Н.В. Бованова

Большое значение в медицине и стоматологии приобретают наследственные заболевания и синдромы. На долю генетических аномалий зубочелюстной системы приходится около 25% от числа всех зубочелюстных аномалий. Несовершенный остеогенез, по данным Европейской федерации несовершенного остеогенеза, встречается в соотношении 1:10 000. В Москве детей с такой патологией больше 1000. При данной патологии наблюдаются такие изменения в полости рта, как:

— несовершенный дентиногенез;

— низкая кариесрезистентность;

— маленький размер зубов;

— патологическое стирание зубов;

— позднее проявление облитерации полости зуба и каналов, которое начинается после прорезывания зубов и протекает медленно;

— на рентгеновском снимке челюстей отмечается истончение кортикального слоя, крупноячеистое строение губчатого вещества.

В современной литературе представлено большое количество сообщений, посвященных проблемам несовершенного остеогенеза. Много исследований посвящено изучению его патогенеза и выбору метода комплексного лечения. Однако в доступных источниках нет работ, посвященных проблемам несовершенного остеогенеза именно в стоматологии. До сих пор нет четкого алгоритма стоматологического лечения и рекомендаций относительно челюстно-лицевых осложнений несовершенного остеогенеза.

Цель исследования — учитывая инвалидизирующее течение, клиническую и генетическую гетерогенность, наследственный характер заболевания и отсутствие эффективного лечения, определить алгоритм индивидуальной гигиены полости рта как основы профилактики стоматологических заболеваний пациентов с данной патологией.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1) провести анализ особенностей проявлений несовершенного остеогенеза в полости рта;

2) обследовать пациентов с данным заболеванием, проживающих в Москве, и оценить состояние органов и тканей полости рта;

3) разработать рекомендации по уходу за полостью рта;

4) разработать протокол гигиенического ухода за полостью рта.

Материал и методы. Исследование проводится совместно с фондом «Хрустальные дети». Проведено анкетирование родителей 10 детей, страдающих несовершенным остеогенезом. По данным анкетирования выявлены:

— возраст пациента;

— заболевания, которыми помимо несовершенного остеогенеза пациент страдает в настоящее время, или какие заболевания и оперативные вмешательства он перенес ранее;

— характер питания: регулярность, доля в пищевом рационе белков и углеводов, консистенция употребляемой пищи, жевание на одной стороне, регулярность питания;

— наличие хронической интоксикации;

— адекватность гигиены полости рта и ее регулярность.

Также проведено стоматологическое обследование детей. При обследовании оценивались следующие критерии:

— глубина преддверия, состояние уздечек и тяжей, уровень их прикрепления и выраженность;

— состояние слизистой оболочки полости рта, наличие патологических элементов;

— состояние десневого края, его цвет (бледно-розовый, гиперемированный, цианотичный или анемичный); форма (гипертрофия или атрофия); наличие изъязвлений; кровоточивость: индекс Мюлеманна (H. Muhlemann, 1971) в модификации Коуэлла (I. Cowell, 1975) для оценки интенсивности кровоточивости при зондовой пробе; распространенность указанных клинических проявлений (индекс РМА — papillar-marginal-alveolar по I. Shour, M. Massler, 1947, модифицированный C. Parma, 1960);

— наличие зубных отложений, их консистенция, локализация, количество: метод Грина—Вермильона (J. Greene, J. Vermillion, 1960), метод Силнесс—Лоэ (J. Silness, H. Loe, 1964));

— глубина зубодесневой бороздки или пародонтального кармана на четырех поверхностях каждого зуба (с использованием специального градуированного пародонтологического зонда), при оценке учитывается наибольшее значение показателя. Этот признак очень важен, так как является одним из критериев, определяющих тяжесть пародонтита, и учитывается в ряде дополнительных методов обследования. Измерение проводится от десневого края до дна пародонтального кармана. Величина рецессии десны измеряется от цементо-эмалевой границы до десневого края: для оценки рецессии десны используют классификацию Миллера (P. Miller, 1985);

— подвижность зубов определяем по шкале Миллера (P. Miller) в модификации Флезара (T. Fleszar, 1980);

— рентгенологическое исследование 3 пациентов.

