Трансверсальные аномалии окклюзии являются одними из наиболее сложных в диагностике и лечении из-за большого разнообразия форм, этиологических факторов и клинических проявлений. Аномалии в трансверсальной плоскости, а именно сужение челюстей, существуют не только самостоятельно, но и в сочетании с другими аномалиями, что увеличивает тяжесть патологии (Слабковская А.Б., 2008). Сужение верхней и нижней челюстей, и вследствие этого высокая степень скученности зубов в переднем отделе, является одной из самых распространенных аномалий зубочелюстной системы. По данным авторов, распространенность аномалии колеблется от 8 до 47% (Слабковская А.Б., 1995; Атмачиду М.К. и соавт., 1997; Дистель В.А. и соавт., 1998; Боловина Я.П., 2002). Микрогнатия челюстей обусловлена эндогенными и экзогенными факторами: нарушениями функции эндокринной системы, врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба, синдромальными поражениями челюстно-лицевой области, нарушениями носового дыхания, перенесенными воспалительными процессами костей лицевого скелета (остеомиелит, гайморит, нома, сифилис и т. д.), травматическими повреждениями челюстно-лицевой области (Proffit W.R. и соавт., 1980; Комелягин Д.Ю., 2006; Аблязов А.Р. и соавт. 2011; Евдокимова Н.А. и соавт., 2010).

Проблема лечения детей с трансверсальными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением челюстей, широко представлена в отечественной и иностранной литературе. Однако лечение данной патологии методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза в отечественной литературе практически не описано, несмотря на значительное количество зарубежных работ по данной теме. В зарубежной литературе имеются многочисленные данные об успешном применении транспалатинального и трансмандибулярного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении сужения верхней и нижней челюстей (Bayram M. и соавт., 2007; Akay M. и соавт., 2009; Raoul G. и соавт., 2009; Chopra S. и соавт., 2013; Cortese A. и соавт., 2012; Gunbay T. и соавт., 2014; Adolphs N. и соавт., 2014).

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии или деформации челюстей. Костная структура, ее плотность и размеры играют существенную роль при выборе метода лечения. Сужение апикальных базисов челюстей ограничивает степень расширения челюстей и перемещения зубов, и часто ортодонтическое лечение данной аномалии включает удаление зубов. Компрессионно-дистракционный остеосинтез является вариантом лечения трансверсальных зубочелюстных аномалий, методом генерации собственной кости, устраняя дефицит места с последующим необходимым расширением челюстей без ущерба для постоянных зубов (Botzenhart Ute Ulrike и соавт., 2013).

Несомненно, тяжелая степень сужения челюстей является патологией, требующей не только ортодонтического лечения, но и комплексного ортодонто-хирургического лечения (Дедкова И.В., 2007; Клипа И.А., 2012; Botzenhart Ute Ulrike и соавт., 2013).

При анализе литературы было установлено, что авторы многочисленных проведенных исследований не смогли прийти к единому мнению касательно выбора наиболее оптимальных конструкций для расширения челюстей и зубных рядов, поскольку при использовании одних и тех же конструкций разные авторы получали отличные друг от друга результаты. На основании проведенного анализа можно говорить о том, что проблемы лечения детей и подростков при трансверсальных зубочелюстных аномалиях с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются актуальными на сегодняшний день, и требуют дальнейшего изучения. Недостаточно изучены морфометрические изменения зубочелюстной системы при сужении челюстей до и после проведения трансверсального компрессионно-дистракционного остеосинтеза в зависимости от возраста пациента, не определены показания к проведению трансверсального компрессионно-дистракционного остеосинтеза в различные возрастные периоды, не проанализирована интенсивность расширения челюстей в зависимости от возраста, режима активации, не разработан алгоритм диагностики и комплексного ортодонто-хирургического лечения детей с трансверсальными аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением челюстей при проведении трансверсального компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Koudstaal M.J., 2008; Lione R. и соавт., 2013; Chopra S.S. и соавт., 2013).

Цель исследования — совершенствование методов обследования и лечения детей с сужением челюстей.

