Abstract 1
Endoscopic transnasal orbital decompression for Graves
N. Tsetsos, D. Daskalakis, D. Tzakri, S. Blioskas, J. Goudakos, K. Markou
Rhinology. 2020;58(1):2-9. doi: 10.4193/Rhin19.282.
Background. The aim of this study was to assess all available data regarding the efficacy of endoscopic transnasal orbital decompression for Graves’ ophthalmopathy.
Methodology. MEDLINE, ScienceDirect and the Cochrane Library databases as well as other sources were searched by two independent reviewers followed by extensive hand-searching for the identification of relevant studies. The primary outcome was the reduction in orbital proptosis. Secondary outcomes were the improvement in visual acuity, post-operative diplopia, and complications.
Results. Twelve prospective and retrospective case series met the inclusion criteria. All of them demonstrated an improvement in postoperative proptosis that ranged from 2.07 mm to 8.2 mm (weighted mean improvement 5.05 mm). Improvement in visual acuity was reported in all but one study. Studies presented a wide range of results regarding pre-existing and new-onset diplopia. Apart from diplopia, a wide variety of minor and major complications were noted in ten studies, the most serious of which being 3 cases of Cerebrospinal fluid (CSF) leak presented in 2 studies.
Conclusions. The present systematic review shows that endoscopic transnasal decompression safely addresses symptoms of Graves’ ophthalmopathy. However, high-quality, large-sample, controlled studies need to be performed in the future.
Перевод
Эндоскопическая эндоназальная декомпрессия орбиты при болезни Грейвcа
N. Tsetsos, D. Daskalakis, D. Tzakri, S. Blioskas, J. Goudakos, K. Markou
Введение. Целью исследования являлась оценка эффективности эндоскопической эндоназальной декомпрессии орбиты при офтальмопатии, обусловленной болезнью Грейвса, с использованием всей доступной информации по этому вопросу.
Методы. Двумя независимыми исследователями был проведен обзор статей, относящихся к теме исследования и имеющихся в базах MEDLINE, ScienceDirect и библиотеке Cochrane, а также в других источниках. Первичной конечной точкой для оценки было снижение выраженности экзофтальма. Вторичными конечными точками исследования были улучшение остроты зрения, наличие послеоперационной диплопии и осложнения после операции.
Результаты. Для анализа было отобрано 12 проспективных и ретроспективных исследований в соответствии с критериями включения. Результаты всех исследований продемонстрировали улучшение в послеоперационном периоде в виде снижения выраженности экзофтальма в пределах от 2,07 до 8,2 мм (в среднем 5,05 мм). Улучшение остроты зрения было описано лишь в одном исследовании. В исследованиях были представлены вариабельные данные относительно диплопии как до операции, так и после хирургического вмешательства. Помимо диплопии различные незначительные и серьезные осложнения были описаны в 10 исследованиях, среди трех наиболее серьезных осложнений была отмечена назальная ликворея, которая наблюдалась в 2 исследованиях.
Вывод. Настоящий систематический обзор показывает, что эндоскопическая эндоназальная декомпрессия орбиты при офтальмопатии Грейвса в целом является безопасным методом, снижающим интенсивность симптомов заболевания. Однако требуется проведение крупных контролируемых исследований на высоком уровне, касающихся этого направления.
Abstract 2
Deposition of drugs in the nose and sinuses with an exhalation delivery system vs conventional nasal spray or high-volume irrigation in Draf II/III post-surgical anatomy
P.G. Djupesland, J.C. Messina, J.N. Palmer
Rhinology. 2019 Dec 9. doi: 10.4193/Rhin18.304. [Epub ahead of print]
Background. Endoscopic sinus surgery is often performed to improve delivery of topical medication into sinus cavities. Intranasal steroids are guideline recommended in post-surgical patients, and experiments with cadavers suggest that surgery improves delivery of drug into sinuses. Exhalation delivery systems (EDS) use a new mechanism for intranasal delivery and have been shown to reach superior/posterior regions of the nasal cavity better than nasal sprays in unoperated patients.
