Подготовка стоматолога к работе с пациентами с особыми потребностями, в частности с наркоманами, начинается во время обучения. Студенты должны знать все аспекты наркозависимости и лечения таких пациентов. Следует проявлять большую осторожность, так как достаточно высока вероятность передачи инфекции: необходимо знать способы защиты персонала и остальных пациентов. Для факультетов стоматологии важно проводить конкретную политику предупреждения перекрестных инфекций, которая связана с повышенной предосторожностью при работе с пациентами группы высокого риска.

Во время лечения наркозависимых пациентов следует сосредоточиться не только на физических аспектах наркомании. Необходимо учитывать и моральные стороны: отношение, с которым такие пациенты сталкиваются в большинстве сфер общественной жизни, социальную изоляцию и дискриминацию. Студенты должны быть готовы проявить внимание к пациенту и обеспечить полную конфиденциальность информации, которую они получают. Важнейшей задачей стоматологического обучения является развитие профессионализма студентов. Уход за больными, честность, умение общаться, стремление к улучшению физического и морального состояния наркозависимого пациента, вместе со специализированными знаниями и навыками, формируют высокий профессионализм [3].

Некоторые страны имеют опыт работы с государственно-ориентированным клиническим обучением, которое помогает студентам расширить свое понимание ответственности, которую они будут иметь как стоматологи. Врачи наблюдают и работают с различными социальными, культурными и возрастными группами и такими, которые имеют особые медицинские, стоматологические и другие личные проблемы, не предусмотренные в рутинном цикле обучения студентов [2]. Исследования показывают, что мнение студентов может измениться по мере накопления практического опыта и информации. В некоторых стоматологических вузах существуют стратегии для обучения, которые обеспечивают лучшую профессиональную и этическую подготовку, способствующую расширению доступа зависимых пациентов к медицинскому обслуживанию. Они включают в себя встречи с наркозависимыми людьми с целью оценки их перспектив как пациентов, взаимодействие с пациентами с деликатной историей здоровья, регулярное обучение студентов, сотрудников и руководства для укрепления политики конфиденциальности [5].

Цель такой стратегии - после завершения обучения студенты учатся строить правильные отношения с зависимыми пациентами, поскольку это обеспечивает активное участие в лечении с их стороны.

Цель настоящего исследования - установление уровня информированности и подготовки студентов-стоматологов в вопросах диагностики и лечения заболеваний, связанных с использованием наркотиков.

Проведен опрос среди 163 студентов факультета стоматологии Медицинского университета Пловдива, третьего, четвертого и пятого года обучения. Для сбора данных был использован оригинальный вопросник, разработанный командой проекта «Здоровье полости рта у наркозависимых пациентов». Статистический анализ проводился с использованием специализированного статистического программного обеспечения SPSS 13.0.

Среди участников опроса 80 (49%) студентов были мужского пола, 83 (51%) женского.

В опросе приняли участие 120 (74%) студентов III курса, 8 (5%) студентов IV курса и 35 (21%) студентов V курса.

32% опрошенных студентов (58% мужчин и 42% женщин) заявили, что они сталкивались с наркозависимыми пациентами. Следует иметь в виду, что большинство (74%) респондентов молодые люди, которые только начинают работу в клинических условиях. В связи с этим мы считаем, что контакт с наркоманами имел место не столько среди пациентов, сколько среди сверстников и друзей опрошенных.

Глобализация проблемы зависимости от использования различных веществ привела к большей осведомленности студентов по этой проблеме. 80% опрошенных ответили, что они знают о наркотиках и их последствиях (47% - мужчины и 53% - женщины).

Готовность респондентов к лечению больных с зависимостью и наличием опасных инфекций связана прежде всего с моральной ответственностью, а знание о рисках наркомании обеспечит высокий профессиональный уход за пациентами и безопасность самих врачей. 41% студентов, включенных в исследование, не были уверены, сумеют ли они распознать в пациенте наркомана. Большинство из них женщины - 62%. Этот результат логически связан с небольшим клиническим опытом участников.

Задача образования на факультетах стоматологии заключается в предоставлении студентам знаний о том, как определить проблемных пациентов - полная медицинская история пациента, экстра- и интраротовой осмотр, общение с родственниками пациента при недостаточной информации. Студенты должны быть готовы задавать прямые вопросы, связанные с конфиденциальной информацией (например, употребление наркотиков, сексуальная ориентация и т.д.) [4]. Важно, чтобы руководители клинических упражнений знали медицинские проблемы, связанные с употреблением наркотиков, проблемы с зубами и поведенческие аспекты при общении с наркоманами, чтобы дать соответствующие указания для студентов.

