marchenkova

FSBI «NMRC for Rehabilitation and Balneology» MOH Russia

Цель исследования. Исследовать уровень информированности по проблеме остеопороза (ОП) у врачей, работающих в отделениях медицинской реабилитации, и оценить эффективность дополнительного профессионального образования (ДПО) по вопросам диагностики, профилактики и лечения остеопороза длительностью 72 ч.

Материал и методы. Уровень информированности в области ОП исследовали у 580 врачей 8 специальностей, работающих в отделениях реабилитации, средний возраст 46 [35; 55] лет, стаж работы по специальности 16 [6; 27] лет. Динамическую оценку эффективности цикла ДПО по диагностике и лечению ОП длительностью 72 ч проводили у 188 врачей, возраст 47 [38; 53] (25—76) лет, стаж работы 21 [9; 26] год. В качестве инструмента оценки информированности врачей использовали Тест уровня знаний врачей в области ОП из 34 вопросов.

Результаты. При исходной оценке уровня знаний по ОП из 34 вопросов в тесте медиана корректных ответов составила 6,0 [3,0; 9,0], т.е. только 17,7% от максимально возможных. 51,03% врачей ответили правильно на 5 вопросов и менее в тесте (<15% общего количества вопросов). После завершения обучения на цикле ДПО среднее количество верных ответов в тесте увеличилось в 1,4 раза — с 7,0 [4,0; 9,0] до 11,0 [7,5; 14,0] балла; p=0,000006, т.е. с 20,6 до 32,4% от максимального. Степень прироста уровня информированности после обучения отрицательно зависела от исходного уровня знаний (r= –0,49, p<0,000001).

Вывод. У врачей, работающих в отделениях медицинской реабилитации, прежде всего врачей по лечебной физкультуре и физиотерапевтов, выявлен низкий уровень информированности в области диагностики и лечения ОП, устранить который позволяет ДПО длительностью 72 ч по актуальным вопросам диагностики, лечения и реабилитации ОП.

* * *

Колонизация klebsiella pneumoniae — фактор риска развития тяжелой формы пневмонии у пациентов с сахарным диабетом

А.Л. Байракова

ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора

Colonization of klebsiella pneumoniae is a risk factor for the development of severe pneumonia in patients with diabetes mellitus

A.L. Bayrakova

FBUN MNIIEM im. G.N.Gabrichevskogo Rospotrebnadzora

Цель исследования. Оценить распространенность гипервирулентного патотипа карбапенемаз-устойчивых штаммов Klebsiella pneumoniae, выявляемых при заболеваниях нижних дыхательных путей (пневмонии) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материал и методы. В исследовании участвовали 165 пациентов, госпитализированных с диагнозом «пневмония/сахарный диабет 2-го типа». Чувствительность Kl. pneumoniae к антибиотикам оценивали с помощью EUCAST 2022; идентификацию определяли на BactoSCREEN («НПФ Литех»); выявление мукоидного (hvKр) патотипа и классического (cKp) фенотипа проводили на примере string-теста; определение карбапенемаз (OXA-48) проводили с помощью набора АмплиСенс MDR KPC/OXA-48-FL.

Результаты. В 33,8% (25 штаммов) выявлен hvKр Kl. pneumoniae и в 66,2% случаев (49 изолятов) — классический. Определение лекарственной устойчивости выявило, что 6 hvKр были резистентны ко всем 4 антибиотикам класса карбапенемов; остальные — к 3, 2 или 1 из тестируемых средств. Сопоставление генотипических и фенотипических признаков лекарственной устойчивости указало на совпадение в 56% (14/25 культур), в втором — в 32 и 8% для изолятов, устойчивых к 2 антибиотикам. Не было выявлено молекулярно-генетических маркеров резистентности (OXA-48), резистентных к одному антибиотику из класса карбапенемов.

Вывод. Согласно результатам исследования, практически все мукоидальные карбапенем-резистентные изоляты Kl. pneumoniae отличаются крайней лекарственной устойчивостью, в то время как для изолятов с множественной лекарственной устойчивостью наблюдается выявление мутаций в зависимости от соотношения устойчивости к количеству тестируемых антибиотиков.

* * *

Некоторые итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения в Ставропольском крае в 2022 г.

Н.В. Агранович, А.С. Анопченко, Н.А. Рубанова, Е.Ю. Хорошилова

ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России

Some results of the medical examination of certain groups of the adult population in the Stavropol territory in 2022

N.V. Agranovich, A.S. Anopchenko, N.A. Rubanova, E.Yu. Khoroshilova

FGBOU VO StGMU Minzdrava Rossii

Цель исследования. Провести анализ диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной, в медицинских организациях Ставропольского края за 2022 г. в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материал и методы. Анализ проводился в 45 медицинских организациях Ставропольского края. Диспансеризацию прошли 473 399 человек (39,6% мужчин и 60,4% женщин); лица трудоспособного возраста — 49,2%. Углубленную диспансеризацию прошли 140 225 человек. Из прошедших диспансеризацию практически здоровыми признаны 18,1% (определена 1-я группа здоровья), имеют факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний 20,3% (2-я группа здоровья) и имеют хронические неинфекционные заболевания 61,6% (3А и 3Б группы здоровья).

Результаты. Впервые установлен диагноз у 19% человек. Среди них: сердечно-сосудистые заболевания — у 33,8%, патология желудочно кишечного тракта — у 5,5%, болезни органов дыхания — у 3,9%, злокачественные новообразования — у 0,43%. Среди болезней ССС 77% приходится на АГ, 12,7% — на цереброваскулярные болезни, 11,1% — на ИБС, 0,9% — на СД. Среди впервые выявленных злокачественных новообразований на первом месте рак молочной железы — 35,4%, на втором месте злокачественные новообразования предстательной железы — 29,3%, на третьем месте злокачественные новообразования кожи — 18,6%. Из впервые выявленных болезней системы органов пищеварения 55,9% составили гастриты, дуодениты. ЯБ желудка выявлена у 4,3% обследованных.

Вывод. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения позволило выявить хронические неинфекционные заболевания, факторы риска их развития, своевременно установить диспансерное наблюдение и проводить меры, направленные на укрепление здоровья, увеличение активного долголетия.

* * *

Основные характеристики формирования доверия к медицинским текстам

А.Л. Шумова, Н.И. Тарасенко

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России

The main characteristics of the formation of confidence in medical texts

A.L. Shumova, N.I. Tarasenko

Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov

Цель исследования. Изучить мнение студентов о требованиях к медицинской информации для пациентов с позиции формирования доверия и влияния на поведение в отношении здоровья.

Материал и методы. Анализ мнения студентов о восприятии медицинской информации пациентами с позиции доверия в контексте влияния на поведение в отношении здоровья проводился на основе данных опроса. В исследовании приняли участие 38 студентов (36% мужчин) в возрасте от 19 до 22 лет. Вопросы включали как критерии доверия к тексту, так и предпочтительные источники информации, содержание, визуальный и эмоциональный дизайн материала. Опрос проводился анонимно на платформе onlinetestpad.

Результаты. Большинство (68,4%) студентов считают, что текст для пациентов должен быть написан понятным языком, однако 31,6% указали, что требования могут быть иными в зависимости от ситуации. Основные недостатки: сложность (считают 86,8% студентов), трудно найти нужную информацию (52,6%) и отсутствие конкретных указаний (31,6%). Считают, что материал должен быть изложен в позитивном ключе и содержать наглядную информацию, 84,2% студентов. Наиболее оптимальным источником информации для пациентов является сайт медицинской организации или ее страничка в соцсетях (считают 81,6% студентов).

Вывод. Результаты исследования показали, что, по мнению студентов, пациенты склонны доверять медицинской информации конкретного характера, изложенной наглядно, позитивно и в доступной форме, также учитывающей возможные проблемы. В таком случае более вероятно, что материал будет использован пациентами при принятии решений о коррекции образа жизни и приверженности рекомендациям медицинских работников. Остается проблемой возможность самих медицинских работников к разработке подобного материала.

* * *

Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца у пациентов с хроническими инфекциями

Д.В. Изимариева, А.О. Шевченко, А.В. Созыкин, П.Г. Емельянов, А.В. Шлыков

ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского»

Coronary artery disease clinical features in patients with chronic infection diseases

D.V. Izimarieva, A.O. Shevchenko, A.V. Sozykin, P.G. Yemelyanov, A.V. Shlykov

FGBNU «RNCH im. akademika B.V. Petrovskogo»

Цель исследования. Изучить особенности клинической картины стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хроническими инфекциями.

Материал и методы. Объектом исследования являются пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с предполагаемой или доказанной ИБС, госпитализированные в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» НКЦ №2 в период с 01.01.20 по 31.12.21. При проведении научной работы использована информация из историй болезни пациентов. Помимо основных демографических, антропометрических характеристик, оценивались предъявляемые жалобы. Учитывались лабораторные анализы на наличие хронических инфекций: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Результаты. В исследование включены 312 пациентов (средний возраст 53,3±9,05 года). Большую часть обследуемых составили мужчины — 76,3% (n=238). Участники исследования были сопоставимы по полу и возрасту. Типичная стенокардия напряжения выявлена у 72,2% пациентов с гепатитом B, у 55,7% — с гепатитом C, у 42,3% — с сифилисом и у 51,7% участника контрольной группы без хронических заболеваний. Среди больных ВИЧ-инфекцией превалировали атипичная стенокардия (44,4%) и неангинозные боли в области сердца (38,9%).

Вывод. У ВИЧ-положительных пациентов ИБС чаще клинически проявляется атипично или неангинозной загрудинной болью. Это подтверждают многие исследования, где говорится, что у ВИЧ-положительных лиц ИБС чаще протекает субклинически, атеросклероз коронарных артерий в таком случае подтверждается проведением функциональных проб или коронароангиографии.

* * *

Отражение основных направлений деятельности по медицине труда в отечественных научных публикациях

В.Н. Лысухин

ФГБНУ НИИ МТ

Occupational health main directions imaging in national scientific papers

V.N. Lysukhin

FGBNU NII MT

Цель исследования. Провести анализ публикационной активности по проблеме медицины труда в профильных научных и образовательных организациях и изучить соотношение вкладов отдельных наукометрических показателей (количество публикаций, цитируемость, индекс Хирша и пр.).

Материал и методы. На основе данных Российского индекса научного цитирования (РИНЦ) как основной базы данных отечественных публикаций осуществлен сравнительный анализ публикационной активности в сфере медицины труда по научным публикациям 14 профильных научно-исследовательских учреждений (НИУ) и 9 медицинских вузов, имеющих кафедры медицины труда/профпатологии. Объем исследований включал в себя публикационную активность за все годы, учтенные в системе РИНЦ, и за 5-летний период — 2016—2020 гг.

Результаты. Из проанализированного массива данных большая часть научных публикаций (281 773 (89,7%)) относится к медицинским вузам, тогда как НИУ было опубликовано 32 433 (10,3%) работ. Тем не менее в медицинских вузах гораздо реже, чем в НИУ, можно отметить публикации, точно входящие в области проблемы медицины труда. Это отражают данные среднего суммарного количества цитирований на одну публикацию: НИУ — 53,09, медицинские вузы — 34,68. Аналогично по числу авторов лидируют медицинские вузы (30 387 против 3278), при среднем суммарном количестве публикаций на одного автора: 78,27 у медицинских вузов и 140,98 у НИУ.

Вывод. Общая публикационная активность многопрофильных медицинских вузов значительно превосходит НИУ, так же как у многопрофильных НИУ по сравнению с узкоспециализированными, и многие максимальные показатели НИУ едва достигают минимальных у вузов. При этом значения среднего количества публикаций на одного автора в НИУ существенно выше, чем в вузах. Полученные данные обусловливают необходимость углубленного анализа этих показателей с учетом специфичности направлений деятельности в сфере медицины труда.

* * *

Опыт проведения практической подготовки бакалавров по специальности «сестринское дело» для участия в реализации проекта «Школьная медицина»

О.Р. Радченко, Е.А. Тафеева, О.Н. Морозова

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Experience of carrying out practical training of bachelors in the specialty «nursing» for participation in the implementation «School medicine» project

O.R. Radchenko, E.A. Tafeeva, O.N. Morozova

Kazan State Medical University

Цель исследования. Сформировать у обучающихся по программе бакалавриата «Сестринское дело» необходимые профессиональные компетенции (навыки и умения) по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним в условиях образовательных организаций во время прохождения клинической практики «Школьная медицина».

Материал и методы. Обучающиеся 4-го курса приняли участие в проведении углубленного профилактического медицинского осмотра (плантография; диагностика деформаций позвоночника на компьютерном оптическом топографе; оценка психофизического состояния на аппаратно-программном комплексе «Здоровье-экспресс») на базе образовательных организаций Казани. Обследованы 611 учащихся 2—10-го класса, чьи родители подписали добровольное информированное согласие.

Результаты. В ходе практической подготовки студенты освоили необходимые профессиональные и общепрофессиональные компетенции: ПК-1 «Способен осуществлять сестринскую деятельность в рамках оценки и коррекции состояния здоровья пациента» и ОПК-8 «Способен определять приоритетные проблемы и риски здоровью пациента (населения), разрабатывать и проводить профилактические мероприятия с целью повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний пациента (населения)». В рамках гигиенического воспитания и обучения проведены беседы со школьниками по вопросам формирования приверженности здоровому образу жизни.