Methods. Silicone casts of the nasal cavity and sinuses from a patient after Draf II, and then Draf III, were made from high-resolution computed tomography (CT) data using 3D printing. Internal surfaces were coated with liquid-sensitive, color-changing gel. Color changes were evaluated following conventional nasal spray delivery (0.1 mL × 2) (Nasonex), EDS delivery (0.1 mL × 2) (XHANCE), and high-volume, low-flow (HVLF) delivery (≈80 mL) with head tilted either 45 or 90°.
Results. Conventional nasal spray deposited liquid only in anterior nasal segments. EDS deposited liquid throughout the nasal cavity, in surgically opened ethmoid and maxillary spaces, at entrances of the frontal sinuses in Draf II geometry, and into frontal sinuses in Draf III. Tilted 45°, HVLF delivery enters the maxillary sinuses but not the frontal sinuses or the ethmoid region. At full 90° inclination, HVLF delivery reaches most of the frontal and maxillary sinuses but not the roof and posterior wall of the ethmoid region.
Conclusions. HVLF and EDS produced a deep intranasal/intrasinal deposition in the silicone cast compared with conventional nasal spray delivery; both deposited liquid inside the surgically opened sinuses. HVLF offers the benefit of lavage, whereas EDS may be more efficient and convenient.
Перевод
Распределение лекарственных веществ в полости носа и околоносовых пазухах при использовании системы доставки лекарственного средства (EDS) по сравнению с обычным назальным спреем или ирригацией большим объемом раствора у пациентов с анатомическими изменениями после Draf II/III
P.G. Djupesland, J.C. Messina, J.N. Palmer
Введение. Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах часто выполняется для улучшения доступа лекарственных средств внутрь пазух. Клинические рекомендации советуют применять интраназальные глюкокортикостероиды у пациентов после проведения хирургического лечения, а результаты исследования на трупах демонстрируют, что подобные операции улучшают доступ лекарственных веществ в полость пазух. Система доставки лекарственного средства Exhalation Delivery System (EDS) — новый метод эндоназального введения лекарств, который показал лучшую возможность доставки препарата в передние и задние отделы полости носа по сравнению со стандартными спреями у неоперированных пациентов.
Методы. С помощью 3D-принтера были созданы силиконовые копии полости носа и околоносовых пазух на основании компьютерной томографии околоносовых пазух пациентов, перенесших операции Draf II и Draf III. Внутренние поверхности копированных моделей околоносовых пазух и полости носа были покрыты специальным гелем, реагирующим на изменение цвета на воздействие вещества, помещаемого в полость копии. Изменение цвета оценивали после обычной доставки через нос спрея (0,1 мл × 2) (Nasonex), через EDS (0,1 мл × 2) (XHANCE) и системы для промывания носа большим объемом жидкости (около 80 мл) при наклоне головы на 45 и 90°.
Результаты. Обычные назальные спреи обеспечивают распределение лекарственного вещества в передних отделах полости носа. EDS доставляет лекарство в полость носа и полость вскрытых клеток решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи, в преддверие лобной пазухи (после Draf II) и полностью заполняет лобную пазуху (после Draf III). Промывание полости носа большим объемом жидкости при наклоне головы 45° позволяет доставлять лекарственный раствор в верхнечелюстную пазуху, но не в полость лобной пазухи или решетчатый лабиринт. При наклоне на 90° такое промывание полости носа доставляет лекарство в лобную и верхнечелюстную пазухи, но не в основание черепа и задние отделы решетчатого лабиринта.
Вывод. Промывание полости носа большим объемом жидкости и EDS позволяют доставлять лекарственные вещества в более глубокие отделы полости носа после операции Draf в отличие от обычных спреев, что показал эксперимент с напечатанной копией. Оба метода депонируют лекарственное средство в пазухах носа. Промывание большим объемом раствора дает возможность провести лаваж полости носа и пазух, тогда как EDS является более эффективным и простым в применении методом.
Abstract 3
Correlation between extent of sinus surgery, radiographic disease, and postoperative outcomes
N. Ayoub, E. Walgama, A. Thamboo, W. Chitsuthipakorn, Z.M. Patel, J.V. Nayak, P.H. Hwang
Rhinology. 2020;58(1):36-44. doi: 10.4193/Rhin19.213
Background. The extent of endoscopic sinus surgery (ESS) required for optimal outcomes in chronic rhinosinusitis (CRS) is undefined. We evaluated whether concordance between the extent of surgery and degree of radiographic disease influences postoperative outcomes.
