В первый раз пристрастие к опиатам классифицировано как медицинская проблема Ролистаном в Великобритании в 1926 г. В 1983 г. в США зафиксированы первые случаи заболевания СПИДом, внутривенно употребляющих героин. В Болгарии (официально) существует более 300 000 наркоманов, из которых венозных около 30 000 и зарегистрировано значительное число носителей вируса гепатита С. Наркомания - болезнь, которую можно сравнить с наиболее распространенными заболеваниями - сахарным диабетом, бронхиальной астмой и гипертонией. Все они являются хроническими рецидивирующими заболеваниями с многофакторным происхождением и течением. Во всех этих случаях просматривается связь с генетическими, метаболическими и поведенческими факторами. Эти заболевания не имеют никакого радикального лечения, но эффективное лечение возможно. Стоматологи часто являются первыми медицинскими работниками, которые в своей практике сталкиваются с наркозависимостью у пациентов. Наркомания изменяет приоритеты личности. Вместо того, чтобы заботиться о своем здоровье, наркоманы не тратят время на уход из-за своей зависимости. Нет такого участка в теле человека, где последствия наркомании проявляются столь драматично, как область рта [1]. Клиническое обследование показало тяжелое состояние полости рта у пациентов, страдающих наркозависимостью. Стоматологи у этого контингента больных наблюдают больше вредных привычек, таких как бруксизм и бруксомания. Подобные пациенты имеют заболевания, сопровождающиеся болезненными травмами языка и губ. Наркозависимые пациенты жалуются на сильные боли и настаивают на принятии чрезвычайных мер для их устранения.

В наркологической зависимости подозревают всех пациентов, имеющих часто расплывчатые жалобы на болевые синдромы [2]. Для эффективного лечения необходимо быстрое распознание таких пациентов. Постоянные боли могут быть причиной для возвращения к зависимости и следовательно адекватный контроль боли необходим у пациентов, которые лечатся от наркотической зависимости [8, 9]. План, который информирует пациента о необходимых манипуляциях во время лечения, включает в себя знание различных наркотиков и механизмов их действия, надлежащих мер и сотрудничество с другими специалистами.

Стоматологи должны понимать, что наркомания - это болезнь и лечение таких пациентов требует определенной адаптации к конкретной ситуации [4]. Некоторые наркоманы сознательно избегают визитов в стоматологические кабинеты, за исключением чрезвычайных ситуаций. В большинстве случаев нежелание связано с дискриминацией в отношении этих лиц [3]. Информация о точном типе наркотической зависимости очень важна при использовании различных препаратов и некоторых видов лечения [5]. Кроме того, сотрудники дентальной практики будут готовы принять необходимые меры, чтобы уменьшить риск заражения. Некоторые исследования показали, что по отношению к наркоманам не применяются дорогостоящие и трудоемкие методы лечения [6]. Экстракции являются предпочтительными перед консервативными процедурами. Это связано с плохой информированностью врачей-стоматологов и отсутствием опыта работы с такими пациентами. В этом смысле очень важна предварительная подготовка стоматологов для работы с наркоманами. Разработанные исследования показывают, насколько ценным является приобретение навыков работы с пациентами из групп высокого риска еще во время обучения в вузе, насколько важны знания специфики обращения с наркозависимыми пациентами во время лечения [7]. Стоматологи должны сотрудничать с другими специалистами и при необходимости направлять пациентов к ним для обеспечения полного и эффективного лечения и мотивации наркозависимых пациентов к регулярному уходу за зубами.

Цель - сравнить отношение врачей и студентов-стоматологов к наркозависимым пациентам в стоматологической практике.

Проведен опрос 172 врачей-стоматологов и 163 студентов стоматологического факультета Медицинского университета Пловдива. Опросник включал 10 вопросов, одинаковых для обеих групп. Полученные результаты статистически обработаны с помощью дескриптивного анализа и непараметрических тестов с использованием SPSS 13.0.

Возраст принявших участие в исследовании студентов составил 22,60±1,8 года, врачей-стоматологов - 43,34±10,7 года (разница между группами статистически достоверна; р<0,001). Эта разница в возрасте предполагает, что студенты и практикующие врачи, принадлежащие к разным поколениям, имеют разный уровень образования, опыт взаимодействия с другими людьми и миром, и этим во многом объясняется и их различное отношение к лицам, употребляющим наркотики. Кроме того, доступ к лекарственным препаратам в настоящее время гораздо проще и больше вероятность того, что молодые люди, может быть, имели или имеют связь с наркоманами и в личной жизни.

Между двумя группами существуют различия в гендерном распределении. В то время как среди студентов почти одинаковое число мужчин и женщин, в группе врачей-стоматологов преобладают женщины (75,6%). Многие исследователи считают, что гендер является причиной принятия различных решений представителями обоих полов при возникновении подобных случаев.