Материал и методы. С 2013 г. по декабрь 2015 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира прошли лечение 20 детей от 8 до 14 лет с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением челюстей: мальчиков — 9 (45%), девочек — 11 (55%). Дети, оперированные ранее вследствие заболеваний, которые были причиной возникновения сужения челюстей, распределились следующим образом: с врожденной односторонней расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба — 5 (25%), с синдромом Пьера Робена — 6 (30%), с анкилозирующими поражениями височно-нижнечелюстных суставов — 4 (20%), с гипертрофией аденоидов 3-й степени — 5 (25%). При клиническом осмотре полости рта выявлялись скученное, протрузионное положение зубов, V-образная форма верхнего зубного ряда, перекрестная окклюзия, смещение центральной линии. Всем пациентам в предоперационном периоде проводились: снятие оттисков с челюстей, изготовление контрольно-диагностических моделей, ортопантомография (Orthophosxh 5 DS), компьютерная томография (Toshiba Aquilion 16). Анализ гипсовых моделей челюстей проводился с расчетом ширины зубных рядов по точкам Пона, ширины апикальных базисов челюстей по методике Н.Г. Снагиной. По данным компьютерной томографии челюстей проводился расчет индексов пропорциональности лица и челюстей по А.Б. Слабковской путем измерения параметров ZF-ZF, Z-Z, J-J, NC-NC, Ag-Ag. Методом устранения сужения челюстей был компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием небного и подбородочного дистракционных аппаратов фирмы «Конмет». С целью интраоперационного позиционирования небного дистракционного аппарата изготавливался индивидуальный направляющий шаблон на верхнюю челюсть. Оперативное лечение на верхней челюсти включало проведение остеотомии по Le Fort I и остеотомию в области небного шва с установкой небного дистракционного аппарата, на нижней челюсти — остеотомию по средней линии в области подбородка с установкой подбородочного дистракционного аппарата. Стоит отметить, что при сильной степени сужения верхней челюсти, требующей значительного расширения, было невозможно установить сразу дистракционный аппарат с необходимой величиной хода винта. Поэтому сначала устанавливался дистракционный аппарат меньшего размера, и затем после определенной степени расширения челюсти проводилась его замена на дистракционный аппарат большего размера. Данная процедура позволяет достигнуть необходимой величины расширения верхней челюсти при изначально значительно узкой челюсти. Стандартный дистракционный аппарат для расширения нижней челюсти имеет величину хода 10 мм, что в ряде случаев является недостаточным для получения необходимого расширения челюсти. Следовательно, при значительной степени сужения нижней челюсти изготавливался индивидуальный дистракционный аппарат на нижнюю челюсть с необходимой величиной хода. Дистракция начиналась на 7-е послеоперационные сутки, на верхней челюсти по 0,5 мм 1 раз в сутки, на нижней челюсти — по 0,27 мм 4 раза в сутки. С целью оценки зрелости регенератов в процессе дистракции проводилось ультразвуковое исследование (TOSHIBA AplioMG). Дистракция проводилась до нормализации размеров челюстей по индексу пропорциональности лица. По окончании дистракции проводили повторную компьютерную томографию и изготовление контрольно-диагностических моделей. Ортодонтический этап лечения проводился сразу после окончания дистракции. Применялись несъемные аппараты — брекет-системы фирмы «Damon q» и съемные пластиночные аппараты с накусочной площадкой. Первый этап ортодонтического лечения был направлен на нормализацию формы зубных дуг челюстей, положения и наклона зубов, однако перемещение зубов в зону костного регенерата проводилось на 4—6-й неделе после окончания дистракции. Второй этап ортодонтического лечения был направлен на получение плотных окклюзионных контактов зубов антагонистов. Снятие дистракционных аппаратов проводилось через 3—4 мес после окончания дистракции.

Результаты. Критериями хорошего результата считались: получение полноценного костного регенерата, нормализация размеров челюстей и формы зубных дуг, получение плотных окклюзионных контактов. Удовлетворительный результат отличался от хорошего отсутствием плотных окклюзионных контактов. Неудовлетворительным результат считался при отсутствии полноценного костного регенерата, что делало невозможным нормализацию размеров челюстей и получение эстетически и функционально приемлемого результата. Хороший результат получен у 18 (90%) детей, удовлетворительный — у 2 (10%) пациентов, что было связано с тяжестью деформации челюстей. Неудовлетворительных результатов не было.

Вывод. Лечение трансверсальных зубочелюстных аномалий с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяет устранить сужение челюстей путем образования собственной костной ткани, избегая удаления зубов, и в ряде случаев является обязательным подготовительным этапом дальнейшего лечения. Расширение челюстей путем образования собственной костной ткани позволяет достичь стабильного результата лечения и снизить риск развития заболеваний пародонта.