Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. Ее широкое распространение обусловлено ростом числа курящего населения, экологическими факторами и профессиональными вредностями [1]. По частоте смертности, которая неуклонно растет, ХОБЛ уже вышла на 3-е место в мире [2]. В основе патогенеза ХОБЛ лежит «аномальное» воспаление. Поиски причин, способных вызывать это воспаление, лежат в основе исследований по данной проблеме [3]. В связи с тем, что при одной и той же стадии ХОБЛ степень выраженности различных симптомов может варьировать, в пересмотре GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (2011) было принято решение о ее разделении на фенотипы [1]. Факторы, способные повлиять на течение ХОБЛ, до конца не изучены. Одной из возможных причин, ведущих к отягощению течения ХОБЛ, может являться пародонтопатогенная микрофлора полости рта, которая аспирационным путем проникает в дистальные отделы легочной системы и вызывает воспаление. Пародонтопатогены также являются причиной хронического генерализованного пародонтита (ХГП) [4]. Микробные токсины способствуют поддержанию хронического воспаления и, как следствие, приводят к нарушению кровоснабжения и эндотелиальной дисфункции [5]. Возможная коморбидность ХГП и ХОБЛ представляет научный интерес. В нашем исследовании проанализированы особенности микрофлоры полости рта у больных с ХОБЛ различных фенотипов при легкой или средней степени тяжести пародонтита.

Цель исследования — выявить особенности микрофлоры полости рта у больных в зависимости от фенотипа ХОБЛ, и возможное ее влияние на тяжесть течения заболевания.

В исследование были включены 90 больных (71 мужчина и 19 женщин) с ХГП на фоне ХОБЛ фенотипов B, C, D (группы 1—3 соответственно, по 30 человек в каждой группе). В контрольную группу вошли 30 пациентов (16 мужчин и 14 женщин) с ХГП без выраженной сопутствующей патологии. У больных ХОБЛ оценивали клиническую картину: возраст больных, пол, стаж курения. Диагноз ХОБЛ у всех пациентов был верифицирован и подтвержден данными спирометрии (ОФВ1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70%). Фенотипы ХОБЛ определяли с помощью шкал mMRC (Modified Medical Research Council) и CAT (COPD Assessment Test), а также анализа количества обострений в год. В связи с тем, что курящих во всех исследуемых группах было преобладающее большинство, оценивали индекс курящего человека (ИК). Наряду с курением учитывали наличие профессиональных вредностей, таких как: работа в неблагоприятных условиях и частые респираторные инфекции. Для определения пародонтопатогенной микрофлоры полости рта проводилась ПЦР-диагностика. Выделение ДНК пародонтопатогенов проводили с помощью набора реагентов МультиДент-5.

Средний возраст больных в 1-й группе составил 52,3±6,9 года, во 2-й — 58,0±6,9 года, в 3-й — 61,2±4,3 года. Давность появления симптомов у больных c ХОБЛ фенотипа D была больше, чем в группах пациентов с ХОБЛ фенотипов B и C. Длительность проявления ХГП у больных во всех группах исследования значительно не отличалась (табл. 1).

Среди больных ХОБЛ с фенотипами С и D (группы 2, 3) около 80—87% составляли мужчины. Такое распределение полов связано с тем, что женщины более внимательно относятся к своему здоровью и чаще обращаются к врачу при первых симптомах заболевания. Мужчины же обращаются за медицинской помощью гораздо позже, уже при выраженных симптомах болезни.

Индекс курящего человека (пачка/лет) у пациентов с ХОБЛ фенотипа B составил 36,9±7,2; ХОБЛ фенотипа С — 39,3±8,9 (р<0,05); ХОБЛ фенотипа D — 43,0±9,5 (р<0,05), у больных контрольной группы — 28,0±4,5, т. е. этот показатель нарастал соответственно степени тяжести ХОБЛ. Кроме того, у пациентов с пародонтитом на фоне ХОБЛ фенотипов С и D он достоверно превышал индекс курящего у пациентов контрольной группы без соматической патологии (см. табл. 1).