Результаты. Проведено 10 обследований полости рта у детей — носителей несовершенного остеогенеза. Выявлены следующие особенности:

— патологическое стирание (100%). Происходит это по причине недостатка коллагена, т. е. в основе заболевания лежит недостаточное отложение минеральных солей в формирующихся костях и зубных тканях;

— изменение цвета зубов (100%) при несовершенном остеогенезе наследуется как непостоянный доминантный признак. Цвет зубов имеет синевато-серый оттенок, в некоторых случаях можно наблюдать и примесь желтизны. Также цвет зубов изменяется в результате неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта;

— подвижность зубов (70%). Зависит от соотношения длины корня и коронки. Часто встречается II и III степени подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара;

— выраженные воспалительные процессы пародонта (100%);

— мелкие преддверия полости рта, короткие уздечки (80%);

— на рентгенограмме видны короткие конусовидные облитерированные каналы и очаги спонтанного кистообразования (видно на ортопантомограммах).

По данным анкетирования выявлены факторы, оказывающие негативное влияние на состояние органов полости рта. Сильное влияние оказывает неудовлетворительная гигиена полости рта, пренебрежение стоматологической диспансеризацией. Для повышения стоматологического статуса и профилактики осложнений в полости рта разработаны следующие рекомендации:

— обязательное использование в ежедневном уходе за полостью рта мягкой зубной щетки;

— ежедневное использование объемного флосса;

— использование ополаскивателя для ухода за полостью рта для ежедневного применения (здоровым детям не назначают, но ввиду особенностей «хрустальных» детей рекомендуем c 6 лет);

— пенка;

— скорректировать режим питания (уменьшить кратность приема легкоусваеваемых углеводов; употреблять продукты, обогащенные кальцием — молоко, сыр, творог, сметана, фтором — морская рыба, магнием — соевая мука, злаки);

— для эффективности поддержания стоматологического статуса необходима диспансеризация в установленные сроки — раз в 3—6 мес.

В настоящее время исследование продолжается. Но в заключение следует подчеркнуть, что разработанные рекомендации помогут улучшить гигиеническое состояние полости рта пациентов, страдающих несовершенным остеогенезом, снизить риск развития кариеса и пародонтита, и, следовательно, улучшить качество жизни пациента.

Л.В. Дубова, И.В. Баев

Лазерное удаление материалов при помощи Nd: YAG-лазера нашло широкое распространение за последние годы в промышленности. Оно применимо во многих технологических операциях, включая изготовление микроструктур на поверхности различных материалов для электроники и микромеханики. Наиболее изученным является рабочий диапазон продолжительности импульса от фемтосекунд до ста наносекунд, однако более короткий импульс (1 мкс), позволяющий достигнуть значительной производительности по удалению материалов с высокой точностью, изучен мало. Микросекундные лазерные импульсы при достаточно высокой интегральной плотности потока 50 Дж/см² показывают намного выше показатели абляции, чем лазеры, обладающие нано-, пико- и фемтосекундной продолжительностью импульса. Такая уникальная комбинация производительности и качества открывает широкие перспективы для применения микросекундных лазерных систем в различных технологиях для микрообработки материалов.

В ряде исследований (С.Г.  Гарнов, В.И. Конов, Т. Кононенко, В.П. Пашинин и М.Н. Синявский) изучено действие микросекундного лазера импульсного излучения с длиной волны 1064 нм на зубных ткани (эмали и дентин) и различные материалы, используемые для протезирования зубов и пломбирования (керамика, сплавы металлов и композиты). Продемонстрировано, что границы удаления всех стоматологических материалов значительно ниже, чем границы интегральной плотности потока энергии лазерного излучения для зубной ткани (E (thr)=200—300 Дж/cм²) (S. Garnov, V. Konov, T. Kononenko, V. Pashinin и M. Sinyavsky, 2004). Однако тепловое воздействие микросекундного Nd: Yag-лазера на пульпу зуба ранее не было изучено. С этой целью было принято решение оценить температурное воздействие лазерного излучения при различном расстоянии световода лазера до полости зуба.

Было принято решение исследовать изменение температуры в коронковой части полости зуба после воздействия лазерного излучения при помощи термопары К-типа. Нами был разработан аппарат, который за счет контакта жидкости (воды), находящейся в емкости аппарата, с корневой частью зуба способствует поддержанию определенной температуры 36—37 °С в полости зуба, имитируя естественные условия.

Аппарат состоит из:

1) емкости объемом 2л;

2) нагревательного элемента в виде спирали;

3) площадки-фиксатора.