Вывод. Практика завершилась сдачей зачета, проходившего в форме собеседования: студент — преподаватель КГМУ — медицинский работник школы — учитель. Студенты показали отличные результаты и выразили готовность работать в школе. На наш взгляд, такое практикоориентируемое обучение позволит подготовить высококвалифицированные кадры, владеющие профессиональными компетенциями в профилактической деятельности, что имеет важное практическое значение для сохранения здоровья подрастающего поколения.

* * *

Первичная профилактика синдрома печеночно-клеточной недостаточности после лапароскопической холецистэктомии

А.А. Андреев, А.Ю. Лаптиева, А.А. Шмарин, А.П. Остроушко

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Primary prevention of hepatic cell insufficiency syndrome after laparoscopic cholecystectomy

A.A. Andreev, A.Yu. Laptiyova, A.A. Shmarin, A.P. Ostroushko

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Цель исследования. Первичная профилактика синдрома печеночно-клеточной недостаточности после лапароскопической холецистэктомии у пациентов с неосложненной желчнокаменной болезнью в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Исследование включало 30 пациентов, которые были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии. В контрольной группе (n=15) после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) применяли стандартное лечение, в основной (n=15) — стандартное лечение после ЛХЭ дополняли введением адеметионина и цианокобаламина внутривенно в течение 2 ч после операции. Проводили биохимическую оценку синдрома печеночно-клеточной недостаточности. Полученные результаты обрабатывали статистически.

Результаты. На 5-е сутки после лапароскопической холецистэктомии при внутривенном введении цианокобаламина и адеметионина у 98,4% пациентов наблюдали нормализацию следующих показателей: общий холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза, липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности). Общий белок и альбумин были снижены у 17,8% пациентов на 4,06±1,12%. В контрольной группе достоверной нормализации лабораторных показателей синдрома печеночно-клеточной недостаточности в исследуемые сроки не выявлено.

Вывод. Внутривенное введение адеметионина и цианокобаламина в течение 2 ч после ЛХЭ достоверно снижает проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности, приводит в нормализации большинства биохимических показателей. К 5-м суткам после операции наблюдается восстановление функциональной целостности печени, что способствует сокращению сроков госпитализации и временной нетрудоспособности пациентов.

* * *

Применение CAWI-технологии для оценки психологического и репродуктивного здоровья женщин-педагогов

С.В. Комарова

ФГБНУ НИИ МТ

Applying of CAWI technologies to assess the psychological and reproductive health of female teachers

S.V. Komarova

FGBNU NII MT

Цель исследования. Оценить психический статус и распространенность репродуктивных нарушений среди женщин-педагогов.

Материал и методы. Опрошены 62 женщины в возрасте от 21 года до 73 лет (средний возраст 43,8±1,62 года). Применен метод компьютерного веб-интервью (CAWI) с использованием оригинальной анкеты, включающей стандартизированные опросники: Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), Опросник по общему состоянию здоровья (GHQ-12), Опросник самооценки симптомов предменструального напряжения (СМПН-опросник), Шкалу оценки выраженности климактерического синдрома (Greene Climacteric Scale).

Результаты. Симптомы стресса выявлены у каждой 6-й (17,7±4,8%) женщины, «субклиническая» и «клиническая» формы депрессии — у каждой 5-й (19,4±5,0%), симптомы тревоги — у каждой 6-й (17,7±4,8%). Предменструальный синдром выявлен у 26,8±6,9% опрошенных женщин фертильного возраста. Климактерический синдром средней и тяжелой степени отмечен у 57,1±10,8% респонденток в менопаузальном периоде. На наличие гинекологического заболевания указали 21,0±5,1% участниц опроса (миома матки — 53,8%, эндометриоз — 15,4%), при этом длительность заболевания более 3 лет отмечена в 69,2±5,8% случаев.

Вывод. Благодаря CAWI-технологиям в настоящее время представляется возможным в короткие сроки оценить текущее состояние здоровья работниц и спрогнозировать персональные риски здоровью. Высокая распространенность стресса, тревоги, депрессивных состояний, репродуктивных нарушений свидетельствует о необходимости проведения своевременных профилактических мероприятий для сохранения психологического и репродуктивного здоровья женщин-педагогов.

* * *

Профилактические программы как основной элемент сохранения трудового долголетия

А.В. Жеглова, И.В. Лапко

ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора

Preventive programs as the main element of preserving labor longevity

A.V. Zheglova, I.V. Lapko

FBUN «FNCG im. F.F. Erismana» Rospotrebnadzora

Цель исследования. Целью исследований, проведенных в ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана», стали научное обоснование и разработка корпоративных программ сохранения здоровья работников промышленных предприятий и социальной сферы с применением современных технологий.

Материал и методы. В исследовании участвовали 625 работников основных профессий горнорудных предприятий, машиностроения, социальной сферы (педагоги, медицинские сестры, соцработники). Исследования проводились с применением гигиенических методов оценки условий труда, напряженность труда оценивалась с помощью расчета интегрального показателя, анкетирования для изучения социально-демографического и нейропсихологического статуса, лабораторных и функциональных методов исследования для оценки состояния здоровья.

Результаты. У обследованных имеется избыточная масса тела, повышенный сосудистый риск в 42,8%, что сочетается с низким уровнем самоконтроля здоровья. Проводят свой досуг активно 46,2% респондентов, имеют низкий уровень физической активности 25,3%, остальные (28,5%) ведут «сидячий» образ жизни. «Безусловные курильщики» 36,1% опрошенных. Результаты исследования работников различных групп по критерию нервно-психической устойчивости показали, что среднегрупповой уровень составил 23,8 балла (удовлетворительный): 55,8% характеризуются удовлетворительным уровнем, у 21,6% — высоким риском дезадаптации в стрессе.

Вывод. Разработаны профилактические программы здорового питания (сбалансированный рацион, обогащенный микронутриентами), повышения физической активности (фитнесс-приложения для мобильных устройств, фитнес-трекеры), создания «рабочей среды, свободной от курения» (индивидуальная и групповая поддержка с использованием мобильных приложений, мессенджеров). Реализация программы в течение 1,5 года — снижение доли курящих работников на 24,6% от исходного уровня, повышение нервно-психической устойчивости (уменьшение имеющих высокий риск дезадаптации в стрессе до 15,6%). Исследование показало положительный результат внедрения программы сохранения здоровья на корпоративном и личностном уровнях.

* * *

Распространенность табакокурения среди пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы

А.Ю. Кузьмина

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Prevalence of tobacco smoking among civil avition pilots of senior age group

A.Y. Kuzmina

FSBEI FPE RMACPE MOH Russia

Цель исследования. Изучить распространенность табакокурения среди пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы.

Материал и методы. В исследование были включены 1189 пилотов гражданской авиации, последовательно поступавших на плановое стационарное обследование в ФБУ «ЦКБ гражданской авиации» по достижении возраста 55 лет и старше без клинических показаний с последующим освидетельствованием в Центральной врачебно-летной экспертной комиссии (г. Москва), т.е. без клинических показаний. Средний возраст 56,75±0,07 года (от 54 до 68 лет). Статус курения оценивали по данным опроса (курящие в настоящее время — лица, выкуривающие в день 1 сигарету/папиросу и более; никогда не курившие и курившие в прошлом).

Результаты. Распространенность курения среди лиц летного состава составила 19,93% случаев (n=237). К некурящим отнесли себя 79,73% опрошенных (n=948). Не курили в течение последних 12 мес только 4 (0,34%) человека. Курение не повлияло на общее количество случаев негодности к продолжению профессиональной деятельности, вероятно, из-за более значимого воздействия других факторов риска. Но курящие лица почти в 2 раза чаще прекращали профессиональную деятельность по причине сердечно-сосудистых заболеваний в сравнении с некурящими — 13,9 и 7,3% случаев соответственно (p<0,01).

Вывод. Распространенность табакокурения среди летного состава гражданской авиации старшей возрастной группы была существенно ниже (19,9%), чем в популяции мужчин близкого возраста — 55—64 лет (40,7—62,4%). Факт курения был значим при прогностической оценке у пилотов старшего возраста с патологией системы кровообращения. Необходимо учитывать статус курения при проведении медицинского освидетельствования лиц летного состава и проводить целенаправленную его коррекцию.

* * *

Создание баз данных для целей регионального территориально-дифференцированного мониторинга заболеваемости населения в камчатском крае

А.Р. Погорелов

ФГБУН ТИГ ДВО РАН

Development of databases for the purpose of regional territorial-differentiated monitoring of morbidity in the kamchatka region

A.R. Pogorelov

The Pacific Geographical Institute of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences

Цель исследования. Состояла в разработке системы оценочных показателей и баз данных для целей обеспечения регионального территориально-дифференцированного мониторинга заболеваемости населения в Камчатском крае.

Материал и методы. Работа выполнена с использованием методов математико-статистической и геоинформационной обработки исходных данных по общей заболеваемости населения, полученных из формы государственной статистической отчетности №12. В частности, с помощью оценочного алгоритма, предусматривающего учет региональных фоновых значений и вариации, рассчитаны нормированные показатели заболеваемости населения в разрезе муниципальных территорий Камчатского края за период 2000—2021 гг.

Результаты. В результате созданы две тематические базы данных (Роспатент, №2022623221, №2022623178) как информационно-аналитический инструментарий для оценочных и мониторинговых исследований региональных проблем заболеваемости населения в Камчатском крае. Система территориальных оценочных показателей включила 58 параметров по основным классам болезней и 25 — по комплексу социально значимых заболеваний. Базы данных загружались в геоинформационную систему, с помощью которой выявлялись благополучные и неблагополучные территории региона по различным показателям заболеваемости населения.

Вывод. Разработаны базы данных, пригодные для использования в геоинформационной системе с целью реализации регионального мониторинга заболеваемости населения Камчатского края. В перспективе возможна интеграция с медико-социологическими данными. Получение и использование такого рода информации позволяет вырабатывать научно-практические рекомендации и согласовывать управленческие решения в сфере охраны здоровья населения с учетом медико-демографической и эпидемической ситуации в конкретном районе.

* * *

5. Особенности профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей, подростков, студентов

Features of prevention of chronic noncommunicable diseases in children, adolescents, and students

Анализ маркетинга продуктов питания на российских телевизионных каналах, направленного на детскую и подростковую аудиторию: промежуточные результаты

Ю.А. Ермакова

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Analysis of food marketing on russian television channels aimed at children and adolescents: preliminary findings

Yu.A. Ermakova

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Анализ маркетинга продуктов питания на российских телевизионных каналах с целевой аудиторией детского и подросткового возраста в будние и выходные дни.

Материал и методы. Данное исследование является повторным исследованием маркетинга в РФ. Были выбраны те же 5 наиболее популярных у детей и подростков телевизионных каналов: Карусель, Disney, СТС, ТНТ, Пятница, и записано эфирное время с 06:00 до 22:00 в соответствующие первому исследованию дни. Все попавшие в эфир рекламные ролики закодированы и проанализированы согласно протоколу ВОЗ. Была собрана информация о пищевой и энергетической ценности, размещенная на этикетках всех рекламируемых продуктов.

Результаты. На промежуточном этапе анализа данных видно, что продукты питания и напитки вновь занимают первое место среди категорий рекламируемых товаров: 22,6%, что на 3% превысило данный показатель 2017 г. Среди них >50% запрещено к маркетингу среди детской аудитории. Также обращает на себя внимание увеличение доли социальной рекламы, связанной с пандемией и информированием населения, увеличение доли рекламы сервисов доставок и онлайн-покупок.

Вывод. Второе исследование маркетинга продуктов питания в РФ показало, что реклама продуктов питания и напитков в структуре всей рекламы по частоте занимает первое место, а >¹/₂ таких продуктов запрещено к маркетингу детям. Введение мер по ограничению маркетинга в качестве профилактики ожирения продемонстрировало достаточно высокую эффективность в ряде государств; подобные меры должны быть введены и в Российской Федерации.

* * *

Анализ факторов риска сахарного диабета у студентов медицинского вуза

С.В. Синцова, В.В. Болтикова, Е.А. Гребенкина

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Analysis of risk factors for diabetes mellitus in medical university students

S.V. Sintsova, V.V. Boltikova, E.A. Grebenkina

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Проанализировать распространенность факторов риска сахарного диабета (СД) у студентов медицинского вуза.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 103 студента Кировского ГМУ. Среди них студентов 1-го курса было 14 (13,6%) человек, 2-го курса — 14 (13,6%), 3-го курса — 15 (14,6%), 4-го курса — 15 (14,6%), 5-го курса — 29 (28,2%), 6-го курса — 16 (15,5%). Женщин было 56 (54,37%), мужчин — 47 (45,63%). Средний возраст опрашиваемых 21,17±1,64 года. Опрос студентов осуществлялся в формате тестирования на платформе Google Формы. Статистическая обработка проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2017.

