Вопросы, связанные со смыканием противоположных зубов и зубных рядов, охватывают широкий спектр интересов стоматологов, в том числе в силу патогенности нарушений в смыкании зубов, естественных или ятрогенных. Данные обстоятельства повышают ценность знаний о смыкании зубов и подчеркивают необходимость их применения в клинике. Однако ориентироваться в этих разнообразных, а порой и противоречивых знаниях об окклюзии весьма непросто.

Традиционно к окклюзии относят всякое смыкание, контакт зубов или зубных рядов в любом положении нижней челюсти. Однако такое понимание не позволяет отождествлять понятия как «контакт» и «окклюзия». Так, например, при жевании пища может препятствовать смыканию противоположных зубов при одновременном возникновении окклюзии. Подобные противоречия осложняют определение «окклюзии», приводя сегодня к отсутствию упоминания смыкания зубов в определении окклюзии [1] или к отсутствию каких-либо определений [2]. Таким образом, традиционный подход, обладая конкретикой, содержит противоречия, а современный, более широкий, размыт до границ понятия о жевании. Тем не менее термин «окклюзия» находит широкое и разнообразное применение для описания статических, динамических, контактирующих непосредственно или опосредованно (через каппу или пищу) и других положений, имеющих высокое функциональное и клиническое значение. В этой связи предлагаем следующее определение: окклюзия — это смыкание противоположных зубов, зубных рядов или ортопедических конструкций и их различные положения или соотношения, характеризующиеся сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть, компрессией и напряжением структур височно-нижнечелюстного сустава, пародонта и костной ткани. Не удовлетворяющие таким условиям ситуации и состояния могут быть отнесены к артикуляции.

Предметом исследования и важной составляющей окклюзии стали особенности строения зубов, а именно их окклюзионных поверхностей, которые изучались с точки зрения одонтопрепарирования. По этой причине были изучены относительно крупные структуры, существенные при препарировании, а не мелкие и невоспроизводимые на этом клиническом этапе. Окклюзионные поверхности, представляющие одну из границ коронковой части зубов, выделяются своими свойствами именно у премоляров и моляров, изучению которых было уделено основное внимание. Все многообразие данных поверхностей образовано двумя или более бугорками, которые локализованы, что существенно, либо вестибулярно, либо орально. Бугорки обычно составлены четырьмя сходящимися скатами. Два внутренних ската, обращенные к срединной части окклюзионной поверхности, имеют сложный рельеф. Наружные скаты направлены к внешним сглаженным поверхностям зуба. В местах схождения смежных скатов бугорков формируются продолговатые выступы — гребни бугорков. Внутренние и наружные скаты разделены мезиальными и дистальными гребнями, которые переходят в аналогичные гребни соседнего бугорка или в краевые гребни зуба. Внутренние скаты премоляров и моляров простираются до крупного щелевидного углубления — центральной борозды, разделяющей вестибулярные и оральные бугорки. В свою очередь вестибулярные и оральные борозды встречаются при наличии трех и более бугорков.

Внутренние скаты вестибулярных и оральных бугорков сообща формируют отдельную структуру — анатомическую окклюзионную поверхность. Ее границы сформированы мезиальными и дистальными гребнями бугорков и краевыми гребнями зуба. Данная поверхность способна вступать в окклюзионные взаимоотношения с противоположными зубами, однако обнаруживает себя и на отдельно взятом зубе.

Необходимо отметить, что наружные скаты верхних небных и нижних язычных бугорков также способны смыкаться с противоположными зубами. Вместе с анатомической окклюзионной поверхностью они составляют функциональную окклюзионную поверхность. Вышеупомянутые скаты называют функциональными, также как и располагающие ими бугорки. В свою очередь бугорки, не имеющие функциональных скатов — нефункциональными. Такое разделение бугорков кажется на первый взгляд достаточно понятным, чтобы лечь в основу рекомендаций по препарированию зубов [3]. Однако смыкание зубов содержит в себе соотношения, не позволяющие рассматривать функциональную окклюзионную поверхность также как анатомическую — на отдельном зубе. Несложно обнаружить, что функциональный скат «функционального» бугорка имеет потенциал смыкания именно с «нефункциональным» бугорком. Это в большей степени делает бугорки равноправными участниками функции, а описанный признак не может служить разделению бугорков на функциональные и нефункциональные. Такая же ситуация характерна и при разделении бугорков на опорные и защитные, торчащие и режущие и др., когда в основе разделения лежит присвоение свойств отдельных скатов всему бугорку. Мы готовы наглядно продемонстрировать, к чему приводит развитие знаний, основанных на неверных суждениях. В авторитетном издании можно встретить рекомендацию по препарированию нефункциональных бугорков на 1 мм, а функциональных бугорков на 1,5 мм [4]. Подобная рекомендация, находящаяся в противоречии с Третьим законом Ньютона, является не только заблуждением в теории, но и ведет к клиническим ошибкам, связанным с недостаточным препарированием окклюзионной поверхности зуба. С точки зрения корректности терминологии применение слова «нефункциональный» по отношению к важной со многих точек зрения структуре также вызывает сомнение. В работе мы применили разделение бугорков на опорные и защитные, однако предложили принципиально другую схему, основанную на соотношениях гребней бугорков с анатомическими окклюзионными поверхностями [5].