При анализе факторов риска ХОБЛ оценивали только активное курение. Во всех исследуемых группах отмечали высокий процент курящих, при этом стаж курения составил в среднем 23,4 года (табл. 2).

Наряду с курением во внимание принималось воздействие профессиональных вредностей, к которым относили работу в неблагоприятных условиях и частые респираторные инфекции. Под неблагоприятными условиями труда понимали длительное нахождение во время работы на улице, в неотапливаемых помещениях, в условиях повышенной запыленности, значительного перепада температур. Данные факторы (тем более в холодное время года) приводят к охлаждению дыхательных путей и предрасполагают к возникновению респираторных инфекций и персистенции воспалительного процесса [1]. Неблагоприятные условия труда были отмечены почти у 50% всех больных ХОБЛ. У большинства обследованных пациентов присутствовало воздействие нескольких факторов риска одновременно, что повышало вероятность развития ХОБЛ.

Одной из основных жалоб у больных ХОБЛ являлся кашель. При этом у больных ХОБЛ фенотипа В он носил перемежающийся характер, у больных ХОБЛ фенотипов С и D кашель был более выраженным, наблюдался в течение всего дня и сопровождался выделением слизистой вязкой, а иногда и гнойной мокроты.

У пациентов ХОБЛ фенотипа В (1-я группа) средний балл по шкале MRC составил 2,1±0,14, у больных с ХОБЛ фенотипа С (2-я группа) — 2,6±0,16, у больных с ХОБЛ фенотипа D (3-я группа) — 2,8±0,19 (табл. 3).

Оценку тяжести течения ХОБЛ проводили с помощью CAT-теста (COPD Assessment Test). Тяжесть обострения была более выражена в группе пациентов с фенотипом С (3-я группа) (см. табл. 3).

У всех групп пациентов с ХГП клинически отмечались отек и гиперемия слизистой оболочки десны, над- и поддесневые зубные отложения, подвижность зубов. Глубина пародонтальных карманов у пациентов 1, 2 и 3-й групп в среднем составляла 6,3±0,6 мм.

При ПЦР анализе содержимого пародонтальных карманов у больных всех групп, включая контрольную, были обнаружены все исследованные микроорганизмы. Наиболее распространены были бактерии рода P. intermedia, P. gingivalis, T. forsythensis и T. denticola. Частота их выявления составила от 46,7 до 86,7% (табл.4).

При этом тенденция к увеличению частоты выявления положительных образцов по данным пародонтопатогенным микроорганизмам наблюдалась у подавляющего большинства группы больных с ХОБЛ фенотипа D (3-я группа) в сочетании с ХГП. У пациентов с ХГП в группах ХОБЛ фенотипов B и C 91-я и 2-я группа соответственно) в составе поддесневой микрофлоры эти виды встречались в 1,5 раза реже (см. табл.4).

Микроорганизм A. actinomycetemcomitans наиболее часто (более 70%) встречался у пациентов 2-й группы (ХОБЛ © + ХГП) и 3-й группы (ХОБЛ (D) + ХГП). Этот показатель был почти в 1,5 раза выше, чем в 1 группе. У пациентов с ХГП в контрольной группе в составе поддесневой микрофлоры эти виды встречались в 10—20% раза реже (см. табл. 4).

Из анализа исследования видно, что количество больных с пародонтопатогенной микрофлорой увеличивается прямо пропорционально степени тяжести ХОБЛ, что может говорить о микробном влиянии ХГП на ХОБЛ. Учитывая показатели индекса курящего человека, можно сделать выводы, что курение способствует размножению пародонтопатогенной микрофлоры и оказывает отягощающее действие как на течение ХГП, так и ХОБЛ.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Конфликт интересов отсутствует.