Результаты. В ходе анализа анкет было выявлено: 22% студентов имеют избыточную массу тела (ИМТ). У 19% — родственники болеют СД 2-го типа. Низкая физическая активность отмечена у 23% студентов. Нарушенная углеводного обмена в анамнезе у 3% респондентов. Отмечают у себя артериальную гипертензию (АГ) 4% опрошенных. Наличие отклонений в липидном спектре у 6% студентов. Сравнение частоты встречаемости факторов риска СД у мужчин и женщин показало следующие значения критерия χ²: 2,76 — ИМТ; 1,13 — наследственность; 0,92 — физическая активность; 2,59 — нарушения углеводного обмена и АГ; 0,39 — отклонения в липидном спектре (p>0,05).

Вывод. Все студенты, которые имеют один фактор риска или несколько, подвержены риску развития СД. Наиболее частыми модифицируемыми факторами риска развития заболевания у молодых людей являются низкая физическая активность и ИМТ; немодифицируемые факторы представлены отягощенной наследственностью. Ввиду отсутствия связи факторов риска с полом работу, направленную на формирование здорового образа жизни, следует проводить с мужчинами и женщинами в одинаковом объеме.

* * *

Маскированная гипертония у «практически здоровых» студентов медицинского университета

Ю.М. Юферева, Э.Р. Салиева, Ю.А. Герасимова, М.А. Бакунович, Р. Г. Тимофеев, А.О. Шевченко

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Masked hypertension in «apparently healthy» medical students

Y.M. Yufereva, E.R. Salieva, Y.A. Gerasimova, M.A. Bakunovich, R.G. Timofeev, A.O. Shevchenko

Pirogov Russian National Research Medical University

Цель исследования. Установить частоту маскированной артериальной гипертонии (АГ) у «практически здоровых» учащихся молодых лиц с различными уровнями клинического артериального давления (АД).

Материал и методы. В кросс-секционное исследование в 2022 г. включались студенты РНИМУ им. Н.И. Пирогова с клиническим АД <140/90 мм рт.ст., имеющих I или II группу здоровья. Всем проводилось клиническое измерение АД и суточное мониторирование АД. Критерии маскированной АГ: наличие хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД ≥130 или 80 мм рт.ст., дневное АД ≥135 или 85 мм рт.ст., ночное АД ≥120 или 70 мм рт.ст. Статистическая обработка проводилась с использованием SPSS 18.0 («SPSS Inc.», США).

Результаты. Всего включены 347 участников (медиана 22 года (21—23)), из них 246 (70,6%) лиц женского пола. Оптимальный уровень клинического АД имели 218 (62,8%) участников, нормальный — 86 (24,8%), высокий нормальный — 43 (12,4%). При проведении суточного мониторирования артериального давления у 46 (13,3%) участников выявлена маскированная АГ. Среди лиц со скрытой АГ 17 (37,0%) имели высокий нормальный, 18 (39,1%) — нормальный, 11 (23,9%) — оптимальный уровень офисного АД. При анализе клинического уровня АД и частоты выявления скрытой АГ установлены достоверные (p<0,001) различия по методу χ² Пирсона.

Вывод. Маскированная АГ является частой находкой и встречается у 13,3% «практически здоровых» молодых лиц, при этом более чем в ¹/₂ (63,0%) случаев — у лиц с нормальным и оптимальным уровнями клинического АД. Важен поиск дополнительных признаков, помимо высокого нормального уровня АД, при наличии которых необходимо проводить СМАД для выявления маскированной АГ с целью дальнейшего проведения поведенческих вмешательств для снижения риска сердечно-сосудистых событий у данной категории лиц.

* * *

Может ли психоэмоциональный статус влиять на характер питания студентов медицинского вуза?

П.Ю. Прохоров, Д.Ю. Прохоров

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»

Can the psycho-emotional status influence the nature of nutrition of medical students?

P.Yu. Prokhorov, D.Yu. Prokhorov

Tula State University

Цель исследования. Изучение рациона питания у молодых людей с разным уровнем психологического дискомфорта (ПД).

Материал и методы. Осенью 2021 г. 207 студентов (143 девушки (Д) и 64 юноши (Ю)) 3-го и 4-го курсов медицинского института заполняли анкету с использованием модулей опросника ЭССЕ-РФ (информация о респонденте, пищевые привычки) и опросника состояния здоровья (PHQ-9; K. Kroenke, R. Spitzer, J. Williams, 2001). В зависимости от суммы баллов PHQ-9 среди студентов были выделены группы: отсутствие ПД, состояние легкого и умеренного ПД. Распределение у Ю составило 15, 43, 42%; у Д — 44, 39 и 17%.

Результаты. Средний показатель индекса массы тела (ИМТ) у Д с умеренным уровнем ПД был выше, чем у Д с легким уровнем ПД (22,6±0,5 и 21,3±0,5 кг/м² при p=0,03). Средняя сумма белка за неделю была выше у студентов без ПД (748±28,3 г у Ю и 589±18,5 г у Д) в сравнении с студентами с легким (665±37,5 г при p<0,05 и 519±14,8 г при p=0,004) и умеренным (567±42,7 г при p=0,002 и 411±17,7 г при p<0,001) ПД. Девушки с умеренным ПД чаще указывали на отсутствие рыбы и/или морепродуктов в своем еженедельном рационе (56%) по сравнению с девушками с легкими проявлениями ПД (39% при p=0,04).

Вывод. Психологический дискомфорт может негативно отражаться на массе тела молодых людей. Включение продуктов с высоким содержанием белка в рацион питания может скорректировать выявленный дефицит нутриентов в питании у лиц с ПД.

* * *

Обучение в медицинском университете как фактор риска развития зрительных расстройств

С.Р. Шалиева

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Studying at a medical university as a risk factor for the development of visual disorders

S.R. Shalieva

Pirogov Russian National Research Medical University

Цель исследования. Оценить офтальмологический статус студентов медицинского университета, определить влияние процесса обучения на зрение, уровень информированности о методах профилактики и их соблюдения.

Материал и методы. Исследование проводилось путем анонимного анкетирования студентов РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Была обследована стратифицированная репрезентативная выборка из 391 студента обоих полов в возрасте 17—24 лет. Для оценки структуры офтальмопатологии и зависимости ее возникновения от длительности обучения респонденты были разделены на три группы по возрасту в соответствии с курсом обучения: 17—19 (I—II курс), 20—21 (III—IV курс), 22—24 (V—VI курс) лет. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью Microsoft Office Excel 2010.

Результаты. Миопия диагностировалась у 290 студентов: у 77 (19,7%) — первой возрастной группы, у 104 (26,6%) — второй, у 109 (27,9%) — третьей. Реже регистрировались астигматизм, спазм аккомодации, гиперметропия, периферическая хориоритенальная дистрофия сетчатки, косоглазие и амблиопия. За время учебы 65,2% студентов отметили ухудшение зрения, 19,3% — начали носить очки. У 85,4% студентов наблюдались симптомы синдрома сухого глаза, увлажняющими каплями пользовались 29,7%. Время использования электронных устройств превышает 5 ч в день у 52,9% опрошенных, перерывы во время работы делают 63,8%. В темное время суток дополнительные источники света используют 59,1% студентов.

Вывод. В структуре офтальмопатологии студентов-медиков ведущими заболеваниями являются миопия и синдром сухого глаза. Миопия достоверно преобладает во 2-й и 3-й группах, что может свидетельствовать об учебе в медицинском университете как факторе риска развития и прогрессирования зрительных расстройств. Режим использования электронных устройств большинством студентов не соблюдается, а также часто игнорируется необходимость достаточного освещения на рабочем месте, соответственно, коррекция данных аспектов должна лежать в основе профилактики зрительных нарушений студентов-медиков.

* * *

Оценка организации и проведения гигиенического воспитания школьников в образовательных учреждениях

О.Р. Радченко, Р.И. Валиев

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Assessment of the organization and carrying out of schoolchildren hygienic education in educational organizations

O.R. Radchenko, R.I. Valiev

Kazan State Medical University

Цель исследования. Изучить эффективность применяемых методов, форм и средств гигиенического воспитания и обучения в работе со школьниками в условиях общеобразовательных организаций.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе образовательных организаций Казани. Первый этап был посвящен выборочному аудиту официальных сайтов на предмет размещения актуальной и достоверной информации, касающейся здоровьесбережения школьников. На втором этапе было проведено анкетирование родителей. Третий этап включал работу с педагогами в фокус-группах — о применяемых методах гигиенического воспитания. Обработка результатов проведена с применением методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Исследование 24 сайтов образовательных организаций показало, что информация по здоровьесбережению учащихся отсутствует. При опросе 142 родителей ответы были получены от 87 (61,26%), что косвенно свидетельствует о низком интересе родителей к проводимой работе в школе. При этом 74 (85,06%) человека указали, что ни разу не открывали вкладки для родителей на сайте школы, а остальные отметили, что размещенная информация их не удовлетворяет. Изучение организации и методики проведения занятий и внеклассной работы по гигиеническому воспитанию показало, что учителя применяют активные методы обучения.

Вывод. Эффективность методов гигиенического воспитания, применяемых в условиях общеобразовательных организаций, зависит в том числе от уровня заинтересованности родителей в получении дополнительной информации, а также от готовности учителей вести работу по привитию школьникам здоровьесберегающих поведенческих паттернов. Проведение гигиенического воспитания посредством пассивного размещения на сайтах школ дополнительной информации может не дать желаемого результата без дополнительной разъяснительной работы.

* * *

Оценка факторов риска сахарного диабета 2-го типа у студентов медицинского института

Е.И. Ямашкина, А. Сафван Амран, М.В. Бровкин, М.В. Есина

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»

Assessment of risk factors for type 2 diabetes in medical students

E.I. Yamashkina, A. Safwan Amran, M.V. Brovkin, M.V. Esina

Mordovia State University

Цель исследования. Оценка риска сахарного диабета (СД) 2-го типа у студентов медицинского института по шкале FINDRISK.

Материал и методы. Были анонимно проанкетированы 50 студентов (68% мужчин, 32% женщин) 1—6-го курса медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» в возрасте от 18 до 23 лет без СД с помощью Гугл-формы.

Результаты. У 16% студентов выявлен дефицит массы тела, у 58% — нормальная масса тела, у 18% — избыточная масса тела, у 8% — ожирение 1-й степени, у 4% — ожирение 2-й степени. У 18% студентов объем талии свидетельствует об абдоминальном ожирении. Применяют гипотензивные препараты 10% опрошенных, у 6% — ранее выявлялась гипергликемия. У 4% студентов имеются родственники первой линии родства с СД, у 28% — второй линии. У 52% опрошенных выявлен низкий уровень физической активности, у 50% — недостаточное потребление фруктов и овощей. У 82% опрошенных низкий, у 16% — слегка повышенный, у 2% — умеренный риск СД 2-го типа.

Вывод. У студентов медицинского института выявлено наличие факторов риска СДа 2-го типа. У 18% опрошенных риск СД 2-го типа оценивается как слегка повышенный и умеренный, что требует активных профилактических мероприятий.

* * *

Профилактика нутритивного дисбаланса рациона детей младшего школьного возраста с нарушением сна

Е.И. Погорелова, М.В. Буданова, О.А. Панина

ФГБОУ ВО ВГУ

Prevention of nutritional imbalance in the diet of children of primary school age with sleep disturbance

E.I. Pogorelova, M.V. Budanova, O.A. Panina

FGBOU VO VGU

Цель исследования. Установить особенности фактического питания детей младшего школьного возраста, имеющих нарушения сна, а также предложить пути профилактики выявленных нарушений.

Материал и методы. Изучение расстройств сна у детей 7—10 лет (437 школьников, в том числе 230 мальчиков, 207 девочек) проводили методом анкетирования. В анкете содержались вопросы по продолжительности ночного, дневного сна, его качеству, имевшимся трудностям с процессом засыпания, сверхраннему пробуждению, чувству усталости после сна, сонливости днем или повышенной активности, беспокойству. Фактическое питание изучали у 86 детей, имевших нарушение сна по данным анкетирования, методом суточного воспроизведения.

Результаты. Нарушения сна были выявлены у 86 школьников: сокращение времени сна на 27,4±7,3% отмечалось у 79,1% детей; сноговорение — у 45,4%; бруксизм — у 48,8% случаев; ночные страхи — у 37,2%; чувство усталости после сна — у 81,4%. У детей, имевших сокращенное время сна и чувство усталости при пробуждении, выявлена корреляция с повышенным аппетитом и превышением энергетической обеспеченности рациона на 386±102 ккал/сут (r=0,59, p=0,022); с повышенным содержанием жиров (r=0,46, p=0,034); простых углеводов (r=0,66, p=0,041) и сниженным содержанием овощей и фруктов (r= –0,48, p=0,018) в рационе.

Вывод. У 19,7% детей младшего школьного возраста были выявлены нарушения сна. Чаще встречалась депривация сна с нефиксированным, поздним часом засыпания с одновременным ощущением усталости после пробуждения. У этих детей установлен дисбаланс рациона как по распределению между приемами пищи, так и по обеспеченности нутриентами с превышением животных жиров, простых углеводов, недостатком витаминов, минералов, клетчатки. В комплекс мероприятий по нормализации сна необходимо включать коррекцию питания.

