Кариес постоянных зубов у детей является серьезной медико-социальной проблемой. Особенностью патогенеза кариеса постоянных зубов у детей в первые годы после их прорезывания является исходная физиологическая гипоминерализация твердых тканей зубов: и эмали, и дентина [1, 2]. Известно, что окончательное созревание твердых тканей зуба происходит в течение 2-3 лет после прорезывания, в основном за счет реминерализирующего потенциала ротовой жидкости. Соответственно, в период прорезывания и созревания твердые ткани являются самыми кариесвосприимчивыми. При лечении кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью необходимо учитывать вышеуказанные патогенетические особенности [3, 4]. Известно, что использование ортофосфорной кислоты при лечении кариеса зубов с низкой степенью минерализации приводит к чрезмерной декальцинации твердых тканей, что повышает риск возникновения вторичного кариеса. В связи с этим в клинике детской терапевтической стоматологии весьма перспективным при лечении кариеса является использование самопротравливающих адгезивных систем и профилактических пломбировочных материалов. К 7-9 годам распространенность кариеса составляет 95-100%, у детей 11-12 лет она снижается до 70-80% вследствие физиологической смены зубов и формирования постоянного прикуса. Начиная с 13-14 лет, распространенность кариеса возрастает. Лечение кариеса является лечебным мероприятием, направленным на предотвращение перехода процесса в его осложнения.

4 декабря 2012 г. в профильное отделение кафедры детской терапевтической стоматологии поступил пациент Е., 7,5 лет, с жалобами на боль в зубе 3.6 от химических раздражителей, боль быстро проходит после полоскания полости рта водой.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа; ОРВИ 1-2 раза в год; оперативных вмешательств не было; аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: в течение последнего месяца отмечает боль в зубе 3.6 от химических раздражителей, быстропроходящую. Обратились в клинику кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ для санации полости рта.

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, чистые. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, равномерно увлажнены; красная кайма губ сухая, стянутая. Открывание рта свободное, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна; пальпация жевательных мышц (жевательной, височной) безболезненна. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочных, передних шейных) - пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева, 0,5 см в диаметре, слегка болезненны (пациент болел 2 недели назад), подвижны, плотноэластической консистенции.

Осмотр полости рта

Преддверие полости рта: уздечка нижней губы имеет нормальное прикрепление, преддверие полости рта мелкое (глубина менее 5 мм). Уздечка верхней губы имеет нормальное прикрепление. Из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет.

Прикус: сменный, имеется тенденция к ретроположению нижней челюсти.

Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка десны, твердого неба, подъязычной области бледно-розового цвета, увлажнена; уздечка языка имеет нормальное прикрепление; дорсальная поверхность языка покрыта небольшим количеством белого налета.

кп = 4 КПУ = 2

Зубы обеих челюстей покрыты мягким налетом (рис. 1).

OHI-S=2,4 (уровень гигиены неудовлетворительный)

Осмотр зуба 3.6

3.6 - на окклюзионной поверхности имеется кариозная полость, в пределах эмали и дентина, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненно по дну кариозной полости (рис. 2);

3.6 - имеется кариозная полость на вестибулярной поверхности, в пределах эмали и дентина, зондирование болезненно по стенкам полости.

Предварительный диагноз (по МКБ-10): 3.6 - кариес дентина К 02.1.

Дополнительные методы обследования

Пациенту назначено проведение ортопантомографии для уточнения диагноза для зуба 3.6 (рис. 3, 4).

Кроме того, в дальнейшем потребуется наличие ортопантомограммы, так как пациент будет направлен в отделение ортодонтии и детского протезирования на консультацию в связи с множественным ранним удалением временных зубов и тенденцией к ретроположению нижней челюсти.

Диагноз

3.6, 4.6, 7.3, 8.3, 8.5 - кариес дентина (К 02.1); мягкий зубной налет (К 03.6); метеорологический хейлит (К 13.0); мелкое преддверие полости рта; дистальная окклюзия (К 07.2) (по заключению врача-ортодонта).

План лечения:

1) профессиональная гигиена полости рта;

2) санация полости рта - лечение кариеса 3.6, 4.6, 7.3, 8.3, 8.5;

3) рекомендации по гигиене полости рта, обучение гигиене полости рта;

4) рациональное питание, коррекция углеводного фактора;

5) реминерализирующая терапия в домашних условиях, местная фторидпрофилактика в условиях стоматологического кабинета 4 раза в год;

6) консультация врача-стоматолога хирурга;

7) консультация врача-ортодонта;

8) контрольные осмотры 1 раз в 4-6 мес.

Лечение

Произведено очищение поверхностей зубов при помощи вращающихся щеток с пастой (рис. 5).

Под аппликационной анестезией выполнена мандибулярная анестезия, инфильтрационная анестезия с щечной стороны раствором местного анестетика (рис. 6).

Произведено раскрытие кариозной полости на окклюзионной поверхности алмазными борами,

некрэктомия твердосплавными борами, формирование полости для пломбирования (рис. 7).

При помощи кариес-детектора произведена проверка качества препарирования (рис. 8).

В качестве бондинговой системы использована самопротравливающая двухкомпонентная система.

В качестве пломбировочного материала использован компомерный профилактический материал (А2). Общий вид реставрации представлен на рис. 9.

После выверения окклюзионных взаимоотношений (рис. 10, а),

Даны рекомендации: 1) коррекция гигиены полости рта; 2) советы по рациональному питанию, коррекция углеводного фактора; 3) использование масла шиповника, масляного раствора витамина А для лечения метеорологического хейлита; 4) продолжение санации полости рта.

В последнее время участились случаи раннего поражения первых постоянных моляров кариесом. Первый постоянный моляр - первый зуб, появляющийся в полости рта, - поражается кариесом незаметно для родителей и ребенка, так как принимается ими за временный зуб, который вскоре должен будет «выпасть». Но этот зуб - главный зуб в окклюзии - следует сохранять настолько долго, насколько это возможно. Конечно, необходимо применять превентивные меры. Самый простой и доступный способ - герметизация фиссур (инвазивная или неинвазивная), но, чтобы успеть в момент, когда еще возможно проведение герметизации, все родители в массовом порядке должны быть оповещены о необходимости ее выполнения заранее.

В ситуациях, как в данном клиническом случае, когда кариозный процесс затронул глубокие слои эмали и дентина, необходимо лечить кариес и восстанавливать функцию зуба. До 12 лет в постоянных зубах с незрелой эмалью композитные материалы с использованием методики тотального протравливания имеют ограниченное применение, предпочтение отдается самопротравливающим системам и дальнейшему восстановлению коронковой части из компомерного материала, который сочетает в себе положительные стороны композитных материалов (пакуемость, устойчивость к истиранию, эстетические характеристики) и стеклоиономерных цементов (выделение фторида).