Из вышесказанного следует необходимость правильного обозначения структур (назовем их безусловными), наиболее характерных для строения окклюзионной поверхности зубов и окклюзии. Формирование таких структур как очевидных признаков окклюзионной поверхности существенно при придании формы препарированному зубу. Тремя данными структурами являются вестибулярные и оральные бугорки и анатомическая окклюзионная поверхность. Несмотря на то, что безусловные структуры занимают общие площади на поверхности зуба, они не перестают быть самостоятельными или неразличимыми. Наблюдать и четко различать безусловные структуры нам позволяет наличие безусловных разграничителей. Вестибулярно и орально расположенные бугорки разделены центральной бороздой. Анатомическая окклюзионная поверхность является единственной структурой зуба с четко устанавливаемыми границами, проходящими по известным гребням. Ценность описания краевых гребней при рассмотрении вопроса применительно к одонтопрепарировании не столь велика, так как они сошлифовываются полностью. По этой причине к трем безусловным разграничителям, помимо центральной борозды мы относим только мезиальные и дистальные гребни бугорков, расположенных вестибулярно и орально. Соотношения упомянутых гребней с противоположными анатомическими окклюзионными поверхностями формируют более высокий порядок организации безусловных структур в рамках зубных рядов.

Цель исследования — повышение качества одонтопрепарирования окклюзионной поверхности при ортопедическом лечении несъемными конструкциями зубных протезов.

Материал и методы. Исследование проведено с применением компьютерных трехмерных изображений зубов, препарированных зубов и ортопедических конструкций, полученных с применением фотограмметрической установки и лабораторного сканера ZirkonZahn. Их изучение проводилось на вестибулооральных сечениях, наилучшим образом отражающих принципиальную схему строения окклюзионной поверхности и окклюзии, так как на данных сечениях отображаются контуры безусловных структур: вестибулярных и оральных бугорков и анатомической окклюзионной поверхности, безусловные разграничители также представлены в полном объеме. В общей сложности изучено 4260 контуров зубов и зубов антагонистов, препарированных зубов и ортопедических конструкций, 4020 из которых применено для проведения измерений. Предложены оригинальные одонтометрические и окклюзиометрические методики, которые основаны на использовании ориентиров, представляющих безусловные разграничители на сечениях зубов. Они соответствуют центральной борозде зуба, представленной наибольшим углублением на контуре анатомической окклюзионной поверхности; мезиальным или дистальным гребням (или верхушкам) вестибулярных и оральных бугорков зуба — наиболее возвышенным участкам на изучаемом контуре. Данные ориентиры использовались для геометрических построений и измерений как на контурах зубов, так и на контурах зубов, сомкнутых в положении центральной окклюзии.

Результаты. Проведенные измерения позволили изучить вестибулооральные размеры зубов, их бугорков и скатов, а также углы наклона скатов бугорков в рамках одонтометрических исследований. Окклюзиометрические исследования позволили изучить проникновение и отклонение бугорков относительно противоположной окклюзионной поверхности. Проведено около 13,5 тыс. геометрических построений и создана база данных, содержащая около 15 тыс. показателей, характеризующих окклюзионную поверхность изученных зубов и зубов-антагонистов. Анализ полученных данных позволил предложить рекомендации по препарированию для десяти групп жевательных зубов, в которые вошли премоляры и моляры верхнего и нижнего зубных рядов. Отдельную группу составили первые нижние премоляры. При разработке рекомендаций учитывалось также наличие макроструктурных изменений окклюзионной поверхности.

Вывод. Предложенные методы измерений зубов и окклюзии, а также поддерживающие их подходы к изучению строения окклюзионных поверхностей и окклюзии показали свою эффективность при изучении препарирования зубов. Измерительные методы придали объективную обоснованность предложенным рекомендациям. Выбор структур и ориентиров для измерений позволил реализовать оригинальные методики на всех изученных зубах и их сечениях, подтвердив теоретическую обоснованность проведения одонтометрии и окклюзиометрии.