* * *

Распространенность деформаций позвоночника и нарушений осанки среди школьников Казани по данным скринингового осмотра

А.В. Шулаев, О.Р. Радченко, М.Р. Садыкова

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Prevalence of spine deformations and posture disorders among schoolchildren in Kazan according to screening examination data

A.V. Shulaev, O.R. Radchenko, M.R. Sadykova

Kazan State Medical University

Цель исследования. Изучение распространенности и степени выраженности деформаций позвоночника и нарушений осанки среди школьников Казани по данным скрининга.

Материал и методы. Исследование, включающее проведение компьютерной оптической топографии, проводилось в декабре 2022 г. на базе ГАОУ «Полилингвальный комплекс «Адымнар — путь к знаниям и согласию» Казани и выполнялось при поддержке гранта Казанского ГМУ №1/22-5 от 14 июля 2022 г. Из 3918 обучающихся обследование прошли 487 (12,43%) учащихся 2, 3 и 5-х классов, чьи родители подписали добровольные информированные согласия на проведение обследования.

Результаты. Результаты обследования 257 девочек (средний возраст 10,38±1,61 года) и 230 мальчиков (10,51±2,21 года) распределились следующим образом: у 14,78% детей не выявлено нарушений осанки; у 71,05% — выявлены незначительные нарушения осанки (уплощение кифоза, скрученное туловище, воронкообразная или килевидная деформация грудной клетки, ротированный таз, круглоплоская спина и др.), позволяющие отнести детей ко II группе здоровья; 13,55% школьников были отнесены к III группе здоровья, так как у них обнаружился сколиоз 1—2-й степени; 0,62% детей — к IV группе здоровья (был выявлен сколиоз 3-й степени).

Вывод. Показатели распространенности деформаций позвоночника и нарушений осанки среди школьников Казани в целом не отличаются от общероссийских значений. Родителям школьников, прошедших обследования, были предложены мероприятия по коррекции выявленных нарушений в зависимости от степени их выраженности (пройти обследование у детского травматолога-ортопеда; ЛФК для коррекции нарушений осанки; поддержание активного образа жизни, общая физическая подготовка, формирование навыка правильной осанки и пр.).

* * *

Совершенствование работы амбулаторно-поликлинических организаций при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних обучающихся

Н.М. Мусин, И.К. Закиров, А.С. Радченко, Б.А. Гатиатуллин

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Improving the work of outpatient organizations during preventive medical examinations of minor students

N.M. Musin, I.K. Zakirov, A.S. Radchenko, B.A. Gatiatullin

Kazan State Medical University

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности проведения стандартного (приказ Минздрава России №514н от 10 августа 2017 г.) и углубленного профилактического осмотров при мониторинге состояния здоровья обучающихся для совершенствования работы амбулаторно-поликлинических учреждений педиатрического профиля.

Материал и методы. Анализ результатов ежегодных профилактических осмотров несовершеннолетних обучающихся медико-фармацевтического колледжа (МФК) за период 2015—2022 гг., проведенных на базе «Профессорской клиники КГМУ». Сравнительная оценка показателей патологической пораженности среди 323 студентов 1—2-го курса МФК и 169 школьников МАОУ «Лицей №131» (средний возраст 16—17 лет), проходивших углубленный профилактический осмотр с использованием компьютерного оптического топографа «ТОДП» и аппаратно-программного комплекса «Здоровье-экспресс».

Результаты. Анализ динамики распределения обучающихся по группам здоровья выявил прогрессивное ухудшение показателей здоровья за изученный период: в 2015 г. подростков, отнесенных к I группе здоровья, было 14,2%, ко II — 75,8%; в 2022 г. эти значения снизились до 12,1 и 71,9% соответственно. При проведении стандартного профилактического осмотра у обучающихся обнаруживаются: болезни системы кровообращения (БСК) в 3,66% случаев; нарушения осанки и сколиоз в 13,21%. Углубленный скрининг на АПК «Здоровье-Экспресс» выявил БСК у 5,08% обучающихся и 17,68% подростков со сколиозом 1—3 степени с применением ТОДП.

Вывод. Результаты проведенного изучения позволяют предложить введение дополнительных скрининговых исследований в стандартный профилактический осмотр для совершенствования системы контроля и анализа показателей состояния здоровья несовершеннолетних обучающихся, что позволит добиться увеличения доли выявляемости патологических отклонений на более ранних сроках. Данные технологии могут быть внедрены в работу амбулаторно-поликлинических учреждений, проводящих профилактические осмотры обучающихся.

* * *

Субъективная оценка интернет-зависимости и влияния интернет-сетей на здоровье студентов

Е.Н. Дудникова, Г.А. Голубцова

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Subjective assessment of internet addiction and the impact of internet networks on students’ health

E.N. Dudnikova, G.A. Golubtsova

Kuban State Medical University

Цель исследования. Изучить субъективную оценку уровня интернет-зависимости и ее влияние на здоровье студентов.

Материал и методы. Опрошены 289 человек (возраст от 18 до 23 лет), все респонденты являются учащимися ФГБОУ ВО КубГМУ. Опрос проведен посредством онлайн-анкетирования, состоящего из 23 вопросов: возраст, время в сети, субъективное отношение к интернету, проблемы со здоровьем, оценка взаимосвязи интернета и заболеваний.

Результаты. Пользуются гаджетами более 4 ч в день 75,5% студентов, от 2 до 4 ч в день 20,7%. Имеют проблемы со зрением 75,4% студентов, с осанкой 84,8%, проявления тревожности 77,1%, бессонницу 38,9%, кошмары 17,6%, провалы в памяти 49,7%, галлюцинации 9,7%. Связывают проблемы со зрением с интернетом 18,8% студентов, с осанкой 16,1%, с концентрацией внимания 13,8%, с тревожностью 6,9%, с бессонницей 6,1%, с ночными кошмарами 2,3%, с памятью 6,9%, с галлюцинациями 1,1%. Готовы отказаться от пользования гаджетами 75,2% студентов, признают свою зависимость от них 74%.

Вывод. Выявлен высокий уровень интернет-зависимости среди студентов, что в совокупности с имеющимися проблемами со здоровьем способно его ухудшить в дальнейшей перспективе.

* * *

Увеличение веса во время обучения в медицинском вузе: направления ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Ю.Л. Веневцева, Л.В. Путилин, П.Ю. Прохоров

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»

Weight gain during learning in the medical school: direction of early cardiovascular prevention

Yu.L. Venevtseva, L.V. Putilin, P.Yu. Prokhorov

Tula State University

Цель исследования. Изучение особенностей функционального состояния юношей — студентов 6-го курса в зависимости от динамики массы тела (МТ) во время обучения в медицинском вузе.

Материал и методы. Наблюдательное исследование проводилось с 2016 по 2022 г. На 1-м и 6-м курсах 44 юноши выполняли 9 психофизиологических тестов и отвечали на 45 вопросов о привычном образе жизни. АД и ЧСС измерялись автоматически одним и тем же тонометром непосредственно перед тестированием. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) определялась на 6-м курсе при 3-минутной записи в положении сидя («Нейрософт», Иваново) с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа.

Результаты. За 6 лет обучения МТ возросла на 6,6 кг (Me 7,5 кг, от –8 до +25 кг), ИМТ — с 23,1±0,6 до 25,1±0,8 кг/м². У 3 студентов МТ снизилась, у 11 (25%) — не изменилась (±2 кг), у 10 (22,7%) — возросла на 2,1—7 кг, у 20 (45,5%) — свыше 7,1 кг. По сравнению с лицами со стабильной МТ в последней группе были выше ИМТ, диастолическое АД и ЧСС. Различий в поведенческих характеристиках не наблюдалось, кроме более высокой активности в достижении цели (p=0,006) при отсутствии различий в академической успеваемости. У лиц с умеренным увеличением МТ показатели ВСР были выше, чем в остальных группах, располагаясь в верхней зоне нормы.

Вывод. С учетом возможности продолжения ростовых процессов и физиологического развития организма после поступления в вуз оптимальная прибавка МТ у юношей может располагаться в диапазоне от 2 до 7 кг, отражая высокий адаптационный потенциал. Вместе с тем ввиду широкой распространенности избыточной МТ и ожирения среди мужчин молодого возраста как фактора риска развития сердечно-сосудистой патологии их профилактику необходимо более активно проводить при обучении на всех кафедрах терапевтического профиля.

* * *

6. Укрепление здоровья и формирование здорового образа жизни. Центры здоровья

Health promotion and formation of a healthy lifestyle. Health center

Отношение к ведению здорового образа жизни в среде студентов-медиков

Ж.Б. Набережная, И.Б. Набережная, А.А. Ромахова, У.Д. Захарова

ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России

The attitude to introduction of the healthy way of life in the environment of medical students

J.B. Naberezhnaya, I.B. Naberezhnaya, A.A. Romahova, U.D. Zakharova

FSBEI OHE «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Цель исследования. Наличие вредных привычек у будущих врачей является негативным фактором в их профессиональной деятельности, направленной на профилактику и укрепление здоровья населения. Цель исследования — сопоставить отношение к введению здорового образа жизни у поступивших и уже обучающихся студентов-медиков.

Материал и методы. Сравнительный анализ проводился на основании ранее проведенных социологических исследований среди 134 студентов 1-го и 131 — 4-го курса Астраханского государственного медицинского университета. Из 27 вопросов анкеты 13 освещали различные аспекты здорового образа жизни. Качественные признаки представлены экстенсивными показателями с определением достоверности различия с вероятностью безошибочного прогноза 95% и более.

Результаты. Среди поступивших студентов достоверно выше было лиц, ведущих здоровый образ жизни, по сравнению со студентами старших курсов (64,9 и 49,6% соответственно, p<0,05). При этом в 1,2 раза среди первокурсников было больше некурящих (91,0 и 75,6%, p<0,01). Также была отмечена незначительная доля употребляющих алкоголь среди поступивших (14,9 и 34,4%, p<0,01). Напротив, регулярное и полноценное питание достоверно выше (p<0,01) было отмечено среди студентов 4-го курса (30,0 и 46,6%). Достоверных отличий у опрошенных относительно занятий физкультурой и спортом выявлено не было (61,2 и 57,3%).

Вывод. Несмотря на то что у старшекурсников снижается удельный вес ведущих здоровый образ жизни, все же ¹/₂ из них стараются его придерживаться. Неудовлетворительным является тот факт, что доля лиц, имеющих вредные привычки, с курсом обучения увеличивается. Это в дальнейшем может негативно отразиться на их профессиональной деятельности. Следовательно, необходимо продолжать вести работу по пропаганде здорового образа жизни среди студентов младших курсов и усилить ее у старшекурсников.

* * *

Результаты опросов курящих граждан об отношении к табаку и никотину

М.А. Смирнова, О.А. Суховская

ФГБУ СПб НИИФ Минздрава России

Results of surveys of smoking on attitude to tobacco and nicotine

M.A. Smirnova, O.A. Sukhovskaya

Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Цель исследования. Проанализировать результаты опросов курящих к различным мерам контроля над табаком.

Материал и методы. Проведены опросы граждан по отношению к инициативе Новой Зеландии по запрету продажи сигарет несовершеннолетним (400 человек в возрасте от 18 до 65 лет), по отношению к изображениям на пачках сигарет (600 человек), к вейпам (300 человек в возрасте от 18 до 65 лет).

Результаты. Результаты опросов показали, что, несмотря на то, что положительно к размещению изображений отнеслись только 27% респондентов, 85% — обращали внимание на эти изображения и 57% — задумывались об отказе от табакокурения. Положительно отнеслись к инициативе Новой Зеландии 72% курящих (женщины чаще, чем мужчины, p<0,05). Результаты опросов о рисках потребления вейпов показали, что большинство считают их использование более безопасным по сравнению с сигаретами.

Вывод. 1) графические изображения на пачках сигарет являются эффективной мерой борьбы с табакокурением, и большинство курящих задумываются об отказе от табака при виде этих последствий потребления табака; 2) опрос курящих показал. что положительно отнеслись к инициативе Новой Зеландии о запрете продажи сигарет несовершеннолетним 72% респондентов; 3) результаты опросов граждан о токсичных компонентах вейпов показали недостаточную осведомленность граждан о составе аэрозолей и их влияния на здоровье.

* * *

Персонифицированный подход к отказу от табака и никотина

О.А. Суховская, П.К. Яблонский

ФГБУ СПб НИИФ Минздрава России

A personalized approach to tobacco and nicotine quit

O.A. Sukhovskaya, P.K. Yablonskiy

Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Цель исследования. Провести анализ эффективности различных методик отказа от табака и никотина.

Материал и методы. Были проанализированы результаты телефонного консультирования (3500 человек в возрасте от 18 до 65 лет), очного приема с назначением варениклина, цитизина и никотинзаместительной терапии (300 человек в возрасте от 24 до 70 лет), а также варианта постепенного снижения количества выкуриваемых в день сигарет. Для анализа были использованы данные теста Фагерстома, мотивации к отказу от курения, медико-демографические характеристики, анкета оценки факторов рецидива табакокурения.