Methods. 247 CRS patients who underwent ESS were retrospectively assigned a concordance score reflecting the similarity between the extent of surgery and degree of radiographic disease. 0 points were assigned when sinusotomy was performed on a diseased sinus, or no sinusotomy was performed on a nondiseased sinus; plus 1 for sinusotomy on a nondiseased sinus; and -1 for a diseased sinus left unopened. The total possible score ranged from minus 10 to plus 10. Patients were divided into 5 subgroups according to variance from complete concordance. SNOT-22 scores and revision rates were compared at 6 and 24 months.
Results. All five subgroups had similar preoperative SNOT-22 scores and improved at 6 months postoperatively. At 6 months postoperatively, the most conservatively operated and most extensively operated subgroups each achieved equivalent improvements in SNOT-22 as the completely concordant subgroup. At 24 months, the most extensively operated subgroup had a 12.5-point smaller improvement in SNOT-22 scores compared to the completely concordant subgroup. Multivariate analysis showed no association between concordance score and revision rate.
Conclusions. Symptom improvement and revision rates after ESS do not appear to correlate with the degree of concordance between extent of surgery and radiographic disease. More extensive surgery than indicated by CT confers neither greater symptomatic improvement nor long-term detriment.
Перевод
Корреляция между расширенной операцией на околоносовых пазухах, радиологическими данными и послеоперационными результатами
N. Ayoub, E. Walgama, A. Thamboo, W. Chitsuthipakorn, Z.M. Patel, J.V. Nayak, P.H. Hwang
Введение. Показания к расширенной операции на околоносовых пазухах, обеспечивающей оптимальный контроль хронического риносинусита, еще не определены. Мы в этом исследовании решили уточнить связь между объемом выполненной операции на околоносовых пазухах, данными радиологического исследования и влиянием на конечный результат лечения.
Методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое было включено 247 пациентов после расширенной операции на околоносовых пазухах. Оценивалось соотношение между проведенной расширенной операцией на пазухах и радиологическими данными КТ. Начислялось 0 баллов, если операция выполнялась на пораженной пазухе, а синусотомия на пазухах без признаков поражения по данным КТ не производилась; 1 балл — при вскрытии пазухи без поражения заболеванием; —1 балл — в случае оставления пораженной пазухи неоткрытой. Таким образом, максимально можно было набрать от —10 до 10 баллов. Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от соответствия вскрытых пазух радиологической картине. Показатели по опроснику SNOT-22 и потребность в необходимости ревизионной хирургии оценивались через 6 и 24 мес.
Результаты. До операции пациенты у всех 5 групп были зарегистрированы схожие результаты по SNOT-22, через 6 мес после операции у всех отмечалось улучшение показателей SNOT-22. Наиболее выраженное улучшение по SNOT-22 через 6 мес после операции наблюдалось в группе пациентов, которым было выполнено более консервативное хирургическое вмешательство, и у тех, кому осуществлялся расширенный объем операции. Через 24 мес в группах, где проводилось расширенное хирургическое вмешательство, у пациентов отмечалось на 12,5 балла менее выраженное улучшение по SNOT-22 по сравнению с группами, где хирургическое воздействие было произведено в соотношении с дооперационной рентгенологической картиной. Мультивариативный анализ показал отсутствие корреляции между оценкой соответствия объема операции и радиологической картины и частотой проведенных ревизионных вмешательств.
Вывод. Улучшение симптомов заболевания и частота ревизионной хирургии после расширенной операции на околоносовых пазухах не коррелирует с оценкой соответствия между расширенной операцией и поражением пазух по данным радиологического исследования. Более расширенная операция на околоносовых пазухах, показания к которой определяются по данным КТ, не приводит к лучшему контролю за симптомами, однако в то же время не приводит к развитию нежелательных последствий для околоносовых структур в отдаленной перспективе.
Abstract 4
Effect of posterior nasal neurectomy on the suppression of allergic rhinitis
L. Wang, M. Chen, M. Xu
American Journal of Otolaryngology. Jan 27:102410. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102410.
