По определению ВОЗ (1947), здоровье рассматривается как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов». Несмотря на это, в прошлом превалирующее число медицинских услуг было направлено преимущественно на лечение заболевания и его симптомов. В настоящее время забота о здоровье ориентирована не только на заболевание, но и на пациента: его ощущения, комфорт, способность работать и учиться и многие другие элементы, необходимые для благополучия человека.

Аллергический ринит характеризуется совокупностью симптомов, среди которых особое место занимают чихание, заложенность носа, ринорея, кашель и постназальное затекание в полость глотки. Помимо местных симптомов многие пациенты с аллергическим риносинуситом предъявляют жалобы на головную боль, утомляемость, нарушения сна, потерю обоняния, а также когнитивные расстройства [1].

Хроническая назальная обструкция и персистирующая ринорея могут приводить к стойким нарушениям сна, в том числе и к синдрому апноэ, который в сочетании с утомляемостью сопровождается системными проявлениями, такими как раздражительность, слабость, недомогание, снижение аппетита, аномалии развития в пубертатном периоде, сексуальные нарушения, что в конечном итоге приводит к значительному ухудшению качества жизни больного [2].

Негативное влияние заболевания на социальную составляющую жизни неизбежно приводит к ухудшению успеваемости в школе у детей и снижению работоспособности у взрослых [3], особенно у пациентов с тяжелыми формами патологии [4].

Значительны и экономические издержки, связанные с диагностикой и лечением аллергического риносинусита [5—7].

Цель данного исследования — провести сравнительную оценку качества жизни пациентов с интермиттирующим и персистирующим аллергическими риносинуситами.

В клиническое исследование были включены пациенты (n=51) с аллергическим ринитом: интермиттирующим — 23 человека (13 (56,5%) мужчин и 10 (43,5%) женщин), персистирующим ринитом и положительными результатами кожного прик-теста на аэроаллергены — 28 (12 (49,2%) мужчин и 16 (57,1%) женщин).

Были исключены пациенты с острыми и хроническими инфекциями верхних дыхательных путей, искривлением перегородки носа.

Контрольную группу составили 33 клинически здоровых человека без эпизодов болезней носа и околоносовых пазух в анамнезе. Все участники дали согласие на участие в клиническом исследовании и полностью выполнили задание теста.

В работе использовали опросник SNOT-22, позволяющий оценить качество жизни и терапевтические результаты лечения пациентов с заболеванием носа и околоносовых пазух. Схожесть клинической картины и симптомов хронического риносинусита с аллергическим риносинуситом позволяет использовать опросник и для исследуемого вида патологии.

Тест состоит из 22 пунктов, учитывающих типичные симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух по 6-балльной шкале, характеризующей степень проявления симптомов: «0» баллов соответствует минимальной, «5» — выраженной активности симптома. Последняя колонка определяет 5 превалирующих клинических симптомов, которые оказывают наиболее сильное негативное влияние на качество жизни. Максимальная сумма баллов составляет 110, минимальная — 0 (см. таблицу).

Средний балл общей суммы теста SNOT-22 у пациентов с интермиттирующим аллергическим ринитом составил 49,17, в то время как средний балл с персистирующей формой поллиноза — 43,61. Средний балл теста контрольной группы составил 9,79. Симптомы, оказывающие наиболее негативное влияние на качество жизни пациентов с интермиттирующим аллергическим ринитом были: чихание — у 17 (73,9%) пациентов, выделения из носа (насморк) и заложенность носа — по 14 (60,9%) больных, ринорея — у 13 (56,5%) человек, постназальное затекание  — у 10 (43,5%) наблюдаемых (рис. 1).

Симптомы, приводящие к дискомфорту в связи с персистирующим аллергическим ринитом, были: заложенность носа и ринорея — по 21 (75%) пациенту, выделения из носа (насморк) — у 20 (71,4%) больных, постназальное затекание слизи — у 15 (53,6%) человек, снижение обоняния/аппетита  — у 13 (46,4%) наблюдаемых (рис. 2).

Сравнительная оценка частоты встречаемости всех 22 симптомов у пациентов с интермиттирующим аллергическим ринитом представлена на рис. 3, а пациентов с персистирующим аллергическим ринитом — на рис. 4.

Таким образом, симптомы аллергического риносинусита могут значительно влиять на субъективную оценку благополучия пациента, страдающего данной патологией.

Во время сна пациенты с поллинозом отмечали значительное ухудшение состояния в результате беспокоящей их назальной обструкции и затруднения носового дыхания, что в свою очередь приводило к постоянному ощущению физической усталости. Изолированная или совместная манифестация ранее упомянутых симптомов неизбежно вела к ухудшению качества жизни.

Пациенты с аллергическим ринитом нуждаются в объективной оценке степени их нетрудоспособности. В связи с этим необходимо сосредоточить внимание медицинских работников на оценке качества жизни пациентов с аллергическим ринитом [8].

В исследовании, проведенном нами, установлено значительное ухудшение качества жизни пациентов с аллергическим ринитом в сравнении с клинически здоровыми людьми. Пациенты с интермиттирующим поллинозом показали несколько более выраженное ухудшение качества жизни на фоне клинической манифестации заболевания по сравнению с обследованными, страдающими персистирующим аллергическим ринитом.

SNOT-22 — приемлемый современный способ оценки качества жизни пациентов с аллергическим ринитом. Простота заполнения опросника в сочетании с его информативностью позволяют применять SNOT-22 в повседневной клинической практике оториноларинголога. Он может быть использован как адекватный способ определения результативности лечения, динамического наблюдения за краткосрочными и отдаленными результатами терапии данного заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В., Д.В.

Сбор и обработка материала: А.В., В.С.

Статистическая обработка данных: А.В., П.Д.

Написание текста: А.В., Д.В.

Редактирование: Д.В., П.Д., В.С.