Результаты. Исследование показало, что наибольшая длительность воздержания была зарегистрирована при сочетании лекарственной терапии и телефонного месячного сопровождения при отказе от табака. Эффективность однократной телефонной консультации составила 11%, а назначение лекарственного препарата врачом и месячное сопровождение приводило к 6-месячному воздержанию в 56% случаев. Физические упражнения и месячное телефонное сопровождение увеличивали эффективность 6-месячного отказа в 3,4 раза (95% ДИ 2,22—5,05). Разработана модель оценки риска рецидива у экс-курящего.

Вывод. 1) комплексное оказание помощи в отказе от табака, включающее консультирование, физические упражнения, назначение лекарственных препаратов в случае средней и высокой степени никотиновой зависимости, профилактику набора веса, увеличивает эффективность отказа от табака и никотина; 2) разработана модель оценки риска рецидива у экс-курящего.

* * *

Актуальность реализации корпоративных программ по сохранению здоровья среди работающего населения Свердловской области

Л.В. Семенова, П.В. Журавлева, Н.В. Куликова

ГАУЗ СО ЦОЗМП

The relevance of corporate programs implementation for the health maintenance among employees of the sverdlovsk region

L.V. Semenova, P.V. Zhuravleva, N.V. Kulikova

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Выявить актуальность и востребованность программ укрепления здоровья на рабочем месте. Определить, какие условия работы способствуют снижению влияния поведенческих факторов риска. Оценить готовность работников участвовать в предлагаемых работодателем мероприятиях по укреплению здоровья.

Материал и методы. В 2022 г. проведено социологическое исследование методом телефонного формализованного интервью. Была осуществлена квотная выборка по двум признакам: территории проживания (мегаполис, крупные, средние города и малые населенные пункты) и сфера деятельности (производство и промышленность, торговля, образование, здравоохранение, транспорт и иные сферы). Всего опрошены 1500 человек, 58% женщин и 42% мужчин, возраст от 24 до 65 лет.

Результаты. Было выявлено, что 59% ответивших хотели бы больше внимания уделять своему здоровью. Выше оказался показатель среди сотрудников сферы здравоохранения (69%) и сферы образования (66%). По мнению 78% респондентов, работодатель должен проводить мероприятия по укреплению здоровья сотрудников, выше доля таких среди работников производства и промышленной сферы (87%). Регулярное проведение медосмотра отметили 64% респондентов, организованную работодателем вакцинацию — 62%. Проведение спортивных мероприятий среди сотрудников отметили 46% респондентов, а психологических консультаций или тренингов — 26%.

Вывод. Работники заинтересованы в сохранении здоровья, готовы менять свои ежедневные привычки для его улучшения. Высока готовность к изменению образа жизни по таким направлениям, как питание, физическая активность, борьба со стрессом. От работодателей ждут проведения мероприятий, направленных на сохранение здоровья сотрудников. Точкой роста могут стать создание и реализация корпоративной программы укрепления здоровья, а не проведение отдельных мероприятий.

* * *

Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Л.В. Семенова, П.В. Журавлева, Н.В. Куликова, Е.В. Семенова

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Prevalence of noncommunicable disease risk factors among primary health care staff

L.V. Semenova, P.V. Zhuravleva, N.V. Kulikova, E.V. Semenova

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Оценить распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди сотрудников медицинских организаций Свердловской области, включенных в региональный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

Материал и методы. Было проведено социологическое исследование методом анкетного опроса среди сотрудников 4 медицинских организаций. Всего опрошены 1291 человек, 95% женщин и 5% мужчин, 53% респондентов в возрастной группе 35—54 года, 33% — 18—34 года. Средний медицинский персонал составил в выборке 58%, врачи — 22%. Более ¹/₃ (35%) респондентов указали, что их стаж в профессии составляет 20 лет и более, около 20% — что стаж не превышает 4 года.

Результаты. Было выявлено, что 28% медицинских работников имеют избыточный вес, а 23% — ожирение. Низкая физическая активность на рабочем месте преобладает у 43%. Ежедневное употребление продуктов с высоким содержанием сахара указали 30% респондентов. Курят 25%, более 3 раз в год употребляют алкоголь в объеме 3—4 порции за один вечер 14% респондентов. Менее 7 ч сна ночью бывает у ¹/₃ (30%) респондентов. Высокий уровень эмоционального выгорания выявлен почти у ¹/₃ (28%) респондентов.

Вывод. Акцент в корпоративной программе для медицинских работников рекомендуется делать с учетом целевых аудиторий: 1) борьба с лишним весом — возрастная группа 55 лет и старше; 2) питание и физическая активность, профилактика эмоционального выгорания — врачи; 3) снижение распространенности курения — младший медицинский персонал. С большей вероятностью отклик у сотрудников получат гимнастика/зарядка, семинары/консультации с психологом, семинары и лекции общей профилактической направленности.

* * *

Отношение к употреблению алкоголя в малых населенных пунктах свердловской области

П.В. Журавлева, Л.В. Семенова, А.В. Куликова, М.А. Винокурова

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Attitudes towards alcohol consumption in small settlements of the sverdlovsk region

P.V. Zhuravleva, L.V. Semenova, А.V. Kulikova, M.A. Vinokurova

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Оценить актуальность проблемы пагубного потребления алкоголя и готовность к переходу в статус территории трезвости в рамках реализации регионального конкурса «Здоровое село — территория трезвости».

Материал и методы. Социологическое исследование проведено в 2022 г. методом анкетного опроса с использованием бумажной анкеты и онлайн-анкеты. Всего опрошены 3989 человек из 29 малых населенных пунктов, участвующих в конкурсе в 2022 г. Среди респондентов 76% женщин, 24% мужчин, возраст варьирует от 14 до 87 лет. Работающими являются 65% респондентов, 11% — пенсионерами, 11% — учащимися, 13% — безработными. Значительная часть анкеты была посвящена отношению к употреблению алкоголя в семьях респондентов.

Результаты. Среди опрошенных за последний год употребляли алкогольные напитки 66% (65% среди женщин и 70% среди мужчин). Каждый 4-й (24%) мужчина 1 или несколько раз в неделю выпивает как минимум 1 бутылку пива, или 1 рюмку крепкого алкоголя, или 1 бокал вина. У 36% респондентов есть родственники, злоупотребляющие алкоголем. Большая (94%) часть среди тех, у кого есть опыт приобретения алкоголя, не встречали трудности при покупке. В семьях, где сложилось негативное отношение к алкоголю, ниже доля употреблявших алкоголь за последний год, чем в семьях с лояльным отношением (36 и 75% соответственно).

Вывод. В профилактической работе важно подходить с двух сторон: информационная работа с населением о последствиях злоупотребления алкоголем и введение ограничений и запретов на продажу алкоголя, с целью снижения его доступности. Ключевыми мерами могут стать: ограничение времени продажи алкоголя в населенном пункте, продвижение инициативы по запрету алкогольных магазинов в жилых домах, в определенном диапазоне от образовательных учреждений, учреждений культуры и спорта.

* * *

Особенности и пути усовершенствования медицинского менеджмента в детском лечебно-профилактическом учреждении санаторного типа

Л.А. Шибзухова, Д.Р. Лигидова, З.Х. Абазова, В.А. Водахова, И.Х. Борукаева

КБГУ

Features and ways of improving medical management in children’s medical and preventive institution of sanatorium type

L.A. Shibzukhova, D.R. Ligidova, Z.Kh. Abazova, V.A. Vodakhova, I.Kh. Borukaeva

KBSU

Цель исследования. Анализ специфики медицинского менеджмента в детском лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) санаторного типа и разработка рекомендаций по совершенствованию менеджмента в детском ЛПУ.

Материал и методы. Проведен стратегический анализ маркетинговой деятельности детской санаторно-курортной отрасли с использованием современных концепций менеджмента. Объектом исследования явилось детское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения — санаторий «Радуга». Исследование включало опрос (анкетирование), наблюдение, проектирование, статистический анализ эффективности методов маркетинга, синтез и обобщение.

Результаты. На основании опроса сотрудников ЛПУ, проведенного с помощью специального бланка с вопросами, выявлено, что организационная структура санатория является линейно-функциональной, так как функциональным руководителям предоставлено право непосредственного решения вопросов, отнесенных исключительно к их компетенции. При разработке конкретных планов руководителю помогает специальный аппарат, состоящий из функциональных подразделений. Проведенные наблюдения показали, что служба менеджмента и маркетинга ЛПУ «Радуга» идет по пути адаптации санаторно-курортного лечения требованиям рынка. Однако проведенный нами статистический анализ эффективности различных методов маркетинга в ЛПУ «Радуга» показал, что для максимальной эффективности деятельности данного санатория необходимы отдел контроля качества, служба прогнозирования и проектирования предоставляемых лечебно-профилактических услуг.

Вывод. На основании обобщения и синтеза управленческих мероприятий ЛПУ санаторного типа «Радуга» мы пришли к выводу о необходимости совершенствования организационной структуры санатория путем создания отдела менеджмента качества, целенаправленно занимающегося повышением качества услуг, аудитом качества санатория, а также внедрением международных стандартов качества, что способствовало бы росту популярности и заполняемости санатория.

* * *

Групповое профилактическое консультирование населения по вопросам охраны здоровья во время и после пандемии COVID-19 (на примере г. Новокузнецка). Какой форме работы отдать предпочтение?

Е.Н. Лобыкина, Н.А. Шаповалова, Е.П. Сметанникова, Д.А. Лизунова

НГИУВ филиал ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Group preventive health counselling during and after the covid-19 pandemic (Novokuznetsk example). What form of work do you prefer?

E.N. Lobykina, N.A. Shapovalova, E.P. Smetannikova, D.A. Lizunova

NGIUV filial FGBOU DPO RMAPO Minzdrava Rossii

Цель исследования. Провести оценку форм группового профилактического консультирования населения по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) в период пандемии COVID-19 и постковидный период на примере г. Новокузнецк.

Материал и методы. Анализ работы проведен на основании отчетных документов деятельности ГБУЗ «Новокузнецкий центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ЦОЗиМП) (Новокузнецк) в течение 2 периодов: 2019—2020 и 2021—2022 гг.

Результаты. В 2019 г. проведено 2 корпоративные программы (82 человека). В 2020 г. — переход на онлайн-работу и 6 марафонов на разных платформах (284 человека): Instagram (@moy_center_nvkz), Telegram. Выбраны темы и удобный канал информации. В 2021 г. проведено 4 корпоративных программы (221 человек) онлайн. Оптимальным для работы признан Telegram (проведение опросов и обратная связь). Возврат к оффлайн-формату не получил отклик населения. Выбран гибридный принцип работы. В 2022 г. проведена 1 программа в гибридном формате (58 человек). Впервые проведено тестирование — гугл-опрос, что повысило эффективность марафона.

Вывод. Использование онлайн платформ и соцсетей в период пандемии COVID-19 показало большую вовлеченность населения, которая сохраняется и в постковидное время. Наиболее удобным признан гибридный формат работы. Опыт работы в период COVID-19 — это расширение возможностей в освоении новых средств коммуникации, для медорганизации — поиск дополнительных ресурсов для приобретения и обеспечения расходов на средства связи и обучение персонала. Работа онлайн требует разработки специальных программ повышения квалификации кадров.

* * *

Модификация образа жизни для коррекции дислипидемии

Е.А. Леушина

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Lifestyle modification for correction of dyslipidemia

E.A. Leushina

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Провести оценку готовности пациентов к модификации образа жизни для коррекции дислипидемии.

Материал и методы. Были обследованы 30 мужчин (средний возраст 45,3±1,2 года), находившихся на гастроэнтерологическом лечении по поводу неалкогольной жировой болезни печени в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Киров», не получавших гиполипидемическую терапию. Пациенты прошли анкетирование по поводу готовности к модификации образа жизни для коррекции дислипидемии (Рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.).

Результаты. В ходе исследования выявлено, что снизить потребление трансжиров готовы 76,6% человек, насыщенных жиров — 46,6%, общего количества углеводов, поступающих с пищей, и заменить их на ненасыщенные жиры — 70%; увеличить потребление пищевых волокон готовы 93,3% человек, продуктов, богатых фитостеролами, — 20%; снизить избыточную массу тела готовы 46,6% человек, повысить уровень регулярной физической активности — 60%, исключить алкоголь — 26,6%, прекратить курение — 13,3%, применять экстракт красного дрожжевого риса и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — 10%.

Вывод. Таким образом, большая часть пациентов готовы отказаться от трансжиров и избытка углеводов в своем рационе, увеличить потребление пищевых волокон и придерживаться регулярной физической активности. Инновационные стратегии питания для коррекции дислипидемии основаны на изменении «рискованных» пищевых компонентов и поощрении потребления «здоровых» функциональных продуктов питания и нутрицевтиков. Это способ помочь контролировать уровень липидов, не прибегая к гиполипидемическим препаратам.

* * *

7. Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний в россии

Epidemiology of chronic noncommunicable diseases in russia

Анализ фенотипических и молекулярно-генетических маркеров гастрита у мужчин и женщин в возрасте от 11 до 70 лет в российской федерации

Д.Е. Деревянко, А.В. Ломоносова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Analysis of phenotypical and molecular genetic markers of gastritis among men and women aged 11 to 70 years in the russian federation

D.E. Derevyanko, A.V. Lomonosova

FSAEI of HE I.M. Sechenov FMSMU MOH Russia

Цель исследования. Установить взаимосвязь полиморфизмов rs1042714 ADRB2, rs17602729 AMPD1, rs4420638 APOC1, rs6152 AR, rs6625163 AR, rs4988235 LCT, rs1799983 NOS3, rs1799889 PAI-1, rs1799998 CYP11B2, rs4646 CYP19A1, rs2187668 HLA-DQ2.5, rs1800795 IL6, rs3025058 MMP3, rs4898 TIMP1 с гастритом у мужчин и женщин.