Objectives. Recent guidelines have revealed that allergic rhinitis (AR) impairs quality of life. Neuropeptides play a central role in AR. The aim of this study was to determine the efficacy of posterior nasal neurectomy (PNN) for the treatment of AR and for the suppression of neuropeptides and type 2 cytokine expression.
Methods. In total, 77 patients undergoing PNN were recruited. Subjective symptoms, including sneezing and rhinorrhea, were elicited with a questionnaire using a 10 cm visual analogue scale (VAS). Nasal lavage fluid taken from a random sample of 17 patients both preoperatively and 1 year postoperatively was screened with enzyme-linked immunosorbent assays.
Results. Postoperative rhinorrhea (6.03±1.31 vs 2.12±1.40, p<0.001) and sneezing (5.53±1.25 vs 2.04±1.29, p<0.001) were significantly improved relative to the preoperative levels; the mean SP and NPY concentrations in the nasal lavage fluid were 91.6±20.9 and 71.5±10.5 pg/ml, which decreased significantly to 52.9±16.7 and 31.8±8.2 pg/ml, respectively, and the mean periostin and IL-5 concentrations were 215.2±87.7 and 984.5±181.8 pg/ml, which decreased significantly to 146.1±70.1 and 281.6±74.0 pg/ml, respectively.
Conclusions. PNN was safe and well tolerated, and the symptom (sneezing and rhinorrhea) scores were significantly decreased by 1 year postoperatively.
Перевод
Эффективность задней назальной нейроэктомии при аллергическом рините
L. Wang, M. Chen, M. Xu
Цель. По данным клинических рекомендаций, аллергический ринит оказывает значительное влиянии на ухудшение качества жизни больных. Нейропептиды играют ведущую роль в развитии аллергического ринита. Целью исследования стало определение эффективности задней назальной нейроэктомии в лечении аллергического ринита и подавлении выброса нейропептидов и цитокинов 2-го типа.
Методы. Задняя назальная нейроэктомия была выполнена 77 пациентам. Субъективные симптомы, включая чихание и ринорею, оценивали по опроснику с применением визуальной аналоговой шкалы. Проводился забор смывов из полости носа выборочно у 17 пациентов непосредственно после операции и через 1 год после нее с целью проведения твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты. После операции ринорея (6,03±1,31 против 2,12±1,40, p<0,001) и чихание (5,53±1,25 против 2,04±1,29, p<0,001) были значительно менее выражены, чем до операции. Среднее значение концентрации субстанции Р и нейропептида Y в промывных водах из полости носа составили 91,6±20,9 и 71,5±10,5 пг/мл соответственно, что значительно ниже исходных значений — 52,9±16,7 и 31,8±8,2 пг/мл. Средние значения концентрации периостина и IL-5 в начале исследования составили 215,2±87,7 и 984,5±181,8 пг/мл соответственно, после проведения нейроэктомии их уровни снизились до 146,1±70,1 и 281,6±74,0 пг/мл соответственно.
Вывод. Задняя назальная нейроэктомия — безопасная и хорошо переносимая процедура, при которой выраженность таких симптомов, как чихание и ринорея, остается низкой через год после операции.
Abstract 5
Clinical Factors Associated with Acute Exacerbations of Chronic Rhinosinusitis
J. Kwah, S.N. Somani, W.W. Stevens, R.C. Kern, S.S. Smith, K.C. Welch, D.B. Conley, B.K. Tan, L.C. Grammer, A. Yang, R.P. Schleimer, A.T. Peters
J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan 29. pii: S0091-6749(20)30112-3. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.023.
Background. Chronic rhinosinusitis (CRS) is complicated by frequent acute exacerbations leading to significant healthcare burden and impaired quality of life.
Objective. The objective of this study was to identify clinical factors associated with frequent acute exacerbations of chronic rhinosinusitis (AECRS).
Methods. This is a retrospective cohort study of patients with CRS from January 1, 2014 to May 31, 2016. Frequent AECRS was defined as ≥4 episodes over a 12-month period in which an antibiotic was prescribed for worsening sinus symptoms and infrequent AECRS was defined as 0—3 episodes. Clinical factors including asthma, allergic rhinitis, eosinophil count ≥150 cells per microliter (≥150/μL), and autoimmune disease were evaluated for associations between the two groups.