Что касается инфекционных заболеваний среди потребителей наркотиков, студенты указали три наиболее распространенных - СПИД (50%), гепатит С (24%), гепатит В (19%). Самый большой процент (50%) сообщили, что СПИД является наиболее распространенным заболеванием. Конечно, следует иметь в виду, что во многих случаях встречаются сочетания этих инфекций [1]. Исследование факторов стресса у студентов-стоматологов пятого года обучения показывает, что риск передачи инфекции на работе является стресс-фактором высокой степени. Цикл обучения должен ознакомить студентов с различными аспектами борьбы с инфекцией с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитные очки), а также с клиническими процедурами, чтобы минимизировать возможность перекрестной передачи инфекции.

Почти все студенты (95%) считают, что необходимо принять специальные меры по дезинфекции и стерилизации при лечении наркозависимых пациентов.

Во время обучения студенты должны подробно ознакомиться со способами передачи наиболее распространенных среди наркоманов инфекций и, соответственно, как предотвратить их распространение. Стоматологические вузы ставят перед собой задачу обеспечить эффективные программы борьбы с инфекцией. Эти учреждения несут ответственность не только в плане защиты пациентов, но и в обеспечении безопасной среды для студентов, которые еще не имеют необходимых практических навыков в клинической работе [8].

Некоторые специалисты-стоматологи отказываются лечить наркозависимых пациентов, опасаясь передачи инфекции. Значительная доля (76%) респондентов, однако, заявляют о своей готовности к лечению наркозависимых пациентов (из них 47% мужчины и 53% - женщин). Негативное отношение к пациентам, которые злоупотребляют различными веществами, создает барьер для формирования хорошей практики. Отношение значительно улучшается после активного обучения, включающего контакт с зависимыми пациентами и теми, кто находится в процессе лечения. После четырех лет обучения студенты показывают более высокое чувство ответственности при проведении различных мероприятий и отсутствие дискомфорта во время работы с такими пациентами.

После специальной подготовки более половины студентов сообщают, что они готовы работать с зависимыми пациентами [6].

По мнению 88% студентов-стоматологов, они нуждаются в дополнительной информации и обучении, связанных со спецификой проблемы наркотической зависимости Курс обучения может включать специальные лекции, встречи со специалистами, которые работали над этой проблемой, чтобы уточнить особенности диагностики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с зависимостями. Студенты выразили желание продолжить свое образование после окончания стоматологического вуза - в процессе специализации - 4% в программах послевузовского обучения - 1,5%, посредством получения информации из журналов и книг - 8%, через Интернет - 9%. Наибольшее число (55%) респондентов указали все перечисленные источники как необходимые для дополнительной информации.

Почти все респонденты (95%; 48% мужчин, 52% женщин) заявили, что они ожидают более высокий уровень заболеваемости кариесом у наркозависимых пациентов. Это подтверждается данными других исследователей, которые показывают, что различные виды наркотиков вызывают изменения конкретных механизмов в полости рта, но все же в большинстве случаев наблюдается плохая гигиена полости рта у наркозависимых лиц, повышение частоты кариеса и более высокая заболеваемость слизистой и пародонта [1, 7].

Большинство (83%) участников опроса готовы к сотрудничеству со специалистами, чтобы обеспечить комплексное лечение наркозависимых пациентов.

Студенты должны понять и признать, что наркомания - это болезнь, и требует специального опыта и обязательных консультаций в области не только дентальной, но и гуманной медицины и психиатрии. 17% опрошенных хотели бы проконсультироваться у психиатра, 9% - у токсиколога, 5% - у терапевта, 21% готовы к общению с родственниками пациента, а большинство (44%) студентов выразили желание использовать все перечисленные варианты.

Большинство студентов считают, что лечение наркозависимых пациентов должно проходить в специализированных стоматологических учреждениях (45% - мужчины и 55% - женщины). Существование такой практики обеспечивает доступ большого числа наркозависимых пациентов к стоматологической помощи, так как многие из них избегают посещения стоматолога из-за негативного отношения к ним. Наличие квалифицированного персонала и адекватного контроля инфекции в специализированных учреждениях повысит качество обслуживания пациентов.

1. Студенты-стоматологи имеют позитивное отношение к пациентам-наркоманам и показывают готовность к лечению их как во время учебы, так и после окончания стоматологического вуза.

2. Существует необходимость в дополнительной информации для наркоманов, в качестве пациентов, во время обучения студентов.

3. Лечение этого контингента требует открытия специализированных стоматологических кабинетов в дневных центрах для реабилитации и в клиниках для лечения наркозависимых лиц.