Образец фиксируется в специальном пластмассовом держателе, точно повторяющем поверхность в области верхней трети корня для каждого образца и закрепленный на площадке-фиксаторе. Исследования проводились на интактных зубах, удаленных по пародонтологическим показаниям у пациентов обоих полов. Зубы отбирались в эксперимент не позднее 15 мин после их удаления из полости рта, очищались и хранились в дистиллированной воде при температуре не выше 4 °C в течение не более 10 дней. Непосредственно перед экспериментом канал зуба препарировался со стороны коронковой части до верхушки корня зуба. Производилась механическая, а затем химическая обработка каналов с помощью растворов гипохлорида натрия (3%) и ЭДТА (17%), после чего полость зуба промывалась и помещалась в дистиллированную воду. С вестибулярной поверхности удаленных зубов твердые ткани препарировались в пределах 0,1—0,2 мм до полости зуба (6 зубов). Отсутствующие ткани замещались с помощью стоматологических материалов:

1) композитный микрогибридный материал;

2) стеклоиономерный цемент.

Другие образцы зубов препарировались под различные виды несъемных ортопедических конструкций: штампованные (6 зубов), металлокерамические (6 зубов), цельнокерамические (6 зубов) с последующим изготовлением на них коронок:

1) штампованных коронок (нержавеющая сталь марки 1X18H9), зафиксированы на стеклоиономерный цемент;

2) металлокерамических коронок (КХС + керамика), зафиксированы на стеклоиономерный цемент;

3) безметалловых коронок (керамика), были зафиксированы на цемент двойного отверждения NX-3.

Образец фиксировался в специальном пластмассовом держателе, точно повторяющем поверхность в области верхней трети корня для каждого образца, и закреплялся на площадке-фиксаторе, в емкость аппарата наливали воду. Корневая часть зуба с погруженной внутрь нее термопарой К-типа на всем протяжении канала была полностью погружена в воду. Площадка фиксатор изолировалась силиконовым материалом. Нагрев жидкости в емкости аппарата проводится до 38—39 °С. Эксперимент по абляции стоматологических материалов начинали при температуре 37 °C на термопаре. Абляцию стоматологических материалов производили микросекундным Nd: YAG-лазером при различных режимах мощности лазерного излучения: 1, 2 и 4 Вт, струйном водяном охлаждении при температуре 20 °C, постоянной плотности энергии 43—45 Дж/см² до момента отсутствия вспышки, когда излучение достигает органических структур. Данные от термопары фиксировались на специальном преобразователе температуры, от которого результаты выводились в виде графиков на монитор компьютера.

В результате эксперимента выявлено влияние лазерного излучения на изменение температуры в полости зуба при абляции пломбировочных материалов: стеклоиономерного цемента (СИЦ), композитных материалов (КМ) и зубных протезов (штампованных коронок, металлокерамических коронок и безметалловых коронок), фиксированных на удаленных зубах при водяном охлаждении 20 °C.

Максимальное снижение температуры внутри полости зуба наблюдалось при абляции штампованных коронок с помощью микросекундного Nd: YAG-лазера в верхней трети коронки зуба при 1 Вт до 24—25 °С (на 12—13 °С).

Минимальное снижение температуры внутри полости зуба наблюдалось при абляции безметалловых коронок с помощью микросекундного Nd: YAG-лазера в пришеечной области коронки зуба при 4 Вт до 34—35 °С (на 2—3 °С).

Вывод. В процессе исследования с помощью термопары К-типа изменения температуры в полости зуба под воздействием микросекундного Nd: YAG-лазера при различных режимах мощности 1, 2 и 4 Вт с водяным охлаждением выявлено снижение температуры внутри полости зуба во всех случаях (СИЦ, КМ, штампованные коронки, металлокерамические коронки и безметалловые коронки).

Т.С. Иванова, М.В. Крылова

Цель исследования — выяснение, существует ли аллергия на гипохлорит натрия и разработка рекомендаций для врача-стоматолога в таком случае.

Материал и методы. Проанализировано 42 анкеты, обзор литературы, консультация профессоров Н.И. Ильиной и О.Ю. Олесовой.