Материал и методы. Проведено поперечное исследование 4924 пациентов РФ, из них 466 мужчин и 1996 женщин с установленным диагнозом «Гастрит». База данных за 2016—2020 гг. предоставлена Basis Genomic Group. Сравнение групп по количественному показателю выполнялось с помощью U-критерия Манна—Уитни; сравнение процентных долей при анализе четырехпольных и многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия χ² Пирсона. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.0.9.

Результаты. При сопоставлении различных показателей в зависимости от показателя «Гастрит» в анамнезе статистически значимые различия были установлены для полиморфизмов: rs1042714 гена ADRB2 вариантов C/C и C/G (p=0,015), rs1800795 гена IL6 вариантов C/G и G/G (p=0,028), rs3025058 гена MMP3 вариантов 5A/6A и 6A/6A (p=0,044), rs4988235 гена LCT вариантов C/C и C/T (p<0,001), rs6152 гена AR вариантов A/G и G/G (p<0,001).

Вывод. Произведенный анализ позволяет утверждать, что для оценки риска наличия предрасположенности к гастриту у мужчин и женщин в возрасте от 11 до 70 лет можно использовать как маркеры следующие полиморфизмы: rs1042714 гена ADRB2, rs1800795 гена IL6, rs3025058 гена MMP3, rs4988235 гена LCT, rs6152 гена AR.

* * *

Ассоциация психоэмоционального стресса с длительностью сна: данные эссе-РФ и эссе-РФ2

Л.И. Гоманова, Ю.А. Баланова, В.А. Куценко, С.Е. Евстифеева, А.Э. Имаева, А.В. Капустина, М.Б. Котова, С.А. Максимов, Г.А. Муромцева, С.О. Кузякина, С.А. Шальнова

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

The association between psychoemotional stress and sleep duration: data from the esse-rf and esse-rf2 studies

L.I. Gomanova, Y.A. Balanova, V.A. Kutsenko, S.E. Evstifeeva, A.E. Imaeva, A.V. Kapustina, M.B. Kotova, S.A. Maksimov, G.A. Muromtseva, S.O. Kuzyakina, S.A. Shalnova

FSBI NMRC for Therapy and Preventive Medicine MOH Russia

Цель исследования. Изучить распространенность психоэмоционального стресса (ПЭС) и его ассоциации с длительностью сна в российской популяции 25—64 лет.

Материал и методы. В рамках ЭССЕ-РФ (2012—2014 гг., n=21 439) и ЭССЕ-РФ2 (2017 г., n=6745) обследованы представительные выборки, отклик >70%. Наличие ПЭС оценено по Perceived Stress Scale-10. Критерием ПЭС было >21 балла. Длительность сна в течение предшествующего месяца оценивалась опросным методом с делением на 4 группы: «5—6», «7—8», «9—10» и «11—12» ч сна. Ассоциации изучены при помощи модели линейной регрессии. Межгрупповые различия рассмотрены с поправкой Холма при помощи точного теста Фишера. Уровень знач. — 0,05.

Результаты. Наибольшая распространенность ПЭС зарегистрирована среди лиц с длительностью сна 5—6 ч — 18,2% (p<0,001) как среди мужчин (М) (11,7%), так и среди женщин (Ж) (22,4%), p<0,001. Распространенности ПЭС в группах сна «7—8», «9—10», «11—12» ч не различались между собой (М: p=0,06, Ж: p=1,0). В группе «5—6» ч среди М уровень ПЭС составил 14,34±6,35 баллов, а среди Ж — 16,75±6,47 б. Сон длительностью 5—6 ч достоверно (p<0,001) ассоциирован с увеличением риска ПЭС в 1,59 раза как среди М (95% ДИ 1,37—1,86), так и среди Ж (95% ДИ 1,45—1,75) по сравнению со спящими 7—8 ч, с поправкой на пол, возраст и регион.

Вывод. Сон продолжительностью <7 ч значимо ассоциирован с увеличением риска повышенного ПЭС, что необходимо учитывать при профилактике хронических неинфекционных заболеваний. При оценке ассоциаций длительности сна и ПЭС отмечается L-образие у Ж и U-образие у М, что подтверждает необходимость соблюдения «здоровой» продолжительности сна и избегания недостаточной длительности сна.

* * *

Взаимосвязь уровня заболеваемости Covid-19 и пневмониями населения трудоспособного возраста дальневосточного федерального округа в 2020—2021 гг.

А.А. Важенина, А.С. Шастин, И.Л. Иванова, В.Г. Газимова, Т.М. Цепилова, Ю.Е. Скурихина

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

Relationship between Covid-19 and pneumonia incidence rates in the working-age population of the far eastern federal district in 2020—2021

A.A. Vazhenina, A.S. Shastin, I.L. Ivanova, V.G. Gazimova, T.M. Tsepilova, Yu.E. Skurihina

FSBI of HE «Pacific State Medical University» of the MOH Russia

Цель исследования. Оценить взаимосвязь показателей заболеваемости COVID-19 и пневмониями населения трудоспособного возраста в субъектах Дальневосточного федерального округа (ДФО) в 2020—2021 гг.

Материал и методы. Показатели заболеваемости пневмониями и COVID-19 населения по субъектам ДФО за 2020—2021 гг. рассчитаны по данным сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ. Нормальность распределения оценена с использованием критериев Колмогорова—Смирнова. Для оценки взаимосвязи между показателями рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ). Для оценки различий между показателями в субъектах ДФО за 2020 и 2021 гг. использован непараметрический критерий Вилкоксона (pw). Критический уровень значимости составил 0,05.

Результаты. В ДФО выявлена отрицательная корреляционная связь умеренной силы между показателями заболеваемости COVID-19 и пневмониями населения трудоспособного возраста в исследуемый период (2020 г.: ρ= –0,57, p=0,066, 2021 г.: ρ= –0,673, p=0,023). В 2021 г. корреляционная связь носила статистически значимый характер. Уровень заболеваемости пневмониями в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не имеет статистически значимых различий (рw=0,722). Уровень заболеваемости COVID-19 в 2021 г. статистически значимо выше (рw=0,003), чем в 2020 г.

Вывод. Авторы предполагают, что установленная зависимость может быть обусловлена действующими ограничительными противоэпидемическими мероприятиями на период исследования, что способствовало минимизации риска передачи возбудителей пневмоний бактериальной и вирусной этиологии, неассоциированных с COVID-19.

* * *

Детектируемый уровень тропонина I как отражение хронического субклинического повреждения миокарда

А.А. Иванова, Н.В. Макогон, В.А. Куценко, А.В. Капустина, Ю.А. Баланова, О.М. Драпкина

ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России

Detectable level of troponin I as a reflection of subclinical myocardial injury

A.A. Ivanova, N.V. Makogon, V.A. Kutsenko, A.V. Kapustina, Yu.A. Balanova, O.M. Drapkina

FSBI NMRC TPM of the MOH Russia

Цель исследования. Оценить прогностическую значимость детектируемых уровней cTnI у пациентов в популяционной выборке Российской Федерации.

Материал и методы. В анализ вошли пациенты из 9 регионов РФ, ранее включенные в исследования ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, без признаков ИБС на момент забора крови. Согласно руководству к анализатору Architect 2000 si (Abbott), на котором проводилось определение уровня cTnI, детектируемым считался уровень >3,2 пг/мл. В качестве конечных точек были выбраны смерть от сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) и комбинированная точка — смерть от ССЗ, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты. Были проанализированы данные 10 714 человек (40% мужчин) в возрасте от 35 до 64 лет. Медиана периода наблюдения составила 5,2 года. Отношение рисков с поправками на пол, возраст и регион для смертности от ССЗ у пациентов с детектируемым cTnI составило 1,75 (95% ДИ 1,33—2,31; p<0,001) по сравнению с пациентами с недетектируемым сTnI, для комбинированной конечной точки — 1,85 (95% ДИ 1,43—2,39; p<0,001). Сила ассоциации тропонина с конечными точками в группе мужчин не отличалась от таковой в группе женщин как для смертности от ССЗ (p=0,99), так и для комбинированной конечной точки (p=0,63).

Вывод. В популяционной выборке РФ детектируемый уровень cTnI ассоциирован со статистически значимым повышением риска смерти от ССЗ, развития нефатального ИМ или ОНМК. Таким образом, любой детектируемый уровень cTnI указывает на более высокий сердечно-сосудистый риск пациента, что требует повышенного внимания со стороны врача при ведении подобных пациентов.

* * *

Динамика смертности от болезней органов дыхания в Краснодарском крае за 2014—2020 гг.

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Dynamics of mortality from respiratory diseases in the Krasnodar territory for 2014—2020

E.V. Bolotova, A.V. Dudnikova

FSBEI of HE «Kuban State Medical University» MOH Russia

Цель исследования. Сравнение стандартизованных коэффициентов смертности от болезней органов дыхания за период с 2014—2020 гг. и определение вклада отдельных нозологий в смертность от болезней органов дыхания в Краснодарском крае.

Материал и методы. Исследование проводилось на основании форм статистической отчетности С-51 за 2014—2020 гг. Отобраны причины смерти, относящиеся к болезням органов дыхания, класс J00—J47 и причины смерти от COVID 19 по кодам U07.1—U07.2 за 2020 г., рассчитаны стандартизованные коэффициенты смертности.

Результаты. Наименьшее значение стандартизованного коэффициента смертности от болезней органов дыхания зарегистрировано в 2019 г. — 10,3, темп убыли по отношению к 2014 г. — 31,3%. Наибольшее значение данного показателя было в 2020 г. — 40,3, темп прироста по отношению к предыдущему году — 268,6%. Удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей смертности в 2020 г. в Краснодарском крае вырос в 1,5 раза по сравнению с 2019 г. (4,08 против 2,77). Удельный вес стандартизованного коэффициента смертности от COVID-19 за 2020 г. составил 7,02%, что на 2,9% выше, чем от болезней органов дыхания в целом.

Вывод. В Краснодарском крае зарегистрировано снижение показателей смертности от болезней органов дыхания в 2014—2019 гг. и их повышение в 2020 г., что обусловлено началом пандемии COVID-19.

* * *

Заболеваемость COVID-19 лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста в рф в 2020—2021 гг.

В.Г. Газимова, А.С. Шастин

ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора

The incidence of COVID-19 in people of working age and older than working age in the russian federation in 2020—2021

V.G. Gazimova, A.S. Shastin

FBUN EMNC POZRPP Rospotrebnadzora

Цель исследования. Провести сравнительный анализ заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2020—2021 гг.

Материал и методы. По данным сборников статистических материалов Минздрава России и ФГБУ ЦНИИОИЗ рассчитаны абсолютные и относительные показатели заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в целом по РФ, федеральным округам, субъектам РФ за 2020—2021 гг. Проведена сравнительная оценка уровней заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста и населения старше трудоспособного возраста.

Результаты. Уровень заболеваемости COVID-19 лиц трудоспособного возраста оказался выше уровня заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в 19 субъектах РФ и в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) в 2020 г., в 15 субъектах РФ и СЗФО в 2021 г. В 10 субъектах (Кировская, Вологодская, Иркутская области, Республики Бурятия, Коми, Пермский край, ХМАО, ЯНАО, Чукотский АО, г. Санкт-Петербург) и в СЗФО в целом уровень заболеваемости COVID-19 лиц трудоспособного возраста оказался выше уровня заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в оба года.

Вывод. Считается доказанным, что старшие возрастные группы более подвержены заболеванию COVID-19. Выявленные особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста COVID-19 в отдельных регионах РФ требуют дополнительного изучения.

* * *

Информированность об избыточном весе и ожирении как факторе риска развития хронических неинфекционных заболеваний

П.В. Журавлева, Л.В. Семенова, М.Н. Сидоркина

ГАУЗ СО ЦОЗМП

Awareness of overweight and obesity as a risk factor for the development of chronic noncommunicable diseases

P.V. Zhuravleva, L.V. Semenova, M.N. Sidorkina

GAUZ SO COZMP

Цель исследования. Оценить информированность об избыточном весе и ожирении как факторе риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Свердловской области.

Материал и методы. Социологическое исследование проведено в 2022 г. методом телефонного опроса. Выборка осуществлена по территории проживания респондентов (мегаполис, крупные, средние и малые города). По предоставленным данным о росте и весе был рассчитан индекс массы тела и выявлена распространенность проблем с лишним весом. В опросе приняли участие 1500 человек (45% мужчин и 55% женщин, средний возраст 39 лет). Работающими являются 75% опрошенных, в браке состоят 63%.

Результаты. О том, что ожирение является фактором риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, информированы 84% респондентов. Однако осведомленность о том, что избыточный вес влияет на развитие болезней суставов, составляет 35%. Распространенность избыточного веса среди респондентов составляет 25%, ожирения — 14%. Треть (34%) респондентов с избыточным весом считают свой вес нормальным. Осознают тот факт, что их вес вредит здоровью, 79% респондентов с ожирением и 37% — с избыточным весом. Хотели бы снизить вес 65% респондентов с ожирением и 52% — с избыточным весом.