Results. Of the 3109 CRS patients identified, 600 (19.3%) were classified as having frequent exacerbations. Asthma, allergic rhinitis, eosinophil count ≥150/μL, and autoimmune disease were associated with frequent AECRS with statistically significant adjusted odds ratios (aOR) after controlling for age, race, and gender in multivariate analysis (asthma aOR 2.61, 95% CI 2.14—3.18, allergic rhinitis aOR 1.96, 95% CI 1.58—2.42, eosinophil count ≥150/μL aOR 1.54, 95% CI 1.21—1.97, and autoimmune disease aOR 1.68, 95% CI 1.36—2.07). Antibody deficiency, antibiotic allergy, lower FEV1, radiographic sinus disease severity, nasal polyposis, and systemic corticosteroid use were also associated with frequent AECRS.
Conclusion. Patients with frequent episodes of AECRS were characterized by a higher prevalence of asthma, allergic rhinitis, eosinophil count ≥150/μL, autoimmune disease, and other allergic and immunologic diseases. These findings identify a high-risk phenotype of patients with CRS for preventative interventions to reduce exacerbation frequency.
Clinical Implications. This study characterizes patients with CRS at high-risk for recurrent exacerbations requiring frequent courses of antibiotics and steroids who can benefit from targeted interventions to reduce exacerbation frequency.
Перевод
Клинические факторы, ассоциируемые с обострением хронического риносинусита
J. Kwah, W.W. Stevens, R.C. Kern, S.S. Smith, K.C. Welch, D.B. Conley, B.K. Tan, L.C. Grammer, A. Yang, R.P. Schleimer, A.T. Peters
Введение. Хронический риносинусит проявляется частыми обострениями, приводящими к значительным экономическим затратам и ухудшению качества жизни.
Цель. Определить клинические факторы, ассоциируемые с частыми обострениями хронического риносинусита.
Методы. В ретроспективном когортном исследовании, проведенном с 1 января 2014 г. по 31 мая 2016 г., принимали участие пациенты с хроническим риносинуситом, Частыми считались обострения хронического риносинусита более 4 раз в год, для лечения в каждом таком случае были назначены антибактериальные средства. Нечастыми считались обострения при 0—3 эпизодах в год. Такие клинические факторы, как бронхиальная астма, аллергический ринит, эозинофилия более 150 клеток в микролитре (150/мкл) и аутоиммунные заболевания, принимались во внимание и оценивались в двух группах пациентов.
Результаты. Из 3109 пациентов с хроническим риносинуситом у 600 (19,3%) наблюдались частые обострения. Бронхиальная астма, аллергический ринит, эозинофилия 150/мкл и выше и аутоиммунные заболевания значимо коррелировали с обострением хронического риносинусита согласно статистическому показателю скорректированного отношения шансов (СОШ) после оценки возраста, расы и пола (бронхиальная астма — СОШ 2,61, 95% ДИ 2,14—3,18; аллергический ринит — СОШ 1,96, 95% ДИ 1,58—2,42; эозинофилия — СОШ 1,54, 95% ДИ 1,21—1,97, аутоиммунное заболевание — СОШ 1,68, 95% ДИ 1,36—2,07). Дефицит антител, аллергия на антибиотики, низкий FEV1, большой объем поражения околоносовых пазух по данным КТ, назальный полипоз и использование системных глюкокортикостероидов также ассоциировались с частыми обострениями хронического риносинусита.
Вывод. Пациенты с частыми обострениями хронического риносинусита характеризуются высокой вероятностью наличия бронхиальной астмы, аллергического ринита, эозинофилии 150/мкл и выше, аутоиммунных заболеваний. Эти находки определяют фенотип пациентов с высоким риском частых обострений хронического риносинусита, что позволяет проводить профилактические мероприятия для предупреждения обострений заболеваний.
Клиническое применение. Исследование характеризует пациентов с хроническим риносинуситом и высоким риском повторных обострений, требующих частых курсов антибиотиков и системных стероидов, что может иметь значение для персонализированной терапии с целью снижения частоты обострений.
Рефераты подготовили:
Шиленков К.А. (Ковров, Россия)
Шиленкова В.В. (Ярославль, Россия)