Результаты анкетирования. При анализе ответов на вопрос: «Какие препараты для медикаментозной обработки корневых каналов Вы чаще всего используете?» были получены следующие результаты. Хлорсодержащие препараты оказались наиболее популярными среди препаратов для ирригации корневых каналов (гипохлорит натрия — 70,8%, раствор хлоргексидина — 62,5%, 17% ЭДТА — 29,2%, 1% раствор иодинола — 25%, 3% раствор перекиси водорода — 45,8%). При этом хлоргексидин по частоте использования «отстает» от гипохлорита лишь на 8,3%. Не содержащие хлор препараты используются значительно реже. Наиболее распространенным является 3% раствор перекиси водорода. Исходя из процентного соотношения применяемых ирригационных растворов, можно сделать вывод, что большинство врачей применяют сочетание различных ирригантов.

Наше исследование является актуальным, так как 11,8% врачей-стоматологов, участвовавших в анкетировании, отмечали в своей практике положительную реакцию на хлорсодержащие препараты.

Результаты обзора литературы и консультаций. По данным ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России» в большинстве случаев реакции на лекарственные средства имеют неаллергическую природу. Распространенность нежелательных эффектов лекарственных средств составляет от 1 до 30%, аллергические реакции составляют лишь 1—6%.

«Гипохлорит не может вызывать истинную аллергическую реакцию, так как не является полноценным антигеном» — Н.И. Ильина — д.м.н., проф. кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФПДО МГМСУ, зам. директора, главный врач клиники государственного предприятия ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА».

«…Среди неспециалистов-иммунологов словосочетание «аллергия на лекарство» используется гораздо чаще чем есть именно аллергия, а не иной по механизму неблагоприятный эффект лекарства…» — Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович «Иммунология».

Гипотезы. Гипохлорит вызывает реакции с неутонченным механизмом:

1. Псевдоаллергическая реакция: декстран [C6H10O5]n, полисахарид бактериального происхождения, полимер глюкозы) + хроническое воспаление в тканях периодонта.

2. Отягощенный аллергический анамнез: гипохлорит натрия — провоцирующий фактор для развития реакции. «…При наличии у пациента таких кожно-аллергических заболеваний, как экзема, атопический дерматит, аллергический дерматит, гипохлорит натрия может стать провоцирующим фактором для их обострения. Реакция непредсказуема, она может возникнуть, а может и не возникнуть, поэтому всегда при сборе анамнеза, если в прошлом была реакция на хлор, то в дальнейшем при лечении с осторожностью используем хлорсодержащие препараты…» — заведующая кафедрой и директор клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова проф. О.Ю. Олисова.

Вывод. Несмотря на то, что истинную аллергическую реакцию гипохлорит натрия не вызывает, необходимо соблюдать все меры предосторожности, применяемые при ирригации корневого канала, для предотвращения выведения раствора за верхушку корня зуба. Необходимо рекомендовать применение альтернативных способов обработки корневого канала при наличии в анамнезе реакции на гипохлорит — использование «мертвой» воды (анолита) в качестве ирриганта, озона.

Н.И. Лаврененко

В настоящее время дентальная имплантация в современной стоматологии переживает бурное развитие. Стоматологическое лечение с использованием дентальных имплантатов вызывает огромный интерес у специалистов. Преимущества таких ортопедических конструкций с опорой на дентальные имлантаты очевидны и обусловлены широким спектром возможностей их применения — от замещения одного отсутствующего зуба до восстановления полной утраты зубов. Несомненно, возможности такого вида лечения становятся привлекательными и для пациентов.

Цель исследования — оптимизация ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.

Задача нашего исследования — изучение социологического статуса пациентов с последующим определением «социального портрета» потенциальных «потребителей» ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.

Материал и методы. Для реализации такого исследования была использована анкета-опросник, с помощью которой нами были интервьюированы пациенты, уже получившие к моменту исследования необходимое ортопедическое лечение зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты. Анкета представляет собой широкий спектр вопросов, ответы на которые дают возможность сделать определенные выводы о пациентах, их желаниях и ожиданиях о предстоящем или проведенном лечении, а также о медицинских аспектах ортопедического стоматологического лечения зубными протезами с опорами на внутрикостные дентальные имплантаты. В ходе проводимого исследования к настоящему времени нами опрошено 117 пациентов.

Результаты. Среди пациентов, получивших ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов, большинство составили женщины — 56%, мужчин было 44%. Выделены следующие группы: 25—35 лет, 36—45 лет, 46—55 лет, 56—65 лет и от 66 лет и старше. Большинство (48%) обследованных пациентов принадлежат к возрастной группе от 46 до 55 лет. Остальные опрошенные распределились следующим образом: от 23 до 35 лет — 4%, от 36 до 45 лет — 19%, от 56 до 65 лет — 26%, от 66 лет и старше — 3%.