Вывод. Необходимо повышать информированность населения о показателе «индекс массы тела», опасности ожирения для здоровья человека. Уделять внимание ожирению как фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, но и онкологических заболеваний, и болезней опорно-двигательной системы. В информационных сообщениях акцентировать внимание на типах ожирения в зависимости от локализации жировых отложений.

* * *

Общая заболеваемость ишемическими болезнями сердца населения трудоспособного возраста дальневосточного федерального округа в период пандемии COVID-19

А.А. Важенина, А.С. Шастин, И.Л. Иванова, Е.Б. Анищенко, В.Г. Газимова, В.Г. Панов

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

General incidence of ischemic heart diseases in the working-age population of the far eastern federal district during the Covid-19 pandemic

A.A. Vazhenina, A.S. Shastin, I.L. Ivanova, E.B. Anishchenko, V.G. Gazimova, V.G. Panov

FSBI of HE «Pacific State Medical University» MOH Russia

Цель исследования. Исследовать региональные особенности общей заболеваемости (ОЗ) ишемическими болезнями сердца (ИБС) взрослого населения трудоспособного возраста Дальневосточного федерального округа (ДФО) в период распространения новой коронавирусной инфекции в 2020 и 2021 гг.

Материал и методы. Показатели ОЗ ИБС трудоспособного населения за 2012—2021 гг. по ДФО рассчитаны по данным сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ. Для оценки значимости различий уровня заболеваемости в 2020 и 2021 гг. относительно 2012—2019 гг. применено построение 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего значения ОЗ за 2012—2019 гг. методом генерации повторных выборок. Статистически значимыми различия считали при ОЗ в 2020 и 2021 гг. выше верхней либо ниже нижней границы ДИ для средних величин за 2012—2019 гг.

Результаты. Максимальный уровень ОЗ ИБС в 2020 г. зафиксирован в Хабаровском крае (4324,6 сл. на 100 тыс.), в 5,8 раза превышает минимальный (Еврейская автономная область (ЕАО), 748,60/0000). В 2021 г. максимальный уровень зафиксирован в Хабаровском крае (4339,80/0000), в 4,7 раза превышает минимальный (Сахалинская область, 923,30/0000). Значимый рост уровня ОЗ ИБС в 2020 г. выявлен в 2 субъектах, в 2021 г. — в 1. Достоверное снижение уровня ОЗ ИБС в 2020 г. — в 3 субъектах, в 2021 г. — в 4 регионах. Значимый рост в 2020 и в 2021 гг. установлен в Хабаровском крае, снижение в оба года — в Приморском крае, Сахалинской области и ЕАО.

Вывод. Максимальный уровень ОЗ ИБС трудоспособного населения за период наблюдения установлен в Хабаровском крае ДФО. В Приморском крае, Сахалинской области и ЕАО зафиксировано существенное снижение ОЗ ИБС по сравнению с другими субъектами макрорегиона.

* * *

Общая заболеваемость населения трудоспособного возраста варикозным расширением вен нижних конечностей в период пандемии Covid-19 в Российской Федерации

В.И. Овчинников, А.С. Шастин, В.Г. Газимова, С.О. Парфенова

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Prevalence of varicose veins of lower extremities in the working-age population of the Russian Federation during the Covid-19 pandemic

V.I. Ovchinnikov, A.S. Shastin, V.G. Gazimova, S.O. Parfenova

FGBOU VO UGMU Minzdrava Rossii

Цель исследования. Исследовать региональные особенности общей заболеваемости (ОЗ) взрослого населения трудоспособного возраста (НТВ) варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020—2021 гг.

Материал и методы. Показатели общей ОЗ НТВ ВРВНК рассчитаны на основе данных статистических сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ. Среднегодовая численность НТВ определена по бюллетеням Росстата. С использованием одновыборочного t-критерия проведена оценка статистической значимости (p) различий уровней заболеваемости в 2020, 2021 гг. по отношению к периоду 2012—2019 гг. по субъектам РФ. Критический уровень значимости при проверке нулевых статистических гипотез об отсутствии различий принимался равным 0,05.

Результаты. Рост ОЗ НТВ ВРВНК в 2020 г. выявлен в 21 субъекте, в том числе статистически значимый в 5 регионах: город Севастополь, p=0,008, Хабаровский край, p=0,005, Ростовская, p=0,019, Ивановская, p<0,001, Орловская области, p<0,001. Снижение выявлено в 64 субъектах, в том числе статистически значимое в 50 регионах. В 2021 г. в 25 регионах выявлен рост ОЗ ВРВНК (статистический значимый в 10 субъектах). Снижение выявлено в 60 регионах (статистически значимое в 42 субъектах). В целом по РФ в оба года выявлено статистически значимое снижение уровня ОЗ НТВ ВРВНК (2020 г., p<0,001; 2021 г., p=0,001).

Вывод. В целом по РФ и в большинстве регионов в 2020 и 2021 гг. выявлено снижение уровня ОЗ НТВ ВРВНК. В 3 субъектах (город Севастополь, Хабаровский край, Ивановская область) выявлен статистически значимый рост заболеваемости в оба года, что идет вразрез с доминирующей тенденцией и требует проведения дополнительных эпидемиологических исследований.

* * *

Оценка распространенности головной боли среди студентов 4-го курса факультета иностранных студентов

А.Ю. Рябченко¹, Ю.А. Губарева²

¹ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России;

²Центральная поликлиника №2 МВД РФ

Assessment of headache prevalence among 4^th year students of the faculty of foreign students

A.Yu. Ryabchenko¹, Yu.A. Gubareva²

¹Orenburg State Medical University;

²Central Polyclinic No. 2 of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation

Цель исследования. Изучить распространенность и характеристики головной боли среди студентов 4-го курса факультета иностранных студентов.

Материал и методы. Для оценки распространенности головной боли использовалась разработанная нами анкета, включающая следующие пункты: наличие головной боли, частота, характер, локализация, продолжительность, триггерные факторы и интенсивность головной боли. Опрос проводился в online google-forms. В исследование включено 130 (68%) анкет студентов 4-го курса.

Результаты. Головная боль была у 63,07% студентов. У 44,1% студентов был 1 эпизод в месяц, у 13,7% — 2 эпизода и более, у 6,3% — >15 дней с головной болью, у остальных — более редкая головная боль. Двусторонняя головная боль была у 52,4% студентов, односторонняя — у 47,6%. Давящий характер был у 69% студентов, пульсирующий — у 31%. Продолжительность >30 мин была у 22,8% студентов, у остальных — более короткие эпизоды. Триггерные факторы: недостаток сна был у 81,1% студентов; стресс — у 77,8%; голод — у 55,6%; шум — у 46,7%; отказ от кофеина — у 14,4%. Легкая боль была у 38,8% студентов, умеренная — у 26,8%, сильная — у 10,6%, остальные не могли точно указать интенсивность приступов.

Вывод. Головная боль имеет высокую распространенность среди студентов 4-го курса факультета иностранных студентов. Большинство студентов испытывают редкие головные боли — до 1 раза в месяц, с двусторонней локализацией, давящего характера, продолжительностью >30 мин, легкой, умеренной интенсивности. Ведущими триггерными факторами были недостаток сна и стресс. Таким образом, среди студентов 4-го курса факультета иностранных студентов преобладает нечастая эпизодическая головная боль напряжения.

* * *

Оценка распространенности остеопороза и риска остеопорозных переломов у пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию

Л.А. Марченкова

ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России

Assessment of the prevalence of osteoporosis and the osteoporotic fractures risk in patients under medical rehabilitation

L.A. Marchenkova

FSBI «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia

Цель исследования. Изучить распространенность остеопороза (ОП) и низкотравматических переломов, а также оценить абсолютный риск переломов среди пациентов старше 50 лет, проходящих лечение по профилю «медицинская реабилитация».

Материал и методы. Исследование проведено путем анкетного опроса пациентов в возрасте старше 50 лет, госпитализированных для прохождения 2-го или 3-го этапа реабилитации. Критериями невключения считали отказ или невозможность пациента участвовать в анкетном опросе и (или) подписать письменное согласие на участие в исследовании. У всех пациентов был собран анамнез жизни, ОП и остеопорозных переломов. Абсолютная 10-летняя вероятность основных остеопорозных переломов рассчитывалась по российской модели калькулятора FRAX.

Результаты. В анализ включены данные 600 пациентов (174 мужчин и 426 женщин), средний возраст 64,25±10,17 года. Средний 10-летний риск для основных остеопорозных переломов по FRAX составил 13,7% [1,6; 48]. Высокий абсолютный риск переломов имели 38% всех опрошенных (45,7% женщин и 16,6% мужчин). У 34,1% (n=205) пациентов уже был установлен диагноз системного ОП. Перенесли когда-либо низкотравматические переломы 45,8% (n=275) респондентов, причем у 13 (4,6%) из них патологический перелом возник на фоне проводимых ранее процедур массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры или механотерапии.

Вывод. Выявлена высокая распространенность ОП и низкоэнергетических переломов, в том числе как осложнение физической терапии, среди пациентов старше 50 лет, проходящих лечение по профилю «медицинская реабилитация». Высокий 10-летний риск остеопорозных переломов имеют 38% таких пациентов.

* * *

Первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы взрослого населения трудоспособного возраста Приволжского федерального округа в период пандемии Covid-19

Э.Т. Валеева, Э.Р. Шайхлисламова

ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»

Incidence of diseases of the musculoskeletal system in the working-age adult population of the Volga federal district during the Covid-19 pandemic

E.T. Valeeva, E.R. Shaikhlislamova

FBUN «Ufimskii NII medicini truda i ekologii cheloveka»

Цель исследования. Исследовать региональные особенности первичной заболеваемости (ПЗ) болезнями костно-мышечной системы (БКМС) взрослого населения трудоспособного возраста (НТВ) Приволжского федерального округа (ПФО) в 2020—2019 гг.

Материал и методы. По данным статистических сборников ФГБУ ЦНИИОИЗ рассчитаны показатели ПЗ и ОЗ БКМС НТВ за 2012—2021 гг. по всем субъектам ПФО. Среднегодовая численность НТВ определена по бюллетеням Росстата о численности населения по возрасту и полу. Рассчитаны медианные значения (Me), стандартное отклонение (б), коэффициенты вариации (Cv) для каждого субъекта и по всем субъектам ПФО.

Результаты. Максимальный уровень ПЗ БКМС НТВ (Республика Марий Эл, Me=4618,6±382,40/0000) в 2,3 раза превышает минимальный (Республика Мордовия, Me=1977,9±409,50/0000). Выявлена выраженная вариабельность показателей в Оренбургской (Cv=22,3%) и Ульяновской (Cv=21,5%) областях. В целом по ПФО ежегодные показатели ПЗ имеют в основном выраженную вариабельность (20,0≤Cv<30,0). Статистически неоднородная совокупность показателей выявлена в 2015 г. (Cv=30,3%) и 2018 г. (Cv=31,1%).

Вывод. Болезни костно-мышечной системы входят в число ведущих причин первичной инвалидности населения трудоспособного возраста. Изучение региональных особенностей заболеваемости этой категории населения позволит повысить эффективность государственных мер по управлению рисками трудовых и экономических потерь, обусловленных БКМС.

* * *

Рак прямой кишки: эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности в Республике Татарстан

Л.А. Гиниятуллина, Н.З. Юсупова,

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Rectal cancer: epidemiological analysis of morbidity and mortality in the Republic of Tatarstan

L.A. Ginijatullina, N.Z. Jusupova

KGMA — filial FGBOU DPO RMANPO Minzdrava Rossii

Цель исследования. Ретроспективный анализ показателей заболеваемости населения Республики Татарстан (РТ) раком прямой кишки и смертности от данной патологии за период 2014—2021 гг.

Материал и методы. При выполнении работы были использованы данные официальных форм государственного статистического наблюдения, материалы ГАУЗ «Республиканский медицинский информационный центр» Минздрава РТ за период с 2014 по 2021 г. Объект исследования: все случаи рака прямой кишки. При статистической обработке данных были использованы методы описательной статистики, линейный регрессионный анализ, расчеты проводились в программе MS Exсel.

Результаты. Общий прирост заболеваемости раком прямой кишки за изученный период составил 35,9%, среднегодовой прирост — 0,82 случая на 100 тыс. населения, или 3,4%, однако эта тенденция не является статистически значимой (p>0,05). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) удельный вес данной патологии в 2014 г. составлял 5,4%, в 2021 г. — 6,6%. Показатель смертности от рака прямой кишки за анализируемый период снизился на 3,1%, однако тенденция снижения не является достоверной (p>0,05). В структуре смертности от ЗНО на данную патологию в 2014 г. приходилось 7,2%, в 2021 г. — 7,8%.