На вопрос: «Можете ли вы определить пациента-наркомана» 49,7% студентов ответили положительно. 66,1% стоматологов не уверены, что они могут идентифицировать таких больных (разница статистически значима; р<0,001) (рис. 1).

Как видно, половина студентов дали определенно положительный ответ, в то время как стоматологи проявили большую неопределенность. Это, вероятно, вызвано небольшим жизненным и клиническим опытом у студентов.

Половина студентов считают, что наиболее распространенным заболеванием среди потребителей наркотиков является СПИД, в то время как 59,3% стоматологов указали на гепатит B. Разница между двумя группами является статистически значимой (р<0,001) (рис. 2).

К сожалению, ни студенты, ни практикующие врачи не осознают тот факт, что большинство потребителей инъекционных наркотиков являются носителями гепатита С, и очень часто они заражены этим заболеваниям. На гепатит С указали 27,5% врачей и 23,6% студентов.

По мнению 95,1% студентов и 71,5% врачей-стоматологов следует ожидать более высокой заболеваемости кариесом у наркозависимых пациентов (различия статистически достоверны; р<0,001). Высокий процент ожидающих большей распространенности кариеса можно рассматривать как положительный момент, т.е. настоящие и будущие стоматологи проявляют готовность к лечению этой тяжелой патологии у наркозависимых пациентов.

Студенты (95,0%) и врачи (95,3%) предприняли бы специальные меры по дезинфекции и стерилизации при лечении наркоманов (р>0,05). Это признак ответственного отношения к общему здоровью пациентов, чтобы избежать любого риска перекрестной передачи инфекции.

На вопрос: «Как бы вы хотели получить дополнительную информацию о влиянии наркотиков на здоровье полости рта?» получены серьезные статистически значимые различия между двумя группами (р<0,001).

Среди студентов 22,4% предпочитают делать это в ходе исследования, около 9% - через Интернет и из журналов, 4% - во время курса специализации, и только 2% указали на аспирантуру.

Программы после окончания учебы (15%), Интернет (14%) и журналы (13%) являются предпочтительными источниками знаний для специалистов-практиков. Около половины студентов и столько же врачей-стоматологов хотели бы улучшить свою квалификацию посредством перечисленных вариантов (рис. 3).

Различия в выборе источника, вероятно, связаны с разной точкой зрения участников исследования. Некоторые из них до сих находятся в процессе, а другие уже прошли этот путь и получили большее представление об эффективности тех или иных предложений обучения.

Пол также влияет на выбор ответа. Врачи-мужчины (21%) хотели бы получить необходимые знания в учебных программах во время аспирантуры, а врачи-женщины предпочитают в равной степени специализированные журналы, Интернет и программы послевузовского образования. Следует отметить, что кроме учебы 10% студенток ищут более подробную информацию на эту тему в специализированных журналах (р<0,001).

Не найдено статистически значимых различий (р>0,05) между двумя опрошенными группами в ответах на вопрос об использовании помощи специалиста в лечении пациента-наркомана.

Более 40% врачей и студентов готовы обратиться за помощью к профессионалам и за информационной поддержкой к родственникам больного, но только 2,8% работающих и 4,2% студентов не использовали бы эту возможность. Если необходимо выполнить комплекс стоматологического лечения, 81,9% студентов и 54,1% стоматологов проконсультировались бы со специалистом, 41% практикующих направили бы пациента к такому специалисту, около 4% студентов и врачей лечили бы его самостоятельно (различия были статистически значимы; р<0,001) (рис. 4).

На выбор ответа на этот вопрос прослеживается и влияние гендерного фактора. Врачи и студенты мужчины, как правило, готовы провести только консультацию со специалистом, а женщины гораздо чаще направляют пациента для лечения к специалисту: 80% студенток предпочитают только консультации, а 50% врачей-женщин предпочитают консультацию и направление на лечение к специалисту (р<0,0001).

Ответы на два последних вопроса очень ясно показывают готовность врачей и студентов осуществлять любые виды сотрудничества, предлагая высокое качество стоматологического лечения.

Примерно две трети студентов и стоматологов считают, что наркоманов следует лечить в специализированных стоматологических клиниках (р>0,05).

1. Студенты проявляют больше позитивизма и уверенности в диагностике наркозависимости и лечении таких пациентов.

2. Обучение навыкам лечения больных-наркоманов должно начинаться во время учебы, а затем продолжаться в программах послевузовского образования.

3. По словам студентов и врачей, адекватное и современное лечение наркозависимых пациентов может быть выполнено хорошо подготовленными специалистами-стоматологами в специализированной стоматологической практике.