В ходе социологической части исследования определялось семейное положение респондентов. Большинство (72%) составили пациенты, состоящие в официальном браке. Пациентов, состоящих в гражданском браке, было 11% от общего числа, холостых (не замужем) — 7%, разведенных — 8%, вдовцов — 2%.

С высшим образованием было 90% интервьюированных, со средним специальным — 10%, пациентов с неполным средним и средним образованием вообще не было.

На вопрос о своем нынешнем финансовом положении предлагалось 4 варианта ответа: «очень плохо», «плохо», «удовлетворительно», «хорошо». 68% пациентов ответили «удовлетворительно», 32% — «хорошо». Ни один из респондентов не оценил свое финансовое положение как «очень плохо», «плохо».

Вывод. Анализируя данные, полученные по первым результатам нашего социологического исследования, мы можем определить «социальный портрет» пациента, отдающего предпочтение ортопедическому лечению зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты. Таким пациентом является замужняя женщина в возрасте от 46 до 55 лет, с высшим образованием и оценивающая свое финансовое положение как «удовлетворительное».

М.К. Макеева

Лечение эндодонто-пародонтальных поражений требует одномоментного устранения инфекции из корневых каналов и пародонтальных карманов, так как именно это определяет успех лечения. Газообразный озон представляет собой трехатомный кислород, который при контакте с атмосферным воздухом разлагается на двух- и одноатомный кислород, который является сильнейшим окислителем, превосходящим по силе гипохлорит натрия, и уничтожает все известные вирусы и бактерии, что делает его наиболее эффективным антибактериальным средством в клинической стоматологии, имеющимся на сегодняшний день. Механизм антибактериального действия озона заключается в избирательном воздействии одноатомного кислорода на клеточную мембрану бактерий, что приводит к ее разрушению и гибели микроорганизма. Кроме того, молекула озона обладает значительно меньшими размерами по сравнению с молекулой любого антисептического препарата, а значит, обладает лучшей проникающей способностью.

Цель исследования — повышение эффективности лечения эндодонто-пародонтальных поражений на основании использования озоно-воздушной смеси для единовременной обработки корневых каналов и пародонтальных карманов зубов.

Материал и методы. Участвовали 40 пациентов (11 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 37 до 62 лет с эндодонто-пародонтальными поражениями. Группу наблюдения составили 20 зубов, лечение которых проводили с включением в протокол озоно-воздушной смеси для единовременной обработки корневых каналов и пародонтальных карманов. Группа сравнения — 20 зубов, лечение которых проводили с помощью традиционных методик без применения озоно-воздушной смеси. Озонирование проводили с применением аппарата ProZone в соответствии с протоколом, обработке подвергали пародонтальные карманы и корневые каналы. Время обработки пародонтальных карманов составило 18 с, обработку проводили на всех этапах профессиональной гигиены и пародонтологических манипуляций перед наложением пародонтальной повязки. Корневые каналы зубов обрабатывали озоно-воздушной смесью в течении 24 с перед внесением препарата на основе гидроокиси кальция и перед постоянной обтурацией.

Эффективность лечения оценивали на основании клинических и рентгенологических критериев: наличие жалоб на боли при накусывании, подвижность, гноетечение из кармана или фистулы; о состоянии костной ткани пародонта и периапикальной области судили по данным рентгенографии.

Результаты. В течение первых 3 мес из-за отсутствия положительной динамики после эндодонтического лечения было удалено 12,5% от леченных зубов. В группе сравнения было удалено 20% зубов, тогда как в группе наблюдения — только 5%. В обеих группах не было жалоб на боли, наличие фистулы, гноетечение, перкуссия была отрицательна.

При оценке рентгенологической картины зубов в группе сравнения обнаружена положительная динамика в виде значительного (практически полного) восстановления костной ткани в периапикальных областях — в 15% случаев, в 45% случаев размер периапикального очага уменьшился наполовину, в 20% случаев положительная динамика состояния костной ткани периапикальной области не отмечена. При наличии поражения костной ткани в области фуркации положительной динамики не выявлено.