Вывод. Для показателей заболеваемости и смертности от рака прямой кишки в РТ характерен многомерный формат. Наиболее высокие среднемноголетние уровни заболеваемости раком прямой кишки в РТ отмечаются в Ютазинском, Сармановском и Камско-Устьинском районах, минимальные — в Дрожжановском и Арском районах. Наибольшие значения смертности отмечаются в Ютазинском и Тетюшском районах, минимальные — в Камско-Устьинском и Верхнеуслонском районах.

* * *

Распространенность болезней женской репродуктивной системы у работниц по данным периодических медицинских осмотров

И.В. Тихоновская

ФГБНУ НИИ МТ

The prevalence of diseases of the female reproductive organs in workers according to periodic medical examinations

I.V. Tikhonovskaya

FGBNU NII MT

Цель исследования. Оценка репродуктивного здоровья женщин — работниц трудоспособного возраста с определением ведущих нозологических форм по данным периодических медицинских осмотров (ПМО).

Материал и методы. Объектом исследования являлись женщины трудоспособного возраста, проходившие периодические медицинские осмотры на базе клиники ФГБНУ НИИ МТ. Проведен анализ заболеваний женских репродуктивных органов (N70—77; N81, N95; D25; C50—58 по МКБ-10) в базе данных Медиалог за период 2020—2022 гг. Исследование включало 11 774 женщин-работниц в возрасте от 18 до 74 лет, средний возраст работниц составил 47,38±3,8 года.

Результаты. Анализ показал, что 80,22% (n=9445) женщин имеют одно заболевание или более, при этом лишь 19,78% (n=2329) обследованных не имеют патологии. Частота распространенности женских заболеваний расположилась следующим образом: нарушения менопаузы (N95 МКБ-10) — 49,18%; лейомиома матки (D25 МКБ-10) — 18,86%; спаечный послеоперационный процесс в малом тазу (N99.4 МКБ-10) — 18,32%; выпадение женских половых органов (N81 МКБ-10) — 10,29%; воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-77 МКБ-10) — 1,69% и злокачественные новообразования женских репродуктивных органов (C50—58 МКБ-10) — 1,66%.

Вывод. По результатам ПМО за 2020—2022 гг. выявлено, что ведущими нозологическими формами патологии женской репродуктивной сферы у работниц являются нарушения менопаузы (49,18%); миома матки, равно как и послеоперационные спайки в малом тазу (18,86 и 18,32% соответственно), а также пролапс гениталий (10,29%). Выявленные нарушения репродуктивного здоровья снижают качество жизни, ведут к нарушению трудоспособности и требуют проведения профилактических мероприятий.

* * *

Распространенность болезней мужских половых органов у работников по данным периодических медицинских осмотров

Е.В. Федосеева, Г.В. Голованева

ФГБНУ НИИ МТ

Prevalence of diseases of the male reproductive system in workers according to periodic medical examinations

E.V. Fedoseeva, G.V. Golovaneva

FGBNU NII MT

Цель исследования. Оценка репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста с определением ведущих нозологических форм болезней мужских половых органов по данным периодических медицинских осмотров.

Материал и методы. Объектом исследования являлись мужчины трудоспособного возраста, прошедшие периодические медицинские осмотры на базе клиники ФГБНУ НИИ МТ. Проведен анализ болезней мужских половых органов (N40—51 по МКБ-10) в базе данных Медиалог за период 2019—2021 гг. Исследование включило 41 747 мужчин-работников в возрасте от 18 до 86 лет, их средний возраст составил 43,34±8,3 года. Для дальнейшего изучения отобрана группа мужчин-работников в возрасте от 18 до 69 лет, составившая 41 557 человек.

Результаты. Анализ показал, что лишь 8,9% (n=3682) обследованных абсолютно здоровы; 91,1% (n=37 875) — имеют одно заболевание или более. Частота распространенности болезней мужских половых органов расположилась следующим образом: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N42.3 МКБ-10) — 75,5%; хронический простатит (N41.1 МКБ-10) — 18,8%; воспалительные болезни предстательной железы неуточненной этиологии (N41.9 МКБ-10) — 5,5%; диагнозы «гидроцеле» и «варикоцеле» (N43, N43.2, N43.3 МКБ-10) — 0,1%; злокачественное новообразование предстательной железы (C63.9 МКБ-10) — 0,04%.

Вывод. По результатам периодических медицинских осмотров за 2019—2021 гг. выявлено, что ведущими нозологическими формами болезней мужских половых органов у мужчин-работников являются гиперплазия предстательной железы (75,5%) и хронический простатит (18,8%). Этот класс болезней, помимо почечной недостаточности, являющейся причиной временной нетрудоспособности и инвалидности трудоспособного населения, вызывает нарушения репродуктивного здоровья, которое ведет к снижению качества жизни и рождаемости.

* * *

Риски возникновения онкологических заболеваний у работников машиностроения

Л.А. Балабанова, А.А. Имамов, С.К. Камаев

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России

Risks of oncological diseases in mechanical engineering workers

L.A. Balabanova, A.A. Imamov, S.K. Kamaev

Kazan State Medical University

Цель исследования. Изучить риски возникновения онкологических заболеваний у работников машиностроения, работающих в контакте с веществами-канцерогенами.

Материал и методы. Использованы методы: статистический, гигиенический, биохимический, оценки риска. Исследованы условия труда 318 работников, сформированы опытная (контакт с канцерогенами) и контрольная (вне контакта) группы. Изучены заболеваемость за 10 лет, условия труда. Уровни метаболитов бенз(а)пирена в моче выбраны как показатель канцерогенной нагрузки. В воздухе рабочей зоны определены вещества-канцерогены, рассчитаны риски. Статистическая обработка включала параметрические и непараметрические методы.

Результаты. Анализ заболеваемости показал достоверно высокие темпы роста количества новообразований (1023,5%). В воздухе рабочей зоны выявлено превышение показателей бенз(а)пирена (0,001334±0,08), аэрозолей минеральных масел (3,6±1,22). Экскреция метаболитов бенз(а)пирена у 98% лиц опытной группы превышала норму (0,05 мкг/кг). Концентрации уровней канцерогенов в воздухе рабочей зоны коррелировали с повышенным выделением метаболитов бенз(а)пирена с мочой, что свидетельствует о повышенной канцерогенной нагрузке. Определен достоверно высокий канцерогенный риск от воздействия бенз(а)пирена (2,07∙10–4).

Вывод. На предприятии машиностроения отмечен высокий темп роста заболеваемости новообразованиями. Высокие риски онкозаболеваний связаны с превышением концентраций канцерогенов в воздухе рабочей зоны. Повышенная экскреция метаболитов бенз(а)пирена свидетельствует о высоких уровнях канцерогенов в организме. С целью профилактики новообразований требуются мероприятия по улучшению условий труда и контроль состояния здоровья лиц из групп риска путем проведения углубленных периодических медицинских осмотров.

* * *

Роль неинвазивного скрининга в оценке бремени хронического атрофического гастрита

И.Г. Бакулин, А.Г. Сушилова, М.Ю. Серкова

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

The role of non-invasive screening in assessing the burden of chronic atrophic gastritis

I.G. Bakulin, A.G. Sushilova, M.Yu. Serkova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Цель исследования. Определить эффективность неинвазивного скрининга хронического атрофического гастрита (ХАГ) с определением пепсиногена I (PG-I), пепсиногена II (PG-II), гастрина-17 (G-17) с последующей гистологической верификацией в качестве метода выявления группы высокого риска возникновения рака желудка.

Материал и методы. В исследование были включены 1705 человек в возрасте от 21 до 81 года, участвовавших в профилактических осмотрах взрослого населения Санкт-Петербурга. Всем участникам исследования выполнялось определение в сыворотке крови PG-I, PG-II, G-17 и антител к H. pylori. Лицам с «серологическими» признаками ХАГ были выполнены эзофагогастродуоденоскопия с хромоэндоскопией и биопсия слизистой оболочки (СО) желудка по OLGA. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.0.9 (Россия).

Результаты. Серологические признаки ХАГ были выявлены в 5,5% (n=93) случаев, ЭГДС с биопсией СО желудка по OLGA была выполнена 49 (2,9%) пациентам; средний возраст составил 57±11 лет. Среди пациентов с серологическими критериями ХАГ морфологические признаки ХАГ были выявлены в 97,9% (n=48) случаев. У 72,9% из 48 человек был выявлен ХАГ с преимущественным поражением тела желудка, атрофический пангастрит — в 20,8% случаев, ХАГ антрального отдела — в 6,2%. С учетом серологического, морфологического и расчетного методов распространенность ХАГ среди взрослого населения в возрасте от 21 до 81 года составляет 5,3%.

Вывод. Морфологические признаки ХАГ были выявлены у 97,9% пациентов с серологическими критериями атрофического гастрита, что говорит о высокой чувствительности определения серологических показателей PG-I, PG-II, G-17 для выявления атрофии СО желудка. Распространенность ХАГ у лиц в возрасте 21—81 года составляет 5,3%.

* * *

Частота сопутствующей онкологической патологии у пациентов с легочной эмболией, пролеченных в кардиологическом отделении в период 2020—2022 гг.

С.К. Кононов, А.Р. Краев, О.В. Соловьев,

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Prevalence of concomitant oncological pathology at patients with pulmonary embolism treated at the cardiac department at the period 2020—2022 y.

S.K. Kononov, A.R. Kraev, O.V. Solovev

Kirov State Medical University.

Цель исследования. Оценить изменение числа госпитализированных пациентов с легочной эмболией и сопутствующей онкологической патологией за период 3 смежных лет.

Материал и методы. В ретроспективное обзорное исследование включались пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение КОГКБУЗ Центра кардиологии и неврологии с диагнозом «легочная эмболия» (ЛЭ) в период с 2020 по 2022 г. Проведены анализ числа госпитализированных пациентов, оценка основных демографических показателей, связь с анамнезом сопутствующей онкопатологии. Маршрутизация пациентов с ЛЭ в регионе за 3 года значимо не менялась, пациенты госпитализируются преимущественно в указанную клинику.

Результаты. Госпитализированы 518 пациентов с ЛЭ. В 2020 г. госпитализированы 140 пациентов, в 2021 г. — 138, в 2022 г. — 240. Пациенты были сопоставимы по основным демографическим показателям. В указанный период у многих пациентов ЛЭ была ассоциирована с недавним анамнезом COVID-19 с тенденцией к уменьшению влияния: 17, 54 и 23% в 2020, 2021, 2022 гг. соответственно (p<0,001, χ²=55,98). При этом наблюдается закономерность в увеличении количества ЛЭ на фоне активного онкологического процесса: 12, 23 и 32% в 2020, 2021, 2022 гг. соответственно (p<0,001, χ²=19,23).

Вывод. Наблюдается увеличение числа госпитализированных с ЛЭ, ассоциированных с онкологическими заболеваниями. Это происходит на фоне уменьшения заболеваемости COVID-19 и ассоциированных с инфекцией случаев. Изменения могут быть обусловлены уменьшением влияния ограничительных мероприятий во время пандемии COVID-19, увеличением доступности компьютерной томографии, активным выявлением ЛЭ у пациентов с факторами риска, в том числе с онкологической патологией.

* * *

Эпидемиология сахарного диабета 2-го типа в Кировской области: динамика показателей за 5 лет

О.С. Елсукова, Г.В. Жуковец, А.А. Соболев

ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России

Epidemiology of type 2 diabetes in the Kirov region: dynamics of indicators for 5 years

O.S. Elsukova, G.V. Zhukovets, A.A. Sobolev

FSBEI HE Kirov SMU MOH Russia

Цель исследования. Изучить динамику эпидемиологических показателей сахарного диабета 2-го типа (СД2) в Кировской области за 5-летний период по данным регистра СД.

Материал и методы. Проведены анализ данных регистра за 5-летний период (с 2018 по 2022 г.), статистическая обработка показателей.

Результаты. Распространенность СД2 в 2018 г. составила 4077,5, в 2022 г. — 4714,1 на 100 тыс. населения. Преобладают женщины (ж): в 2018 г. — 72,0%, в 2022 г. — 70,4%. Заболеваемость СД2 составила в 2018 г. 418,8 на 100 тыс., в 2022 г. 410,1 на 100 тыс. Возраст диагностики СД2 в 2018 г. был 59,8 года (ж), 56,8 года (м), в 2022 г. — 60,1 года (ж), 57,1 года (м). Продолжительность жизни в 2018 г. составила 70,3 года (м), 77,08 года (ж), в 2022 г. — 70,5 года (м), 78,1 года (ж). Смертность в 2018 г. была 203,4 на 100 тыс., в 2022 г. — 227,7 на 100 тыс. Причины смерти в 2018 г.: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — в 22% случаев, острые сердечно-сосудистые заболевания (ОССЗ) — в 22,08%. Причины смерти в 2022 г.: заболевания легких — в 16,1% случаев, ХСН — в 25,8%, ОССЗ — в 17,7%.

Вывод. В Кировской области выявлен неуклонный рост заболеваемости и распространенности СД. Основной вклад в эпидемиологию вносит СД2. Выявлены особенности структуры СД2 — преобладание женщин. СД2 диагностируется в трудоспособном возрасте, что, возможно, связано с активными мероприятиями по скринингу СД среди населения Кировской области. Сохраняется высокая смертность пациентов с СД, основными причинами смерти установлены сердечно-сосудистые заболевания, а в 2022 г. — и патология легких.

* * *