Трихофолликулома (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра — D23) — хорошо дифференцированная медленно растущая опухоль. Это достаточно редко встречающееся доброкачественное новообразование, представляющее собой гамартому пилосебационных структур, т. е. элементов кожи, состоящих из волосяного фолликула и сальной железы. Клинические проявления трихофолликуломы могут напоминать базалиому или эпидермальную кисту, поэтому диагноз, как правило, уточняется при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.

Наиболее частой локализацией трихофолликуломы является кожа лица, шеи и волосистой части головы [1]. Наряду с этим сообщается о случаях возникновения данного новообразования на других участках тела [2—4].

По морфологическим характеристикам трихофолликулома дифференцируется с трихоаденомой и трихоэпителиомой [5, 6].

Отмечается внешнее и гистологическое сходство трихофоллликуломы с волосяным невусом и преаурикулярным отростком кожи (добавочным козелком) из-за наличия многочисленных волосяных фолликулов, подкожного жирового слоя и соединительной ткани. Однако, по данным исследования Y. Karabulut и соавт., из 21 пациента у 8 в препаратах преаурикулярного отростка определяются хрящевые компоненты, у 4 больных центральная киста и волосяные фолликулы были расценены как трихофоллликулома, у 9 обследованных был диагностирован волосяной невус [7].

Возраст пациентов с трихофолликуломой варьирует в широком диапазоне — от 6 до 86 лет [8—11].

Одним из вариантов данного новообразования является сальная трихофолликулома, которая чаще локализуется на участках кожи с большим количеством сальных фолликулов (наружный нос и другие области лица) и представляет собой опухолевидное образование цвета кожного покрова с углублением и свищевым отверстием в центре, из которого выступают волосы. Опухоль не сопровождается деструкцией подлежащей кости. Гистологически сальная трихофолликулома имеет довольно большую центральную полость, заполненную рыхлыми эпидермоидными корнеоцитами, атероматозным содержимым и волосами. Фолликулы терминальных и пушковых волос находятся в различных стадиях роста обычно без признаков воспаления. Дифференциальный клинический диагноз включает дермоидную кисту и врожденные свищи соответствующей локализации, а гистологический — акантому оболочки волосяного фолликула, расширенные поры, гиперплазию сальных желез и множественную стеатоцистому [12]. T. Schulz и W. Hartschuh полагают, что сальная трихофолликулома является поздней стадией развития трихофолликуломы и представляет собой аномальный вариант регресса нормального волосяного фолликула [13].

В клиническом отношении диагностика трихофолликуломы представляет определенные трудности. Сообщается о наблюдении у 35-летней женщины длительного (на протяжении 15 лет) развития дольчатого опухолевидного образования кончика и спинки носа с плотной поверхностью, без рентгенологических признаков деструкции костных стенок носа и околоносовых пазух, которое расценивалось как дермоид. Данные аспирационной биопсии новообразования выявили скопления безъядерных чешуек, сальных клеток с овальным ядром и бледной цитоплазмой, что позволило сделать вывод о доброкачественном характере поражения придатков кожи. При гистологическом исследовании фрагмента ткани опухоли был обнаружен стратифицированный сквамозный эпителий с фрагментами волосяных стержней и волосяные фолликулы различной степени зрелости. На основании полученных результатов была диагностирована трихофолликулома и выполнено широкое иссечение опухоли без признаков рецидива в течение 1 года наблюдения [14].

Небольшое количество публикаций посвящено описанию трихофолликуломы полости носа, которая встречается достаточно редко. Сообщается о наблюдении у взрослого пациента длительного (с детства) развития опухоли этой локализации, которая внешне представляла собой упругий узелок, напоминающий полип, диаметром 15 мм с гистопатологическими признаками сальной трихофолликуломы — кистозно расширенными, радиально пролиферирующими сальными дольками, окруженными фиброзной стромой [15].

Подчеркивается сложность дифференциации различных типов опухолей преддверия полости носа, которые чаще представлены плоскоклеточной папилломой и реже — трихофолликуломой, псевдоэпителиоматозной гиперплазией с гиперкератозом [16].

Не менее трудной является диагностика трихофолликуломы других локализаций, в частности верхнего века, которая в течение длительного времени может расцениваться как халязион, в связи с чем выполняются повторные безуспешные инцизии и кюретаж новообразования [17].

Таким образом, какие-либо клинические признаки, на основании которых можно диагностировать трихофолликулому полости носа, отсутствуют, а сообщения об этой патологии в литературе носят единичный характер. В качестве иллюстрации приводим случай трихофолликуломы преддверия полости носа.

Пациент К., 53 года, госпитализирован в оториноларингологическое отделение Научного клинического центра ОАО «РЖД» с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой половине полости носа, которое впервые заметил около 5 лет назад.

При внешнем осмотре деформаций наружного носа, патологических изменений кожного покрова носо-лицевой области не выявлено. Дыхание через обе половины носа не затруднено. При проведении передней риноскопии зафиксировано, что кожа преддверия носа не изменена, патологических выделений и налетов нет. На латеральной стенке вестибулярного отдела правой половины полости носа определяется округлое опухолевидное образование розового цвета на широком основании с гладкой поверхностью, размером 10×7 мм (рис. 1).

При «пальпации» пуговчатым зондом ощущается плотно эластичная консистенция новообразования, флюктуации, контактной кровоточивости нет. Рентгенологические признаки деструкции края грушевидного отверстия и дна полости носа, стенок околоносовых пазух отсутствуют.

С учетом данных клинического обследования сделано предположение о доброкачественном характере новообразования, в связи с чем была выполнена эксцизия опухоли в пределах здоровых тканей (отступив 4 мм от основания) с последующим гистологическим исследованием операционного материала (рис. 2).

При гистоморфологическом исследовании новообразования (препараты консультированы проф. Е.А. Коган) выявлен зрелый волосяной фолликул с расширенным просветом и интралюминально расположенным комедо, а также радиарные сети вторичных зрелых фолликулов относительно небольшого размера (рис. 3 и 4). Отмечается выраженный фиброз стромы опухоли (рис. 5) с зонами пролиферации малых волосяных фолликулов-сателлитов с наличием трихогиалина (рис. 6).

Волосяной фолликул имел базалоидную архитектонику, что имитировало картину базалиомы, однако отсутствие митозов и артифициальных ретракций клеточно-стромального сочленения позволило исключить диагноз базальноклеточного рака и сделать вывод о том, что морфологическая характеристика новообразования соответствует строению трихофолликуломы (рис. 7).

В вестибулярном отделе полости носа могут локализоваться различные доброкачественные опухоли дериватов кожи, в частности трихофолликулома. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует одну из редких локализаций этого новообразования [18]. Трихофолликулома не была ассоциирована с патологическими изменениями кожного покрова или какими-либо системными заболеваниями. Результаты клинического обследования свидетельствовали о доброкачественном характере новообразования, однако не исключали вероятности наличия других патологических состояний.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует значение гистоморфологического исследования в дифференциальной диагностике трихофолликуломы и новообразований преддверия носа другого происхождения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование: Е.Н.

Морфологические исследования и интерпретация результатов: Ю.О.

Сбор и обработка материала: Е.Б., Ф.К.