При оценке рентгенологической картины зубов в группе наблюдения на прицельных рентгенограммах положительная динамика в виде практически полного восстановления костной ткани в периапикальной области отмечена в 35% случаев, положительная динамика в виде уменьшения периапикального очага — в 50% случаев. В 10% случаев положительная динамика состояния костной ткани в периапикальной области не обнаружена, все зубы верхней челюсти вошли в эту группу. При наличии поражения костной ткани в области фуркации положительной динамики также не выявлено.

Г.Ф. Мамедова

Одним из распространенных воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) является красный плоский лишай (КПЛ). Как изолированное поражение только СОПР, распространенность КПЛ варьирует от 30 до 35%. КПЛ является полиэтиологичным заболеванием, в патогенезе которого участвуют иммунные, нейроэндокринные, интоксикационные, метаболические процессы с поражением кожи и слизистых оболочек в виде специфических высыпаний, которые развиваются вследствие воспалительных и дистрофических реакций в пораженных тканях. Квалифицированные врачи стоматологи-терапевты в настоящее время владеют множеством способов лечения пациентов, страдающих КПЛ СОПР. Но не всегда лечение таких больных эффективно. Довольно часто врачи стоматологи-терапевты не принимают во внимание наличия протезов в полости рта. Зубные протезы, изготовленные из разнородных сплавов, могут оказывать пагубное воздействие на организм и приводить к таким заболеваниям, как КПЛ. Исследования ряда ученых показали, что развитие гальваноза у пациентов с КПЛ СОПР в 93% случаев было связано с наличием в полости рта штампованно-паянных ортопедических конструкций. Клинически данное заболевание, протекающее на фоне гальваноза, проявляется частыми рецидивами, чувством сухости и жжения слизистой оболочки, изменением вкусовой чувствительности и плохо поддается терапевтическому лечению. Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза и клиники КПЛ, лечение данной патологии остается актуальной проблемой стоматологии. В комплексном лечении КПЛ СОПР приоритетное значение отдается методам местного и общего воздействия на неспецифическую и иммунологическую реактивность, с целью ее коррекции и стимуляции. Большой интерес в этом направлении приобретает использование методов окислительной терапии, одним из которых является озонотерапия.

Цель исследования — совершенствование диагностики и лечения КПЛ СОПР у пациентов, пользующихся металлическими зубными протезами. В задачи исследования входило: диагностирование гальваноза и КПЛ СОПР при помощи потенциометрических, pH-метрических параметров до и после озонотерапии; исследование слюны (проба Ясиновского), оценка эффективности лечения КПЛ СОПР озонотерапией аппаратом Prozone W&H.

Материал и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование 20 пациентов в возрасте от 55 до 74 лет, пользующихся металлическими зубными протезами и страдающих КПЛ СОПР, до и после озонотерапии аппаратом Prozone W&H. Разность потенциалов определялась методом потенциометрии прибором 2445 Digital test Vokogama Hokushin Electric. Для анализа кислотно-щелочного равновесия pH в полости рта использовали pH-метрию нестимулированной смешанной ротовой жидкости с помощью аппарата pH-метр рН-150МИ. Сравнительную оценку данных потенциометрических, pH-метрических исследований полости рта и исследование местного иммунитета у пациентов проводили до озонотерапии, через 7 дней после снятия протезов, через 2 нед после снятия протезов и проведения озонотерапии.

Результаты. Статистическая обработка данных показала, что уже через 7 дней после снятия протезов уровень pH слюны сместился в щелочную сторону и составил в среднем 6,46. После озонотерапии показатель pH составил в среднем 6,62. Данные потенциометрии до снятия зубных протезов в среднем равнялись 88,2 мВ, через неделю после снятия протезов — в среднем 43,6 мВ, после озонотерапии — 8,2 мВ. Проба Ясиновского показала, что после озонотерапии миграция лейкоцитов уменьшилась на 16,14%, количество слущенного эпителия — на 39,1%.

Вывод. Результаты нашего исследования еще раз доказали, что диагностировать и лечить пациентов с воспалительными заболеваниями полости рта необходимо при участии стоматологов-ортопедов. Потенциометрические и pH-метрические методы исследования позволяют диагностировать этиологию КПЛ СОПР, а исследование местного иммунитета (проба Ясиновского) показало эффективность озонотерапии аппаратом Prozone W&H.

