В настоящее время стоматологи располагают достаточно большим объемом данных об анатомических особенностях строения коронки и корня зуба у различных народов и его изменчивости в процессе эволюции [1—6]. Работы отечественных авторов внесли значительный вклад в изучение анатомо-топографических особенностей коронки и корневых каналов (КК) зуба, в частности, вторых мезио-буккальных КК верхних моляров (МВ2) [1, 2, 7, 8]. В то же время этнические вариации строения пульпарной камеры остаются малоизученными. Детальное исследование корневой системы зубов имеет не только теоретическое, но и практическое значение для эндодонтического лечения. Стоматологам приходится все чаще сталкиваться с возрастающим количеством пациентов, принадлежащих к различным этническим типам. В таких ситуациях для осуществления качественного лечения исключительно важно знать об этнических вариациях строения корневой системы.
Цель исследования — изучить особенности топографии эндодонта постоянных зубов в различных этнических группах населения (русские, буряты) на основании данных челюстно-лицевой компьютерной томографии (ЧЛКТ).
Материал и методы. Из базы данных томографа Gendex CB-500 клиники Челябинской ГМА за 2010—2015 гг. (2059 компьютерных томограмм — КТ) были выбраны 205 КТ лиц бурятской национальности. Критериями исключения были: возраст пациента (младше 9 и старше 60 лет); отсутствие верхних первых моляров (адентия); отсутствие на КТ изображения верхних моляров или ее невысокое качество, что не позволяло достоверно подтвердить или опровергнуть наличие МВ2. Выбор нижней возрастной границы (9 лет) обусловлен сроками полного формирования корней первого постоянного моляра. У лиц старше 60 лет в 94% случаев первые моляры были утрачены, у остальных МВ2 не был выявлен вообще, поэтому эти лица также были исключены из исследования.
Выбранные лица были разделены по возрастным группам согласно рекомендациям ВОЗ: детство (9—15 лет) — 23 ребенка, юность (15—25) — 59 человек, молодость (25—45) — 92; зрелость (45—60) — 31 пациент [9]. Контролем служили аналогичные возрастные группы русских пациентов, полученные в предыдущем исследовании 2014 г. [7]. Изучались горизонтальные срезы лицевого черепа, сохраненные в памяти компьютера в виде файла формата DICOM, позволяющие обнаружить дополнительные каналы практически всех групп зубов. Внутри каждой группы проводился также анализ гендерных различий.
Полученные данные обработаны с использованием пакета программ статистического анализа Statisticа 6.0 («StatSoft», США). Для сравнения относительных величин использовали метод расчета критерия χ2 Пирсона с оценкой достоверности различий (p). Взаимосвязи показателей изучены с применением коэффициента ранговой корреляции r Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р≤0,05.
Результаты. Анализируемая база лиц бурятского этноса (опытная группа) составила 205, контрольная группа (русские) —779 КТ. В 1-й группе (детство) полость первого верхнего моляра и просветы КК имели максимальные размеры и объем, а частота обнаружения МВ2 составила 100% (в контроле — 88,6%, χ2=0,4; р>0,05). В следующей возрастной группе (юность) частота обнаружения МВ2 снизилась до 61% (в контроле — 56,3%, χ2=0,13; р>0,05), причем форма сечения основного канала МВ1 становилась каплевидной или в виде запятой, что говорило о постепенной облитерации перешейка, соединяющего основной канал и МВ2, так и самого МВ2. В 3-й возрастной группе (молодость) частота обнаружения МВ2 продолжала прогрессивно снижаться и составила 50% (в контроле — 44,7%, χ2=0,26; р>0,05), у зрелых лиц — 22,8% (в контроле — 20,4%, χ2=0,2; р>0,05). Таким образом, имеется тенденция более частого обнаружения МВ2 у лиц бурятской национальности. Кроме того, у 77% этих лиц и вторые верхние моляры имели МВ2. Также подтверждена выявленная в предыдущем исследовании [7] сильная обратная корреляция возраста и частоты обнаружения МВ2.
Новым фактом стало выявление достоверных различий в строении дополнительных КК нижних моляров. Так, у лиц бурятской национальности в 34% случаев были обнаружен второй КК в дистальном корне, либо отдельный дисто-язычный корень первого моляра (в контроле — 20%, χ2=2,87, р<0,05).
Гендерных различий внутри обеих этнических групп не выявлено.
В целом, в опытной группе мы встретили случаи множественных дополнительных каналов различных анатомических групп зубов и назвали это явление поликанальностью зубов. Возможно, выявленные факты объясняются преобладанием брахицефалического типа строения черепа в опытной группе.
Вывод. Частота обнаружения МВ2 у лиц бурятского этноса несколько выше, чем у русских, что очевидно, связано с преобладанием брахицефалического типа строения черепа. Частота выявления двухканального дистального корня и отдельного дисто-язычного корня нижних моляров у бурят достоверно выше, чем у русских.