А.Р. Мирзоян

Полость рта является сложной рефлексогенной зоной, характеризующейся комплексом физиологических, биохимических и биоэлектрических процессов, изучение которых представляет значительный интерес для оценки основных функциональных процессов, протекающих в тканях полости рта здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях. Измерение биопотенциалов является наиболее перспективным методом исследования мягких и твердых тканей полости рта, так как даже незначительное отклонение показателей функциональных или структурных нарушений сопровождается изменением величины и знака биопотенциалов.

Цель исследования — повышение эффективности диагностики, профилактики и лечения пародонтита в зависимости от изменения гальванических потенциалов и наличия металлических конструкционных материалов в полости рта.

Задачи исследования: провести сравнительную характеристику гальванических токов слизистой оболочки полости рта (СОПР) у практически здоровых пациентов и у больных с пародонтитом; определить степень воспалительного процесса в пародонте в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов; разработать алгоритм комплексной стоматологической реабилитации больных пародонтитом в зависимости от металлических конструкционных материалов зубных протезов.

Материал и методы. Обследованы 265 больных, в том числе 227 (85,6%) женщин и 38 (14,4%) мужчин, в возрасте от 35 до 70 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1-ю (n=30) и 2-ю (n=45) группы составили практически здоровые пациенты с металлическими протезами в полости рта и без них, 3-ю (n=30) и 4-ю (n=160) — больные пародонтитом с металлическими протезами в полости рта и без них. Для оценки гигиенического состояния и пародонтального индекса полости рта использовали индексы Федорова—Володкиной, РМА и пародонтальный индекс (ПИ), гальванические потенциалы измеряли потенциометром АРРА 107N. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Statsoft Statistica 7.0.

Результаты. В 1-й группе среднее значение индекса Федорова—Володкиной составило 1,21±0,03 балла, РМА — 15,37±1,3%, ПИ — 0,30±0,002, гальванические потенциалы в области СОПР — 20,3±0,6. Во 2-й группе данные показатели составили 1,65±0,03 балла, 21,4±1,7%, 0,6±0,02 и 72,11±2,1 соответственно; в 3-й группе — 3,1±0,02 балла, 42,7±1,2%, 2,6±0,02 и –82,4±1,7; в 4-й группе — 3,89±0,05 балла, 53,38±1,6%, 3,91±0,04 и –188,5±1,85 соответственно.

С целью выявления влияния разнородных материалов зубных протезов на длительность пользования, разность потенциалов и протяженность металлических протезов нами было проведено обследование пациентов (4-я группа), и установлено, что металлокерамические протезы из NiCr, Cо—Cr-сплава в сочетании с нержавеющей сталью вызывают повышение разности потенциалов (до 200 мВ) и развитие гальваноза. Большая протяженность мостовидных протезов (8—10—12) металлических единиц из разнородных материалов также приводит к увеличению разности потенциалов — до 190 мВ и более.

Вывод. Пародонтит, осложненный гальванозом, характеризуется большими величинами разности потенциалов во всех парах точек металла и тканей полости рта — от 100 до 207 мВ и более, что свидетельствует о высокой интенсивности электрохимических процессов. Самые высокие значения разности потенциалов между металлом — СОПР при пародонтите, осложненном гальванозом, отмечаются в области зубодесневых карманов 1.6, 2.6, 3.6. 4.6 за счет высокой концентрации пародонтопатогенной флоры, развития ацидоза и усиления электрохимических процессов. Разность потенциалов тем больше, чем больше разнородность металлических протезов. Это приводит к развитию гальваноза и уменьшению сроков функционирования протезов. Металлические зубные протезы являются фактором, способствующим рецидивированию пародонтита. Воспалительный процесс в пародонте и электрохимические процессы в условиях полости рта взаимосвязаны и взаимообусловлены.

А.А. Михеева

Металлокерамические зубные протезы являются одной из самых востребованных конструкций при ортопедическом лечении заболеваний зубочелюстной системы. Сила связи фарфора с металлом является достаточно прочной, однако могут возникать трещины и сколы керамического покрытия по разным причинам. Оптимальным решением данной проблемы для пациента является возможность реставрации керамического покрытия зубного протеза непосредственно в полости рта пациента с использованием современных композиционных материалов и адгезивных систем, которые обеспечивают достаточную долговечность и хороший эстетический результат. Для создания наибольшей площади соединения композитного материала к керамической поверхности и обеспечения прочной адгезии используют различные виды обработки керамической поверхности.

Цель исследования — изучение влияния различного времени травления кислотами на шероховатость поверхности керамики.